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BRUITS RESPIRATOIRES

Murmures respiratoires (murmura respiratoria) - phénomènes sonores qui se produisent en relation avec l'acte de respirer et perçus lors de l'écoute de la poitrine. Pour la première fois décrite par R. Laennek (1819) simultanément à l'auscultation proposée par lui (voir).

On distingue les bruits respiratoires suivants: primaire et secondaire, ou secondaire. Les principales sont la respiration vésiculaire (voir) et la respiration bronchique (voir). Les bruits respiratoires supplémentaires comprennent la respiration sifflante (voir), le crépitus (voir) et le bruit de frottement pleural (voir Pleurésie).

La respiration vésiculaire est normalement entendue sur toute la surface des poumons, mais son audibilité dans les différentes parties de la poitrine n'est pas la même. Il est entendu plus clairement dans les zones sous-clavières et sous-scapulaires, plus faible dans les zones latérales inférieures et au-dessus de l'apex des poumons, où la couche de tissu pulmonaire est plus petite. Dans des conditions pathologiques, la respiration vésiculaire peut être affaiblie, améliorée, difficile ou entendue comme une respiration saccadée (voir).

Normalement, la respiration bronchique se fait entendre sur le larynx, la trachée, les grosses bronches et avec la pathologie des poumons - sur les zones de leur compactage (en raison de l'infiltration ou de la compression), ainsi que sur les cavités contenant de l'air et communiquant avec les bronches. En présence de conditions de résonance particulières (pneumothorax ouvert, compactage du lobe inférieur du poumon gauche, avec une grosse bulle d'air et tension des parois de l'estomac, et dans certaines autres conditions), la respiration bronchique acquiert un timbre métallique, caractérisé par une sonnerie forte et aiguë.

Au-dessus de grandes cavités à parois lisses dans les poumons contenant de l'air et une petite quantité de fluide, la respiration bronchique acquiert souvent un timbre musical particulier et se caractérise comme une respiration amphorique (grec, vaisseau amphore à gorge étroite). Il est plus silencieux, légèrement plus bas que la respiration bronchique typique, et ressemble au son d'un son musical qui se produit lorsque vous soufflez sur la gorge étroite d'une grande bouteille vide.

Caractéristique clinique et diagnostique D. sh. - voir tableau.

Murmures respiratoires chez les enfants

La respiration vésiculaire chez les enfants âgés de 1 an à 7 ans a des caractéristiques et est désignée comme respiration puérile (lat. Puer - enfant). Sa principale caractéristique est une augmentation du bruit expiratoire et un allongement distinct de son audibilité, qui est dû à l'étroitesse relative des bronches chez les enfants et à la meilleure conductivité acoustique de la paroi thoracique mince et élastique. Il est possible que les particularités de la respiration puérile soient également associées à une respiration laryngotrachéale (bronchique) partielle sur la poitrine en raison de la distance plus courte entre la glotte et les parois thoraciques que chez l'adulte..

Au cours de la première année de vie, la nature puérile de la respiration n'est pas clairement détectée en raison de la faible aération des poumons (sous-développement des alvéoles), de la masse relativement importante du tissu interstitiel et du faible développement des fibres élastiques et musculaires. À cet âge, la respiration a généralement le caractère d'une vésicule affaiblie.

L'abondance de tissu conjonctif dans les poumons, la tendance à y développer un œdème et l'étroitesse relative des bronches déterminent l'apparition plus précoce d'une respiration difficile chez les enfants atteints de bronchite et de bronchopneumonie que chez les adultes atteints des mêmes maladies..

La respiration bronchique apparaît dans les mêmes conditions pathologiques que chez l'adulte. La respiration amphorique est rare, seulement chez les enfants d'âge scolaire.

Les principales causes et mécanismes de la formation de râles secs et humides chez les enfants et les adultes sont les mêmes (voir respiration sifflante), mais à l'origine de la respiration sifflante chez les enfants, le rôle du gonflement de la muqueuse bronchique est plus important, en raison de la vascularisation abondante du système respiratoire et du faible développement de la couche musculaire dans les bronches. Une bonne vibration de la paroi thoracique chez l'enfant permet parfois de percevoir une palpation sifflante lors de la sensation de la poitrine de l'enfant.

Le crépitus chez les enfants, comme chez les adultes, survient avec une pneumonie, mais chez les jeunes enfants, en raison d'une respiration superficielle et affaiblie, il n'est pas toujours entendu; approfondir la respiration de l'enfant lors des cris, changer la position du corps permet de l'identifier.

Avec l'accumulation d'épanchement dans la cavité pleurale D. w. s'affaiblissent, mais en même temps chez les enfants, contrairement aux adultes, ils ne disparaissent pas complètement, ce qui s'explique par l'augmentation de la conductivité du son chez les enfants à travers une paroi thoracique mince et un petit volume thoracique.

Table. CARACTÉRISTIQUE DIAGNOSTIQUE CLINIQUE DES BRUITS RESPIRATOIRES

La nature physique et la base morphologique de la formation du bruit

La respiration amphorique est

La respiration métallique est un autre type de respiration bronchique, également entendue dans des cavités à parois lisses remplies d'air et communiquant avec les bronches. Contrairement à la respiration amphorique, le métal se caractérise par une hauteur encore plus grande et la présence en son sein de sommets ressemblant au son du métal.

En règle générale, la respiration métallique se produit dans les cas où la nuance métallique du ton tympanique pendant la percussion. En particulier, la respiration métallique se produit avec de grandes cavernes à parois lisses avec des parois tendues et avec le pneumothorax ouvert, c'est-à-dire lorsqu'il y a de l'air dans la cavité pleurale, communiquant avec l'air extérieur, ce qui provoque une tension (pression) importante dans l'espace pleural.

La respiration métamorphisée ou transformée est également un type de respiration bronchique. Elle se caractérise par un changement de la hauteur et de l'ombre de la respiration bronchique au cours d'un cycle respiratoire. Commençant sous la forme d'une respiration bronchique ordinaire, il change ensuite de hauteur, acquérant, par exemple, le caractère d'une amphore. La respiration métamorphosée indique toujours la présence d'une cavité, bien qu'elle soit loin d'être courante dans la pratique.

La respiration mixte est perçue comme quelque chose de qualité moyenne entre la respiration vésiculaire avec expiration prolongée et la respiration bronchique. Il est observé dans les cas où de petits foyers de compactage ou situés relativement profonds et donc recouverts de tissu pulmonaire normal, de grandes zones effectuent une respiration bronchique, mélangée à une respiration vésiculaire provenant d'alvéoles normales. Une telle respiration est autrement appelée bronchoesiculaire, et sa signification sémiologique réside dans le fait qu'elle indique soit la présence profonde de foyers importants de densification, soit la présence de petits foyers d'infiltration entourés de tissu pulmonaire sain..

