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Fracture du processus alvéolaire de la mâchoire supérieure et inférieure

Ces fractures sont un problème urgent en chirurgie maxillo-faciale, nécessitent un diagnostic qualifié et des soins spécialisés en temps opportun..

Anatomie

Le processus alvéolaire fait partie de la mâchoire supérieure et inférieure. C'est la partie de l'os dans laquelle les soi-disant alvéoles sont placées - les trous dentaires. La structure du processus est telle qu'elle se compose de deux plaques (externe et interne), la substance spongieuse du tissu osseux située entre elles, et également de 8 trous pour les dents correspondantes.

La plaque externe est plus mince que l'intérieur, plus sensible aux traumatismes, et la substance spongieuse agit comme un amortisseur, protégeant l'os d'une fracture complète du processus alvéolaire.

Cependant, le type et l'étendue de la blessure ne sont pas uniquement déterminés par la structure de la crête alvéolaire. Un rôle important est joué par des facteurs tels que la force de l'impact mécanique, sa direction, le point d'application de la force, la traction des structures musculaires.

En ce qui concerne le pronostic, le facteur clé est l'intégrité du système racinaire des dents, et en cas de suspicion de fracture du processus alvéolaire chez un enfant, il est important de résoudre la question de l'intégrité des follicules des dents permanentes.

Causes de fracture de l'os alvéolaire

Sur la base de l'étiologie du processus, les fractures traumatiques et pathologiques des processus alvéolaires sont distinguées. Fractures plus fréquentes d'origine traumatique associées à:

  • avec des coups;
  • collisions;
  • tomber d'une hauteur.

Dans de tels cas, la force de l'effet mécanique est transmise au tissu osseux sous la forme d'une quantité importante d'énergie cinétique, ce qui conduit à la dissociation des faisceaux osseux de la plaque externe. Si l'énergie cinétique est suffisante pour dissocier la structure de la substance spongieuse, une fracture incomplète se forme et si la plaque interne est détruite, une fracture traumatique complète du processus alvéolaire se forme.

Parmi les causes possibles d'une fracture pathologique de l'os alvéolaire:

  • ostéomyélite osseuse;
  • gros kystes radiculaires;
  • ostéite fibreuse;
  • maladie du marbre;
  • tumeurs osseuses malignes.

S'il existe l'une des pathologies ci-dessus, une fracture du processus alvéolaire peut se produire même avec l'application d'une petite force. Ainsi, si une fracture traumatique se produit lorsqu'une personne tombe d'une hauteur de 2-3 étages ou plus, une fracture pathologique peut se produire lorsqu'une personne tombe d'une hauteur de sa propre croissance (sous réserve de la présence d'une pathologie de fond). Certaines conditions préalables à la survenue d'un traumatisme créent des caractéristiques anatomiques et physiologiques de la zone maxillo-faciale.

Les processus alvéolaires de la mâchoire supérieure sont plus souvent blessés, car la morsure orthognathique (normale) implique le chevauchement des incisives avant de la dentition inférieure avec la partie supérieure.

De plus, les plaques osseuses externe et interne de la mâchoire supérieure sont plus minces que la plaque inférieure. D'autre part, les processus alvéolaires de la mâchoire supérieure protègent les arcs zygomatiques et le cartilage nasal. Ainsi, le rôle décisif par rapport au site de fracture du processus alvéolaire est joué par le point d'application de la force, ainsi que sa direction.

Classification des fractures de l'os alvéolaire

Des variétés individuelles de fractures de la crête alvéolaire sont déjà mentionnées ci-dessus. Nous soulignons que sur la base du facteur étiologique sont distingués:

  • fractures d'origine traumatique;
  • fractures pathologiques.

Il est important de comprendre une telle division, car dans le premier cas, la question de la consolidation (c'est-à-dire la fusion de la fracture) n'est pas mise en doute, mais dans le second, la consolidation complète est loin d'être toujours possible. Les blessures de la genèse pathologique nécessitent des tactiques spéciales de gestion des patients.

En fonction de la prévalence des traumatismes et de l'état des fragments osseux (fragments), les fractures sont divisées en les types suivants:

  • partiel;
  • incomplet;
  • plein;
  • broyé;
  • avec un défaut dans le tissu osseux;
  • avec décalage;
  • pas de décalage.

Une fracture partielle de la crête alvéolaire est indiquée dans les cas où les dommages ne s'étendent qu'à la plaque osseuse externe, incomplets - lorsque la plaque externe et les spongieux sont endommagés, et complets - lorsque le défaut se propage au feu de joie intérieur, y compris le dernier.

En cas de défaut osseux complet, deux lignes verticales sur le radiogramme sont connectées horizontalement, créant ainsi l'effet de l'illumination arquée. Ils parlent de blessures comminutives dans les cas où l'os alvéolaire est divisé en 3 fragments osseux ou plus, et où un défaut osseux se produirait lorsqu'il y a une séparation complète de la zone endommagée de l'os alvéolaire de la mâchoire.

Les fractures du processus alvéolaire avec et sans déplacement sont isolées séparément, car chacune des options de blessure ci-dessus peut être accompagnée d'un déplacement des fragments osseux.

Les cas sans biais se consolident plus rapidement et sont plus faciles à traiter. Les fractures avec déplacement, à leur tour, sont plus difficiles à traiter, peuvent nécessiter une intervention chirurgicale, le site de la blessure se régénère plus longtemps.

Le type le plus grave de fracture de l'os alvéolaire est considéré comme une fracture avec un défaut dans le tissu osseux, lorsque la zone endommagée est complètement séparée de l'os préservé.

Symptômes d'une fracture de l'os alvéolaire

Le principal symptôme de cette pathologie est un syndrome douloureux prononcé. C'est la douleur qui signale une blessure grave, indiquant sa localisation et sa prévalence.

Il est caractéristique que la douleur soit intensifiée par les moindres mouvements de la mâchoire blessée et intacte, lorsque vous essayez de fermer la bouche (la bouche des victimes est fixée en position entrouverte), fermez les dents, avalez la salive.

Un autre symptôme inquiétant qui inquiète beaucoup le patient est le saignement. Habituellement, la source de saignement est déterminée visuellement, des blessures sur le visage sont visibles, qui peuvent être meurtries, déchirées ou déchirées..

Dans de rares cas, uniquement des ecchymoses, des abrasions sont visibles sur le visage, tandis qu'une violation de l'intégrité des tissus n'est déterminée que lors de l'examen de la cavité buccale. Des plaies sont visibles sur la muqueuse, des fragments de fragments osseux peuvent dépasser. La muqueuse elle-même est œdémateuse, hyperémique.

