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Les conséquences de la sinusite et les complications d'une maladie non traitée chez l'adulte

La sinusite est un type de sinusite qui se caractérise par le développement d'une inflammation dans la zone au-dessus de la mâchoire supérieure. Les sinus maxillaires sont situés sous les yeux, de chaque côté du nez. L'inflammation commence dans une ou les deux cavités, provoquant un certain nombre de symptômes traitables. Une thérapie appropriée empêchera les effets de la sinusite. La maladie apparaît à tout âge, mais un adulte est plus susceptible de l'éviter avec la bonne prévention.

Important! La course à la sinusite n'est pas seulement une maladie, c'est un danger pour la vie humaine.

Quels types de complications émettent

Les complications de la sinusite surviennent rapidement avec une antibiothérapie inadéquate. Le cours de traitement principal vise à arrêter l'inflammation à l'intérieur du crâne.

Sujet à une infection par des organes:

  • médullaire, substance;
  • yeux;
  • cellulose;
  • vaisseaux sanguins;
  • Os du crâne.

Une complication affectant les organes internes peut survenir presque imperceptiblement. Ne commencez pas la sinusite dans l'espoir d'une auto-guérison - le corps peut ne pas y faire face. En général, les complications probables sont regroupées en deux catégories: extracrâniennes et intracrâniennes. Chacun est caractérisé par un tableau clinique différent..

Complications extracrâniennes

Ces complications sont caractérisées par l'apparition de pus dans les tissus autour de la cavité maxillaire. L'infection ne pénètre pas à l'intérieur du crâne. Les maladies oculaires les plus courantes sont provoquées. L'apparition de symptômes sévères signifie une détérioration au cours de la sinusite et l'échec de son traitement. Vous devez immédiatement contacter un oto-rhino-laryngologiste et un ophtalmologiste. Le traitement à ce stade sera effectué en milieu hospitalier.

Complications intracrâniennes

Les conséquences intracrâniennes se développent beaucoup moins fréquemment que la première catégorie, mais leur mort survient dans près de la moitié des cas. Ce sont des complications dangereuses qui se transforment rapidement en maladies:

  • méningite (inflammation de la muqueuse du cerveau) - purulente ou séreuse;
  • abcès cérébral - un foyer purulent se développe directement dans les tissus cérébraux;
  • thrombus cérébrovasculaire;
  • empoisonnement du sang.

Important! Toutes les maladies peuvent entraîner la mort, même avec un soulagement rapide des symptômes. Il est préférable de traiter la sinusite à temps.

Les symptômes de ces lésions cérébrales sont les suivants:

  1. Mal de crâne.
  2. Sensibilité aiguë à la lumière et au son.
  3. Vision réduite.
  4. La température atteint des niveaux critiques à 40 ° C.

Le patient ne peut pas incliner la tête, il a des troubles de l'élocution et des hallucinations. C'est comme si la boîte du crâne s'écrasait de l'intérieur, il semble souvent qu'elle va «exploser» maintenant. Le patient ne se sent pas à sa place, souhaitant trouver une position plus confortable pour le corps.

La condition est critique, une hospitalisation immédiate et le début du traitement sont nécessaires. Le diagnostic de la maladie aide à la ponction du liquide céphalorachidien. À la suite des analyses, un traitement spécifique est prescrit.

Pourquoi la sinusite entraîne des complications

Beaucoup ne soupçonnent même pas à quel point les effets de la sinusite chez les adultes sont dangereux. L'infection du corps commence par les sinus maxillaires, trop proches du cerveau et des vaisseaux principaux. Il est également dangereux de traiter la sinusite en raison de la probabilité d'un nez bouché chronique.

Les complications se développent dans les conditions suivantes:

  1. Un diagnostic précis n'a pas été effectué, un diagnostic erroné a été posé. Le tableau clinique coïncide souvent avec les symptômes de la rhinite. Le traitement est sensiblement différent, tout comme la conséquence de deux maladies.
  2. Conduite d'une thérapie infructueuse. Le corps humain est structuré différemment et la sensibilité aux médicaments est différente.
  3. Négligence des prescriptions du médecin. Le manque de soins du patient concernant sa santé peut se transformer en problèmes beaucoup plus graves..
  4. Thérapie incomplète. Il arrive également que les principaux symptômes soient arrêtés, mais le foyer d'infection reste. Le patient arrête le traitement, espérant sa propre guérison.
  5. Système immunitaire faible. Le cours de traitement prescrit et le diagnostic précis sont inutiles, car le corps, même avec l'aide de médicaments, ne peut pas repousser suffisamment la maladie. Des effets résiduels peuvent se manifester à tout moment..

Il est impossible d'établir avec précision la maladie exacte uniquement par symptomatologie et d'essayer de la traiter vous-même. Un exemple frappant en est la rhinite avec une manifestation clinique similaire. C'est une grosse erreur d'essayer d'arrêter un nez qui coule sans aller chez le médecin.

Qu'est-ce qui peut provoquer une inflammation de la sinusite?

Vous devez savoir ce qu'est une sinusite dangereuse sous une forme négligée à temps pour empêcher le développement d'autres maladies.

Méningite

L'infection pénètre plus profondément dans le crâne et se propage aux méninges. Le développement d'une infection dans le cerveau lui-même est un énorme danger et la méningite au dernier stade n'est pas du tout guérissable.

La maladie s'accompagne d'un trouble de la conscience, d'un gonflement des méninges. Pus remplit tout l'espace disponible. La méningite a essentiellement deux formes: séreuse et purulente.

Le tableau clinique au départ n'était pas du tout différent du développement de la sinusite. L'état de santé général du patient se détériore, des douleurs sévères dans les articulations et les muscles apparaissent. Image classique: nez qui coule, gorge rouge et fièvre. C'est pourquoi il est difficile de diagnostiquer la maladie au tout début, symptômes trop courants.

Le principal signe de méningite, confirmant déjà définitivement le diagnostic, est une éruption cutanée. Les éruptions cutanées apparaissent le plus souvent sur le dos le long de la colonne vertébrale. De plus, des études cliniques révéleront une concentration élevée de globules blancs..

Autres symptômes de dommages aux méninges:

  • palpitations cardiaques: tachycardie, bradycardie;
  • essoufflement
  • hypertrophie des ganglions lymphatiques;
  • maux de tête pressants;
  • des vomissements;
  • déshydratation;
  • crises épileptiformes.

La maladie entre dans une période dangereuse lorsque des symptômes méningés apparaissent. Le patient ne se permet pas de toucher à cause de la douleur qui en résulte. La peur de la lumière et des sons se développe, une hypersensibilité.

La maladie est diagnostiquée par tomodensitométrie et IRM du cerveau, analyses de sang et ponction vertébrale. Le traitement nécessite une hospitalisation obligatoire, car certaines formes de la maladie sont contagieuses.

Encéphalite

L'infection peut passer dans la moelle. La maladie se manifeste par une inflammation de l'ensemble du cerveau. Étant une complication de la sinusite, la maladie a également ses conséquences dangereuses: altération de la coordination, psychisme et bien plus encore.

Le tableau clinique diffère selon la classification de la maladie. Mais les symptômes généraux restent les mêmes:

  • chaleur critique;
  • étourdissements, maux de tête;
  • nausées Vomissements;
  • faiblesse musculaire;
  • trouble du sommeil;
  • fatigue.

La forme aiguë d'encéphalite peut provoquer des convulsions, une perte de conscience, une excitation nerveuse. Le patient hallucine souvent dans la réalité.

Un patient atteint d'une maladie diagnostiquée doit être hospitalisé immédiatement. Une récupération complète après une inflammation du cerveau n'est possible qu'avec une thérapie et une rééducation appropriées.

Myocardite, néphrite, inflammation d'autres organes internes

Un danger particulier est la propagation de l'infection dans tout le corps avec la lymphe et le sang. Les agents pathogènes pénètrent dans les organes internes, provoquant le développement de foyers secondaires. Il est parfois tout simplement impossible de diagnostiquer et d'éliminer tous les sites d'infection..