La respiration indéfinie est un concept très conditionnel. Ce terme fait référence à une respiration fortement affaiblie et difficile à écouter, dans laquelle il est difficile de distinguer ses principales propriétés et, par conséquent, il est impossible de décider si elle appartient au type de respiration vésiculaire ou bronchique. Parfois, une respiration indéfinie est observée chez les patients extrêmement faibles, ainsi que dans les endroits de douleur maximale avec pleurésie sèche, lorsque la mobilité respiratoire de la poitrine est fortement limitée (en raison de la douleur). Cela arrive parfois avec des néoplasmes pulmonaires. Mise en garde contre les abus de ce terme. Nous pensons que le terme "respiration indéfinie" devrait être évité.

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Formes saines et pathologiques de pression bronchique

Le bruit respiratoire, dont la formation se produit dans le larynx, lorsque l'air passe à travers la glotte, est appelé respiration bronchique. Cette respiration sifflante caractéristique résulte des fluctuations des cordes vocales et des sections adjacentes du larynx..

Indicateurs de norme

La respiration bronchique d'une personne en bonne santé ressemble au son qui sort lorsque la lettre «x» est expirée. Il est toujours bien audible lors de l'inspiration (moins prononcée) et de l'expiration (avec la hauteur la plus élevée, car la glotte se rétrécit en même temps).

La respiration physiologique sans respiration sifflante peut être entendue dans la zone des bronches, de la trachée et du larynx. Pur - à l'emplacement du cartilage thyroïdien au-dessus de la partie antérieure du larynx. Mixte - bronchovésiculaire:

  • dans la zone de projection de la trachée vers le site de sa bifurcation (au-dessus de la poignée du sternum);
  • juste au-dessus du poumon droit;
  • au niveau des vertèbres thoraciques VII à II selon les lignes paravertébrales.

Dans d'autres cas, la respiration bronchique est causée par un rhume, est audible dans la poitrine et est pathologique. Les manifestations sont différentes, le plus souvent c'est une respiration sifflante. Ce phénomène est caractéristique des processus inflammatoires chroniques - pneumonie, oncologie et autres maladies..

Formes pathologiques de la respiration bronchique

En cas de maladie, des spasmes des bronches se forment, une respiration sifflante se fait entendre, d'autres troubles sont observés. Une respiration sifflante et d'autres bruits avec de grands foyers de lésions pulmonaires peuvent être forts. Si les foyers sont petits et situés en profondeur, les symptômes seront différents et la respiration bronchique sera calme..

Une respiration sifflante caractéristique peut également se produire lorsque le tissu pulmonaire est densifié - dans cet état, il commence à conduire des ondes sonores. Les tissus des poumons peuvent devenir plus denses en remplissant la plèvre ou les alvéoles de liquide, si l'air s'accumule dans la plèvre ou est complètement expulsé des alvéoles, avec la prolifération du tissu pulmonaire conjonctif. Mais si un blocage bronchique se forme près d'un tel site, ces manifestations ne se.

Le processus respiratoire devient également pathologique lors de la formation d'une cavité pulmonaire (cavernes, abcès). Ensuite, le tissu pulmonaire environnant devient plus dense et amplifie les ondes sonores, et la cavité elle-même sert de résonateur des sons qui apparaissent pendant l'inspiration et l'expiration.

Il existe plusieurs types de respiration bronchique caractéristiques de certaines maladies:

  • amphorique;
  • sténotique;
  • métal;
  • mixte;
  • vésiculaire.

Toutes les formes ont des causes différentes..

Amphorique

Il se manifeste par l'apparition dans les cavités pulmonaires: abcès, cavité tuberculeuse. La respiration écoutée est dure, forte, assez longue. La respiration amphorique a des sons caractéristiques qui sont entendus lors de l'inspiration et de l'expiration, rappelant le passage de l'air sur un récipient à col étroit vide.

Sténotique

Apparaît avec un rétrécissement du larynx ou de la trachée. La cause peut être un œdème, une tumeur, un corps étranger. Les symptômes sont identifiés avec un stéthoscope, mais sans lui, le diagnostic est facilement déterminé, car des sons similaires à un gémissement sont clairement audibles. Cela est dû au fait qu'avec une longue respiration aiguë, une petite quantité d'air passe. Respiration difficile.

Métal

Ses sons sont aigus, très forts, comme battre des objets métalliques. Il apparaît lors de la formation dans les poumons de grandes cavités aux parois lisses et denses. Ces foyers sont superficiels. La raison de l'apparition est un pneumothorax de type ouvert.

Mixte

Lors de l'inhalation, la respiration vésiculaire est caractéristique (la lettre "f" est entendue), lors de l'expiration elle est mélangée (la lettre "x" est entendue). Une apparence vésiculaire-bronchique apparaît avec les joints focaux du tissu pulmonaire. Les foyers sont situés profondément et loin les uns des autres. Elle survient dans la bronchite, la pneumosclérose chronique, la tuberculose infiltrante.

Vésiculaire

Il peut être entendu de différentes manières, en fonction des troubles pathologiques: de tous les côtés ou seulement dans une certaine zone. La cause peut être des maladies du système respiratoire, du sang, du cœur, des problèmes de processus métaboliques, diverses pathologies du système nerveux, de l'asthme bronchique, etc..

La cause de l'apparition est des foyers inflammatoires locaux avec accumulation de sécrétion et de pus, tandis que la muqueuse bronchique gonfle. La respiration vésiculaire est caractérisée par une rugosité, une rugosité, une irrégularité. Les inhalations et les exhalations sont les mêmes dans le temps et sur le long.

Lorsqu'il se caractérise par la formation de courants d'air vortex. Les sons sont comme le passage intermittent de l'air à travers des lèvres serrées. Une respiration difficile et bruyante peut être un signe de bronchite chronique, de pneumonie focale, de tuberculose et de certaines autres maladies pulmonaires. Une respiration sifflante caractéristique se produit dans l'asthme bronchique.

Types de bruit respiratoire

Avec les formes pathologiques de la respiration bronchique, des bruits latéraux peuvent souvent être également observés:

  • râles humides ou secs;
  • respiration difficile
  • dyspnée;
  • bruit de frottement pleural;
  • crepitus.

L'apparition d'une respiration sifflante indique des maladies chroniques et des lésions des bronches. Le bruit de friction pleural se produit pendant la pleurésie sèche et ressemble au bruissement du papier.

Bronchophonie - signification clinique

La bronchophonie est le processus d'amélioration de la voix lorsqu'elle passe à travers la colonne bronchique aéroportée du larynx à la poitrine. Dans un état sain, il n'est pas observé. Apparaît lors du compactage du tissu pulmonaire, parfois c'est le seul signe de ce processus. Le souffle est comme des sifflements, des chuchotements. Avec divers types de pneumonie, il apparaît comme le tout premier symptôme..