De tels dommages conduisent toujours à une malocclusion, qui se déplace dans le sens de l'action de l'énergie cinétique traumatique. De plus, une violation de l'intégrité du processus alvéolaire de la mâchoire peut s'accompagner d'une subluxation, d'une luxation voire d'une fracture des dents. La survenance de tels dommages est associée à l'emplacement de la ligne de faille dans le système racinaire.

Lorsqu'un problème survient chez les enfants, les rudiments des dents permanentes peuvent être endommagés, entraînant leur mort ultérieure. Chez l'adulte, ce type de blessure peut également entraîner la perte de molaires..

La perte de dents est une conséquence à long terme du processus pathologique. Dans la période aiguë des patients, la douleur, les saignements et, plus rarement, l'œdème et un certain nombre d'autres symptômes désagréables sont dérangeants. La fourniture rapide de soins médicaux qualifiés vise à éliminer précisément ces symptômes, et les soins spécialisés ultérieurs visent à prévenir les conséquences indésirables.

Diagnostique

Les questions de diagnostic et de traitement des fractures de la crête alvéolaire sont traitées par le chirurgien maxillo-facial. Les plaintes typiques de la victime, ainsi que le tableau clinique caractéristique, notamment:

  • syndrome douloureux;
  • saignement externe;
  • dommages aux tissus mous;
  • œdème zonal;
  • hémorragies multiples à la périphérie.

Si le patient est examiné par un dentiste ou un médecin d'une autre spécialité, l'identification de ce complexe de symptômes indique la nécessité d'un appel urgent du chirurgien maxillo-facial.

Un spécialiste examine la cavité buccale, ainsi que la palpation de la zone endommagée. Dans ce cas, en règle générale, un certain nombre de points mobiles de l'os sont révélés, indiquant la localisation de la ligne de fracture. La palpation de ces points s'accompagne d'une forte augmentation de la douleur, le symptôme de «charge» est positif.

L'examen ciblé aux rayons X joue un rôle clé dans la détermination de la présence d'une fracture de la crête alvéolaire.

En présence d'une blessure, une image radiographique détermine la zone d'éclairement correspondant à la ligne de blessure. Le plus souvent, il a des contours flous et la forme de la voûte, il s'incurve en arc de la plaque osseuse externe à la coque interne (en cas de fractures incomplètes et complètes, qui sont plus courantes que les autres).

Aux fins d'un diagnostic détaillé, un patient peut être affecté à une tomodensitométrie (TDM), qui permet de visualiser non seulement l'emplacement de la blessure, mais également de déterminer le canal de la plaie, d'évaluer la sécurité des structures osseuses et des tissus mous adjacents et de révéler un hématome.

De plus, les techniques de radiographie peuvent résoudre la question de la préservation du système racinaire des dents dans la zone de dommages.

De plus, l'électroodontodiagnostic (EDI) est réalisé: primaire - au moment du diagnostic et secondaire - après 10-14 jours. Ce geste de diagnostic vous permet d'évaluer la sécurité de la pulpe des dents sur le site de l'endommagement, ce qui ne peut pas être fait en utilisant des méthodes de radiographie. La préservation des racines des dents et de la pulpe joue un rôle décisif dans la détermination des tactiques de conduite du patient, détermine également le pronostic.

Traitement de la fracture osseuse alvéolaire

Le traitement de la fracture de la crête alvéolaire est divisé en deux étapes.

La première étape comprend le soulagement des symptômes aigus, est effectuée au moment de l'examen initial du patient.

La deuxième étape est réalisée après un diagnostic clinique précis, comprend des méthodes d'ostéosynthèse dentaire.

Pour arrêter la douleur et la gravité des autres symptômes désagréables, on prescrit au patient des analgésiques puissants, ainsi que des anti-inflammatoires (Ksefokam, Ketanov, etc.).

Dans les cas les plus graves, une anesthésie par conduction (locale) est réalisée pour anesthésier. L'assainissement du site de la lésion est effectué, si nécessaire - traitement chirurgical primaire (PHO) de la plaie.

Ensuite, un repositionnement manuel des fragments lors de leur déplacement et une immobilisation temporaire est effectué. Les méthodes d'immobilisation temporaire permettent de fixer des fragments osseux pendant la période de passage du patient des mesures diagnostiques. Ainsi, la gravité du syndrome douloureux est réduite, ainsi que la probabilité de plus de traumatisme pour les tissus mous adjacents.

Le repositionnement des fragments osseux de la crête alvéolaire doit être effectué sous contrôle radiologique.

Après avoir réalisé une comparaison précise des fragments et confirmé le diagnostic, ils décident de l'application du pneumatique. Le plus souvent en chirurgie maxillo-faciale, des attelles en aluminium sont utilisées qui se plient et se fixent sur 2-3 dents situées sur les côtés de la ligne de faille.

Mais cette option de fixation n'est possible qu'en l'absence de mobilité pathologique des dents d'appui, ainsi qu'en l'absence de tout type de destruction du tissu osseux. Sinon, une attelle à mâchoire unique peut être utilisée, c'est-à-dire qui est fixée sur les dents uniquement d'un côté de la ligne de fracture.

Dans les cas graves, le nombre de dents de soutien peut être porté à 4–5. De plus, la sangle de menton est également utilisée. Dans les cas où il n'y a pas de dents dans la zone de dommages, des pneus auto-alliés en plastique à durcissement rapide sont utilisés. Dans tous les cas, le patient a besoin d'examens médicaux réguliers, de pansements quotidiens.

Prévoir

Le pronostic d'une fracture non compliquée du processus alvéolaire est considéré comme favorable si les racines des dents sont préservées au site de la lésion. La consolidation dans de tels cas se produit après une période de 8 semaines. Le traitement se déroule sans complications, à condition que les patients respectent toutes les recommandations médicales.

Mais en cas de lésion du système racinaire, le pronostic est défavorable: la période de consolidation du processus alvéolaire est considérablement allongée, la probabilité de formation d'une fausse articulation augmente, dans de nombreux cas, il n'est pas possible de réaliser une consolidation complète. Le tableau clinique défavorable est dû au traumatisme des structures des tissus mous procurant le trophisme et l'innervation des tissus osseux.

Processus alvéolaire

La zone de la mâchoire, le lit osseux sur lequel se trouvent les dents. L'os alvéolaire est présent sur la mâchoire supérieure et inférieure.

Le processus alvéolaire a une structure spongieuse, toutes ses parties sont pénétrées par des canaux à travers lesquels passent les vaisseaux sanguins et les nerfs.

