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Maladie pulmonaire obstructive chronique - caractéristiques de l'utilisation des mucolytiques

Publié dans la revue:
«Patient difficile», 2010, volume n ° 8, n ° 10, p. 28-32

L.A. Goryachkina, O.S. Drobik
RMAPO, Département d'allergologie clinique, Moscou

La maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) est un grave problème de santé publique en raison de la prévalence généralisée de la maladie, de l'espérance de vie réduite, des dommages économiques importants associés à une invalidité temporaire et permanente de la partie la plus active de la population [6]. Selon les estimations de l'OMS de 2007, 210 millions de personnes souffrent de cette maladie et d'ici 2020, le nombre de patients doublera. Il a également été noté que, si la mortalité globale et la mortalité par maladies cardiovasculaires ont diminué au cours des dernières décennies, la mortalité par MPOC a augmenté de 28% et, d'ici 2030, la BPCO devrait devenir la troisième cause de décès dans le monde [7].. Le développement de la MPOC peut être déterminé héréditairement avec une carence congénitale en α1-antitrypsine, mais le plus souvent il est causé par le tabagisme actif ou passif, la pollution de l'air, une exposition prolongée à des facteurs professionnels et un environnement de vie défavorable. Il est triste que, tout d'abord, l'incidence élevée de la MPOC soit due à la prévalence répandue du tabagisme (80 à 90% des cas). Il a été prouvé que les taux de mortalité par MPOC les plus élevés sont observés précisément chez les fumeurs [7]. Actuellement, la maladie affecte les hommes et les femmes presque également, en partie en raison de l'augmentation du tabagisme chez les femmes dans les pays à revenu élevé et d'un risque accru d'exposition à l'air pollué intérieur dans les pays à faible revenu (en raison de l'utilisation de combustibles solides pour la cuisine et chauffage). La MPOC est une maladie caractérisée par une restriction du débit d'air qui est complètement irréversible. La restriction du débit d'air, en règle générale, progresse régulièrement dans la nature et est causée par la réaction pathologique des poumons aux effets de diverses particules et gaz nocifs. Les troubles irréversibles de la ventilation sont causés par le développement et la progression de l'emphysème pulmonaire [6]. La maladie se développe souvent au bout de 40 à 50 ans. Les principales manifestations cliniques de la BPCO: toux et essoufflement, degrés variables, production et production d'expectorations. Le degré de leur gravité dépend du stade de la maladie, du taux de progression de la maladie et du niveau prédominant de dommages à l'arbre bronchique. Les premiers signes que les patients consultent généralement un médecin sont la toux et l'essoufflement, parfois accompagnés d'une respiration sifflante avec production de crachats. Ces symptômes sont plus prononcés le matin. Le degré de ces symptômes varie de l'essoufflement avec un effort physique intense et une toux épisodique à l'essoufflement au repos, avec des signes d'insuffisance ventriculaire droite et une toux persistante. L'essoufflement, ressenti pendant l'effort physique, survient en moyenne 10 ans après l'apparition de la toux. Cependant, dans certains cas, l'apparition de la maladie avec un essoufflement est possible. Les expectorations sont sécrétées en petite quantité (rarement plus de 60 ml / jour) le matin, ont un caractère muqueux. La toux chronique et la production d'expectorations précèdent souvent le développement d'une restriction du débit d'air pendant de nombreuses années, bien que tous les patients atteints de toux productive ne développent pas de MPOC. La maladie peut être suspectée chez tous les patients souffrant de toux, de production d'expectorations, d'essoufflement, d'antécédents d'exposition à des facteurs de risque [1]. Le diagnostic est confirmé par des méthodes spirométriques. Conformément aux recommandations de l'European Respiratory Society, la BPCO est classée en fonction de sa gravité, la principale référence étant les indicateurs obtenus avec la fonction de la respiration externe (HFD). Avec une MPOC légère - FEV1> 70% des valeurs appropriées, les indicateurs de volume sont normaux; avec une gravité modérée - FEV1 - 50-69% des valeurs appropriées, il y a une augmentation de la capacité pulmonaire résiduelle; dans les cas graves, FEV1 est inférieur à 50% des valeurs appropriées. Cette classification est reconnue comme travaillant en Russie [6, 7]. Les spécialistes GOLD [7] identifient également le stade zéro de la BPCO - le stade du groupe à risque, qui comprend les patients présentant des symptômes chroniques tels que la toux et les expectorations, mais avec des résultats de spirométrie normaux.

Les objectifs de la thérapie BPCO sont: prévenir la progression de la maladie, réduire la sévérité des symptômes cliniques, parvenir à une meilleure tolérance de l'activité physique et améliorer la qualité de vie des patients, prévenir les complications et les exacerbations, ainsi que réduire la mortalité [6, 7]. Les principales directions de traitement de la BPCO sont: la réduction de l'impact des facteurs environnementaux défavorables (y compris l'arrêt du tabac), l'éducation des patients, l'utilisation de médicaments et la thérapie non médicamenteuse (oxygénothérapie, rééducation, etc.). Il est établi que l'arrêt du tabac peut ralentir la croissance de l'obstruction bronchique. Par conséquent, le traitement de la dépendance au tabac est pertinent pour tous les patients souffrant de BPCO.