Myocardite - dommages au muscle cardiaque. Il se caractérise par une perturbation du rythme, des douleurs cardiaques, un essoufflement et une fatigue apparaissent même chez les jeunes. La circulation sanguine est perturbée, la transpiration augmente, des douleurs articulaires se développent. La peau devient pâle, acquérant une teinte bleuâtre. Souvent, une arythmie se développe, entraînant la mort. Déterminer la myocardite n'est pas si simple - au début, il est presque asymptomatique.

Le jade est une lésion inflammatoire des reins. Le tableau clinique n'a également pratiquement aucune manifestation, ils sont faciles à manquer sur le fond du développement d'autres complications. Signes classiques: malaise, maux de tête, soif constante. Le volume d'urine est considérablement réduit, l'appétit est perdu et une teneur accrue en protéines est trouvée dans les analyses. Il y a rarement assez de diarrhée et de vomissements. Gonflement des jambes et des bras du patient.

L'inflammation d'autres organes a également les principaux symptômes qui sont presque impossibles à déterminer dans le contexte du développement de la sinusite et de ses complications. Par conséquent, il est difficile de déterminer à quelle profondeur l'infection a pénétré le corps..

État septique

L'empoisonnement sanguin général est la plus dangereuse des complications et présente un risque élevé de décès. La principale raison du développement de la septicémie est un système immunitaire faible. La sinusite provoque des foyers bactériens qui pénètrent dans le système circulatoire.

Les symptômes de la maladie sont les suivants:

  1. Changements de température critiques - du plus bas au plus élevé, et vice versa.
  2. Malaise général: maux de tête, faiblesse musculaire.
  3. Vomissements persistants.
  4. La déshydratation.
  5. Conscience floue.

Le développement de la septicémie est rapide, souvent le patient n'a même pas le temps de poser un diagnostic. Une infection complète du corps est difficile à surmonter. Le patient tombe dans le coma.

Dommages osseux

En parlant d’os, il est assez difficile d’accepter qu’ils soient également sensibles aux infections. Maladies courantes: périostite de l'orbite et ostéomyélite de la mâchoire.

La périostite s'accompagne d'une inflammation du périoste des parties faciale et cérébrale du crâne. Visuellement caractérisé par un gonflement des tissus, une douleur au toucher. La zone de lésion s'agrandit tout le temps.

L'ostéomyélite est une inflammation de la moelle osseuse qui affecte tout l'os: périoste, substance spongieuse et compacte. Pus remplit tout l'espace disponible. Le tableau clinique est typique: la zone devient douloureuse, chaude au toucher, il y a un œdème prononcé.

Amygdalite et adénoïdes

En fait, ils sont les premiers à être affectés par la propagation infectieuse. Une inflammation constante des muqueuses entraîne une hypertrophie. Après cela, des polypes se forment sur lui, ce qui interfère avec la respiration et contribue à l'œdème..

L'amygdalite provoque une augmentation des amygdales. La forme aiguë de l'inflammation est caractérisée par l'angine de poitrine. Les signes cliniques restent typiques: fièvre, malaise, mal de gorge, écoulement nasal, toux. L'infection des amygdales pharyngées conduit à la formation d'adénoïdes.

Otite moyenne

L'infection pénètre dans le conduit auditif, provoquant une inflammation. Une douleur lancinante caractéristique apparaît, une perte auditive temporaire. Les symptômes surviennent lors du soufflage de mucus. En conséquence, de telles maladies peuvent se développer: laryngite, bronchite, pneumonie, trachéite.

Complications oculaires

Les yeux sont la zone la plus vulnérable, la plus sujette aux complications. L'infection affecte le nerf optique, entraînant un abcès conduisant à la cécité.

Symptômes du processus inflammatoire:

  • gonflement des paupières;
  • hyperthermie de la peau des paupières inférieures;
  • conjonctivite;
  • sensation de pression interne;
  • déplacement des globes oculaires;
  • difficulté à bouger les yeux.

Les fonctions motrices sont limitées, accompagnées de douleur. Le gonflement des paupières ne permet pas de grands yeux. Assez rarement, mais toujours une exophtalmie se produit - le globe oculaire sort anormalement de l'orbite. Apparaît une intoxication grave du corps. Augmente la fièvre, la douleur dans le tissu musculaire. Le patient perd son appétit, se bloque constamment et se sent faible.

Le traitement dure plusieurs semaines. Parfois, une intervention chirurgicale est nécessaire - l'abcès est ouvert pour sauver la vue.

Complications de la sinusite sur les oreilles

Le tableau clinique se manifeste par une douleur aiguë, des crises répétées, une congestion et une perte auditive temporaire. L'exsudat apparaît périodiquement. Le développement d'une fièvre qui disparaît après le traitement de la sinusite est caractéristique.

Conditions dans lesquelles la sinusite aiguë devient chronique

Beaucoup de gens sont intéressés par ce qui se passera si la sinusite n'est pas traitée, et quelles conséquences faut-il en attendre? La manifestation la plus courante est une forme chronique de la maladie. Le principal signe clinique est la perte d'odeur d'un seul sinus..

Une caractéristique de l'évolution chronique de la maladie réside dans le fait que les parties changent, l'inflammation circule d'un sinus à l'autre.

  • sensation de pression sous les yeux;
  • conjonctivite;
  • gonflement des joues et des paupières;
  • toux persistante;
  • fatigue
  • difficulté à respirer;
  • décharge purulente.

Le traitement après perte d'odeur est prescrit par un médecin.

Nutrition pour la sinusite

Le régime alimentaire pendant le développement de la sinusite doit inclure certains aliments qui ont un effet bénéfique sur le système immunitaire:

  1. Smoothies aux légumes fraîchement pressés: épinards, carottes, betteraves.
  2. Décoctions à base de plantes de camomille, millepertuis. Ils hydratent les muqueuses, facilitent l'écoulement du mucus.
  3. Eau minérale - il est conseillé de boire une telle eau, car la déshydratation se produit souvent.

Avec un traitement réussi, il est recommandé de suivre un régime alimentaire à trois composants: céréales, légumes et fruits.

Traitements de la sinusite

Le traitement de la sinusite et de presque toutes ses complications nécessite une intervention chirurgicale. La divulgation et le drainage d'un abcès purulent sont effectués. Cette procédure évite la propagation de l'infection dans tout le corps. Ensuite, prescrivez des médicaments antibactériens et antiseptiques à forte dose.

La lessive

La procédure de lavage supprime l'œdème de la muqueuse, améliore les fonctions immunitaires de l'épithélium, contribuant à la résistance. L'objectif principal est le nettoyage du mucus stagnant.

  1. Éliminez la congestion avec des gouttes vasoconstricteurs.
  2. Commencez à vous doucher les sinus.
  3. La tête doit être inclinée d'un côté, insérer la seringue sans jouer la narine et verser la solution.
  4. Changez la pente, attendez que la solution reflue.
  5. Répétez jusqu'à ce que le mucus sorte..

Le rinçage est effectué avec des solutions spéciales: sel et eau de mer. Parmi les médicaments utilisés: la dioxidine, la furatsiline et la teinture de propolis.

Thérapie médicamenteuse

Les antibiotiques à effet bactériostatique sont principalement utilisés. La thérapie de désintoxication est effectuée avec l'introduction de solutions salines intraveineuses. Il est recommandé d'utiliser des agents antiseptiques à large spectre d'action, car des complications peuvent survenir dans tout le corps.

La prévention

Les mesures préventives comprennent le traitement rapide de la rhinite saisonnière. Le symptôme manifesté augmente considérablement le risque de sinusite..

Important! L'utilisation d'un grand nombre de vitamines naturelles (fruits, légumes) et l'apport de complexes vitaminiques aideront à renforcer la résistance de l'organisme.

La sinusite survient souvent dans un contexte d'autres maladies. Il vaut la peine d'être traité à temps, tout en évitant de provoquer des facteurs:

  1. Ne sautez pas le brossage, le traitement des dents en temps opportun.
  2. Traitez une réaction allergique qui se produit au printemps.
  3. Se laver les mains avant de manger.
  4. Ne pas trop refroidir.
  5. Vacciner.

En hiver, humidifiez l'air de la maison pour que les muqueuses nasales ne se dessèchent pas.