Il existe plusieurs parties de l'os alvéolaire:

  • externe - face au vestibule de la cavité buccale, vers les lèvres et les joues;
  • intérieur - face au palais dur et à la langue;
  • la partie sur laquelle les trous alvéolaires (trous) sont placés et les dents elles-mêmes.

La partie supérieure du processus alvéolaire est appelée la crête alvéolaire, qui peut être clairement observée après la perte de dents et la prolifération des trous alvéolaires. En l'absence de charge sur la crête alvéolaire, une diminution progressive de sa hauteur se produit.

Le tissu osseux du processus alvéolaire subit des changements tout au long de la vie d'une personne, car la charge fonctionnelle sur les dents change. La hauteur du processus est différente et dépend de nombreux facteurs - âge, maladies dentaires, présence de défauts dans la dentition. Une petite hauteur, c'est-à-dire un volume insuffisant de tissu osseux du processus alvéolaire est une contre-indication à l'implantation dentaire. Afin de permettre la fixation de l'implant, une greffe osseuse est réalisée..

Le diagnostic de la crête alvéolaire est possible à l'aide d'un examen aux rayons X.

Os alvéolaire

Caractéristiques de la structure de la région maxillo-faciale de l'enfant.

Les proportions du visage d'un nouveau-né et d'un adulte sont différentes. Ceci est principalement déterminé par le rapport de la taille du cerveau et des parties faciales du crâne. La tête d'un nouveau-né est grande et représente ¼ de la longueur de son corps, à 2 ans -1/5, à 6 ans-1/6, à 12 ans-1/7 et, enfin, chez l'adulte -1/8 de longueur corporelle. Chez un nouveau-né, les os de la voûte crânienne sont plus gros que le visage. Un rouleau frontal-nasal distinctement proéminent et un certain sous-développement de la mâchoire inférieure sont caractéristiques du visage d'un nouveau-né.

La croissance du squelette facial est semblable à une vague. Périodes de croissance active: de la naissance à 6 mois., De 3 à 4 ans, de 7 à 11 ans et de 16 à 19 ans. Pendant ces périodes, le visage augmente de manière particulièrement significative.

Os de mâchoire.

Les os de la mâchoire des jeunes enfants sont riches en matière organique et contiennent moins de minéraux solides que chez les adultes. Cela explique la plus grande douceur, élasticité et moins de fragilité des os des enfants par rapport aux os des adultes..

Les processus ostéoclastiques et ostéoblastiques des os de la mâchoire chez les enfants se déroulent particulièrement vigoureusement, ce qui peut être dû à un système de circulation sanguine bien développé. À leur tour, chez les enfants, les os de la mâchoire, ayant une circulation sanguine abondante, sont plus faciles à infecter que chez les adultes. Cela est également facilité par les larges canaux haversiens, la structure délicate et délicate des poutres osseuses, entre lesquelles se trouvent une grande quantité de tissu myélinique et de moelle osseuse rouge, moins résistantes à divers stimuli que la moelle osseuse jaune des adultes. Le périoste des mâchoires dans l'enfance est épais.

Chez un nouveau-né, la mâchoire supérieure est peu développée, courte, large et se compose principalement du processus alvéolaire avec des follicules dentaires situés en elle. Le corps de la mâchoire est petit, de sorte que les rudiments des dents temporaires se trouvent directement sous les orbites. Ce n'est que lorsque la mâchoire se développe que le processus alvéolaire s'éloigne de plus en plus de l'orbite.

Le sinus maxillaire se présente sous la forme d'une petite fosse de dépression dans la paroi externe du nez, qui n'est détectée qu'au 5ème mois de développement fœtal. Les sinus maxillaires augmentent particulièrement intensément au cours des 5 premières années de la vie d'un enfant. À l'âge de 5 à 15 ans, leur développement ralentit.

Le bas du sinus maxillaire dans l'enfance est situé au-dessus des rudiments des dents permanentes. Il est lisse, jusqu'à 8-9 ans, il se trouve au fond de la cavité nasale, il se stabilise lorsque toutes les dents permanentes éclatent puis commence à diminuer légèrement..

La mâchoire inférieure du nouveau-né a un processus alvéolaire développé, une étroite bande d'os en dessous, représentant le corps de la mâchoire. La hauteur de l'os alvéolaire est de 8,5 mm et le corps de la mâchoire est de 3-4 mm. Chez un adulte, au contraire, la hauteur de la crête alvéolaire est de 1,5 mm, le corps de la mâchoire est de 18 mm. Les branches sont courtes, mais relativement larges avec des processus articulaires et coronoïdes prononcés; les angles des mâchoires sont absolument ternes.

La particularité de l'apport sanguin à la mâchoire inférieure du nouveau-né est que l'artère alvéolaire inférieure passe directement sous les follicules dentaires, les branches s'étendant de l'artère alvéolaire inférieure s'approchent des follicules dentaires et les entourent en un faisceau. À l'avenir, comme la dentition, il écarte le faisceau artériel avec la pointe de la couronne, déplaçant les artères sur le côté. La dent en éruption s'élève progressivement de l'artère alvéolaire inférieure adjacente, qui reste en place.

À l'âge de 9 mois. jusqu'à 1,5, le foramen mandibulaire est situé en moyenne à 5 mm en dessous du niveau du processus alvéolaire. Chez les enfants de 3,5 à 4 ans, le trou se situe en moyenne à 1 mm sous la surface de mastication des dents. À l'âge de 6-9 ans, l'ouverture mandibulaire est située en moyenne 6 mm au-dessus de la surface de mastication des dents, et à 12 ans et plus tard - environ 3 mm au-dessus de la surface de mastication des dents.

Connaître les caractéristiques liées à l'âge de la topographie du foramen mandibulaire est d'une grande importance chez les enfants souffrant d'anesthésie mandibulaire.

La croissance des os de la mâchoire est réalisée non seulement par une simple apposition, une augmentation de la matière osseuse du périoste, mais également par réarrangement. Les changements et les complications de la fonction des mâchoires déterminent la réorganisation correspondante, l'émergence d'une nouvelle structure qui fournit une charge fonctionnelle croissante.

Dans l'enfance, la mâchoire, comme tous les os du squelette, est constituée d'un os fibreux grossier. La couche corticale est significativement mince et la structure de la substance spongieuse est représentée principalement par un motif en boucle fine.

Les caractéristiques structurelles de la mâchoire inférieure dépendent étroitement de l'âge, des facteurs fonctionnels et d'autres facteurs.