La base du traitement de la MPOC déjà formée est la pharmacothérapie. Au niveau actuel de développement de la médecine, les médicaments ne peuvent que prévenir l'aggravation de la gravité de la maladie et améliorer la qualité de vie des patients, mais ils ne sont pas en mesure d'éliminer complètement les changements morphologiques survenus au cours du développement de la maladie. Par conséquent, dans la prise en charge des patients atteints de cette nosologie, il convient de garder à l'esprit qu'aucun des médicaments disponibles n'affecte le taux de diminution de l'obstruction bronchique, qui est une caractéristique de la MPOC. Dans le traitement de la BPCO, la place centrale en tant que thérapie de base est prise par les bronchodilatateurs, car c'est l'obstruction bronchique qui joue un rôle primordial dans la pathogenèse de la MPOC [1]. Bien qu'une obstruction bronchique irréversible se produise avec la MPOC, l'utilisation de bronchodilatateurs peut réduire la sévérité de l'essoufflement et d'autres symptômes de la MPOC chez environ 40% des patients et augmenter la tolérance à l'exercice [1]. Maintenant, il est préférable de prescrire des formes de bronchodilatateurs inhalés, qui présentent un certain nombre d'avantages et un risque minimal de développer des effets systémiques secondaires. Les bronchodilatateurs peuvent être prescrits au besoin, pour réduire la gravité des symptômes dans un état stable et avec détérioration, et régulièrement, à des fins préventives et pour réduire la gravité des symptômes. Il convient de noter que le choix des bronchodilatateurs n'est pas entièrement défini et controversé. Cela est principalement dû au fait que les agonistes b2 et les anticholinergiques sont presque aussi efficaces dans la BPCO: ils réduisent l'essoufflement et améliorent la qualité de vie des patients. Pour la thérapie à la demande, les agonistes b2 à action courte sont les plus appropriés, caractérisés par un effet rapide sur l'obstruction bronchique (avec sa composante réversible préservée), améliorant le bien-être des patients en peu de temps. Cependant, les anticholinergiques sont considérés comme les principaux bronchodilatateurs pour le traitement de la BPCO. Cela est principalement dû au fait que la composante réversible de l'obstruction bronchique est contrôlée par le service parasympathique du système nerveux autonome. De plus, les patients atteints de BPCO sont, en règle générale, des personnes d'âge avancé et sénile, chez lesquelles les agonistes b2 peuvent naturellement provoquer des effets indésirables, et la sensibilité des récepteurs muscariniques reste jusqu'à l'âge très avancé. Une autre utilisation possible de la thérapie bronchodilatatrice pour une mauvaise tolérance des agonistes b2 ou pour augmenter la puissance de l'action bronchodilatatrice pour soulager les crises est d'utiliser des médicaments combinés (une combinaison de bromure d'ipratropium et de phénotérol). La dose de l'agoniste b2 dans cette préparation est la moitié de celle des inhalateurs standard; dans ce cas, la combinaison de deux médicaments potentialise l'effet l'un de l'autre. La combinaison d'un agoniste b2 inhalé (à courte durée d'action) et d'un bloqueur anticholinergique s'accompagne d'une amélioration de la perméabilité bronchique dans une plus large mesure, avec moins d'effets secondaires qu'avec la nomination de l'un de ces médicaments dans le cadre d'une monothérapie. La thérapie combinée peut avoir le plus grand effet chez les patients présentant une exacerbation sévère de la MPOC et une obstruction bronchique très prononcée (FEV1). L'un des liens dans la pathogenèse de la MPOC est une violation de la fonction de drainage des poumons, qui est associée à une formation excessive et à une viscosité accrue des sécrétions bronchiques, ainsi qu'à une aggravation de son évacuation. les mouvements des petites bronches et le "scintillement" de l'épithélium ciliaire des grosses bronches et de la trachée ne sont pas en mesure d'assurer un drainage adéquat de l'arbre bronchique. Normalement, la formation de sécrétions bronchiques et leur mouvement dans la direction proximale est l'une des fonctions protectrices de la respiration. Une couche de mucus bronchique hydrate l'air inhalé, le normalise température, précipite et évacue la poussière, fixe les microbes et leurs toxines [3]. La sécrétion bronchique non seulement protège mécaniquement l'épithélium des micro-organismes, mais a également un effet bactériostatique. Il existe un mécanisme physiologique pour éliminer le mucus du trachéobronchique de reva - clairance mucociliaire (MCC) [4]. Le MCC est le mécanisme le plus important assurant l'assainissement des voies respiratoires, l'un des principaux mécanismes du système de protection respiratoire local et offre le potentiel nécessaire pour les fonctions de barrière, immunitaire et de nettoyage des voies respiratoires. Chez une personne en bonne santé, la clairance mucociliaire est assurée par le travail de l'épithélium ciliaire en rhéologie normale de la glaire bronchique. La fumée de cigarette, la carence en α1-antitrypsine, les toxines des micro-organismes provoquent la destruction et la diminution du nombre de cellules ciliées, la diminution de l'activité des cils. En réponse à cela, le mucus est surproduit par les cellules caliciformes et les glandes de la couche sous-muqueuse, qui devient non pas un facteur protecteur mais pathogène. La rhéologie de la glaire bronchique change: sa viscosité et son adhésivité augmentent, l'élasticité diminue, ce qui contribue également à la détérioration de la clairance mucociliaire, de la mucostase, et donc du développement de la colonisation microbienne, de la perméabilité bronchique altérée, de l'augmentation de l'insuffisance respiratoire, etc. [2]. Il a été noté que plus la viscosité du mucus est élevée, plus la vitesse de son mouvement le long des voies respiratoires est faible. La détérioration des propriétés rhéologiques de la sécrétion bronchique conduit également à une mobilité réduite des cils de l'épithélium cilié, ce qui bloque leur fonction de nettoyage. Avec une augmentation de la viscosité, la vitesse de déplacement des expectorations ralentit ou s'arrête complètement. L'augmentation de la viscosité, le ralentissement de la vitesse d'avancement de la sécrétion bronchique contribuent à la fixation, à la colonisation et à une pénétration plus profonde des micro-organismes dans l'épaisseur de la muqueuse des bronches, ce qui conduit à une aggravation du processus inflammatoire, une augmentation de l'obstruction bronchique et la formation d'un stress oxydatif. Tout cela contribue au développement de l'emphysème centrilobulaire, de l'insuffisance respiratoire. La formation d'emphysème entraîne une perte progressive d'une composante réversible de l'obstruction bronchique et une augmentation de sa composante irréversible [2, 3]. Ainsi, la surproduction de mucus au cours du développement de la MPOC contribue à son accumulation dans les voies respiratoires, à la suite de quoi un environnement favorable est formé pour le développement d'une infection bactérienne, ce qui conduit finalement à une autre exacerbation de la maladie.