Conclusion

Il est difficile de guérir la forme aiguë de la sinusite, mais la chronique est parfois plus difficile. Il est important de commencer le traitement immédiatement si les premiers symptômes de sinusite apparaissent. Une attention particulière doit être portée aux premiers signes de complications afin de les arrêter à temps.

Sinorotomie: une fois réalisée, types et cours, conséquences, rééducation

Auteur: Averina Olesya Valerievna, candidate aux sciences médicales, pathologiste, professeur au département pat. anatomie et physiologie pathologique, pour Operation.Info ©

La sinorotomie est l'opération d'ouverture du sinus maxillaire afin d'en éliminer le contenu pathologique (pus, granulation de la muqueuse, corps étrangers, polypes).

Le sinus maxillaire est une cavité appariée dans la mâchoire supérieure, est le plus grand sinus. Il communique avec la cavité nasale par une petite anastomose naturelle, qui s'ouvre dans le passage nasal moyen. L'emplacement de cette anastomose est tel que le drainage des sinus en cas d'inflammation n'est pas assez bon.

Par conséquent, l'inflammation du sinus maxillaire (sinusite) est le type de sinusite le plus courant, à la fois aigu et chronique.

Une autre caractéristique du sinus maxillaire est que dans sa paroi inférieure se trouvent les racines des dents. Les racines de 5 à 7 dents peuvent même faire saillie dans la cavité sinusale. Avec la maladie de ces dents, l'infection peut pénétrer dans le sinus par les racines, donc 10% des sinusites sont des sinusites de nature odontogène.

Traitement de la sinusite

La sinusite peut être traitée de plusieurs manières:

  • Conservateur (antibiotiques, gouttes vasoconstricteurs, physiothérapie, lavage de nez).
  • Ponction du sinus maxillaire pour extraire le pus et rincer.
  • Traitement chirurgical (dernier recours) - sinusotomie.

Lorsque la sinusotomie est indiquée

La sinorotomie est une mesure extrême pour le traitement de la pathologie du sinus maxillaire. Il est prescrit dans les cas où il est impossible de guérir la maladie par d'autres mesures. Principalement:

  1. Sinusite chronique qui ne répond pas au traitement conservateur.
  2. Absence d'effet des piqûres de sinus répétées.
  3. Sinusite odontogène.
  4. Sinusite de polypose.
  5. Kystes maxillaires.
  6. Tumeurs, suspicion de malignité.
  7. Corps étrangers dans le sinus (matériau d'obturation, fragments de racines dentaires, instruments dentaires).
  8. Évolution compliquée d'une sinusite purulente aiguë.

La sinorotomie est classique et endoscopique.

Préparation à la chirurgie de la sinusotomie

L'opération de la sinusite maxillaire est généralement une opération planifiée (l'exception est la sinusite maxillaire d'urgence avec complications de la sinusite purulente - méningite, phlegmon en orbite).

La préparation de l'opération comprend:

  • Tomodensitométrie des sinus du nez.
  • Radiographie des sinus.
  • Sinusite (non prescrite pour tous, selon les indications).
  • Analyses de sang et d'urine.
  • Coagulogramme.
  • Culture microbiologique de mucus sinusal.
  • Fluorographie.
  • Examen généraliste.
  • Examen dentiste.
  • ECG pour les patients de plus de 40 ans.

Contre-indications pour la chirurgie

L'opération ne sera pas effectuée s'il y a:

  1. Maladie infectieuse aiguë.
  2. Maladies chroniques du cœur, des poumons, du foie, des reins dans les cas graves.
  3. Diabète décompensé.
  4. Trouble de la coagulation.
  5. Exacerbation de l'inflammation dans le sinus (contre-indication relative).

Méthode de sinusotomie classique

Cette méthode est radicale, car elle fournit l'accès le plus large possible au sinus..

L'opération est généralement réalisée sous anesthésie générale, dans de rares cas, une anesthésie locale est possible..

La sinusotomie maxillaire classique la plus courante est Caldwell-Luc.

Position - allongé sur le dos. Une incision est pratiquée dans la cavité buccale juste en dessous du pli transitionnel dans la zone de projection du sinus maxillaire antérieur de 4 à 5 cm de long. Faites ensuite un trou dans la paroi osseuse avec une perceuse ou un burin spécial. Les pinces à os élargissent le trou. Le diamètre du trou est d'environ 1 à 1,5 cm, ce qui permet un accès assez large au sinus..

Sinusotomie de Caldwell-Luke

La prochaine étape de l'opération consiste à nettoyer le sinus avec une cuillère spéciale. La plaque pathologique, le mucus, le pus, la granulation, la muqueuse altérée sont éliminés. Le sinus est lavé avec des antiseptiques.

En utilisant les mêmes instruments osseux, la paroi des sinus est partiellement détruite, la séparant du passage nasal inférieur. Autrement dit, une communication sinusale directe avec la cavité nasale est créée. Des turundas d'iodoforme lubrifiées avec de la vaseline sont insérées dans ce trou. Ils servent de drainage. L'extrémité de l'écouvillon est déversée dans le passage nasal.

Le message avec la cavité nasale, créé pendant l'opération, sert à un drainage et à une aération adéquats du sinus, et à travers lui, vous pouvez laver le sinus maxillaire après la chirurgie avec des solutions antibiotiques.

La plaie sur le côté de la bouche est suturée.

L'opération dure environ une heure.

Après l'opération

Traitement hospitalier après sinusotomie ouverte - au moins deux semaines. Après la chirurgie, il y a douleur, inconfort au visage, gonflement, engourdissement et odeur altérée.

Les tampons de la cavité nasale sont retirés le 3ème jour. Les sutures dans la cavité buccale sont retirées après une semaine..

Après le retrait des tampons, la cavité nasale est lavée avec des antiseptiques, des gouttes vasoconstricteurs sont instillées. Des sutures dans la bouche sont également traitées quotidiennement, des rinçages avec un antiseptique sont prescrits. Pour la prévention des complications infectieuses, des antibiotiques à large spectre sont prescrits ou en tenant compte de la culture bactérienne de la décharge réalisée avant l'opération.

Pour réduire l'enflure du visage, il est possible d'appliquer un pansement compressif sur la joue, de la glace est également appliquée.

L'enflure des joues peut durer jusqu'à 10 jours. Des procédures physiothérapeutiques (UHF, électrophorèse avec des médicaments) sont également prescrites pour accélérer la résorption..

Les principaux avantages de la sinusotomie maxillaire ouverte:

  • À bas prix.
  • Possibilité de tenir dans n'importe quel service ORL.
  • La rééducation des sinus la plus radicale.

Inconvénients et complications possibles de la sinusotomie maxillaire classique:

  1. Chirurgie traumatologique.
  2. Longue hospitalisation.
  3. Une période suffisamment longue d'inconfort et d'inconvénients après la chirurgie.
  4. Un risque élevé de complications (saignement, lésion du nerf trijumeau, formation de fistules).

La complication la plus grave après une telle sinusotomie est une lésion du nerf trijumeau. Conséquences - violation des expressions faciales, ainsi qu'une douleur intense dans le nerf endommagé.

Vidéo: un exemple de sinusotomie maxillaire ouverte

Sinusotomie endoscopique

La méthode endoscopique pour ouvrir le sinus maxillaire est de loin la méthode la plus moderne pour traiter sa pathologie dans les cas où d'autres méthodes n'ont aucun effet.

L'accès endoscopique est l'accès sans incisions de la cavité nasale ou (moins fréquemment) de la cavité buccale. Une ponction est pratiquée dans la paroi du sinus maxillaire, à travers laquelle un endoscope est inséré. Une ponction peut être réalisée à partir de plusieurs accès: par voie endonasale - à partir du passage nasal inférieur ou moyen, à partir de la cavité buccale - à travers la paroi avant du sinus, ainsi qu'à travers le trou d'une dent enlevée ou à travers une ouverture fistuleuse existante.

Le choix de l'accès est déterminé par le médecin après un examen approfondi, les préférences des patients sont également prises en compte. L'accès endonasal est considéré comme le plus physiologique - en augmentant l'anastomose naturelle dans le passage nasal moyen.

La perforation en diamètre ne dépasse pas 5 mm. L'image du microendoscope est transmise au moniteur et le chirurgien a la possibilité de voir la structure interne du sinus à plusieurs grossissements.