Chez un nouveau-né et un nourrisson, on peut voir sur les radiographies une structure bien définie du corps de la mâchoire et de ses branches, cependant, il n'est pas possible de distinguer les faisceaux osseux situés le long des lignes de force. L'acte de succion ne représente pas une charge fonctionnelle aussi complexe pour provoquer une différenciation dans la structure osseuse des mâchoires. La substance spongieuse des mâchoires d'un enfant de 6 mois se situe dans la région des primordiums des molaires temporaires, dans la région du processus alvéolaire, elle recule. La zone de l'os spongieux est petite; la substance elle-même est légèrement différenciée. La croissance accrue de spongieux se produit à l'âge de 6 mois. jusqu'à 3 ans (pendant la dentition).

À 1-2 ans, des signes de structure fonctionnelle apparaissent en raison de l'inclusion d'un acte de mastication. Les os de la mâchoire augmentent sensiblement, la structure devient plus dense et des groupes des principaux faisceaux osseux s'étendant longitudinalement dans le corps de la mâchoire et verticalement vers le bord alvéolaire sont déjà clairement visibles. De 3 à 9 ans, une substance spongieuse est réorganisée. Les faisceaux osseux acquièrent une direction plus élancée. Dans la zone des incisives, l'os a une structure loameuse moyenne; dans le processus alvéolaire, la substance spongieuse est absente.

Le rapport de la substance compacte et spongieuse de la mâchoire à différentes périodes d'âge n'est pas le même: avant la naissance, il est de 1: 3, après la naissance de 1: 4. À mesure que la mâchoire grandit, l'épaisseur de la substance compacte de l'os de la mâchoire de l'enfant augmente et atteint 6 mm à l'âge de 6 ans. À 13-15 ans, la quantité de substance compacte augmente 2-3 fois. A partir de cet âge, le rapport de la substance compacte de l'os commence à changer dans le sens d'une augmentation de la substance compacte.

La croissance des os de la mâchoire est inégale. Elle se déroule le plus intensément lors de la dentition et une croissance prononcée de la mâchoire inférieure est observée à l'âge de 2,5 à 4 ans et de 9 à 12 ans. La branche de la mâchoire inférieure augmente rapidement entre l'âge de 3 à 4 ans et de 9 à 12 ans. La croissance des sections frontales des processus alvéolaires se termine principalement par 6-7 ans, lorsque la formation est terminée, puis l'éruption des dents permanentes commence. La structure fonctionnelle de la mâchoire antérieure et de l'os alvéolaire à cet âge est distincte, prononcée et bien définie sur la radiographie.

La poursuite de la croissance de la mâchoire se produit principalement dans les départements latéraux et dans le domaine des branches et se termine principalement en 15-17 ans, lorsque la formation d'une morsure permanente est terminée. À ce moment, la structure osseuse de la mâchoire atteint le plus haut degré de différenciation.

Au moment où les troisièmes molaires permanentes éclatent, la mâchoire est déjà terminée. Par conséquent, souvent, en particulier dans la mâchoire inférieure, une dentition tardive de ces dents est notée, ce qui s'accompagne de complications associées à un manque d'espace dans les parties postérieures de l'arcade alvéolaire.

Avec la formation des sinus de la mâchoire et des voies nasales, les parois osseuses qui les ont liées se transforment en plaques osseuses. Les deux moitiés de la mâchoire sont reliées à une suture solide.

Le palais dur, presque plat chez le nouveau-né, chez l'adulte prend la forme d'un dôme. La forme de la mâchoire inférieure change également considérablement pendant la croissance. Après la naissance, une croissance accrue du corps de la mâchoire se produit, sa taille augmente d'environ 4 fois, tandis que la taille du processus alvéolaire est inférieure à 2 fois.

Les branches de la mâchoire inférieure subissent les plus grands changements, dont la croissance dans la teinture s'accompagne d'un changement d'angle entre elles et le corps de la mâchoire; très terne chez un enfant, cet angle devient plus aigu chez un adulte, variant d'environ 140 ° à 105-110 °.

Les principales zones de croissance de la mâchoire inférieure sont les parties postérieures du corps de la mâchoire (dans la région des grandes molaires), les coins et les branches supérieures de la branche, ainsi que les processus articulaires. Plus la croissance du cartilage dans la tête articulaire est active, plus la branche de la mâchoire inférieure est grande et plus le visage est long. Et vice versa, plus la croissance de la tête articulaire est faible, plus la branche et le visage sont courts.

La croissance de la mâchoire supérieure est particulièrement intense en raison des sutures (le palatin médian et reliant la mâchoire supérieure avec d'autres os du crâne).

Crête alvéolaire.

La structure de l'os du processus alvéolaire pendant la dentition diffère de sa structure après la dentition. Pendant la période d'éruption, les sommets des cloisons alvéolaires sont, pour ainsi dire, coupés sur le côté de la dent coupante, situés près ou au niveau de sa frontière émail-ciment. Cela donne l'impression que la couronne de la dent en éruption a une poche osseuse. La plaque compacte dans la partie supérieure du septum interalvéolaire est plus large sur le côté face à la dent en éruption. Le motif de l'éponge est flou. Lorsque les dents éclatent, la ligne de coupe au sommet du septum interalvéolaire diminue et, avec la fin de l'éruption, prend les contours caractéristiques d'un individu donné.

Dans les dents antérieures en éruption, l'apex du septum interalvéolaire prend des contours nets ou ronds avec une plaque corticale distincte, qui a la même largeur partout. Parfois, le septum interalvéolaire situé entre les incisives centrales de la mâchoire inférieure peut être bifurqué; sur la mâchoire supérieure, il est toujours bifurqué. La bifurcation du septum interalvéolaire, observée sur la radiographie, a une longueur différente. De plus, les deux pics résultants (aigu et arrondi) peuvent être situés à différents niveaux de la frontière émail-ciment ou à proximité. Avec un diastème et un tramage entre les dents de devant, des cloisons interalvéolaires à sommet plat et une plaque compacte claire sont observées. Dans le domaine des prémolaires et des molaires, les sommets des cloisons interalvéolaires sont généralement plats.

La configuration des cloisons interalvéolaires spongieuses de chaque groupe de dents de la mâchoire inférieure est différente. Dans la zone des dents antérieures, elle est plus souvent à gros grains, moins souvent à boucles moyennes. Avec des cloisons interalvéolaires étroites, la substance spongieuse est projetée sous la forme d'une bande entre des plaques compactes. Parfois, une substance spongieuse n'est pas détectée du tout, et au lieu d'une seule plaque compacte est projetée. Dans le domaine des prémolaires et des molaires, un élargissement prononcé des boucles spongieuses en direction du haut du septum interalvéolaire jusqu'au sommet des racines des dents prévaut. Sur la mâchoire supérieure, le matériau spongieux du septum interalvéolaire a plus souvent un motif délicat en boucle fine avec une disposition verticale de poutres osseuses.