Compte tenu de ce mécanisme pathogénétique, dans le traitement des patients atteints de BPCO, il est nécessaire d'utiliser des médicaments qui améliorent ou facilitent la séparation des sécrétions bronchiques altérées, préviennent la mucostase et améliorent le MCC [4]. Cela est dû en grande partie à l'utilisation de médicaments mucolytiques (mucorégulateurs) [3]. Le but de la thérapie mucolytique est de réduire la toux et de faciliter l'écoulement des expectorations. Le principal effet thérapeutique des mucolytiques est d'amincir directement la sécrétion pathologiquement visqueuse en modifiant la composition et la quantité de glycoprotéine du mucus, qui est sécrétée par les cellules de la paroi épithéliale des voies respiratoires. Cependant, il convient de rappeler que, selon le mécanisme d'action, les mucolytiques ne sont pas un moyen d'influencer le lien principal de la BPCO - une réaction inflammatoire, et les mucolytiques ne trouvent pas de points d'application où l'obstruction bronchique est associée à un bronchospasme ou à des phénomènes irréversibles. Les mucolytiques sont utilisés pendant le traitement symptomatique, car ils influencent les symptômes cliniques de la maladie [8]. Récemment, l'utilité de l'utilisation à long terme de médicaments mucorégulateurs a été activement discutée dans le traitement de la MPOC. Les résultats de leur application sont contradictoires [3, 4]. Étant donné que jusqu'à récemment, il n'y avait pratiquement aucun essai contrôlé randomisé multicentrique prouvant l'efficacité de l'utilisation de médicaments mucolytiques pour la MPOC, l'attitude envers ces médicaments dans les directives nationales et internationales pour le diagnostic et le traitement de la MPOC est ambiguë. Le programme fédéral [6] recommande l'utilisation de médicaments mucolytiques si nécessaire et pendant les périodes d'exacerbation, ainsi que les rémissions. Dans le même temps, GOLD [7] note que, malgré l'amélioration chez certains patients atteints de crachats visqueux, l'efficacité des mucolytiques n'est pas importante, et par conséquent, l'utilisation généralisée de ces médicaments ne peut pas être recommandée sur la base des preuves existantes (niveau de preuve D ) L'efficacité des mucolytiques n'a été prouvée que chez les patients atteints de BPCO légère (FEV. ^ 50% du dû) dans un certain nombre d'études courtes (2-6 mois) [9]. Les résultats d'une revue systématique Cochrane montrent que l'utilisation de mucolytiques est associée à une fréquence plus faible d'exacerbations soudaines de la BPCO (29% de moins) [8]. Selon les recommandations de NICE, une thérapie mucolytique doit être administrée aux patients atteints de toux productive chronique et la poursuivre avec soulagement des symptômes [3, 4]. Avec la nature incohérente d'une toux productive (par exemple, principalement pendant les mois d'hiver), la durée de la prise de mucolytiques est de 3 à 6 mois. Il est conseillé d'effectuer le traitement d'essai initial, lorsque les mucolytiques sont prescrits pendant 4 à 6 semaines à la dose initiale prescrite et que le patient est surveillé pendant 4 à 6 semaines. De plus, les critères d'observation sont assez subjectifs et sont basés sur la propre évaluation du patient des changements dans la nature de la toux avec crachats [3]. En règle générale, un traitement prolongé avec des médicaments mucolytiques est cliniquement efficace en cas d'exacerbations répétées, prolongées ou graves de la BPCO [8]. La raison de l'utilisation continue de médicaments mucolytiques pour la MPOC est de réduire la fréquence et la durée des exacerbations de la maladie, cependant, la thérapie mucolytique n'affecte pas l'indicateur pronostique le plus significatif de la MPOC - la valeur du VEMS. Dans le traitement des patients atteints de MPOC, de bons résultats peuvent être obtenus en prescrivant des combinaisons de médicaments mucolytiques et de bronchodilatateurs. La présence de crachats visqueux empêche l'accès des médicaments inhalés à la muqueuse bronchique. Par conséquent, assurer l'extraction et la libération de la membrane muqueuse des bronches du mucus améliore l'efficacité des médicaments et réduit leur dose [3, 4]. D'autre part, la thérapie bronchodilatatrice potentialise l'action des mucolytiques et améliore leur activité. Il est connu que les agonistes b2 (formotérol, salbutomol, terbutaline) et la théophylline potentialisent la clairance mucociliaire; Les M-anticholinergiques (bromure d'ipratropium) et la théophylline, réduisant l'inflammation et le gonflement de la muqueuse, facilitent l'écoulement des expectorations [1]. Un autre point d'application de la thérapie mucolytique est l'exacerbation de la BPCO lorsqu'elle est exposée à des facteurs infectieux, ce qui nécessite la nomination d'agents antibactériens [2]. Lors de la conduite d'un traitement antibiotique, la viscosité des expectorations augmente considérablement en raison de la libération d'ADN due à la lyse des corps microbiens et des globules blancs. De plus, les expectorations visqueuses épaisses sont un obstacle important à la pénétration des antibiotiques dans la muqueuse bronchique et la sécrétion bronchique. À cet égard, des mesures sont nécessaires pour améliorer les propriétés rhéologiques des expectorations et contribuer à un meilleur écoulement. L'une de ces méthodes est la nomination de mucolytiques en combinaison avec des antibiotiques. Leur utilisation combinée réduit de 2 fois la période de toux malade épuisante et improductive [8]. Avec la nomination simultanée de mucolytiques et d'antibiotiques, des informations sur leur compatibilité doivent être considérées. Associés à des antibiotiques, l'Ambroxol, la Bromhexine et la carbocystéine augmentent la pénétration de ces dernières dans la sécrétion bronchique et la muqueuse bronchique, augmentant leur efficacité. Cela est particulièrement vrai pour les préparations d'amoxicilline, de céfuroxime, d'érythromycine, de doxycycline, de rifampicine et de sulfonamide..

L'un des mucolytiques largement utilisés dans la pratique clinique est l'ambroxol. L'Ambroxol est un métabolite actif de la bromhexine. En plus de son effet régulateur de mucus, l'ambroxol possède également des propriétés antioxydantes et anti-inflammatoires. Il a été établi que l'ambroxol stimule l'immunité locale (contribue à une augmentation de l'activité des macrophages et à une augmentation de la concentration de s-IgA), et avec son administration à long terme (3-6 mois), il y a une diminution du nombre d'exacerbations de la BPCO, de leur durée et de leur gravité [5]. De plus, l'ambroxol stimule la production de surfactant - un surfactant qui recouvre les alvéoles de l'intérieur et améliore les propriétés élastiques des poumons. Étant l'un des composants du système de protection pulmonaire local, le surfactant empêche la pénétration de micro-organismes pathogènes dans les cellules épithéliales, les enveloppe et aide les macrophages alvéolaires à détruire le microbe. Le tensioactif améliore également l'activité ciliaire de l'épithélium cilié, ce qui, combiné à une amélioration des propriétés rhéologiques de la sécrétion bronchique, conduit à une amélioration du transport mucociliaire. Il est pratiquement important qu'avec l'administration simultanée d'ambroxol et de certains agents antimicrobiens (amoxicilline, céfuroxime, doxycycline, érythromycine), une augmentation de la concentration de ces antibiotiques dans le tissu pulmonaire ait été notée. Un médicament prometteur pour l'aspect mucorégulateur des maladies pulmonaires est Ambrobene (Ratiopharm, Allemagne), qui possède un large éventail de propriétés pharmacologiques: amélioration des propriétés rhéologiques des expectorations et de la clairance mucociliaire, stimulation de la production de tensioactif et amélioration de l'immunité locale, augmentation de la concentration d'antibiotiques dans le foyer de l'inflammation et augmentation de la protection antioxydante. L'ambrobène a un effet mucorégulateur et expectorant prononcé, qui est associé à la dépolymérisation des molécules d'expectorations de mucoprotéines et de mucopolysaccharides, à la normalisation de la fonction des cellules sécrétoires et de l'épithélium cilié de la muqueuse bronchique. La présence de diverses formes posologiques d'Ambrobene (comprimés, gélules retard, sirop, solutions pour administration orale, inhalation et injection) permet l'utilisation de diverses méthodes d'administration de médicaments, y compris combinées, ce qui est son avantage incontestable.

Ainsi, la nomination d'agents mucolytiques est indiquée lors du traitement complexe des patients atteints de BPCO, car ces médicaments modifient les propriétés rhéologiques des sécrétions bronchiques, affectent la formation de mucus, ont un effet normalisant sur la composition biochimique des mucosités, facilitent la séparation des expectorations, préviennent les mucostases et améliorent la clairance mucociliaire. Cependant, la thérapie mucolytique est symptomatique, son objectif est justifié par l'utilisation combinée d'une thérapie de base.

Ambroxol (Ambroxol)

Contenu

Formule structurelle

Nom russe

Nom latin de la substance Ambroxol

Nom chimique

trans-4 - [[(2-amino-3,5-dibromophényl) méthyl] amino] cyclohexanol (sous forme de chlorhydrate)

Formule brute

Groupe pharmacologique de la substance Ambroxol

Classification nosologique (CIM-10)

Code CAS

Caractéristiques de la substance Ambroxol

Poudre cristalline blanche sans saveur, goût légèrement amer.

Pharmacologie

Il stimule la formation de sécrétions trachéobronchiques de faible viscosité en raison de changements dans la structure des mucopolysaccharides des expectorations et augmente la sécrétion des glycoprotéines (effet mucocinétique). Stimule l'activité motrice des cils de l'épithélium cilié et améliore le transport mucociliaire; augmente la synthèse, la sécrétion de surfactant et bloque sa désintégration.

Suffisamment absorbé dans n'importe quelle voie d'administration. Il subit une biotransformation dans le foie, forme de l'acide dibromanthranilique et des conjugués glucuroniques. Sous forme de métabolites hydrosolubles, 90% excrétés dans l'urine; seulement 5% sont excrétés inchangés. T1/2 augmente avec une insuffisance rénale sévère, mais ne change pas avec une insuffisance hépatique.