Littérature pédagogique médicale

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AUSCULATION DES POUMONS. Partie 2

54. Comment se forme la respiration bronchique?

Comme tous les bruits respiratoires, la respiration bronchique se forme lorsque l'air passe rapidement par les voies respiratoires (dans ce cas, le long des grandes voies aériennes situées au centre). Le volume et la réponse en fréquence de la respiration bronchique sont dus au passage pathologique à travers les parties périphériques des poumons. Plus précisément, la haute fréquence est assurée par la préservation de la composante haute fréquence lors de son passage à travers le tissu pulmonaire sans air, généralement en raison de son compactage ou de sa fibrose. Pour la formation de la respiration bronchique, la zone de compactage et / ou de fibrose doit s'étendre de la paroi thoracique à une profondeur de 4 à 5 cm en direction de la racine du poumon (où se trouvent les grandes voies respiratoires).

55. En quoi la respiration bronchique est-elle différente de la vésicule?

Il est plus fort et a une fréquence plus élevée, car un tissu pulmonaire comprimé conduit un bruit haute fréquence mieux qu'un tissu rempli d'air..

56. À quoi ressemble la respiration bronchique??

Il ressemble au bruit de l'air passant à une certaine vitesse sur un tuyau. La respiration bronchique est plus forte que la vésiculaire (sur le diagramme, cela se reflète par une ligne plus épaisse), elle a une pause entre l'inspiration et l'expiration, et l'expiration avec elle est plus longue. En raison d'une expiration prolongée, le rapport entre l'inspiration et l'expiration pendant la respiration bronchique est généralement de 1: 1 (au lieu de 3: 1 ou 4: 1 pour la respiration vésiculaire).

57. Quels processus pathologiques s'accompagnent de la respiration bronchique?

La respiration bronchique est généralement entendue lors du compactage pulmonaire. Le scellement (consolidation) indique la perte d'air par les alvéoles et son remplacement par une couche de tissu dense, qui conduit mieux le bruit haute fréquence. Le joint se forme lorsque les alvéoles tombent ou lorsqu'elles sont remplies de liquide.

  • Le déclin des alvéoles (avec voies respiratoires passables) est généralement observé avec un épanchement pleural, lorsque la quantité de liquide est suffisamment grande pour comprimer les alvéoles, mais pas assez pour comprimer les voies respiratoires.
  • Un remplissage alvéolaire avec du liquide est observé, par exemple, dans la pneumonie (exsudat dans les alvéoles), les saignements alvéolaires (sang dans les alvéoles), l'oedème pulmonaire (plasma dans les alvéoles).

Enfin, la respiration bronchique peut être entendue dans les zones de fibrose pulmonaire. Cela est possible avec une sévérité importante de la fibrose, qui est moins courante que le compactage dans les poumons..

58. Comme pour la respiration bronchique, les radiographies thoraciques changent?

Dans ce cas, divers changements pathologiques sont possibles, bien que tous aient détecté des sections de tissu pulmonaire à basse altitude. À la radiographie pulmonaire et à la tomodensitométrie, des bronchogrammes aériens (bronches remplies d'air, dont le contour n'est pas étanche, parenchyme densifié) peuvent être détectés.

59. Est-il possible de distinguer la respiration bronchique entre le liquide rempli et les alvéoles effondrées?

Lorsque les alvéoles s'effondrent, la respiration bronchique est entendue isolément et lors du remplissage des alvéoles avec du liquide - en combinaison avec une respiration sifflante. Au contraire, une respiration sifflante résultant de la présence de liquide dans l'interstitium des poumons est généralement associée à une respiration bronchique, et une respiration sifflante résultant d'une fibrose interstitielle est plus souvent associée à une respiration vésiculaire.

60. Quelles sont les caractéristiques physiques de la respiration bronchique?

La caractéristique la plus significative est sa fréquence élevée. Le sceau associé à l'augmentation généralisée de la densité pulmonaire ne lui permet pas de fonctionner comme un filtre passe-bas (c'est-à-dire un équilibreur qui supprime les sons avec une fréquence> 200 Hz). Parce qu'un poumon à basse altitude permet de maintenir constants les sons à haute fréquence, la respiration bronchique semble très forte. Les deux phases de la respiration, l'inspiration et l'expiration, ont des caractéristiques de fréquence similaires, dont les paramètres sont limités entre 100 et 1200 Hz, avec une sévérité maximale des oscillations en dessous de 900 Hz. Ces fréquences sont beaucoup plus élevées que celles trouvées avec la respiration vésiculaire, et en fait, elles sont plus similaires à celles trouvées avec d'autres respirations tubulaires, telles que la trachée.

Respiration amphorique

61. Qu'est-ce que la respiration amphorique?

Il s'agit d'un type de respiration tubulaire. La respiration amphorique est à haute fréquence, forte, résonne bien. Habituellement, il est formé par le mouvement de l'air à travers les cavités et les kystes, communiquant avec les bronches.

Figure. 14.9. Zones d'écoute de la respiration bronchique dans la pneumonie lobaire inférieure droite avec compactage du tissu pulmonaire (Fourni avec des modifications de: Lehrer S.: Understanding Lung Sounds. Philadelphia, W.B. Sounders, 1984)

RESPIRATION BRONCHOVÉSICULAIRE

62. Qu'est-ce que la respiration bronchoesiculaire (mixte)?

La respiration bronchovasculaire est un bruit respiratoire «intermédiaire» ayant les propriétés de la respiration vésiculaire et tubulaire. De nombreux experts pensent même que ce type de respiration n'existe pas. Bien que nous nous attardions sur ce point plus en détail, nous pensons également qu'une telle gradation détaillée du bruit respiratoire devrait probablement être évitée..

Sur une note. Les principaux sons respiratoires comprennent la respiration vésiculaire (bruit de respiration pulmonaire normal) et la respiration tubulaire (subdivisée en sons de respiration trachéale, bronchique et amphorique).

63. À quoi ressemble la respiration bronchovasculaire??

Comme la respiration tubulaire, la broncho-susiculaire a une phase expiratoire longue et bien définie (le rapport d'inspiration et d'expiration est de 1: 1); comme la vésicule, il n'y a pas de pause entre l'inspiration et l'expiration avec une respiration broncho-susiculaire. Elle est plus silencieuse et plus basse que la tubulaire, mais plus forte et plus élevée que la vésiculaire.

64. Quelle est la raison de cette position «intermédiaire» de la respiration bronchovasculaire?

Cela est dû aux caractéristiques de la transmission du son. Après la formation de bruit dû au mouvement turbulent de l'air dans les grandes voies respiratoires (dans la partie distale de la trachée et des grosses bronches), le bruit respiratoire bronchovasculaire doit être surmonté avant d'atteindre le stéthoscope, une fine couche d'air alvéolaire. Par conséquent, contrairement à la respiration trachéale, qui se fait entendre dans le cou, la broncho-siculaire subit quelques transformations physiques (filtrant principalement la composante haute fréquence) avant d'atteindre la surface de la paroi thoracique. Mais le degré de cette filtration est moindre qu'avec la respiration vésiculaire.