À l'aide d'instruments endoscopiques spéciaux dans le sinus, toutes les manipulations nécessaires sont effectuées (nettoyage, élimination du contenu pathologique, élimination des polypes, kystes, corps étrangers, prélèvement de matériel pour examen histologique).

Le deuxième objectif de l'opération est l'expansion des anastomoses sinusales naturelles avec la cavité nasale pour un drainage sinusal normal dans la prochaine.

L'opération entière dure environ 20-30 minutes. La position du patient est généralement allongée sur une chaise confortable.

Elle peut être réalisée sous anesthésie locale, et une anesthésie générale à court terme peut également être utilisée (à la demande du patient). Pour l'anesthésie locale, en particulier des aiguilles fines sont utilisées, le site d'injection est prétraité avec un gel anesthésique.

Restez à l'hôpital après une sinusotomie endoscopique - pas plus de 2-3 jours. L'opération peut également être effectuée en ambulatoire..

Les principaux avantages de la méthode endoscopique:

  • Pas de coupures.
  • Faible invasivité, presque aucun saignement.
  • Aucune anesthésie générale nécessaire.
  • Période de récupération rapide.
  • Capacité à conduire en ambulatoire.
  • Presque aucun inconfort et gonflement après la chirurgie.

Le principal inconvénient est la nécessité d'un équipement spécial et des qualifications appropriées du chirurgien, ce qui augmente le coût de l'opération.

L'opération peut être réalisée par des médecins ORL et des chirurgiens maxillo-faciaux formés en chirurgie endoscopique..

Recommandations clés après sinusotomie

Les recommandations suivantes doivent être suivies pour récupérer de la chirurgie:

  1. Paix, limitation de l'activité physique.
  2. Prendre des médicaments antibactériens pendant 5-7 jours.
  3. Prendre des analgésiques au besoin.
  4. Rinçage nasal salin.
  5. Sur recommandation d'un médecin, instillation de gouttes vasoconstrictives ou de sprays avec des glucocorticoïdes.
  6. Bonne hygiène buccale.
  7. Évitez les températures élevées (restez au chaud, bains, saunas, douches chaudes).
  8. Ne mangez pas d'aliments et de boissons épicés, chauds ou trop salés, excluez l'alcool.
  9. Évitez les infections virales.
  10. Observation oto-rhino-laryngologiste à temps.

Vidéo: un exemple de sinusotomie endoscopique

Sélection des patients

Si le médecin propose une sinusotomie maxillaire, toutes les autres méthodes de traitement n'ont probablement aucun effet. Par conséquent, l'opération ne doit pas être reportée. Selon les patients qui ont déjà subi une sinusite maxillaire, il s'agit toujours du traitement le plus radical de la sinusite chronique..

Après la chirurgie, il y a une congestion nasale constante, des maux de tête, des arrêts de décharge.

S'il y a un choix, il vaut mieux choisir la sinusotomie endoscopique. En plus de tous les avantages décrits ci-dessus, avec la chirurgie endoscopique, il est possible d'éliminer simultanément d'autres problèmes qui interfèrent avec la respiration nasale normale (correction de la courbe de la cloison nasale, coupe de la concha nasale hypertrophiée, etc.).

Le coût de la sinusomie maxillaire radicale commence à partir de 10 mille roubles (une opération gratuite est possible). Le coût de la sinusotomie endoscopique - de 25 à 50 mille roubles.

Piquer ou pas? Lorsque vous ne pouvez pas faire de ponction avec une sinusite

Mais, hélas, presque tout ce qui précède peut être inutile, voire nuisible. Nous comprendrons les causes de la sinusite et les méthodes de traitement de cette maladie.

Notre expert est le chercheur en chef du département des maladies des voies respiratoires supérieures du FSBI NCCO FMBA de Russie, spécialiste ORL, rhinologue, candidat des sciences médicales Vladimir Averbukh.

Stagnation dangereuse

La sinusite, ou, comme les médecins appellent cette maladie, la sinusite maxillaire, se développe généralement dans le contexte d'une infection virale. Le fait est que le gonflement de la muqueuse nasale pendant le nez qui coule bloque les anastomoses naturelles (une sorte de porte qui relie les sinus paranasaux à la cavité nasale), rend difficile l'entrée d'air dans les sinus et provoque une stagnation du mucus. Le mucus s'accumule, les bactéries s'y multiplient, du pus apparaît et une inflammation se développe dans le sinus d'un côté ou des deux côtés.

Une autre raison du développement de la sinusite peut être les dents non traitées de la mâchoire supérieure, à travers les canaux dentaires dont les bactéries pénètrent facilement dans le sinus paranasal. Souvent, la sinusite peut également entraîner la pénétration de matériel dentaire dans les sinus pendant le traitement dentaire..

Mais même ceux qui demandent rapidement l'aide d'un dentiste et ne commencent pas de rhume, ne sont pas immunisés contre la sinusite. Cette maladie survient souvent chez les personnes ayant un septum nasal incurvé ou une structure spéciale des sinus paranasaux..

Pas seulement un nez qui coule

Contrairement à un rhume, la sinusite s'accompagne souvent d'une température (parfois assez élevée, jusqu'à 38 degrés), de plus, le patient est tourmenté par des douleurs à la tête et au visage dans les sinus, il y a une sensation de lourdeur dans la région du nez et des dents de la mâchoire supérieure.

Habituellement, tous ces troubles s'accompagnent de difficultés respiratoires et de sécrétion de mucus par le nez, qui peuvent non seulement s'échapper, mais aussi s'écouler dans le fond de la gorge. Cependant, si pendant un nez qui coule normalement, l'écoulement est généralement transparent, aqueux et inodore, puis avec le sinus du mucus, le mucus devient épais, acquiert une teinte jaune-vert et une odeur spécifique.

Diagnostic sans frais supplémentaires

Cependant, seul un médecin peut poser un diagnostic final. Habituellement, votre médecin a suffisamment de plaintes et d'examens. La collecte de mucus de la cavité nasale pour l'examen microbiologique, la radiographie et en particulier la tomodensitométrie des sinus paranasaux dans la sinusite aiguë n'est généralement pas effectuée. Les méthodes ci-dessus sont présentes dans les directives cliniques et peuvent être principalement utilisées en cas de difficultés de diagnostic ou de sinusite sévère.

Oeufs interdits

Ils traitent la sinusite en fonction de la gravité de la maladie. Pour les formes légères, en règle générale, le lavage de la cavité nasale avec des solutions isotoniques et l'utilisation de pulvérisations locales de glucocorticostéroïdes sont suffisants. Mais si la maladie est allée loin, le médecin peut utiliser de l'artillerie lourde et prescrire des antibiotiques systémiques.

Quant aux gouttes vasoconstrictives dans le nez, elles ne peuvent pas guérir la sinusite, mais peuvent améliorer considérablement la vie du patient, elles sont donc souvent utilisées pendant la maladie.

Mais à propos des procédures thermiques à domicile - application d'œufs durs chauds, de pommes de terre, de sacs de sel chauffé dans les sinus - il vaut mieux oublier avec la sinusite. De telles manipulations peuvent améliorer le processus inflammatoire..

Eh bien, si le médecin a prescrit des procédures physiothérapeutiques à la clinique et même moyennant des frais supplémentaires, vous devez savoir que l'efficacité de cette méthode de traitement n'a pas de base de preuve claire pour la sinusite..

Quelle crevaison!

Une autre méthode autrefois courante pour le traitement de la sinusite est une ponction (ou, comme le disent les médecins, une ponction du sinus maxillaire) est pratiquée aujourd'hui beaucoup moins souvent qu'auparavant, et généralement pour réduire la douleur causée par la pression du mucus dans le sinus. Parfois, une ponction est effectuée à des fins de diagnostic: le médecin peut prélever du mucus dans le sinus pour clarifier l'agent causal de la sinusite bactérienne afin de prescrire les bons antibiotiques.