Utilisation de la substance Ambroxol

Maladies respiratoires avec formation de crachats visqueux: bronchite aiguë et chronique, pneumonie, BPCO, asthme avec difficulté à évacuer les crachats, bronchectasie. Syndrome de détresse respiratoire chez les prématurés et les nouveau-nés.

Contre-indications

Hypersensibilité, ulcère gastrique et duodénal, syndrome convulsif, altération de la motilité bronchique, grandes quantités de sécrétion sécrétée (risque de stagnation de la sécrétion dans les bronches), grossesse (I trimestre), allaitement.

Restrictions d'application

Insuffisance rénale et / ou hépatique, grossesse (trimestre II et III).

Grossesse et allaitement

Il est contre-indiqué au premier trimestre de la grossesse, au deuxième et au troisième trimestre, il est possible si l'effet attendu du traitement dépasse le risque potentiel pour le fœtus. L'allaitement doit être interrompu pendant le traitement..

Effets secondaires de la substance Ambroxol

A partir du tube digestif: rarement - diarrhée / constipation; en cas d'utilisation prolongée à fortes doses - brûlures d'estomac, gastralgie, nausées, vomissements.

Réactions allergiques: éruption cutanée, urticaire, œdème de Quincke; dans certains cas - dermatite de contact allergique, choc anaphylactique.

Autre: rarement - faiblesse, maux de tête, sécheresse de la muqueuse de la cavité buccale et des voies respiratoires, exanthème, rhinorrhée, dysurie; en cas d'introduction rapide - sensation d'engourdissement, maux de tête intenses, adynamie, diminution de la pression artérielle, essoufflement, hyperthermie, frissons.

Interaction

L'utilisation conjointe avec des médicaments antitussifs peut entraîner des difficultés de décharge des expectorations en raison d'une diminution de la toux. Il augmente la pénétration dans la sécrétion bronchique d'amoxicilline, de céfuroxime, d'érythromycine et de doxycycline. La solution injectable est pharmaceutiquement incompatible (dans la même seringue) avec les solutions médicamenteuses dont le pH dépasse 6,3.

Surdosage

Symptômes: augmentation de la salivation, nausées, vomissements, baisse de la pression artérielle.

Traitement: lavage gastrique dans les 1 à 2 premières heures après l'ingestion, prise de produits contenant des graisses; surveillance des paramètres hémodynamiques et traitement symptomatique si nécessaire.

Voie d'administration

À l'intérieur, in / m, s / c, in / in (jet lent ou goutte à goutte), inhalation.

Précautions d'emploi Ambroxol

Il ne doit pas être combiné avec d'autres agents antitussifs qui rendent l'excrétion des expectorations difficile.

MPOC - maladie pulmonaire: traitement et symptômes, liste des médicaments

La maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) est une pathologie incurable des voies respiratoires inférieures qui entraîne des difficultés respiratoires. Elle est causée par des processus inflammatoires constants dans les poumons, conduisant progressivement à la dégénérescence du tissu pulmonaire. Il est mieux connu sous le nom de «bronchite obstructive chronique» ou «emphysème pulmonaire, mais selon la classification de l'Organisation mondiale de la santé, ces maladies ne sont plus utilisées indépendamment.

Définition de la maladie

La maladie pulmonaire obstructive chronique est un processus inflammatoire pathologique dans les poumons, dont la principale conséquence est l'incapacité à respirer normalement. Un manque constant d'oxygène dans le corps entraîne progressivement non seulement un essoufflement constant et des toux douloureuses. Dans le même temps, l'activité physique diminue, car dans les derniers stades, même une tentative de monter plusieurs marches dans les escaliers provoque un essoufflement sévère.

L'insidiosité de la maladie réside dans le fait qu'elle peut survenir sans toux, raison pour laquelle elle est souvent diagnostiquée tardivement.

Les principaux symptômes de la MPOC sont:

  1. Toux sèche. Dans les premiers stades, il peut ne pas apparaître, ce qui complique le diagnostic précoce de la maladie. Mais le plus souvent, une toux légère sans expectoration n'est pas prise au sérieux, à cause de laquelle une personne demande l'aide d'un médecin trop tard.
  2. Expectorations. Après un certain temps, la toux se transforme en une toux humide avec une expectoration claire. Dans les stades ultérieurs, les expectorations deviennent déjà épaisses et libérées, souvent avec une touche de pus..
  3. Dyspnée. Ce symptôme est causé par un manque d'oxygène dans le corps et un processus inflammatoire chronique dans les poumons. Il se manifeste au dernier stade de la MPOC, lorsque les changements dans le tissu pulmonaire deviennent irréversibles. Elle peut survenir avec un effort physique important ou le SRAS le plus faible.

De plus, il provoque une augmentation de la sécrétion de mucus dans les bronches, une hypertension pulmonaire, ainsi que divers troubles des échanges gazeux, ainsi qu'une hémoptysie. La maladie pulmonaire obstructive chronique comprend les phases principales suivantes:

  1. Premier. Le poumon lui-même, ne se manifestait souvent que par de rares accès de toux. À ce stade, les changements pathologiques dans les poumons sont presque invisibles. À ce stade, le développement ultérieur de la maladie dans certains cas peut être arrêté avec un traitement rapide.
  2. Le deuxième. Dans la deuxième étape, les gens commencent le plus souvent à consulter un médecin. La cause est des symptômes manifestés de façon spectaculaire, tels que toux avec crachats et essoufflement commençant. Les changements pathologiques dans les poumons deviennent irréversibles. Après cela, le traitement ne peut viser qu'à inhiber les symptômes douloureux.
  3. Le troisième. Au troisième stade, assez sévère, le volume d'air entrant dans les poumons diminue fortement. Cela est dû au développement de phénomènes obstructifs, caractérisés par un essoufflement sévère et des attaques de toux avec des expectorations purulentes;
  4. Quatrième. L'étape la plus difficile, conduisant à une invalidité complète et créant souvent une menace pour la vie. C'est à ce stade qu'apparaît une pathologie telle que le «cœur pulmonaire» et l'insuffisance respiratoire.

Le développement d'une maladie pulmonaire obstructive chronique est provoqué par des facteurs fondamentaux tels que:

  • Tabagisme à long terme;
  • Air pollué dans la maison (par exemple, en raison de l'utilisation de combustibles solides pour le chauffage);
  • Faible statut socio-économique d'une personne ou de sa famille;
  • Maladies infectieuses chroniques des voies respiratoires inférieures (bronchite obstructive chronique ou asthme bronchique);
  • Infection à adénovirus;
  • Carence en vitamine C dans le corps;
  • Conditions professionnelles liées à la présence de poussières et fumées de produits chimiques dans l'air (vernis, peintures, gaz).

Une autre cause fréquente de MPOC est ce que l'on appelle le «tabagisme passif». C'est pourquoi des problèmes de santé surviennent non seulement chez le fumeur lui-même, mais aussi chez tous les membres de sa famille. Ceci est particulièrement dangereux pour les enfants, car il augmente le risque de développer une MPOC à l'avenir..

Un traitement approprié et rapide des maladies des voies respiratoires inférieures pendant l'enfance aide à prévenir le développement de la MPOC à l'âge adulte..