Sur une note. Étant donné que la couche de tissu alvéolaire surmontée par le son n'est pas aussi épaisse que lors de la formation de la respiration vésiculaire, la respiration bronchovasculaire est plus forte et plus fréquente que la vésiculaire, mais plus calme et plus basse que la tubulaire.

65. Où entend-on la respiration bronchovasculaire??

De nombreux experts doutent qu'un tel type de bruit respiratoire intermédiaire existe réellement. Mais avec une recherche approfondie chez des personnes en bonne santé normalement repliées, on peut la trouver en avant dans le périosternal et le postérieur - dans les zones interscapulaires (du troisième au sixième espace intercostal).

Figure. 10/14. Fourni avec des changements de: LehrerS.: Comprendre les sons pulmonaires. Philadelphie, W.B. Sondeurs, 1984

66. Quelle est la signification clinique de la respiration bronchovasculaire??

Cela dépend de la localisation. Comme indiqué ci-dessus, il n'est normalement entendu que dans les régions parasternale et interscapulaire. Si la respiration bronchovasculaire est détectée dans d'autres zones, des changements pathologiques doivent y être supposés, généralement des stades précoces de compactage (meilleure transmission du bruit à haute fréquence).

67. Quels sont les équivalents morphologiques et radiologiques de la respiration bronchovasculaire??

Lors de l'écoute en dehors des zones parasternales et interscapulaires, la respiration bronchosiculaire indique généralement une compression partielle des poumons par un épanchement pleural ou des stades précoces de compactage inflammatoire du tissu pulmonaire.

BRUITS RESPIRATOIRES SUPPLÉMENTAIRES

(Dans la littérature nationale, un autre nom est souvent utilisé: "bruit respiratoire secondaire" - environ Ed.)

68. Qu'est-ce qu'un bruit respiratoire supplémentaire?

Ce sont des bruits qui ne se forment pas lors d'une respiration normale, mais qui apparaissent avec diverses maladies pulmonaires, superposés aux principaux sons respiratoires.,

69. Comme des souffles respiratoires supplémentaires ont d'abord été classés?

Le premier classement a été proposé par Laannek, qui les a appelés «bruits etrangers» (bruit étranger). Laannek les a considérés comme des bruits externes qui se chevauchent avec des bruits respiratoires vésiculaires et bronchiques normaux. Grâce à une observation clinique attentive et à une vérification morphologique précise, Laennek a réussi à identifier bon nombre de ces bruits étrangers. Comme beaucoup de ses patients souffraient de tuberculose, ils entendaient le plus souvent des bruits rauques, que Laannek appelait «respiration sifflante» (en français «hochets», en anglais - «rales»).

Cependant, lorsque le travail de De G Auscultation Mediate est épuisé en 1819, Laannek se rend compte que la respiration sifflante est beaucoup plus facile à entendre qu'à décrire. Puisqu'à cette époque, bien sûr, il n'y avait toujours pas de matériel d'enregistrement, Laannek a essayé d'aider les lecteurs à imaginer ces bruits, en citant de nombreux exemples de la vie quotidienne. Cependant, ces exemples étaient très excentriques. Par exemple, il a comparé une respiration sifflante grossière humide au bruit de l'eau qui se déversait dans une longue bouteille. Il a ajouté que ces "râles muqueux" étaient souvent notés dans les cas où un grand secret était révélé dans les grandes voies respiratoires. Il a comparé la crépitation avec un croquant de sel sur une poêle chauffée. À cela a été ajouté qu'un tel «sifflement humide» (c'est-à-dire en fait du crépitus) peut souvent être entendu avec une pneumonie, un œdème pulmonaire et une hémoptysie. Enfin, il a comparé la respiration sifflante au chant des petits oiseaux et la respiration sifflante sèche au roucoulement des pigeons forestiers (.).

Les difficultés avec la terminologie et les exemples excentriques ont été aggravées par le fait que Laannek ne pouvait pas prononcer le terme «rale» (respiration sifflante) au chevet des patients. Les patients, en l'entendant, ont immédiatement rappelé l'expression française le rale de la mort - la respiration bruyante des patients mourants, incapable de distinguer un secret s'accumulant dans les voies respiratoires. Par conséquent, afin d'éviter tout malentendu (et d'éventuelles poursuites), Laannek a décidé d'utiliser le terme latin rhonchus au chevet des patients. Pour lui, ce terme était synonyme de respiration sifflante. Cependant, lorsque Forbes a traduit le livre de Laannek en anglais, il a décidé d'utiliser le terme rhonchus pour appeler de longues sifflements, et seulement des bruits supplémentaires plus courts pour appeler une respiration sifflante. Cependant, tous les traducteurs n'étaient pas d'accord avec cette interprétation. Avec cet événement, le coucher du soleil du classement Laannekov a commencé. La confusion terminologique qui s'est rapidement formée était si grande qu'en 1970, Fraser et Pehar (Fraser, Rage) ont noté qu '«il semble que chaque médecin ait sa propre classification pour la respiration sifflante» [28].

70. Quand la nouvelle classification des bruits respiratoires supplémentaires a-t-elle été proposée??

Plus d'un siècle et demi après le Laennécien. Il a été créé par une commission internationale d'experts, dont les recommandations ont été publiées en 1977. La principale caractéristique de la nouvelle classification était le rejet du terme «ha / e» (respiration sifflante) par Laennek au profit d'une nomenclature basée principalement sur les propriétés acoustiques de divers bruits supplémentaires [29, 30]. La valeur principale a été donnée à la durée du bruit. En conséquence, selon la nouvelle classification, le bruit supplémentaire est divisé en courte durée (moins de 250 ms) et longue durée (plus de 250 ms). Le terme crépitement est devenu universel pour le bruit supplémentaire à court terme, remplaçant tous les synonymes qui existaient en français et en anglais

PROPRIÉTÉS ACOUSTIQUESNOMENCLATURE

SOCIÉTÉS

LARGE SYNONYMES APPLICABLES (ANCIENNE TERMINOLOGIE)EXEMPLES DE LAENNEK
1. Court terme (250 ms)Criblures grossières

Rhonchus

Respiration sifflante humide à bulles grossières

Rales de bulles fines; crepitus

Râles sifflants (secs)

Râles de basse (secs)

Verser de l'eau dans une bouteille

Croquant de sel dans une poêle chaude

Petits oiseaux gazouillis Pigeon coo

Système de classification du bruit respiratoire

ATS = American Thoracic Society = American Thoracic Society

Bien que les termes utilisés pour désigner différents types de bruit respiratoire soient très différents, le schéma de classification n'a pas beaucoup changé depuis Laenneck. Ce qui précède est la classification actuelle de l'American Thoracic Society et quelques autres classifications, ainsi qu'une description acoustique et des exemples de formes typiques d'ondes sonores pour chaque type de bruit respiratoire..