Mais, avant de céder au chirurgien, notez: à l'étranger, la ponction pour le traitement de la sinusite n'est pratiquement pas utilisée, car il est prouvé qu'il n'y a pas de différence fondamentale dans le moment de la récupération du patient, et des complications pendant la ponction, bien que rarement, se produisent. Ceux-ci comprennent: ponction de l'orbite de l'œil, ponction des tissus mous de la joue, dommages au canal nasolacrymal, saignement avec dommages aux gros vaisseaux.

De plus, il y a une opinion que si vous faites une ponction une fois, alors avec les prochains épisodes de sinusite, vous ne pouvez pas vous en passer. Et cette déclaration a certaines justifications. D'une part, lors de la ponction et du lavage du sinus sous pression, la fine membrane muqueuse de la paroi interne du sinus peut être endommagée et un message supplémentaire du sinus avec la cavité nasale peut se former. Par conséquent, à travers un trou supplémentaire, le mucus tombera constamment dans le sinus et y stagnera, et c'est un chemin direct vers la sinusite chronique. D'autre part, la ponction n'élimine pas les causes de la maladie et n'affecte pas les caractéristiques anatomiques du nez, de sorte que les épisodes de sinusite peuvent être répétés.

En guise de consolation pour ceux qui ont néanmoins décidé de cette procédure, il convient de dire que la ponction est réalisée sous anesthésie.Par conséquent, lorsque l'opération est effectuée correctement, aucune douleur intense ne se produit..

Pas de complications

En tout cas, retarder le traitement de la sinusite n'en vaut pas la peine. L'infection peut affecter l'orbite de l'œil, pénétrer dans le crâne ou le sang.

Mais, même si toutes ces horreurs peuvent être évitées, la maladie peut devenir chronique avec des exacerbations fréquentes. Avec le développement d'une sinusite chronique, un traitement à long terme avec des pulvérisations de glucocorticostéroïdes est généralement effectué. Si un traitement conservateur ne donne pas de résultats positifs, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour éliminer la cause de l'inflammation et restaurer le drainage des sinus, par exemple, la correction chirurgicale de la cloison nasale.

1. Traitez un rhume!

La sinusite survient souvent dans le contexte d'une infection virale, il est donc opportun de traiter le rhume.

2. Par le nom du scientifique

Le sinus maxillaire a été nommé en l'honneur du chirurgien anglais Nathaniel Gaymor, qui a décrit pour la première fois sa maladie.

3. Les enfants sont à risque

Le diagnostic de sinusite est le plus souvent posé chez l'enfant de 3 à 15 ans. Les adultes sont moins susceptibles de souffrir de cette maladie..

Chirurgie pour sinusite chronique

Articles d'experts médicaux

Le traitement non chirurgical ne donne pas toujours un effet radical, puis la question se pose de l'utilisation du traitement chirurgical pour les indications suivantes:

  • absence d'effet d'un traitement non chirurgical, dans lequel des antibiotiques, des enzymes protéolytiques, une thérapie vaccinale, la libération d'ostium, une ponction et un drainage, un traitement anti-allergique, des méthodes FTL, etc. ont été utilisés;
  • la présence de processus prolifératifs dans la cavité sinusale, établis par les méthodes de diagnostic de ponction et de rayonnement;
  • formes fermées de sinusite chronique, en raison de l'effacement de l'anastomose naturelle et de l'incapacité à effectuer un traitement non opératoire et à court terme;
  • la présence de fistules purulentes, la séquestration ostéomyélitique, des corps étrangers par balle, la présence de dents tombées dans le sinus lors de l'extraction;
  • la présence de kystes infectés et de divers parasinus, complications intra-orbitaires et intracrâniennes;
  • la présence de complications secondaires des organes internes dues à un processus chronique purulent dans les sinus paranasaux.

Les indications indiquées pour la chirurgie du sinus maxillaire sont également valables pour les autres sinus paranasaux, en tenant compte des particularités de l'évolution clinique de leurs maladies et de leur position anatomique topographique.

Les contre-indications sont déterminées par l'état général du corps, sa capacité à subir une intervention chirurgicale, la présence de maladies sanguines systémiques, le système endocrinien, les maladies inflammatoires et infectieuses générales, etc. Ces contre-indications peuvent être temporaires ou permanentes. Dans certains cas, un certain nombre de contre-indications peuvent être ignorées (avec un équipement de protection approprié), si une intervention chirurgicale sur un sinus paranasal particulier doit être effectuée mais pour des indications vitales.

L'intervention chirurgicale sur le sinus maxillaire, comme pour toute autre opération sur les voies respiratoires supérieures, riche en zones réflexogènes, est précédée de la préparation préopératoire du patient qui, selon son état de santé, la méthode d'anesthésie (locale ou générale) choisie peut prendre de plusieurs heures à 1 -2 semaines Un examen particulièrement attentif est nécessaire pour les patients qui subiront une intervention chirurgicale sous anesthésie (correction de la pression artérielle pour syndrome hypertensif, glycémie dans le diabète, élimination de l'hypovolémie et des troubles métaboliques par perfusion, etc.). Une place importante dans la préparation préopératoire du patient est occupée par la prémédication visant à éliminer le stress psycho-émotionnel, à réduire l'irritabilité réflexe, la sensibilité à la douleur, la sécrétion des glandes salivaires et bronchiques (lors d'interventions chirurgicales sur les organes du pharynx, du larynx, etc.), et à potentialiser les effets des anesthésiques généraux et locaux. Pour assurer un bon sommeil, un tranquillisant (seduxen ou phénozépam) et des somnifères du groupe des barbituriques (phénobarbital) sont prescrits per os avant la chirurgie de nuit. Le matin, 30 à 40 minutes avant l'anesthésie ou avant une anesthésie d'infiltration locale, le seduxen, le promedol et l'atropine sont administrés par voie intramusculaire. Chez les patients particulièrement excitables, du dropéridol est ajouté à ces agents. Pour les patients sujets à des réactions allergiques ou anaphylactoïdes, les antihistaminiques (pipolfène, diphenhydramine, suprastine) sont inclus dans la sédation. Après le début de l'effet de sédation, le patient est livré à la salle d'opération sur un brancard. Le jour de la chirurgie, avant et après les repas et les boissons sont exclus.

Opération Caldwell - Luke

Anesthésie locale anesthésie: tige, localement régional et d'application, ou épimucous. Les trois types d'anesthésie sont effectués séquentiellement dans l'ordre indiqué..

Anesthésie de la tige: anesthésie du tronc du nerf maxillaire dans la région rétromaxillaire à proximité du tubercule du maxillaire. Une méthode intra-orale d'anesthésie par infiltration du tronc est utilisée: il est pratique d'utiliser une longue aiguille Arteni, qui est incurvée à un angle de 110 ° à une distance de 2,5 cm du bout de l'aiguille. Cette forme de l'aiguille contribue à l'introduction précise de la solution anesthésique dans la région paratubérique. L'aiguille est injectée dans la cavité alvéolaire-buccale derrière le III malaire (8ème dent) avec un concave vers l'intérieur et vers le haut de 45 °, elle est avancée le long de la paroi osseuse de la mâchoire supérieure, tout le temps en contact avec son tubercule jusqu'à la partie concave de l'aiguille (2,5 cm ) n'entrera pas complètement dans le tissu. Dans cette position, l'extrémité de l'aiguille est à l'entrée de la fosse ptérygo-maxillaire; l'inclinaison de l'aiguille vers le bas et son avance de 2 à 3 mm supplémentaires correspondent à la position de son extrémité près du tronc de la première branche du nerf trijumeau. Après avoir atteint la position indiquée, une substance anesthésique est introduite (4-5 ml d'une solution à 1 à 2% de novocaïne). La novocaïne peut être remplacée par de nouvelles solutions anesthésiques avec un anesthésique plus prononcé et certaines propriétés pharmacologiques spécifiques..

Les anesthésiques combinés «dentaires» ultracain D-S et ultracain D-S forte sont très efficaces à cet égard. L'action du médicament commence rapidement - après 1-3 minutes et dure 45 minutes pour le premier d'entre eux et 75 minutes pour le second. Le médicament fournit une anesthésie fiable et profonde, la cicatrisation se déroule sans complications, grâce à une bonne tolérance tissulaire à une vasoconstriction minimale. Pour obtenir cet effet, l'introduction de 1,7 ml de solution est suffisante. L'ultracaïne ne peut pas être administrée par voie intraveineuse. Chez certains patients, le médicament peut provoquer une crise aiguë d'étouffement, une altération de la conscience, un choc. Chez les patients souffrant d'asthme bronchique, le risque de développer cette complication est extrêmement élevé.