Principes généraux de prescription de la pharmacothérapie

Le diagnostic de la maladie pulmonaire obstructive chronique est très simple. Pour ce faire, il suffit d'effectuer une spirométrie et de déterminer le volume d'air inhalé. Si un tel diagnostic a déjà été posé, une récupération complète n'est pas possible. Dans le même temps, une thérapie complexe menée avec compétence visant à renforcer l'immunité et à réduire les symptômes.

Le traitement de la MPOC ne peut être effectué qu'avec l'aide d'une tolérance médicale et sous la surveillance constante d'un médecin. L'automédication dans ce cas peut entraîner des conséquences graves, jusqu'à une menace pour la vie.

Le traitement médicamenteux complet de la MPOC vise à:

  • La nécessité de prévenir le développement ultérieur de la maladie;
  • Diminution du développement de symptômes douloureux;
  • La capacité de prévenir le développement de complications;
  • Prévention des complications.

Un traitement médicamenteux approprié peut empêcher le développement de tous ces problèmes et, si possible, améliorer la qualité de vie. Quels sont les symptômes de la grippe et des ARVI, les différences entre eux sont décrites dans ce document.

Il convient de rappeler que même la thérapie la plus moderne et de haute qualité ne peut pas restaurer complètement le tissu affecté..

Traitement de la MPOC avec des médicaments (liste de médicaments)

La base du traitement médicamenteux est divers médicaments qui contribuent à l'expansion des bronches et à la relaxation de leurs muscles. Tout d'abord, ce sont des médicaments du groupe des bronchodilatateurs (bronchodilatateurs). À chaque stade de développement de la maladie, ses propres groupes de médicaments sont utilisés, dont le volume d'utilisation augmente.

Tous les agents pharmacologiques utilisés dans le traitement de la BPCO sont divisés en ceux utilisés dans le traitement ambulatoire et dans un hôpital.

Au premier stade (bronchodilatateurs et inhalations)

Au stade initial du développement de la maladie, le médecin prescrit des médicaments du groupe des bronchodilatateurs. Selon la gravité de la maladie, ils peuvent être utilisés en permanence ou à la demande, lors d'une exacerbation. Pour ce faire, utilisez la liste de médicaments suivante:

Le plus souvent, on leur prescrit une cure de 10 à 14 jours pendant la période d'exacerbation. Dans la BPCO, la méthode d'administration de médicament préférée est l'inhalation à l'aide d'un nébuliseur moderne.

Les médicaments antibactériens sont utilisés exclusivement pour les exacerbations infectieuses de la maladie..

De plus, des antioxydants à effet mucolytique sont utilisés. Le plus souvent, un médicament tel que la N-acétylcystéine, utilisé à une dose de 600 milligrammes par jour, est utilisé. Il peut être utilisé pendant une longue période, de 3 à 6 mois, en ambulatoire..

Médicaments bronchodilatateurs sur le deuxième

Aux stades plus sévères, les principaux médicaments sont des bronchodilatateurs à action prolongée, utilisés par inhalation. Le plus souvent, ce sont des médicaments assez chers, le plus souvent utilisés en traitement en milieu hospitalier. Il peut s'agir de préparations combinées telles que:

  • Salbutamol (100/200 mgk 2 inhalations 2 fois par jour);
  • Budésonide ou formotérol (160 / 4,5 mcg, 2 inhalations sont utilisées 2 fois par jour);
  • Salmétérol (50 mcg 1 inhalation 2 fois par jour).

Ils peuvent être utilisés aussi bien en milieu hospitalier qu'en ambulatoire, sous la surveillance constante d'un médecin. À ce stade, des médicaments mucolytiques tels que l'Ambroxol, la Carbocystéine ou diverses préparations d'iode sont utilisés pour faciliter l'expectoration des expectorations..

Le troisième

Les bronchodilatateurs à longue durée d'action en association avec des glucocorticostéroïdes restent également la base du traitement. À ce stade, le traitement de la BPCO doit être effectué, car ces médicaments ont un effet anti-inflammatoire prononcé, ils sont donc encore plus efficaces qu'avec l'asthme bronchique. Pour cela, des médicaments tels que le propionate de fluticasone à une dose de 1000 mcg / jour peuvent être utilisés.

Dans une phase sévère, le traitement médicamenteux doit être combiné avec une oxygénothérapie ou une oxygénothérapie.

La nécessité d'une intervention chirurgicale

Au stade le plus difficile, ou au quatrième stade de développement de la MPOC, le traitement médicamenteux de la maladie ne suffit plus. À ce stade, décidez souvent de la nécessité d'un traitement chirurgical. Cela aide à améliorer au moins légèrement la fonction pulmonaire et à réduire les symptômes douloureux lorsque les méthodes de traitement médicamenteux ne donnent plus le résultat souhaité..

La décision sur la nécessité d'un traitement chirurgical n'a pas été suffisamment étudiée. Par conséquent, il n'est utilisé qu'en cas de menace pour la vie..

En cas d'emphysème sévère, avec essoufflement sévère, crachats purulents et hémoptysie, ils ont recours à la bulloectomie. Une telle opération réduit l'essoufflement et améliore la fonction pulmonaire. De plus, ces méthodes de traitement chirurgical sont utilisées comme:

  • Chirurgie pour réduire le volume pulmonaire (réduit l'essoufflement au moindre effort physique, par exemple en s'habillant ou en essayant de marcher quelques mètres);
  • Transplantation pulmonaire (une méthode de traitement radicale qui permet à un patient atteint de MPOC de reprendre une vie presque pleine).

Après le traitement chirurgical, une période de rééducation commence, au cours de laquelle la personne entre dans la phase de rémission persistante et retourne à la vie quotidienne. Il comprend une cure thermale, ainsi qu'une adaptation physique et sociale à une vie pleine.

Recommandations et prévention

La maladie pulmonaire obstructive chronique est le plus souvent incurable, mais avec le bon algorithme d'action, vous pouvez presque pleinement vivre. Cela vous permet de réduire la fréquence des exacerbations et de prolonger les périodes de rééducation persistante. Pour cela, il est recommandé au patient de suivre ces recommandations:

  1. Visitez régulièrement le médecin traitant et suivez strictement ses instructions;
  2. Observez le régime de la journée, dormez au moins 8 heures;
  3. Évitez le stress physique et émotionnel excessif.

Comme pour la plupart des maladies pulmonaires, une alimentation complète et équilibrée riche en vitamines et minéraux est d'une grande importance.

L'un des éléments importants d'un mode de vie pour la MPOC est un régime hypercalorique et une activité physique strictement dosée.

Une maladie grave telle que la MPOC est plus facile à prévenir qu'une maladie très longue et difficile à traiter. La prévention de la MPOC comprend:

  1. Arrêt complet du tabagisme;
  2. Vaccination contre la grippe et l'infection pneumococcique;
  3. Traitement en temps opportun des maladies infectieuses des voies respiratoires;
  4. Mode de vie actif, y compris l'exercice régulier.

Il convient également d'éviter de travailler dans des industries dangereuses, si nécessaire, utilisez un équipement de protection individuelle.

Quels antibiotiques prendre avec la pneumonie, cet article dira.

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Cette vidéo raconte le traitement de la MPOC.

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La cause la plus fréquente de MPOC est le tabagisme à long terme ou les maladies infectieuses fréquentes des voies respiratoires inférieures. Une irritation persistante à long terme des tissus bronchiques avec des stimuli chimiques ou mécaniques entraîne une réaction inflammatoire constante des poumons. Un danger particulier est que la maladie peut se développer lentement et presque asymptomatiquement. Avec une prévention en temps opportun, ou commencé dès que possible avec un traitement médical, la maladie peut être prévenue. Découvrez le traitement de la fumée du fumeur.