71. Quelle est l'étendue de cette nouvelle terminologie?

Pas très large. Bien que les termes crépitements, sifflements et rhonchis soient devenus une pratique courante pour désigner les trois principaux types de sons respiratoires supplémentaires, les termes obsolètes rales (respiration sifflante) ou crepitus, comme le montrent les enquêtes auprès des médecins et des pneumologues, ainsi que l'analyse des descriptions cliniques d'un certain nombre de revues médicales, sont également appliquer.

72. Comment se forment les sons respiratoires supplémentaires??

Ils se forment lors des vibrations des bronches et de la plèvre. Il existe quatre principaux mécanismes d'apparition de leur vibration:

1. La rupture des films ou des bulles de liquide se produit avec le mouvement rapide de l'air à travers une fine couche de sécrétion recouvrant les grandes voies aériennes centrales. Ce mouvement provoque la rupture et le crépitement des films ou bulles. De cette manière, il se forme principalement des grésillements grossiers (grésillements grossiers), qui sont généralement observés dans les bronchites aiguës et chroniques..

2. Une égalisation rapide de la pression à l'intérieur des voies respiratoires se produit lorsque vous inspirez, lorsque de petites voies aériennes partiellement dormantes se redressent. Leur expansion, accompagnée d'une égalisation rapide de la pression, provoque un "clap". En règle générale, ce phénomène est observé lorsque les petites voies respiratoires sont comprimées dans le contexte d'une augmentation de la pression interstitielle due à la sclérothérapie de l'interstitium (alvéolite fibreuse) ou à l'accumulation de liquide à l'intérieur (exsudat, sang, plasma).

Selon ce mécanisme, il se forme principalement des râles et des crépitus (/ craquelures) mouillés finement humides, caractéristiques de la pneumonie, de l'hémorragie pulmonaire, de l'œdème pulmonaire, de l'alvéolite fibreuse.

3. La vibration de la paroi des voies respiratoires provoque une respiration sifflante (respiration sifflante). Sa cause est le mouvement rapide de l'air à travers des voies respiratoires étroites (avec bronchospasme, sécrétion abondante, gonflement), provoquant l'oscillation d'une ou plusieurs sections de la paroi des voies respiratoires. Le mécanisme physique de cette oscillation est l'effet Bernoulli, selon lequel les pompes à eau sous vide fonctionnent également dans de nombreux laboratoires biochimiques. Dans ces pompes, l'eau se déplaçant rapidement à travers un tube étroit fait aspirer de l'air à travers le trou du tube. Cependant, dans le cas d'une respiration sifflante, il n'y a pas de trou dans les voies respiratoires. Par conséquent, le déplacement rapide de l'air à travers des bronches étroites attire simplement la paroi des bronches, créant un bruit de sifflement. La fluctuation constante de la paroi des voies respiratoires ressemble en grande partie à la vibration d'une langue dans les instruments de musique à vent; le résultat de cette oscillation, cependant, est une respiration sifflante des râles secs et des graves (en fait, ce mécanisme sous-tend la formation de rales des aigus (respiration sifflante)

4. Friction de la plèvre enflammée. Une fois remontées, les feuilles de la plèvre se couvrent de couches de fibrine et deviennent plus rugueuses. Lors de la respiration, leur frottement les uns contre les autres provoque un bruit de grincement dur. Il est entendu à la fois lors de l'inhalation et lors de l'expiration, et est appelé le bruit de friction pleural.

BRUITS RESPIRATOIRES ADDITIONNELS COURTS

73. Qu'est-ce qu'un bruit respiratoire supplémentaire à court terme?

Ce sont des bruits supplémentaires courts (durée inférieure à 250 ms) et explosifs qui sont entendus lors de certains processus pathologiques. Ils sont principalement détectés par inhalation, bien qu'ils puissent également être notés à l'expiration..

74. Pourquoi sont-ils appelés à court terme?

Parce qu'elles durent moins de 250 ms. Compte tenu de leur brièveté, il n'est pas surprenant que l'oreille d'une personne ne puisse en distinguer aucune nuance musicale. Par conséquent, les bruits respiratoires supplémentaires à court terme sont perçus simplement comme du bruit.

75. Quel est un autre terme appelé bruit respiratoire supplémentaire à court terme?

On les appelle le terme «crépitants» (voir ci-dessus en réponse à la question 70).

76. Comment résonnent les crépitements ?

Forgacs les a figurés comme des "explosions miniatures" [31]. En 1818, Laannek a utilisé un certain nombre de comparaisons étranges, par exemple, "le murmure de l'eau en s'écoulant le long des parois d'une longue bouteille", ou le son de "crépitement du sel dans une poêle chaude". En 1828, Williams les a comparés à «la croûte d'une touffe de cheveux frottée entre les doigts près de l'oreille», et Latham en 1876 a écrit sur «des râles secs et humides». Pour la première fois, le terme «crépitements» au sens moderne a été utilisé par Robertson et Roop (Soore) en 1957 [32]. Actuellement, il est de coutume de distinguer les «crépitants fins» (râles humides à fines bulles et crépitus) et les «crépitants grossiers» (les râles humides à larges bulles). Les premiers ont été comparés au bruissement du jeune feuillage. Une comparaison plus récente - et surtout proche de l'auteur - avec une fissure de cellophane (Laennek ne pouvait même pas rêver de telles comparaisons!).

77. Des bruits respiratoires normaux sont-ils entendus avec le crépitus?

Oui. Comme tous les murmures respiratoires supplémentaires, les crépitements se superposent aux principaux murmures respiratoires: (1) sur la respiration vésiculaire (râles humides finement bouillonnants, entendus au début et au milieu de l'inspiration) et (2) sur la respiration vésiculaire ou bronchique (crépitation, entendue à la fin de l'inspiration; voir ci-dessous).

78. Comment la crépitation est représentée graphiquement?

Sous forme de points sur la section inspiratoire ou expiratoire du cycle respiratoire (souvent sur l'inspiratoire, car ce type de respiration sifflante est principalement inspiratoire). Selon l'intensité, les grésillements peuvent être clairsemés ou abondants, et selon la réponse en fréquence dominante du bruit, haute ou basse fréquence. Selon l'amplitude des oscillations, ces sons sont divisés en calme et fort. Enfin, selon le moment d'apparition des crépitements, ils peuvent être décrits comme insniratoires précoces, moyens et tardifs (dans la littérature russe, les crépitants inspiratoires précoces et moyens sont appelés râles humides et les crépitants tardifs comme crépitation. - N.D.E.).