La nouvelle substance anesthésique scandonest, qui est utilisée dans de nombreux pays sous le nom de carbocaïne, avec une puissante propriété anesthésique, donne un faible effet vasoconstricteur, ce qui lui permet d'être largement utilisé dans les interventions chirurgicales localement régionales. Il est disponible en trois versions avec des indications différentes: 3% de scandonest sans action vasoconstricteur, 2% de scandinest de noradrénaline et 2% de scandonest spécial. Le premier est utilisé dans les interventions chirurgicales chez les patients hypertendus, c'est également un outil idéal pour l'anesthésie de la tige, son pH est proche du neutre, ce qui permet des injections indolores. Le second est utilisé pour tous les types d'interventions chirurgicales, même longues et complexes. Le troisième contient une petite dose d'adrénaline synthétisée, ce qui rend son effet plus localisé (vasoconstriction et concentration locale du médicament) et profond. Il convient de souligner l'importance particulière du scandonest dans les opérations sur les voies respiratoires supérieures: il ne contient pas de groupe paraminé, ce qui élimine complètement le risque d'allergies chez les patients particulièrement sensibles à ce groupe.

Indications pour l'utilisation de scandonest:

  • 3% du scandonest sans effet vasoconstricteur est utilisé pour l'injection de tige, chez les patients hypertendus, les diabétiques et les patients atteints d'insuffisance coronaire;
  • La noradrénaline à 2% de scandonex peut être utilisée dans toutes les opérations, ainsi que chez les patients atteints de malformations cardiaques d'origine rhumatismale;
  • pour les opérations particulièrement lourdes et longues, ainsi que dans la pratique ordinaire.

Posologie: 1 ampoule ou 1 flacon pour une chirurgie normale; cette dose peut être portée à 3 ampoules sous anesthésie mixte (tige et locale). Cet anesthésique peut être utilisé dans toutes les interventions chirurgicales des voies respiratoires supérieures..

Une anesthésie troncale du nerf maxillaire peut être réalisée avec l'introduction d'une solution anesthésique dans le canal palatin postérieur; le point d'injection est à 1 cm au-dessus de la marge gingivale, c'est-à-dire au-dessus de l'intersection de la ligne reliant les troisièmes molaires à la ligne qui continue l'arcade. À ce stade, 4 ml d'une solution à 1 à 2% de novocaïne ou des anesthésiques ci-dessus à une dose appropriée sont injectés.

L'anesthésie locale-régionale est réalisée par infiltration des tissus mous dans la zone de la fosse canine et du foramen infraorbitaire - le point de sortie du nerf infraorbital. Pré-infiltrer avec une solution à 1% de novocaïne de la membrane muqueuse du vestibule de la cavité buccale du côté correspondant, en allant 1 cm derrière le frein du côté opposé, et jusqu'à la deuxième ou troisième molaire du côté «causal».

L'anesthésie d'application est réalisée par une lubrification de 2-3 fois ou une pose de turundum imbibé d'une solution de daïne à 5% ou d'une solution de cocaïne à 5-10% dans les voies nasales inférieures et moyennes pendant 5 min.

L'opération se déroule en cinq étapes:

  • Coupe horizontale simultanée de la muqueuse et du périoste le long du pli transitionnel du vestibule de la bouche, partant de la 2e incisive, reculant de 3 à 4 mm du frein de la lèvre supérieure et se terminant au niveau de la deuxième molaire. La membrane muqueuse et le périoste sont séparés par un lambeau entier, exposant la paroi osseuse antérieure du sinus maxillaire dans toute la fosse canine, en prenant soin de ne pas endommager le nerf infraorbitaire émergeant de la fosse infraorbitale. Certains auteurs ont suggéré de faire une incision verticale dans la projection du centre de la fosse canine pour éviter d'endommager les branches du nerf alvéolaire, mais ce type d'incision n'a pas trouvé de distribution.
  • Une ouverture du sinus est réalisée dans la partie osseuse la plus fine de la paroi antérieure, le déterminant par sa teinte bleuâtre et son de percussion. Parfois, cette partie de la paroi avant est si mince qu'elle se brise sous une légère pression ou est complètement absente, corrodée par le processus pathologique. Dans ce cas, des masses purulentes peuvent être libérées par la fistule ou le prolapsus sous la pression d'une granulation ou de polypes. Le pus est immédiatement éliminé par aspiration et les sinus qui obstruent la vue des tissus sont partiellement (précédemment) enlevés, en faisant attention de ne pas provoquer de saignements abondants.

Le sinus peut être ouvert avec une lance-bore selon A.I. Evdokimov ou avec un burin ou un burin rainuré, qui effectuent des coupes arrondies autour de la plaque osseuse à retirer. La plaque osseuse libérée est retirée du bord avec une fine râpe et retirée. La taille du trou dans la paroi antérieure du sinus maxillaire peut varier en fonction de la nature du processus pathologique et de sa localisation dans le sinus.

  • Le traitement chirurgical de la cavité est l'étape la plus cruciale et la technique de sa mise en œuvre reste à ce jour controversée. Dans la version classique de Caldwell-Luc, l'opération a été qualifiée de "radicale" car, à la suggestion des auteurs, un curetage total de la muqueuse a été effectué quelle que soit sa condition, ce qui était motivé par l'hypothèse d'une prévention de la rechute. Cependant, cette méthode ne se justifiait pas pour de nombreuses raisons:
    • le curetage total de la muqueuse ne conduit pas à une guérison du processus inflammatoire chronique, mais le retarde pendant des mois et des années en passant par divers stades pathomorphologiques allant de la croissance luxuriante des granulations et des interventions chirurgicales répétées au processus cicatriciel et à l'oblitération du sinus et de sa sortie;
    • l'élimination, bien que pathologiquement altérée, mais capable de régénération et de restauration réparatrice des îlots muqueux, prive le corps de la possibilité d'utiliser ses fonctions adaptatives trophiques visant à restaurer la muqueuse sinusienne normale, qui joue un rôle physiologique important pour l'ensemble du PNS;
    • le curetage total de la membrane muqueuse du sinus maxillaire conduit à la destruction des fibres végétatives, qui ne sont préservées que dans la zone de ses îlots de végétation, lien de liaison avec les centres trophiques végétatifs, ce qui empêche également les processus de réparation dans le sinus.

Il existe des exemples de pratique où seule la formation d'une anastomose sinusale artificielle efficace et de longue durée avec la cavité nasale et l'élimination uniquement de tissus clairement non viables, de polypes et de granulations luxuriantes sans curetage de la muqueuse conduit à un assainissement complet du sinus maxillaire, par conséquent, la grande majorité des rhinosurgies modernes épargnent la muqueuse sinus paranasaux. L'élimination totale de la muqueuse n'est montrée que dans des cas extrêmement rares, principalement en tant que méthode palliative de traitement de la polypose récurrente «abondante» de l'ensemble du SNP, de dommages destructeurs profonds de la membrane muqueuse entière et du périoste, de la présence de modifications ostéomyélitiques dans les parois des sinus. Après avoir retiré tout le contenu pathologique du sinus, il est finalement révisé, en faisant attention aux baies, aux parois postérieures et orbitales, en particulier à l'angle non médial supérieur bordant les cellules postérieures du labyrinthe en treillis. De nombreux auteurs proposent d'auditer ce domaine en ouvrant plusieurs cellules. En présence d'un processus inflammatoire en eux (sinusite purulente chronique) immédiatement après l'ouverture des cellules, du pus est libéré, ce qui est la raison de la révision de toutes les cellules disponibles avec leur élimination et la formation d'une seule cavité avec le sinus maxillaire.