Mucolytiques dans le traitement complexe de la BPCO

Yu. K. Novikov
Docteur en sciences médicales, professeur,
A. S. Belevsky
Docteur en sciences médicales, professeur

La bronchopneumopathie chronique obstructive, dans la définition même de laquelle les perspectives sont faibles pour le patient, est le plus souvent présentée par nosologie sous forme de bronchite chronique, d'emphysème et d'asthme bronchique. La mortalité des patients atteints de BPCO dans les pays développés varie de 90 à 400 pour 100 000 chez les hommes et de 20 à 200 pour 100 000 chez les femmes [6] âgées de 65 à 74 ans. Aux États-Unis, en 40 ans, la mortalité due à la BPCO a quintuplé, l'emphysème sextuple, restant stable dans la bronchite chronique et l'asthme bronchique [7]. Les patients atteints de MPOC commencent à être enregistrés par des médecins âgés de 25 ans et plus, et l'incidence maximale est de 65 à 75 ans.

Figure 1. Dynamique du FEV1 dans l'ensemble du groupe BPCO

Les fumeurs de tabac souffrent de BPCO six fois plus souvent que les non-fumeurs, et cette dépendance est d'autant plus évidente que de plus en plus de personnes fument [20]. Ainsi, les maladies pulmonaires obstructives chroniques étiologiques sont associées à l'inhalation de polluants, et les facteurs de risque sont la prédisposition génétique, l'âge, le déficit en FEV1-antitrypsine, l'infection, etc. [8, 20]. Pathogénétiquement, une diminution de l'obstruction bronchique est causée par un bronchospasme, un gonflement de la muqueuse, une obstruction par le mucus de la lumière des bronches, l'effondrement de petites bronches à l'expiration et la sclérose de la paroi bronchique. Étant donné l'essentiel - le critère fonctionnel de la MPOC, ainsi que la pathogenèse de la maladie, les principaux efforts des médecins visent à réduire l'obstruction bronchique pendant le traitement bronchodilatateur [1, 9, 10, 11, 12].

L'efficacité des mucolytiques dans la BPCO continue d'être activement étudiée [1, 2, 3, 4, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19].

Figure 2. Dynamique du bien-être dans l'ensemble du groupe BPCO

Des recommandations bien fondées n'existent pas aujourd'hui. C'était la base de l'étude de l'efficacité de l'Ambroxol mucolytique (Halixol) chez les patients atteints de BPCO.

Les patients externes ont été examinés 39 patients, 11 femmes et 28 hommes âgés de 43 à 71 ans. FEV1 était le critère d'inclusion.

Lors du choix du traitement pour les patients atteints de BPCO, il convient de se concentrer sur une forme nosologique spécifique, en tenant compte de la gravité de l'un ou l'autre mécanisme pathogénétique: dyskrinie, bronchospasme, obstruction. La prescription de mucolytiques est justifiée au cours d'un traitement complexe de la MPOC Ambroxol (Halixol) est un médicament mucolytique actif dans le groupe de patients atteints de BPCO qui souffrent de discrimination. En présence d'un syndrome de discrimination, le critère le plus objectif pour l'efficacité des mucolytiques dans le traitement de la MPOC est le FEV1

Optimisation du traitement de la BPCO et de la bronchite chronique: l'utilisation de mucolytiques

  • MOTS CLÉS: bronchite, MPOC, maladie pulmonaire, crachats, Lasolvan

La maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) et la bronchite chronique (CB) sont actuellement considérées comme l'une des formes nosologiques les plus importantes de pathologie pulmonaire chronique selon un certain nombre de caractéristiques: prévalence, invalidité et MPOC - invalidité et mortalité. Les lignes directrices de base pour la MPOC présentent des idées modernes sur cette pathologie et donnent des recommandations pour le diagnostic, le traitement et la prévention [1, 2]. La MPOC est une maladie évolutive irréversible, caractérisée par une restriction du débit d'air dans les voies respiratoires, associée à une réponse inflammatoire pathologique des poumons à l'action de particules ou de gaz pathogènes inhalés. Le processus inflammatoire de la MPOC se développe dans les voies respiratoires, le parenchyme pulmonaire, les vaisseaux.

Les principaux domaines de traitement et de prévention de la maladie sont de réduire l'influence des facteurs de risque, de mettre en œuvre des programmes éducatifs et de réadaptation, de développer des algorithmes pour traiter la MPOC dans un état stable et pendant les exacerbations de la maladie. Dans ce cas, l'objectif le plus important du traitement est de prévenir la progression de la maladie. L'édition 2006 de l'OR dans la définition de la MPOC met l'accent sur la nature systémique des changements en cours, ainsi que sur le rôle positif des mesures préventives préventives et curatives médicamenteuses et non médicamenteuses..

L'évolution de la MPOC et de la MPOC est caractérisée par des exacerbations périodiques, qui sont les principales raisons pour lesquelles les patients demandent de l'aide médicale, et avec la MPOC, elles peuvent servir de motif d'hospitalisation ou de décès. On sait que jusqu'à 80% des exacerbations de la BPCO sont de nature infectieuse, et parmi les causes non infectieuses, en plus des aérosolutants, on peut nommer la thromboembolie des branches de l'artère pulmonaire, la décompensation de l'insuffisance cardiaque, la prescription erronée de sédatifs, de stupéfiants ou de bêtabloquants, une faible observance, etc. [3 ].

Il est prouvé que des exacerbations fréquentes aggravent la qualité de vie du patient et le pronostic de la maladie, accélèrent la progression de la maladie et augmentent les coûts économiques du traitement. Le développement d'une inflammation de la muqueuse de l'arbre trachéobronchique en réponse à l'effet néfaste des agents infectieux et non infectieux s'accompagne d'une hypersécrétion du mucus. À cet égard, la toux et la production d'expectorations sont un symptôme presque obligatoire de ces maladies pendant la période d'exacerbation, et chez une partie importante des patients - pendant la période de rémission clinique.

Simultanément à l'augmentation de la production de mucus, dans la plupart des cas, la composition de la sécrétion formée dans la trachée et les bronches change également: la gravité spécifique de l'eau y diminue et la concentration des mucines augmente. Un changement dans la composition chimique du mucus dans le sens d'une augmentation de la teneur en glycoprotéines entraîne une prédominance de la fraction de gel sur le sol et une violation des propriétés visco-élastiques de la sécrétion bronchique. En général, cela contribue à une augmentation de la viscosité des expectorations et entraîne une perturbation du transport mucociliaire [4, 5], car plus la viscosité du mucus est élevée, plus la vitesse de sa progression dans les voies respiratoires est faible..