79. Comment se forment les crépitements ?

Selon le moment de leur apparition dans le cycle respiratoire [33]:

  1. Des crépitements inspiratoires précoces et moyens se forment lorsque l'air passe à travers une fine couche de sécrétion, couvrant respectivement les voies respiratoires grandes et moyennes (par exemple, avec bronchite et bronchectasie, respectivement). De tels crépitements se superposent à la respiration vésiculaire et sont principalement entendus dans les zones centrales de la poitrine avant et arrière. Les crépitements inspiratoires précoces et moyens sont sonores, à basse fréquence, rares, indépendants de la gravité, sont bien conduits dans la cavité buccale (car ils se forment dans les voies respiratoires plus proximales) et sont principalement causés par des troubles respiratoires obstructifs. Leur nombre peut diminuer (jusqu'à extinction) lors de la toux, mais ne change pas avec un changement de position corporelle.
  2. Des crépitements inspiratoires tardifs (crépitus) se forment lorsque les voies respiratoires distales se sont effondrées sous l'influence d'une pression interstitielle élevée. Étant donné que la pression aux extrémités des bronchioles partiellement effondrées est différente (élevée dans la partie centrale et basse dans la partie distale), l'ouverture rapide de ces bronchioles et alvéoles pendant l'inspiration provoque une égalisation rapide de la pression à l'intérieur et, par conséquent, un bruit de claquement [34]. La pression interstitielle élevée qui provoque ces phénomènes est généralement due à la présence de liquide dans les poumons (pus, sang, plasma) ou à sa sclérothérapie.

Sur une note. Les crépitements inspiratoires tardifs indiquent généralement une fibrose interstitielle ou un œdème interstitiel (dû à une pneumonie, une hémorragie pulmonaire, une insuffisance cardiaque congestive).

Comme le déclin des voies respiratoires dépend de la gravité, la crépitation inspiratoire qui en résulte se développe souvent dans les parties inférieures des poumons: à la base des poumons, principalement dans les sections postérieures. Les crépitements fins en spirale tardive, à haute fréquence et abondants, dépendent de la gravité, mal transportés dans la cavité buccale (car ils se forment dans les parties les plus périphériques des voies respiratoires) et sont principalement causés par des troubles respiratoires restrictifs. Ils peuvent disparaître avec un changement de position corporelle, mais pas avec une toux. Dans d'autres cas, le caractère de crepitus est assez stable..

RATS HUMIDES INSPIRATOIRES TÔT ET MOYENINSPIRATOIRE TARDIF (CRÉPITATION)
Grand, rugueuxPetit, doux
Basse fréquenceHaute fréquence
MaigreCopieux
Indépendant de la gravitéDépend de la gravité
Ne changez pas lorsque vous changez la position du corpsChanger lorsque la position du corps change
Disparaissent en toussantNe disparaissent pas en toussant
Bien tenu en boucheMauvaise orale
Associé à une obstructionLié à la restriction

80. Pourquoi est-il si important de faire la distinction entre les crépitements inspiratoires précoces et tardifs ?

Étant donné que ces deux types ont une signification clinique différente et sont associés à des processus pathologiques différents.

Les premiers crépitements (râles humides) se forment généralement dans les grandes voies respiratoires et sont donc entendus comme un bruit à basse fréquence et plus grossier. Des crépitements tardifs (crépitus) se forment dans les voies respiratoires distales qui, lorsqu'ils sont inhalés, s'ouvrent avec un bruit sec. Étant donné qu'un tel crepitus se forme plus distalement, il est plus fréquent et plus sonore..

Les râles humides apparaissant au milieu de l'inspiration se forment généralement dans les voies respiratoires de diamètre moyen et sont généralement pathognomoniques pour la bronchectasie. Ainsi, le temps différent de formation de crépitements au cours du cycle respiratoire indique différents processus pathologiques. Compte tenu de cela, l'allocation des bruits précoces et tardifs semble être cliniquement significative. Vous devez entraîner votre audition jusqu'à ce que vous appreniez à déterminer avec précision la quantité de bruit générée pendant le cycle respiratoire..

La distinction entre les types de crépitements précoces et tardifs (ainsi que les types sonores et sonores) peut être améliorée en utilisant une analyse informatisée du bruit respiratoire.

81. Quelle est la comparabilité de l'identification des râles humides et de la crépitation par différents médecins?

Pas très bien. Dans l'une des œuvres [35], elle ne représentait que 60%. Une dispersion encore plus grande des résultats de l'examen a été mise en évidence avec une alvéolite fibreuse et une bronchectasie. L'étude a montré que pour obtenir des résultats comparables, il est nécessaire de clarifier la nomenclature utilisée par les médecins.

82. Est-il possible d'améliorer la comparabilité des résultats des examens par différents médecins?

Oui. Par exemple, dans l'un des travaux [36], il a été démontré qu'après une formation complémentaire des médecins, les résultats de l'examen de la présence et de la nature de la respiration sifflante sont devenus assez comparables.

Sur une note. En plus de la terminologie, une bonne cohérence des résultats d'examen par différents médecins peut généralement être obtenue si seule la présence ou l'absence de sons respiratoires pathologiques est prise en compte. Si le degré de leur gravité ou le moment de leur apparition au cours du cycle respiratoire est étudié, les résultats sont très contradictoires. Après une formation supplémentaire, la comparabilité des résultats s'améliore considérablement [37].

83. Des grésillements peuvent-ils apparaître à l'expiration?

Oui. Bien qu'ils soient principalement observés à l'inspiration, des crépitements expiratoires ont été décrits dans les maladies pulmonaires obstructives et restrictives [38]. Dans les maladies pulmonaires obstructives, par exemple, avec bronchite chronique ou bronchectasie, une respiration sifflante expiratoire humide se révèle généralement bruyante, apparaît au début de l'expiration, ne dépend pas de la gravité et est détectée en grand nombre [39]. Après la toux, leur intensité diminue. Avec les maladies pulmonaires restrictives, par exemple, avec l'alvéolite fibreuse et les maladies diffuses du tissu conjonctif, le crépitus expiratoire est plus souvent sonore, apparaît au milieu ou à la fin de l'expiration, dépend de la gravité et est détecté en petite quantité. Après la toux, son intensité ne change pas..

84. Quel est le mécanisme de la formation expiratoire tardive de crépitus??

Il existe deux principaux points de vue sur cette question:

  1. Un crépitus expiratoire tardif se forme à la fermeture (mais pas à la réouverture) des voies respiratoires peu profondes rigides et fibreuses.
  2. Le crépitus expiratoire tardif se forme un peu comme un crépitus inspiratoire lors de la réouverture de petites voies aériennes. Selon le schéma Forgaks, ce mécanisme est le suivant:
    • Une pression interstitielle élevée (due par exemple à une fibrose interstitielle) provoque une lumière spasmodique sur les petites voies aériennes.
    • La force de l'inspiration provoque la réouverture des voies respiratoires. Le "coton" résultant est combiné avec un crépitus d'inspiration tardive.
    • La force élastique des voies respiratoires les fait à nouveau tomber au début de l'expiration. En conséquence, au début de la respiration suivante, ils doivent à nouveau être ouverts. Cependant, cette fois, la divulgation se produit déjà à la fin de l'expiration et provoque un crépitus expiratoire tardif..
    • Cette ouverture expiratoire se produit dans les zones du poumon où la pression de l'air emprisonné dans les voies respiratoires est supérieure à la pression dans les voies respiratoires adjacentes.