  • La formation d'un trou de drainage artificiel («fenêtre») dans la paroi du sinus médial pour la communication avec le passage nasal inférieur et la mise en œuvre de fonctions de drainage et de ventilation. Dans la version classique de l'opération Caldwell-Luc, ce trou a été littéralement découpé dans la cavité nasale, et le volet résultant a été retiré avec la membrane muqueuse de la paroi latérale du passage nasal inférieur. Actuellement, cette méthode ne s'applique pas. Tout d'abord, la fine paroi médiane osseuse du sinus est soigneusement rompue et en pénétrant une fine râpe nasale dans l'espace entre l'os et la membrane muqueuse de la paroi latérale du passage nasal inférieur, la partie osseuse du septum est fragmentée pour former un trou de la taille d'une pièce de monnaie moderne de 2 roubles. En même temps, ils essaient d'étendre le trou le plus haut possible, mais pas plus loin que le lieu de fixation de l'os du cornet inférieur. Cela est nécessaire pour la formation ultérieure d'un volet muqueux de longueur suffisante. Ensuite, la membrane muqueuse de la paroi latérale du nez restant à sa place est séparée en direction du fond de la cavité nasale, y pénétrant de 4 à 5 mm. Ainsi, le «seuil» est exposé entre le fond du sinus et le fond de la cavité nasale, ce qui est un obstacle à la plastie ultérieure de la muqueuse nasale du fond du sinus. Ce seuil est lissé soit avec un ciseau étroit, soit avec une cuillère pointue, soit avec une fraise, tout en protégeant la muqueuse nasale (futur volet) des dommages. Après lissage du seuil et préparation du site au fond du sinus, à proximité immédiate du seuil du lambeau, une chirurgie plastique du fond du sinus est lancée. Pour ce faire, avec le support de la muqueuse (futur lambeau), du côté du passage nasal inférieur avec tout instrument approprié, par exemple, une râpe nasale, avec un scalpel en forme de lance acérée, un lambeau rectangulaire est découpé avec une incision spéciale en forme de U de cette muqueuse dans l'ordre suivant: la première incision verticale est faite d'en haut vers le bas au niveau du bord postérieur de l’ouverture osseuse, la deuxième incision verticale est au niveau du bord antérieur de la fenêtre окна », la troisième incision horizontale est pratiquée au bord supérieur de la fenêtre окна», tout en vous aidant avec une entretoise insérée dans le passage nasal inférieur. Le volet rectangulaire qui en résulte (avec une tendance à se contracter) est placé à travers un seuil lissé jusqu'au fond du sinus. Certains rhinos chirurgiens négligent cette partie de l'opération, estimant que l'épithélisation des sinus provient toujours de la source de la cavité nasale. Cependant, l'expérience suggère le contraire. L'os nu restant du seuil raclé de la pente à une granulation luxuriante suivie d'une métaplasie dans le tissu cicatriciel, oblitérant complètement ou partiellement la nouvelle «fenêtre» formée avec toutes les conséquences qui en découlent. De plus, un lambeau en plastique est une source puissante de processus physiologiques réparateurs qui accélèrent la normalisation de la cavité, car les éléments sécrétoires qu'il contient sécrètent des substances bactéricides et actives sur le plan trophique qui favorisent la guérison et la réhabilitation morphologique et fonctionnelle du sinus.
  • Tamponade du sinus maxillaire. De nombreux médecins praticiens attachent cette étape à une signification purement formelle, et même dans les manuels et manuels solides, ils réduisent son importance pour la prévention des saignements postopératoires, de la formation d'hémosinus, de son infection, etc. Sans diminuer l'importance de cette position, nous notons cependant que la valeur fondamentalement différente de la tamponnade sinusale est complètement ignorée, ou plutôt la valeur de ces substances qui imprègnent un tampon inséré dans la cavité postopératoire comme dans un mélange avec de la paraffine liquide et des antibiotiques immédiatement après la chirurgie dans un sinus ou un autre, et en période postopératoire.

Nous parlons de régénérants et de réparateurs - des médicaments qui ont la capacité de stimuler la régénération réparatrice. Ce processus contribue à la restauration de zones de tissus et d'organes endommagés à la suite de blessures, d'interventions chirurgicales, d'une inflammation ou d'une dystrophie. À la suite de la réparation, soit la restauration des tissus et des organes qui sont au stade de parabiose à un état normal se produit, soit les foyers de nécrose sont remplacés par un tissu conjonctif spécifique et (ou), qui a le potentiel de régénération le plus élevé. Il est facile de remarquer que ces dispositions sont directement liées à l'état pathologique en question; car l'organe, que le sinus maxillaire nous semble être un élément du système, n'est pas indifférent à savoir s'il démarre et est oblitéré par le tissu conjonctif, ou si au moins 50 à 60% de sa surface interne est recouverte par la régénération forcée d'un épithélium ciliaire cylindrique multicouche et des éléments de la muqueuse, qui fournissent l'homéostasie des sinus.

Le mécanisme général de l'action régénératrice comprend l'amélioration de la biosynthèse des bases de purine et de pyrimidine, de l'ARN, des éléments cellulaires fonctionnels et enzymatiques, y compris les phospholipides membranaires, ainsi que la stimulation de la reduplication de l'ADN et de la division cellulaire. Il convient de noter que le processus de biosynthèse pendant la régénération à la fois physiologique et réparatrice (post-traumatique) nécessite un support de substrat (acides aminés et gras essentiels, oligo-éléments, vitamines). De plus, le processus de biosynthèse des protéines et des phospholipides est très énergivore et sa stimulation nécessite un approvisionnement énergétique approprié, c'est-à-dire des matériaux énergétiques appropriés. Actovegin, solcoseryl, etc. sont des agents qui assurent énergétiquement et de manière subtile le déroulement des processus de réparation. L'effet de ces médicaments est souvent difficile à différencier de l'effet régénérateur «propre» du corps..

Conformément à la localisation de l'action, les stimulateurs de régénération et de réparation sont classiquement divisés en cellules générales (universelles) et spécifiques aux tissus. Les stimulants cellulaires courants agissant sur tout tissu en régénération comprennent les stéroïdes anabolisants, les anabolisants non stéroïdiens - le désoxyribonucléate de sodium (Derinat), le méthyluracile, l'inosine, etc. - et les vitamines du métabolisme plastique. Il ne fait aucun doute qu'après avoir retiré le tampon de la cavité de la plaie de toute origine, ainsi que la prévention de l'infection, les réparations ci-dessus doivent être appliquées localement et dans le plan thérapeutique général. Il n'y a pas une grande expérience de cette application, et la méthodologie d'utilisation de ces médicaments en oto-rhino-laryngologie attend ses recherches scientifiques, mais maintenant il est possible de recommander l'utilisation de certains stéroïdes anabolisants, anabolisants non stéroïdiens et vitamines d'échange plastique pour harmoniser les processus de réparation et de régénération dans la période postopératoire pendant les opérations non seulement sur le paranasal sinus, mais aussi sur d'autres organes ORL. Par exemple, vous pouvez ajouter du désoxyribonucléate de sodium dans un rapport de 1:20 ou du dérinat (5:10) à de l'huile de vaseline, qui est imprégnée de tampons "sinusite" pour tamponner les sinus après la chirurgie, - des médicaments qui ont une propriété réparatrice et régénératrice prononcée.

Ainsi, le désoxyribonucléate de sodium a une propriété immunomodulatrice, anti-inflammatoire, réparatrice et régénérante. Il active l'immunité antivirale, antifongique et antimicrobienne aux niveaux cellulaire et humoral. Régule l'hématopoïèse, normalise le nombre de leucocytes, granulocytes, phagocytes, lymphocytes et plaquettes. Il stimule les processus de réparation des plaies, restaure la structure de la membrane muqueuse des voies respiratoires supérieures et du tractus gastro-intestinal, facilite la greffe d'autogreffes (en particulier, un lambeau de la muqueuse nasale placé au fond du sinus maxillaire, de la membrane tympanique, etc.). Après avoir retiré les tampons du sinus maxillaire (ou de la cavité nasale après une opération du septum), ce médicament peut être introduit dans le sinus après le lavage et la vidange du liquide de lavage dans un mélange avec de la carotoline dans la proportion de 5 gouttes de médicament pour 5 ml de carotoline, quotidiennement pendant 7 jours. Au lieu de la carotoline, vous pouvez utiliser de l'huile de rose musquée ou de l'argousier avec de l'huile de maïs dans un rapport de 1 ml d'huile d'argousier à 5 ml d'huile de maïs.