L'inflammation des voies respiratoires peut également s'accompagner de changements structurels dans les cellules de l'épithélium cilié, tels que la forme cellulaire altérée, l'ultrastructure des cils et leur orientation spatiale. Le processus d'amélioration de la formation de mucus est associé à un changement du rapport des cellules épithéliales ciliées et des cellules caliciformes formant du mucus vers une augmentation significative du nombre et de la zone de distribution de ces dernières. La formation d'expectorations visqueuses et inactives dans la lumière des bronches ainsi que des troubles morphologiques et fonctionnels de l'épithélium cilié conduisent à un affaiblissement net de la capacité de nettoyage des bronches jusqu'à une stase complète du mucus situé dans les petites bronches. Parallèlement à cela, la teneur en IgA sécrétoires, interféron, lysozyme, lactoferrine et les principaux composants de l'immunité locale dans le mucus diminue, ce qui conduit à un affaiblissement marqué de la protection anti-infectieuse de la muqueuse, facilitant l'adhésion et la pénétration des microbes et des virus à l'intérieur. Chez les patients atteints de BPCO, l'activation du processus inflammatoire au niveau des petites bronches et des alvéoles ensemble s'accompagne d'une augmentation des processus d'oxydation des radicaux libres, ce qui conduit au développement du stress oxydatif, à la destruction de la matrice du service respiratoire des poumons et, par conséquent, à la formation d'un emphysème centrilobulaire. La restructuration de la structure du réseau bronchique et vasculaire, l'emphysème et le retard dans la lumière des arbres bronchiques des expectorations visqueuses deviennent les principaux facteurs d'obstruction bronchique irréversible chez les patients atteints de BPCO. Ainsi, la normalisation du processus de formation de mucus et de la composition structurelle du mucus est un lien important dans le traitement complet de la bronchite chronique non obstructive et de la BPCO. C'est pourquoi, avec la thérapie de base (médicaments bronchodilatateurs, corticostéroïdes inhalés, avec exacerbations - agents antibactériens), l'utilisation de médicaments visant à normaliser les sécrétions bronchiques, en particulier les mucolytiques, n'a pas une faible importance dans le traitement de la MPOC. Une caractéristique des agents mucolytiques est qu'en diluant les expectorations, ils n'augmentent pratiquement pas son volume. La réduction de la viscosité du mucus et l'amélioration de son glissement facilitent la libération des expectorations des voies respiratoires.

Il est connu qu'avec la MPOC, une toux improductive (improductive) est le plus souvent causée par une viscosité accrue de la sécrétion bronchique, une activité insuffisante de l'épithélium cilié des bronches et une réduction des bronchioles. Dans ce cas, un objectif important de la thérapie antitussive est de diluer les expectorations et ainsi d'augmenter la productivité de la toux. L'élimination / réduction de la toux et une diminution de la quantité de crachats excrétés, en règle générale, indiquent une diminution de l'activité du processus inflammatoire dans le système bronchopulmonaire et sont des indicateurs directs de l'efficacité du traitement du patient.

L'utilisation d'agents mucolytiques, ainsi que d'autres nombreux médicaments expectorants utilisés chez les patients atteints de pathologie respiratoire, est considérée comme un traitement symptomatique de la MPOC, car, selon un certain nombre d'études randomisées, il n'y a aucune preuve convaincante de l'effet direct de ces médicaments sur le principal processus pathologique dans les poumons - inflammation chronique persistante [5]. Cependant, on ne peut ignorer que la pratique répandue de l'utilisation de mucolytiques, confirmant le rôle positif de l'amélioration de l'exposition aux expectorations, ainsi que les résultats d'une série d'études randomisées contrôlées par placebo qui ont démontré l'efficacité clinique de la thérapie mucolytique, indiquent l'opportunité d'inclure des médicaments mucolytiques dans le traitement complexe de la MPOC. Ainsi, une analyse et un examen d'une série d'essais contrôlés randomisés sur l'administration orale de deux mois de médicaments mucolytiques chez des patients externes atteints de BPCO en Europe et aux États-Unis ont montré qu'une diminution statistiquement significative du nombre et de la durée des exacerbations et de la durée d'utilisation des antibiotiques par rapport aux groupes placebo a été observée dans les groupes de patients étudiés [6]. Notez que d'autres conditions cliniques dans lesquelles une toux avec des expectorations épaisses, visqueuses, difficiles à séparer est également indiquée pour l'utilisation de médicaments du groupe mucolytique: la prévention des complications après les opérations sur les organes respiratoires, les maladies des organes ORL, accompagnées de la sécrétion de sécrétions muqueuses et mucopurulentes ( rhinite, sinusite).

Les principaux agents mucolytiques sont les dérivés de la cystéine (acétylcystéine, carbocystéine, ambroxol, bromhexine), les enzymes protéolytiques (trypsine, ribonucléase, désoxyribonucléase) et autres. Nous notons tout de suite que les enzymes protéolytiques ne sont actuellement pratiquement pas utilisées en raison de réactions allergiques qui se produisent et les provoquent souvent processus destructeurs dans le tissu pulmonaire. La guaifénésine, qui est parfois classée comme mucolytique, occupe une position intermédiaire entre les médicaments expectorants et mucolytiques. Il est connu que la guaifénésine dépolymérise les mucopolysaccharides acides dans les expectorations, augmente l'activité motrice des cils de l'épithélium cilié des voies respiratoires, réduit la tension superficielle et les propriétés adhésives des expectorations, ce qui entraîne une diminution de la viscosité et une expectoration facilitée. L'effet de l'abaissement de l'adhérence et de la viscosité des expectorations rapproche la guaifénésine des mucolytiques et la capacité d'augmenter la sécrétion de mucus aux médicaments expectorants.

L'acétylcystéine (ACC) (médicaments ACC, Mucobene, Mucosolvin, Fluimucil, etc.) est un dérivé de la cystéine, un acide aminé naturel (N-acétyl-L-cystéine). En raison de la présence dans la structure de groupes sulfhydryle, l'acétylcystéine rompt les liaisons disulfure des mucopolysaccharides acides des expectorations, ce qui conduit à la dépolymérisation des macromolécules et à une diminution de la viscosité du mucus. Liquéfiant une sécrétion visqueuse épaisse, l'ACC facilite la séparation des expectorations et adoucit considérablement la toux. Il présente une activité mucolytique contre tout type de crachats - muqueuse, mucopurulente, purulente. En raison d'une diminution de la viscosité des expectorations et d'une augmentation du transport mucociliaire, l'ACC est capable de réduire l'adhérence des bactéries sur les cellules épithéliales de la muqueuse bronchique. En plus de l'effet mucolytique, le médicament a des effets antitoxiques et antioxydants. En tant qu'agent affectant la biosynthèse du glutathion, un facteur important dans la détoxification chimique, l'ACC a une activité antitoxique non spécifique. Efficace pour l'empoisonnement avec des composés organiques et inorganiques et, en particulier, est le principal antidote pour l'empoisonnement au paracétamol. Le principal mécanisme d'action antioxydante est dû au fait que le groupe thiol SH dans la structure de l'acétylcystéine est capable de dégager facilement de l'hydrogène et ainsi de neutraliser les radicaux oxydants. ACC favorise la synthèse du glutathion, un composant important du système antioxydant du corps. L'effet antioxydant améliore la protection des cellules contre les dommages des radicaux libres inhérents à une intense réaction inflammatoire. Compte tenu du rôle du stress oxydatif dans la pathogenèse de la BPCO, le programme GOLD 2006 considère ce fait comme une propriété positive du médicament, ce qui permet de le recommander dans la BPCO comme médicament antioxydant. Les préparations d'acétylcystéine sont prescrites par voie orale sous forme de poudres ou de comprimés, en solution, ainsi que sous forme d'instillations intrabronchiques pour la bronchoscopie thérapeutique. La durée du traitement de la BPCO est généralement de 2 à 3 semaines. Si nécessaire, le traitement peut être répété. Les formes injectables d'ACC peuvent être utilisées pour l'administration intraveineuse, intramusculaire, par inhalation et endobronchique. Il est important de garder à l'esprit que l'acétylcystéine est un mucolytique actif.Par conséquent, dans certains cas, en particulier en cas d'obstruction sévère des bronches, l'administration d'une grande dose de médicament peut entraîner une augmentation excessive de la partie liquide des expectorations (le phénomène de ce que l'on appelle «l'inondation des poumons») et même nécessiter une aspiration active des expectorations..