Chez les enfants de 7 à 14 ans, les cloisons interalvéolaires sont parfois plus étroites que celles des enfants plus âgés. À l'âge de 12 à 18 ans, il n'y a aucun changement prononcé dans la structure de la crête alvéolaire. Cela suggère que chez la plupart des enfants, à l'âge de 8 à 9 ans, la formation du processus alvéolaire dans les dents antérieures se termine. Le changement de la largeur du septum interalvéolaire change en raison des changements liés à l'âge dans la courbure de la mâchoire.

Os alvéolaire

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Fracture osseuse alvéolaire

L'os alvéolaire est la partie osseuse de la mâchoire supérieure ou inférieure à laquelle la dentition est attachée. Le plus souvent, une fracture de la mâchoire supérieure se produit. Cela est dû à l'os plus mince de la mâchoire supérieure qu'à la mâchoire inférieure, ainsi qu'au fait qu'avec une morsure orthognathique normale, la mâchoire supérieure est moins protégée des chocs. En présence d'une morsure distale, lorsque la mâchoire supérieure dépasse de manière significative par rapport à la partie inférieure, le risque de blessure augmente.

Les causes

En plus d'une blessure mécanique due à un impact, une fracture alvéolaire peut être causée par une maladie qui viole l'état normal du tissu osseux:

  • ostéomyélite - inflammation du tissu osseux;
  • ostéite fibreuse, caractérisée par une dégénérescence osseuse, un amincissement de la structure osseuse;
  • divers kystes et néoplasmes provoquant une dystrophie osseuse.

Si le patient a les maladies ci-dessus, même un léger effet sur l'os peut entraîner une fracture du processus alvéolaire.

Chez les enfants âgés de 5 à 7 ans, c'est-à-dire au stade de la croissance dentaire permanente, un traumatisme du processus alvéolaire peut également être diagnostiqué en raison de la présence de follicules dentaires permanents dans l'os, qui disparaissent ensuite.

Symptômes d'une fracture de l'os alvéolaire

La fracture de l'os alvéolaire peut être diagnostiquée en présence de:

  • douleurs aiguës et spasmodiques dans la mâchoire lors de la mastication ou de l'ingestion de salive,
  • gonflement de la muqueuse,
  • lacérations des gencives (avec ou sans saignement),
  • fermeture de la mâchoire,

À la palpation, la partie endommagée peut se déplacer ou sentir la zone séparée. Extérieurement, la fracture est caractérisée par des ecchymoses, des ecchymoses sur le visage dans la zone de la fracture. L'examen externe et la radiographie montrent une fissure de la crête alvéolaire ou une séparation complète de l'os de l'os crânien principal.

Selon l'angle sous lequel le coup s'est produit, la partie cassée peut se déplacer dans différentes directions, vers l'intérieur ou profondément dans la bouche. Si le coup est tombé sur la mâchoire inférieure, dans ce cas, l'impact se produit à l'aide de la mâchoire inférieure sur la partie supérieure, et la partie cassée remonte.

Diagnostique

Le diagnostic d'une fracture est effectué par le chirurgien maxillo-facial. Une radiographie peut montrer différents degrés de dommages:

  • dommages partiels - dommages à une partie de l'os, détachement incomplet;
  • fracture sans déplacement - dommages à toutes les parties de l'os;
  • fracture complète - une radiographie est visible entre la partie séparée et le crâne;
  • fracture à différents endroits - dommages à l'os alvéolaire à différents endroits, fragmentation de l'os;
  • fracture avec déformation - une partie complètement déchirée déplacée à différents angles.

Traitement

La méthode de traitement est choisie en fonction de la gravité établie de la fracture. Avant toute manipulation, le médecin procède à une anesthésie. Les tissus déchirés sont traités avec des antiseptiques pour éviter l'infection. Ensuite, la reconstruction est effectuée (en présence de fragments) et la fixation de la mâchoire.

En présence de biais, le médecin effectue une ouverture de la gencive dans la zone de fracture (révision), pour éliminer les arêtes vives des fragments, puis met en place manuellement la partie déplacée. Cela doit être fait de manière à ce qu'il corresponde à la morsure correcte. Après cela, la gencive est suturée et un pansement à l'iode est appliqué sur la plaie.

Pour fixer la crête alvéolaire, un support d'attelle lisse est utilisé, qui est attaché à trois dents saines des deux côtés de la partie clivée. Si cela n'est pas possible, c'est-à-dire si les dents d'un côté ne sont pas stables ou même absentes, j'utilise cinq dents supplémentaires pour la fixation. Pour une plus grande immobilisation de la dentition, le port d'une fronde peut être indiqué..

Si la blessure se produit dans la partie antérieure des molaires supérieures, la fixation se produit en raison de l'installation d'un support à mâchoire unique, qui est fixé sur la zone endommagée (attaché par des ligatures à des dents saines).

En l'absence de dents, un pneu est en plastique à durcissement rapide.

Après toutes les interventions chirurgicales, une antibiothérapie et des médicaments sont prescrits au patient pour accélérer la guérison et prévenir le développement d'une inflammation dans la zone lésée.

Période de réhabilitation

Si les racines des dents n'ont pas été endommagées lors d'une blessure à la crête alvéolaire, alors avec la reconstruction et la fixation correctes, après environ 8 semaines, des callosités osseuses se forment et l'os repousse jusqu'à la mâchoire. Le pronostic du traitement est favorable..

Si les racines des dents sont cassées, les parties cassées peuvent ne plus s'enraciner. La consolidation, en règle générale, échoue même avec un traitement réussi.

La rééducation après une fracture vise la restauration complète ou maximale des fonctions de la partie affectée du corps. Il peut s'agir d'un ensemble de procédures qui, selon les caractéristiques de la blessure, peuvent comprendre:

  • exercices de physiothérapie,
  • physiothérapie,
  • massage.

Pour que la rééducation continue ait un effet positif, chacun des composants du complexe doit être sélectionné par un spécialiste qualifié, en tenant compte de toutes les caractéristiques individuelles du patient.