Sur une note. Un crépitus inspiratoire tardif se forme lorsque les petites voies respiratoires sont rouvertes lors de l'inhalation. Un crépitus expiratoire tardif se forme soit lors de la réouverture, soit lors de la fermeture de petites voies aériennes pendant l'expiration.

85. Les crépitements sont-ils dus à la bronchectasie dus uniquement au passage de l'air à travers une fine couche de sécrétion?

Non. Bien qu'en cas de bronchite chronique, les râles humides soient presque toujours formés par l'interaction de la sécrétion et de l'air dans les voies respiratoires, avec la bronchectasie, le mécanisme de leur formation peut être différent. Les voies respiratoires à la suite de la destruction des composants élastiques et musculaires de leurs parois sont pathologiquement dilatées. Comme la paroi bronchique devient moins durable, elle peut facilement tomber lors de l'expiration et s'ouvrir rapidement lors de l'inhalation. Ce mécanisme joue un rôle important dans la formation de crépitus inspiratoire; les souffles respiratoires qui en résultent ne disparaissent pas après la toux (cela suggère que le secret des bronches n'a pas d'importance dans la formation de crépitus dans ce cas).

86. Les grésillements ne sont-ils entendus dans la fibrose pulmonaire qu'en fin d'inspiration?

Non. Bien qu'ils soient généralement entendus à la fin de l'inspiration, avec la fibrose pulmonaire, le crépitus peut apparaître au milieu et même au début de l'inspiration. Elle peut même être respiratoire. En tout cas, crepitus ne dure que jusqu'à la fin de l'inspiration. De même, les crépitements de la bronchectasie sont généralement détectés au milieu de l'inspiration, mais peuvent également apparaître à ses débuts. Mais ils se révèlent toujours plus prononcés au milieu d'un souffle.

87. Que sont les rales humides, sèches, visqueuses, atélectasiques, «fermées à l'oreille», métalliques, de surface et harmoniques?

Termes anciens et obsolètes. Aux États-Unis, ils ne sont plus recommandés. Actuellement, seuls les termes «craquements fins» et «crépitants grossiers» sont distingués (bien sûr, indiquant le moment de leur apparition pendant le cycle respiratoire - précoce, moyen, tardif).

88. Et qu'en est-il de l'expression "petite respiration sifflante crépitante"?

Comme indiqué ci-dessus: il s'agit d'un terme obsolète proposé au Royaume-Uni et toujours utilisé uniquement dans ce pays [40]. En Amérique et en France, le terme "rales" (rale) est utilisé à la place, en Italie - rantoni. Par conséquent, il est recommandé d'éviter ce terme..

89. Quelle est la signification clinique des grésillements ?

Très bien. De tous les bruits respiratoires supplémentaires, ils sont probablement les plus cliniquement significatifs, car il existe une relation étroite entre le moment de leur apparition au cours du cycle respiratoire et la localisation du site de formation du bruit dans l'arbre bronchique (voir ci-dessus).

90. Quels bruits respiratoires sont le plus souvent associés à des crépitements ?

Divers. Les sons d'inspiration précoce et intermédiaire sont généralement associés à la respiration vésiculaire. Le crépitus inspiratoire tardif peut être combiné à la respiration vésiculaire et bronchique. L'identification de ce phénomène sonore peut aider au diagnostic différentiel. Par exemple, avec une infiltration de l'interstitium des poumons et des alvéoles avec du liquide (avec pneumonie, œdème pulmonaire, hémorragie pulmonaire), il est plus probable que (1) une crépitation inspiratoire tardive (due à la présence de liquide dans l'interstitium) et (2) la respiration bronchique (due à la présence d'exsudat dans les alvéoles ) À l'inverse, avec la sclérothérapie de l'interstitium (alvéolite fibreuse), (1) le crépitus inspiratoire tardif et (2) la respiration vésiculaire sont beaucoup plus probables.

Bien que l'algorithme proposé ci-dessous simplifie quelque peu la situation, il peut être utile dans le diagnostic différentiel de crepitus..

91. Est-il possible pour des personnes en bonne santé d'entendre un crépitus tardif?

Oui. Bien qu'il s'agisse généralement d'un signe de maladie, un crépitus inspiratoire tardif peut être détecté chez des individus en bonne santé [41]. Par exemple, il peut être entendu dans les parties inférieures des poumons après un allongement prolongé. De plus, après une auscultation minutieuse avec un stéthoscope, elle a été détectée chez 63% des 56 jeunes étudiants en médecine. Lors de l'utilisation d'un stéthoscope électronique avec un filtre passe-haut, cet indicateur est passé à 92% [42]. Dans tous ces cas, le crépitus n'a été entendu qu'au plus fort de la première respiration profonde et a rapidement disparu..

92. Quel est le mécanisme de la crépitation chez les personnes en bonne santé?

Remplissage répété des sections effondrées de l'air avec de l'air: plus de telles sections, plus les sons respiratoires sont générés.Ils sont généralement détectés uniquement dans les parties inférieures des poumons par le dos et sont souvent entendus chez les personnes dont le volume respiratoire était proche de la capacité pulmonaire résiduelle avant l'examen (ils respiraient très peu profonde) et à qui on a soudainement demandé de prendre une profonde inspiration. Avec une telle respiration superficielle, normalement, la plupart des voies respiratoires basales sont dans un état effondré. Leur effondrement entraîne une réabsorption d'oxygène et une poursuite de la progression de l'atélectasie. L'ouverture soudaine de ces voies respiratoires pendant l'inhalation provoque un crépitus.

Sur une note. Le crépitus «physiologique» est généralement entendu à la fin d'un souffle; il est à haute fréquence et ressemble à un crépitus inspiratoire tardif avec une alvéolite fibreuse. Habituellement, après quelques respirations profondes, il disparaît.

93. Le crépitus inspiratoire tardif est-il courant dans les maladies pulmonaires interstitielles??

Non. Bien qu'en général dans les maladies pulmonaires interstitielles chroniques, des souffles respiratoires supplémentaires ont été détectés dans 65 à 91% des cas [43, 44]; avec sarcoïdose, inspiration tardive et petit crépitus est très rare. Dans un examen de diverses maladies pulmonaires interstitielles, Epler et al. Ont noté la présence d'une crépitation bilatérale superficielle chez environ 60% des patients atteints d'asbestose et de fibrose pulmonaire idiopathique, mais seulement chez 18% des patients atteints de sarcoïdose [45]. Pour d'autres maladies granulomateuses - tuberculose miliaire, granulome éosinophile, alvéolite allergique, ainsi que pour les lésions intra-alvéolaires - érythéinose alvéolaire pulmonaire - les petits crépitus étaient également rares (dans environ 20% des cas). En général, le crépitus détecté dans la sarcoïdose se trouve principalement dans les parties basales des poumons..