La carbocystéine (préparations Bronkatar, Fluditec, Mukopront, Mukodin) fait référence aux médicaments à effets mucolytiques et muco-régulateurs. Le principal mécanisme d'action est la normalisation du rapport quantitatif des sialomucines acides et neutres de la sécrétion bronchique, la régénération de la muqueuse, la restauration de sa structure, la diminution (normalisation) du nombre de cellules caliciformes, la restauration de l'activité normale des cellules sécrétoires. Il existe des preuves d'une augmentation du niveau d'IgA sécrétoire lors de la prise de carbocystéine. La carbocystéine agit dans toutes les parties endommagées des voies respiratoires, mais contrairement à l'acétylcystéine, elle n'a pas les propriétés d'un précurseur du glutathion. Le médicament est disponible uniquement sous la forme pour une administration orale (capsules, sirop). Déconseillé aux patients atteints de diabète sucré (en raison du saccharose contenu dans le sirop), ainsi qu'aux femmes enceintes et allaitantes.

La bromhexine (Bizolvon, Flekoxin, Solvin, Phlegamine, Bromhexine préparations), un dérivé synthétique de l'alcaloïde de la vasicine - un mucolytique indirect, est un médicament mucolytique à effet expectorant. Agit par le biais du métabolite actif d'Ambroxol. Il est souvent utilisé en pédiatrie, car chez l'adulte, il est efficace à des doses suffisamment importantes (au moins 8 à 16 mg par dose). Cependant, lors de l'utilisation de telles doses, il peut provoquer une obstruction bronchique, ce qui limite considérablement les possibilités d'utilisation de ce médicament.

Ambroxol (médicaments Lazolvan, Ambrohexal, Ambrobene) est un métabolite actif de la bromhexine, le surpasse en vitesse de début d'effet et en efficacité clinique. Il a un effet mucolytique et expectorant, facilitant l'élimination des expectorations et éliminant la toux. L'ambroxol (Lazolvan) et les préparations d'acétylcystéine sont actuellement les mucolytiques les plus couramment utilisés en Russie dans les maladies inflammatoires aiguës et chroniques du système respiratoire. Lazolvan - l'ambroxol original - a accumulé les propriétés positives polyvalentes des mucolytiques synthétiques modernes. Au cours de plus de 30 ans d'utilisation pratique et d'étude, diverses caractéristiques pharmacologiques de Lazolvan ont été établies.

Selon son action pharmacologique, Lazolvan (ambroxol) est un médicament mucolytique à effet expectorant prononcé. Il stimule la production d'enzymes qui rompent les liaisons entre les mucopolysaccharides des expectorations, les diluent et, en raison de la stimulation des cellules séreuses des glandes de la muqueuse bronchique, modifie le rapport des composants séreux et muqueux des expectorations. Cela réduit la viscosité et les propriétés adhésives des expectorations. De plus, Lazolvan stimule la formation et ralentit la dégradation du surfactant dans les alvéolocytes de second ordre, ce qui normalise également les propriétés rhéologiques des sécrétions bronchopulmonaires, améliore son «glissement» le long de l'épithélium, réduit la viscosité du mucus, augmente l'activité fonctionnelle des cils de l'épithélium bronchique et améliore finalement l'évacuation des expectorations, contribuant ainsi à nettoyage du système bronchique. Le surfactant pulmonaire étant un facteur anti-lectase, Lazolvan est utilisé pour prévenir le syndrome de détresse chez les nouveau-nés avec menace de naissance prématurée, à partir de la 28e semaine de grossesse, et pour traiter le syndrome de détresse chez les bébés prématurés. L'étude de cet aspect de l'utilisation du Mucosolvan a permis de montrer un haut degré de sécurité de son utilisation chez les jeunes enfants et les femmes enceintes.

Lazolvan possède un certain nombre d'autres propriétés qui lui permettent d'être utilisé dans les processus inflammatoires du système broncho-pulmonaire [7]. En particulier, selon la littérature, Lazolvan a un effet anti-inflammatoire et immunomodulateur. On sait qu'il active les macrophages tissulaires, améliore la production d'IgA sécrétoires, inhibe la production de médiateurs inflammatoires - interleukine-1 et facteur de nécrose tumorale-α, améliore l'activité des macrophages, ce qui augmente généralement l'immunité locale et crée une protection pulmonaire supplémentaire. Les propriétés positives de Mucosolvan sont également décongestionnantes, la capacité établie de supprimer la libération d'histamine, de leucotriènes et de cytokines des leucocytes et des mastocytes, qui est associée à la capacité du médicament à réduire l'hyperréactivité bronchique [8].

Une considération particulière nécessite une combinaison du traitement Lazolvan avec une thérapie antibactérienne, car les antibiotiques sont connus pour aggraver les propriétés rhéologiques des expectorations. Cette question a été étudiée à la fois dans l'expérience et dans les études cliniques. Il a été démontré que dans des conditions expérimentales et avec l'utilisation orale et parentérale d'agents antimicrobiens en association avec Lazolvan, les concentrations moyennes d'ampicilline, d'érythromycine et d'amoxicilline dans les poumons étaient plus élevées que dans les groupes témoins sans ambroxol. Des résultats similaires ont également été établis lors de l'utilisation d'antibiotiques d'autres groupes: céphalosporines et fluoroquinolones. Chez les patients atteints de pneumonie qui ont reçu Lazolvan en association avec des antibiotiques (ampicilline, érythromycine, doxycycline, céfuroxime), une régression plus rapide de la maladie a été établie que dans les groupes sans mucolytique. Bien que les mécanismes de ces interactions médicamenteuses restent flous à la fin, les résultats de la recherche sont favorables à la conduite d'une thérapie antibactérienne et mucolytique combinée chez les patients atteints de pathologie respiratoire. Lazolvan a également un léger effet antitussif, ce qui est un facteur favorable dans les cas où il n'est pas souhaitable de stimuler le réflexe de la toux.

Lazolvan est disponible sous différentes formes posologiques: comprimés, solution pour administration orale et inhalation, sirop en deux concentrations pour différentes catégories d'âge. La solution pour administration orale et inhalation peut être utilisée avec des bronchodilatateurs dans une chambre de nébulisation, ce qui est particulièrement important pour les maladies pulmonaires obstructives et, en particulier, la MPOC.

Ainsi, la thérapie mucolytique avec des médicaments modernes et, en particulier, Lazolvan est un élément important du traitement complet de diverses maladies bronchopulmonaires, aiguës et chroniques. En présence de crachats visqueux et difficiles à séparer, Lazolvan peut être utilisé non seulement lors d'exacerbations, mais également à des fins prophylactiques. Chez les patients atteints de MPOC, lorsque les processus de dyskrinie sont des manifestations typiques de la maladie, l'inclusion de mucolytiques dans la thérapie complexe peut augmenter l'efficacité du traitement.