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Caractéristiques de correction de la crête alvéolaire

Le système dento-facial d'une personne est de structure complexe et très important dans ses fonctions. En règle générale, chaque personne accorde une attention particulière aux dents, car elles sont toujours en vue, et ignore souvent les problèmes liés à la mâchoire. Dans cet article, nous allons discuter avec vous du processus alvéolaire et découvrir quelle fonction il remplit dans la dentition, à quelles blessures il est exposé et comment la correction est effectuée.

Structure anatomique

L'os alvéolaire est la partie anatomique de la mâchoire humaine. Les processus sont situés sur les mâchoires supérieure et inférieure, auxquelles les dents sont attachées, et se composent des composants suivants.

  1. Os alvéolaire avec ostéons, c'est-à-dire parois des alvéoles dentaires.
  2. Os alvéolaire de soutien rempli d'une substance spongieuse assez compacte.

L'os alvéolaire est sensible aux processus d'ostéogenèse ou de résorption tissulaire. Tous ces changements doivent être équilibrés et équilibrés entre eux. Mais des pathologies peuvent survenir en raison de la restructuration constante du processus alvéolaire de la mâchoire inférieure. Les changements dans les processus alvéolaires sont associés à la plasticité et à l'adaptation de l'os au fait que les dents changent de position en raison du développement, de l'éruption, du stress et du fonctionnement.

Les processus alvéolaires ont des hauteurs différentes, qui dépendent de l'âge de la personne, des maladies des dents, de la présence de défauts dans la dentition. Si le processus a une petite hauteur, l'implantation dentaire des dents ne peut pas être effectuée. Avant une telle opération, une greffe osseuse spéciale est réalisée, après quoi la fixation de l'implant devient réelle.

Blessures et fractures

Parfois, les gens subissent des fractures de la crête alvéolaire. L'alvéole se brise souvent à la suite de diverses blessures ou processus pathologiques. Par une fracture de cette région de la mâchoire, on entend une violation de l'intégrité de la structure du processus. Parmi les principaux symptômes qui aident le médecin à déterminer la fracture du processus alvéolaire de la mâchoire supérieure chez le patient, il existe des facteurs tels que:

  • douleur prononcée dans la mâchoire;
  • douleur pouvant être transmise au palais, surtout lorsque vous essayez de fermer vos dents;
  • douleur qui s'intensifie en essayant d'avaler.

Lors d'un examen visuel, le médecin peut détecter des plaies dans la zone proche de la bouche, des écorchures, des gonflements. Il existe également des signes de lacérations et d'ecchymoses à des degrés divers. Les fractures dans le processus alvéolaire de la mâchoire supérieure et inférieure, il existe plusieurs types.

  • Cellulaire - une fracture dans laquelle une fente du palais passe dans différentes directions avec un défaut osseux prononcé, entraînant la séparation d'un processus brisé des alvéoles.
  • Partielle - une fracture qui traverse la partie externe du processus. Il est caractéristique de la plaque, qui couvre plusieurs trous dentaires et septa interdentaires.
  • Incomplet - la fente a la forme d'une fissure, qui peut traverser le ciel et se transformer, capturant d'autres parties des alvéoles. Habituellement, aucun biais ne se produit.
  • Plein - lorsque 2 fentes verticales sont formées et entre elles horizontales.
  • Les fractures des alvéoles peuvent s'accompagner d'une fracture et d'une luxation simultanées des dents. Le plus souvent, ces fractures sont en forme d'arc. La fissure s'étend de la crête dans l'espace interdentaire, remontant la mâchoire inférieure ou supérieure, puis - dans le sens horizontal le long de la dentition. À la fin, il tombe entre les dents jusqu'à la crête de l'appendice.

    Comment se fait la correction??

    Le traitement de cette pathologie implique les procédures suivantes.

    1. Gestion progressive de la douleur avec anesthésie par conduction.
    2. Traitement antiseptique des tissus à l'aide de décoctions d'herbes ou de préparations à base de bigluconate de chlorhexidine.
    3. Repositionnement manuel des fragments résultant d'une fracture.
    4. Immobilisation.

    L'opération de l'os alvéolaire implique la révision de la blessure, le lissage des coins aigus des os et des fragments, la suture du tissu muqueux ou la fermeture de la plaie avec un pansement iodé spécial. Dans la zone où le déplacement a eu lieu, le fragment nécessaire doit être établi. Pour la fixation, un serre-pneu est utilisé, qui est en aluminium. Le support est fixé aux dents des deux côtés de la fracture. Pour immobiliser était stable et durable, utilisez une sangle de menton.

    Si le patient a été diagnostiqué avec une luxation désactivée du maxillaire antérieur, les médecins utilisent une attelle en acier à une mâchoire. Il est nécessaire pour immobiliser le processus endommagé. Le support est fixé aux dents avec des ligatures à l'aide d'un pneu avec des bandes élastiques. Cela vous permet de connecter et de mettre en place le fragment qui s'est déplacé. Dans le cas où les dents dans la zone de fixation souhaitée manquent, le pneu est en plastique, qui durcit rapidement. Après l'installation du pneu, une antibiothérapie et une hypothermie spéciale sont prescrites au patient.

    Si le patient a eu une atrophie du processus alvéolaire de la mâchoire supérieure, le traitement doit être effectué nécessairement. Dans la zone des alvéoles, des processus de restructuration peuvent être observés, surtout si une dent a été retirée. Cela provoque le développement d'une atrophie, une fente du ciel se forme, une augmentation du nouvel os se produit, qui remplit complètement le fond du trou et ses bords. De telles pathologies nécessitent une correction immédiate à la fois dans la zone de la dent extraite et au palais, près du trou ou sur le site d'anciennes fractures, blessures obsolètes.

    Une atrophie peut également se développer en cas de dysfonctionnement du processus alvéolaire. La fente du ciel, provoquée par ce processus, peut avoir un degré de gravité différent des processus de développement de la pathologie, les raisons qui y ont conduit. En particulier, la maladie parodontale a une atrophie prononcée, qui est associée à l'extraction dentaire, à la perte de la fonction alvéolaire, au développement de la maladie et à son effet négatif sur la mâchoire: palais, dentition, gencives.

    Souvent, après une extraction dentaire, les causes à l'origine de cette opération continuent d'affecter le processus. En conséquence, une atrophie générale du processus se produit, qui a un caractère irréversible, qui se manifeste par le fait que l'os est réduit. Si des prothèses sont réalisées au niveau du site de la dent extraite, cela n'arrête pas les processus atrophiques, mais au contraire les renforce. Cela est dû au fait que l'os en tension commence à réagir négativement, rejetant la prothèse. Il appuie sur les ligaments et les tendons, ce qui augmente l'atrophie.