Un autre médicament - Derinat - est disponible en solutions pour usage externe et interne, il est très pratique de l'utiliser en mélange avec de la paraffine liquide ou autre huile fortifiée pour tremper les tampons ou sous forme pure ou en mélange avec de la carotoline, de l'huile de rose musquée, de l'argousier en période postopératoire.

Les stimulants spécifiques au tissu du processus de régénération sont des médicaments avec différents mécanismes d'action, combinés en sous-groupes pour une action sélective sur un système tissulaire ou organique particulier.

Les vitamines à action plastique (alfacalcidol, acide ascorbique, benfotiamine, bêta-carotène, vitamine E, rétinol, etc.) sont d'une grande importance pour stimuler les processus de réparation de la plaie. Leur utilisation (locale et générale) affecte considérablement les processus de réparation et doit être effectuée sans échec dans la période postopératoire pendant 10-14 jours.

Revenant à la tamponnade du sinus maxillaire, on note certaines de ses caractéristiques. Avant la tamponnade, l'hémostase finale doit être réalisée par toutes les méthodes existantes (remplissage d'un vaisseau osseux, curetage des saignements des tissus pathologiques, laser-coagulation du vaisseau). L'application d'adrénaline ne donne qu'un effet temporaire de vasoconstriction, après quoi l'effet inverse se produit - la phase de dilatation du vaisseau. Avant la tamponnade, il est conseillé de remplir le sinus avec l'antibiotique approprié, de laisser 5 à 10 gouttes d'émulsion d'hydrocortisone, 1 ml de carotoline mélangé avec une solution de désoxyribonucléé dedans, et de disperser la masse formée dans la cavité le long des sinus sous le contrôle de la vision. Après cela, plusieurs petits morceaux d'une éponge hémostatique ou 2-3 éponges (1x1 cm) «Alvostaz» sont utilisés dans le sinus, qui sont utilisés en dentisterie pour le traitement de l'alvéolite. "Alvostaz" - une éponge composite, qui comprend l'eugénol, le thymol, le para-aminobenzoate de phosphate de calcium butyle, l'iodoforme, la lidocaïne, la propolis; la base est une éponge hémostatique absorbable. «Alvostat», introduit dans la cavité inflammatoire, soulage rapidement la douleur et favorise la guérison dans les plus brefs délais. Après l'introduction de l'éponge, le sinus commence à se boucher. Le tampon, saturé des solutions appropriées (comme mentionné ci-dessus), l'assistant maintient le poids, et le chirurgien le met progressivement sous forme d'accordéon, en partant des angles sinusaux les plus éloignés de sorte que lors de son retrait devant la partie extraite, il n'y ait aucune partie du tampon à retirer le dernier de tous. Avec une bonne hémostase, une tamponnade serrée est exclue, le tampon est posé sans serrer, mais de manière à remplir tout le sinus. L'extrémité de l'écouvillon est amenée dans une «fenêtre» artificielle dans le passage nasal inférieur, puis dans le passage nasal commun et vers l'extérieur, en le fixant aux narines avec une ancre en gaze de coton et un bandage en forme de fronde. Une étape importante dans le retrait du tampon du sinus vers la cavité nasale consiste à assurer le volet reposant sur le seuil lissé. Afin de ne pas déplacer le volet, il est pressé avec une râpe nasale sur l'os sous-jacent et avec précaution, en tirant lentement le tampon dans la cavité nasale et en dehors. Après avoir retiré la fixation du volet, aucune traction du tampon ne peut être effectuée. À la fin de la tamponnade, la position du lambeau est vérifiée et, si nécessaire, il est redressé et fixé en appuyant sur le tampon par-dessus. Le tampon est retiré au bout de 48 heures. Pour s'assurer qu'il glisse facilement, pendant la formation du trou de drainage artificiel, assurez-vous que ses bords sont lisses, sans bavures, auxquels le tampon de gaze s'accroche facilement lorsqu'il est retiré. 6. Suturer la plaie devant la bouche - la procédure est facultative et dépend des préférences du chirurgien. Après 3-4 heures, les bords de la plaie correctement appariés se collent étroitement. Certains auteurs recommandent de poser un petit rouleau de gaze sur le vestibule de la bouche pour fixer les bords de la plaie, qui est retiré après 2-3 heures. Le pansement compressif appliqué précédemment sur la zone de la fosse du chien, censé empêcher le gonflement de la joue, est actuellement de moins en moins utilisé en raison de son insolvabilité..

Prise en charge du patient en période postopératoire. Manger jusqu'au lendemain est exclu. Il est acceptable de consommer une petite quantité (0,2-0,3 litre jusqu'au lendemain matin) de thé froid sucré et acidifié au citron. Pour la douleur, des analgésiques injectables sont prescrits. De plus, le patient se voit prescrire un antibiotique approprié, la diphenhydramine, des sédatifs selon les indications. Mode - lit jusqu'au lendemain matin. Après avoir retiré le tampon, le sinus est lavé avec une solution isotonique stérile chaude ou de la furatsiline, et selon son état, l'introduction de préparations composites contenant des réparateurs, des antibiotiques et des vitamines liposolubles se poursuit pendant plusieurs jours. Habituellement, avec un traitement aussi intensif, la récupération se produit après 2 semaines et le patient peut sortir de l'hôpital sous observation abulatoire 3 à 5 jours après la chirurgie.

Opération Kretschman - Denker

L'opération a d'abord été proposée par A. Denker en 1903, puis améliorée par G. Kretschman en 1919 en prolongeant la coupe du frein de la lèvre supérieure.

Les indications, contre-indications, préparation préopératoire, anesthésie sont identiques à celles de la chirurgie de Caldwell-Luke. Avec cette intervention chirurgicale, l'accès au nasopharynx est possible, par exemple, pour retirer le fibrome de la base du crâne. Selon V.V.Shapurov (1946), cette approche opérationnelle a un autre objectif: une large ouverture du sinus maxillaire avec une résection du bord du sinus piriforme crée des conditions pour que les tissus mous des joues soient absorbés dans le sinus et, par conséquent, pour son oblitération partielle ou complète, ce qui conduit à à une guérison radicale, bien sûr, au prix du défaut cosmétique restant du visage. Parmi les instruments, il existe un grand besoin de pinces à os. Cette opération, comme la précédente, comprend plusieurs étapes:

  1. l'incision est prolongée de 1 cm par bride de la lèvre supérieure;
  2. exposer l'ouverture en forme de poire et séparer les tissus mous avec le périoste des sections antérieures de la paroi latérale du nez et de la paroi antérieure du sinus maxillaire;
  3. avec un ciseau ou une pince à os, retirer le bord de l'ouverture en forme de poire, une partie de la paroi antérieure du sinus maxillaire et une partie de la paroi latérale du nez située derrière la concha nasale inférieure; après une ouverture suffisante du sinus maxillaire par son angle antéromédial, toutes les autres étapes sont réalisées comme dans l'opération de Caldwell - Luc.

Avec cette méthode, la visibilité directe de tous les os du sinus maxillaire à l'aide du réflecteur frontal est difficile, pour cela, vous pouvez utiliser la fibre optique vidéo avec l'image affichée sur l'écran du moniteur; en utilisant cette technique, le sinus peut également être révisé endoscopiquement.

L'opération de Kanfeld-Sturman fournit une méthode intranasale pour ouvrir le sinus maxillaire. Cette méthode a été développée par de nombreux autres auteurs, cependant, au cours des années précédentes, elle n'était pas largement utilisée en raison de la vue d'ensemble limitée du sinus maxillaire, des saignements importants et de la nécessité dans la plupart des cas de réséquer la partie antérieure de la concha nasale inférieure..

Anesthésie - application dans la zone de la paroi latérale du nez et dans le passage nasal inférieur, anesthésie par infiltration dans la même zone. L'ouverture du sinus s'effectue à travers la paroi latérale du nez au niveau du passage nasal inférieur. En présence de moyens modernes, cette opération peut être réalisée par la méthode vidéo-chirurgicale avec une ouverture minimale et la condition de petits changements pathologiques dans le sinus maxillaire.