Figure. 14.17. Prévalence et classification du crépitus chez 657 patients atteints de diverses maladies pulmonaires (Fourni avec la permission de: Epler G.R., Carrington C.D., Gaensler EL: Crackles (rales) in the interstitial pulmonary disease. Chest 73: 333, 1978)

94. Pourquoi la crépitation est-elle si rare dans la sarcoïdose, mais si souvent dans d'autres maladies pulmonaires interstitielles?

Parce que la fibrose du parenchyme dans ces types de maladies, comme le montre la TDM à haute résolution, est très inégalement répartie [46]. Avec l'alvéolite fibreuse idiopathique, par exemple, la fibrose est principalement localisée dans les lobes inférieurs et sous-pleuraux. Avec la sarcoïdose, la fibrose est plus souvent détectée dans les lobes supérieurs et peribronchialio.

95. Quelle est la prévalence du crépitus d'inspiration tardive dans l'amiantose??

Très bien. Dans de grandes études de population, le crépitus sonique a été détecté chez environ 15% des travailleurs de l'amiante, mais seulement chez 3% de la population [47]. Crepitus est un signe précoce de la maladie [48]; avec un contact plus long avec l'amiante, sa prévalence et sa quantité chez le patient augmentent [49]. Au moment où les manifestations cliniques de l'amiantose se sont développées, un crépitus inspiratoire tardif à haute fréquence a été détecté chez plus de la moitié des patients [50]. Crepitus est un indicateur fiable de la gravité de la maladie. Elle est plus probablement associée à la durée du contact qu'à la taille de la capacité vitale des poumons. Crepitus peut être une ligne directrice utile pour le dépistage des travailleurs à risque.

96. Où la crépitation par asbestose est principalement localisée?

Initialement, il est situé dans les divisions basales le long de la ligne mi-axillaire, puis il se propage en arrière vers les divisions inférieures..

97. L'intensité du crepitus indique-t-elle la gravité de la maladie?

Oui. Comme nous l'avons déjà dit à propos de l'amiantose, l'intensité du crépitus est en corrélation avec la gravité de l'affection sous-jacente. Cette règle s'applique également à d'autres maladies pulmonaires interstitielles. Pour un examen objectif des patients, des méthodes automatisées d'identification et de quantification du crépitus ont été proposées, qui, avec les maladies pulmonaires interstitielles, sont utiles à la fois pour le diagnostic et l'observation dynamique..

98. Le crépitus inspiratoire tardif peut-il être utilisé pour évaluer la gravité de toutes les maladies pulmonaires interstitielles?

Oui. En plus d'un petit nombre de respiration sifflante, les formes plus douces de ces maladies sont souvent accompagnées de crépitus inspiratoires tardifs isolés dans les parties inférieures des poumons (en position debout, dans les parties inférieures des poumons). Au fur et à mesure que la maladie progresse, les souffles respiratoires peuvent devenir pan-respiratoires (bien qu'ils soient encore plus prononcés à la fin de l'inspiration), persistent, malgré un changement de position corporelle, et se propagent aux poumons sus-jacents. De plus, un grincement inspiratoire tardif peut les rejoindre..

99. Quelles sont les caractéristiques du crépitus expiratoire?

Le crépitus expiratoire peut être détecté chez de nombreux patients atteints d'une maladie pulmonaire interstitielle, mais il n'a pas été étudié aussi bien que l'inspiration tardive. Il se trouve au milieu et à la fin de l'expiration. Il a une très grande signification clinique. Par exemple, Walshaw et al ont montré que l'intensité de la crépitation expiratoire avec alvéolite fibreuse est directement proportionnelle à la diminution de la capacité de diffusion des poumons [51]. Ainsi, le crépitus expiratoire (son intensité) dans les maladies pulmonaires interstitielles peut être un indicateur important de la gravité de la maladie..

Sur une note. Étant donné que l'intensité du crépitus expiratoire est inférieure à celle du crépitus inspiratoire, elle est plus facile à calculer et peut être encore plus utile que inspiratoire pour évaluer la gravité des maladies pulmonaires interstitielles.

100. Quelles sont les caractéristiques des crépitements dans l'insuffisance cardiaque congestive??

Très proche de ceux qui ont une alvéolite fibreuse. Dans les deux cas, des crépitus inspiratoires à haute fréquence et tardifs abondants sont plus souvent observés. Dans les deux cas, il est localisé principalement à la base des poumons, selon la gravité et la position du patient; il est difficile de les séparer cliniquement. Bien que les données cliniques puissent généralement être utilisées pour différencier (mieux, une analyse informatisée du bruit respiratoire [52]), le médecin doit se souvenir de cette similitude lorsqu'il décide de la nomination de diurétiques aux patients présentant des crépitements bilatéraux dans les poumons inférieurs..

Sur une note. En pratique, en l'absence de données cliniques sur les maladies pulmonaires, l'identification de crépitus bilatéraux ou de râles humides dans les poumons inférieurs doit être considérée comme un signe d'insuffisance cardiaque..

101. Qu'est-ce que la crépitation due à la posture (PC)??

Un symptôme très important. Comme indiqué ci-dessus, le crépitus, ou râles humides, est très fréquent dans l'insuffisance cardiaque congestive. Cependant, récemment, il a été prouvé que l'apparition de crépitus uniquement en position couchée peut servir de signe diagnostique et pronostique encore plus précis..

102. Comment dois-je évaluer le PC?

En règle générale, l'examen est effectué selon le plan suivant:

  1. Mettez le sujet au lit, attendez au moins 3 minutes.
  2. Installez un stéthoscope dans les huitième, neuvième et dixième espaces intercostaux le long de la ligne axillaire postérieure et demandez au sujet de prendre quelques respirations profondes, sans faire une expiration forcée rapide. L'étape suivante consiste à évaluer la présence de crépitation pendant au moins cinq cycles respiratoires consécutifs, en accordant une attention particulière à la fin de la phase inspiratoire. Chaque respiration doit commencer à partir du niveau du volume résiduel (la quantité d'air dans les poumons après une expiration silencieuse) et être injectée au niveau de la capacité pulmonaire totale (correspond à une respiration complète).
  3. Allongez le patient sur le dos, attendez au moins 3 minutes.
  4. Auscultation à nouveau conformément au paragraphe 2.
  5. Relevez les jambes du sujet de 30 °, attendez au moins 3 minutes.
  6. Auscultation à nouveau conformément au paragraphe 2.

Figure. 14.18. Plan d'examen PC typique (Cité par: Deguchi F., Hirakawa S., Gotch K., et al: Signification pronostique des crépitements posturaux. Suivi à long terme des patients après récupération d'un infarctus aigu du myocarde. Poitrine 103 : 1457-1462, 1993)

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