    Des prothèses inadéquates peuvent aggraver la situation, en raison de laquelle il y a une mauvaise distribution des mouvements de mastication. Le processus des alvéoles, qui continue de s'effondrer, y participe. Avec une atrophie extrême de la mâchoire supérieure, le palais devient dur. Des processus similaires n'affectent pratiquement pas l'élévation palatine et la colline des alvéoles.

    La mâchoire inférieure est plus affectée. Ici, le processus peut disparaître complètement. Lorsque l'atrophie a de fortes manifestations, elle atteint la muqueuse. Cela provoque une constriction des vaisseaux sanguins et des nerfs. La pathologie peut être détectée à l'aide de rayons X. La fente palatine ne se forme pas seulement chez l'adulte. Chez les enfants âgés de 8 à 11 ans, de tels problèmes peuvent survenir au moment de la formation d'une morsure amovible.

    La correction de l'os alvéolaire chez l'enfant ne nécessite pas d'intervention chirurgicale sérieuse. Il suffit de réaliser une greffe osseuse, de transplanter un morceau d'os au bon endroit. Dans un délai d'un an, le patient doit subir un examen régulier avec un médecin afin que le tissu osseux apparaisse. En conclusion, nous vous proposons une vidéo où le chirurgien maxillo-facial vous montrera comment est réalisée la greffe osseuse de l'os alvéolaire.

    Traitement des défauts de la crête alvéolaire - quand et comment est réalisé le plastique?

    Souvent, les patients prévoyant d'avoir des prothèses rencontrent un tel problème dans le défaut de la crête alvéolaire. La pathologie indiquée dans son ensemble se manifeste rarement, cependant, si nécessaire, la restauration de la dentition nécessite une petite intervention chirurgicale.

    Aujourd'hui, il existe plusieurs méthodes qui contribuent à l'élimination des anomalies associées à la structure de la crête alvéolaire. La principale nuance ici est le bon choix du spécialiste qui réalisera l'opération: cette manipulation demande scrupulosité et prudence.

    Caractéristiques structurales de l'os alvéolaire - quels dommages ou défauts entraînent?

    L'organe en question est une arche osseuse dans laquelle se trouvent les racines des dents..

    Sur la base des caractéristiques anatomiques, le processus alvéolaire peut être divisé en plusieurs sections:

    1. Composant externe (paroi vestibulaire). Situé dans la zone des lèvres et des joues, affectant les incisives, les crocs, les prémolaires et les molaires.
    2. Section intérieure (paroi linguale). Situé près de la langue, parallèlement à la partie externe de la crête alvéolaire.
    3. Partie médiane. Il est situé entre les premier et deuxième murs et est représenté par les composants suivants:
    • Substance spongieuse. Remplit l'espace entre les sections externe et interne. Il y a un canal équipé de vaisseaux et de nerfs. Ce canal est divisé en plusieurs petits tubules avec des terminaisons nerveuses reliées aux racines des dents. C'est cette substance qui favorise la fixation de la dent dans la position nécessaire dans le tissu osseux de la mâchoire.
    • Alvéoles des dents. Ils sont situés dans la zone du tissu spongieux et sont séparés les uns des autres par des cloisons interdentaires. Les racines des dents, une petite partie du cou sont placées dans les cellules alvéolaires.
    • Arc alvéolaire. Le bord incurvé du processus alvéolaire de la mâchoire supérieure / inférieure, formé par les septa interalvéolaires.
    • Partitions interracinées. Ils font partie des alvéoles des dents à racines multiples, et leur longueur est inférieure à la longueur de la racine.
    • Élimination de la dent avec la racine. La zone de l'os laissée sans dent subit des changements au fil du temps. Le processus indiqué se termine par une atrophie complète: la crête est compressée avec une diminution simultanée de ses paramètres.
    • La structure spécifique de la mâchoire supérieure et inférieure.
    • Blessure à la mâchoire, qui s'accompagne d'un processus purulent étendu dans la zone de traitement.
    • Une prothèse mal fixée ou un type de prothèse mal sélectionné. Par exemple, une structure de pont sur des produits faibles peut résulter d'une répartition inégale des charges sur les différentes sections osseuses..
    • Déformations congénitales de la mâchoire / processus alvéolaire.
    • Changements osseux dus au vieillissement.
    • Affections dentaires chroniques qui affectent négativement la structure du tissu osseux: granulomes, kystes, parodontite.
    • Maladies somatiques. Tout d'abord, le diabète est classé ici..

    Types de dommages et de défauts de la crête alvéolaire

    Les anomalies les plus courantes de la crête alvéolaire sont les suivantes:

    • Atrophie osseuse totale, dans le contexte de laquelle des changements dans les paramètres de la crête alvéolaire se sont produits. Un phénomène similaire se produit après le retrait de la racine dentaire, ainsi qu'en raison de certaines maladies (ostéoporose, ostéomyélite).
    • Largeur insignifiante de la crête. Cette déviation est le résultat de troubles génétiques. Il peut être diagnostiqué à la naissance ou avec l'âge, après extraction dentaire.
    • Mobilité de la crête alvéolaire. Au cours du défaut considéré, il y a une forte prolifération de la muqueuse gingivale. La raison en est le port constant de structures amovibles qui affectent régulièrement les gencives. Le médecin résout ce problème en ambulatoire: les bords excédentaires sont soigneusement coupés.
    • Surface de crête rugueuse. Les courbures peuvent être de diverses natures: tubéreuses, rugueuses. Il n'y a aucune plainte chez les patients présentant de telles anomalies jusqu'à la nécessité de la pose d'implants.

    Au cours de cela, il y a des saignements, un gonflement des joues, une douleur aiguë, une incapacité à fermer les dents.

    Méthodes de traitement et plastiques des défauts de la crête alvéolaire

    Il est possible d'éliminer les anomalies dans la structure de l'os alvéolaire et de créer la forme osseuse optimale au moyen d'une alvéoloplastie.

    Ce type d'intervention chirurgicale peut être réalisé de plusieurs manières:

    • Opération "superposition". Pendant la manipulation, un implant est appliqué sur la crête de la crête alvéolaire. Une procédure similaire est pertinente dans les cas où la hauteur du processus alvéolaire est inférieure à la normale, ou s'il y a des bosses, des excès, des néoplasmes dans l'os.
    • Ostéotomie verticale + transposition des parois osseuses. Au cours de la procédure, l'opérateur brise le mur. La cavité résultante est remplie d'un matériau spécial. La dernière étape - la mise en place de coutures qui accéléreront les processus de régénération.
    • Le complexe de mesures chirurgicales qui sont effectuées à l'intérieur de l'os. Ce type de chirurgie est précédé d'une ostéotomie verticale..

    Croissance (augmentation) du processus alvéolaire - Une procédure visant à augmenter le volume de tissu osseux. Elle est souvent réalisée avant la pose de l'implant, lorsqu'un os s'est atrophié en raison de la perte de dents..

    Le biomatériau est fixé à l'aide de petites vis en titane..

    Comme matériau de travail peut être appliqué:

    • Tissu osseux prélevé directement sur le patient. Souvent, le matériau donneur est extrait de la zone de croissance des dents de sagesse. Dans certains cas, le biomatériau nécessaire peut être retiré en dehors de la zone de la cavité buccale (côte, cuisse). Une telle greffe est le meilleur moyen de construire.
    • Os provenant de donneurs humains. La substance spécifiée est soumise à un traitement et à un examen approfondis, après quoi elle peut être appelée une sorte de "matériau de construction".
    • Transplantation prélevée sur des animaux. Les principaux donneurs ici sont des vaches / taureaux, dont les os sont stérilisés en plusieurs étapes. Un tel ensemble de procédures peut remplacer la matière osseuse animale par de l'os naturel..
    • Matériaux artificiels (absorbables ou non absorbables) pouvant remplacer l'os naturel. Le type de phosphate de calcium le plus couramment utilisé.

    Les manipulations discutées ci-dessus sont assez douloureuses: avant d'être effectuées, la zone de travail est anesthésiée.

    Après la construction osseuse, au moins six mois doivent s'écouler avant que le matériau implanté ne prenne racine. Ce n'est qu'après la période spécifiée que le médecin peut réaliser des implants dentaires.

    Mâchoire supérieure. anatomie humaine

    La mâchoire supérieure (maxillaire) - l'os jumelé du crâne facial.

    Participe à la formation des murs:

    • Fosse ptérygo-palatine

    La mâchoire supérieure a un corps et 4 processus:

    • Os alvéolaire (des trous dentaires sont situés dessus)

    • Processus palatin de la mâchoire supérieure

    Trous maxillaires:

    • Fente maxillaire - une grande ouverture sur la surface nasale de la mâchoire supérieure menant au sinus maxillaire (maxillaire) (sinus maxillaire)

    • Le foramen infraorbitaire - situé sur la surface antérieure de la mâchoire supérieure, est le site de sortie du canal infraorbital

    • Ouvertures alvéolaires - plusieurs ouvertures sur la surface infratemporale de la mâchoire supérieure, à travers lesquelles les vaisseaux passent aux molaires supérieures

    Canaux de la mâchoire supérieure:

    • Le canal infraorbital - le canal qui commence par une rainure sur la surface orbitale de la mâchoire supérieure, passe à l'intérieur et s'ouvre sur la surface avant, en dessous de la marge infraorbitale, avec le foramen infraorbital; dans le canal passent les vaisseaux du même nom et du même nerf

    • Canal nasolacrymal - formé par le processus frontal de la mâchoire supérieure, de l'os lacrymal et de la concha nasale inférieure, relie la cavité orbitale et la cavité nasale. Le canal prend naissance dans la partie inférieure de la paroi médiale de l'orbite et s'ouvre dans le passage nasal inférieur. Par ce canal, le liquide lacrymal pénètre dans la cavité nasale, ce qui est particulièrement visible lors des pleurs

    • Le canal incisif est un canal osseux non apparié qui se forme lors de la fusion des processus palatin de la mâchoire supérieure droite et gauche; lieu de passage des vaisseaux sanguins et des nerfs

    • Grand canal palatin - formé par la fusion de la mâchoire supérieure et de la plaque perpendiculaire de l'os palatin. Signale une fosse ptérygo-palatine avec une cavité buccale; s'ouvre à l'arrière du palais osseux avec une grande ouverture palatine. Sert au passage des vaisseaux sanguins et des nerfs

    La mâchoire supérieure sous différents types de vision.

    la surface intérieure de la coupe sagittale du crâne; ici, nous voyons les articulations de la mâchoire supérieure avec d'autres os:

    • avec os ethmoïde (1)

    • avec concha nasale inférieure (os indépendant) (2)

    Entre la conque nasale moyenne et la conque nasale inférieure, la fente maxillaire est visible, ce qui conduit au sinus maxillaire - les voies respiratoires dans le corps de la mâchoire inférieure (nom clinique: sinus maxillaire) (4)

    Vue de face, visible:

    • foramen infraorbital (sonde orange insérée) (2)

    • fosse canine [ancien nom - fosse de chien] (le lieu d'attache du muscle qui soulève le coin de la bouche) (3)

    • les élévations alvéolaires (sur le processus alvéolaire) sont la projection des racines des dents des dents supérieures (4)

    • encoche nasale (5) - sépare la surface antérieure de la surface nasale de la mâchoire supérieure; deux encoches nasales à droite et à gauche, ainsi que les os nasaux forment un trou en forme de poire - l'entrée de la cavité nasale

    Vue de l'intérieur, visible:

    • surface nasale de la mâchoire supérieure (1)

    • deux processus: processus frontal (2), processus palatin (3)

    • fente maxillaire (4) menant au sinus maxillaire (5) (sinus maxillaire)

    • deux crêtes sont situées sur la surface interne du processus frontal (ici, elles sont invisibles car elles sont étroitement fusionnées avec leurs os et ne se séparent pas, restant couvertes):

    - crête ethmoïde (site de fixation de l'os ethmoïde)

    - crête de conque (site d'attachement de la concha nasale inférieure)

    • canal nasolacrymal (une sonde orange y est insérée)

    Vue de dessus, visible:

    • bord supérieur du processus frontal (3)

    • processus palatin (4), le long de son bord intérieur est la crête nasale (5)

    • canal infraorbital (sonde verte insérée dedans)

    • canal nasolacrymal (une sonde orange y est insérée)

    • un grand canal palatin (une sonde blanche y est insérée) - se forme lorsque la mâchoire supérieure et l'os palatin sont fusionnés (comme nous l'avons sur la photo)

    Vue latérale, visible:

    • processus: processus frontal (1), processus zygomatique (2), processus alvéolaire (3)

    -surface orbitale (4)

    -surface avant (5)

    -surface temporale (ou tubercule de la mâchoire supérieure) (6)

    • trous alvéolaires (7) - sont situés sur la surface infratemporelle; à travers eux passent les vaisseaux qui alimentent les grosses molaires

    • canal nasolacrymal (sonde orange)

    • canal infraorbital (sonde verte)

    • grand canal palatin (sonde blanche)