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Quels antibiotiques prendre pour la pleurésie

La pleurésie est une maladie pulmonaire grave qui se produit comme un processus inflammatoire qui affecte la membrane séreuse du poumon - la plèvre. Cette pathologie peut se former indépendamment, même si, le plus souvent, elle agit comme une complication des infections, des tumeurs, des blessures et d'autres lésions des organes vitaux. Par conséquent, toutes les mesures thérapeutiques visent principalement à éliminer la cause initiale de la maladie. Étant donné que l'inflammation est présente dans tous les cas, les antibiotiques pour la pleurésie sont obligatoires, qui doivent être pris dès que possible.

En bref sur la pleurésie

Des processus inflammatoires dans la plèvre peuvent apparaître à la suite de dépôts à la surface des feuilles pleurales de fibrine d'origine protéique. Une telle pleurésie est considérée comme fibrineuse ou sèche. Dans d'autres cas, l'excès de liquide appelé exsudat s'accumule dans la cavité entre les feuilles externe et interne. En conséquence, la pleurésie chez l'adulte et l'enfant sera humide ou exsudative. Les principaux symptômes de la maladie sont la toux et la douleur respiratoire..

Les causes de la pathologie sont le plus souvent des infections qui pénètrent dans le corps de diverses manières. Il peut s'agir de bactéries ou de virus, de champignons et de parasites. Ils accompagnent la tuberculose, la pneumonie, les abcès pulmonaires et d'autres maladies graves. La pleurésie se forme beaucoup moins fréquemment en raison de facteurs non liés à l'infection et au début des conditions pathologiques du corps. Cela se produit en présence de tumeurs malignes dues à des maladies systémiques, des blessures à la poitrine, les conséquences des opérations, un infarctus du myocarde et de nombreuses autres raisons..

Le diagnostic de pleurésie prend en compte le tableau clinique global de la maladie. Il comprend les radiographies et la tomodensitométrie, la ponction pleurale et la thoracoscopie, l'échographie, l'urine, le sang et les tests d'épanchement pleural. Le diagnostic différentiel permet de distinguer la pleurésie des autres maladies, d'exclure la présence de pneumothorax spontané, d'appendicite aiguë, d'infarctus du myocarde, de péricardite, d'angine de poitrine, d'empyème pleural, d'ulcères d'estomac, etc..

Le traitement avec des antibiotiques et d'autres médicaments est prescrit en fonction de la nature de la maladie. En cas d'infection, les agents pathogènes pénètrent dans la cavité par tous les moyens et stimulent l'inflammation. En conséquence, la perméabilité des capillaires augmente, ce qui conduit à un œdème pleural et à la formation d'exsudat. Le composant liquide disparaît progressivement à travers les vaisseaux lymphatiques et la fibrine se dépose à la surface des feuilles, formant une forme de pleurésie sèche. Dans de tels cas, l'élimination précoce de l'infection par des agents antibactériens est d'une importance capitale..

Si, avec le développement de la pathologie, l'inflammation gagne en intensité et que les ganglions lymphatiques sont fermés, l'exsudat n'a tout simplement pas le temps d'être absorbé et commence à s'accumuler dans la cavité pleurale. Dans de telles situations, en plus des antibiotiques, des manipulations spéciales sont effectuées en relation avec le patient pour extraire l'exsudat.

Quand les antibiotiques sont nécessaires

En règle générale, la pleurésie est une complication d'une autre maladie plus grave, c'est-à-dire que ses manifestations sont secondaires. Par conséquent, l'objectif principal des spécialistes est de rechercher et de découvrir la principale cause de la pathologie. Parallèlement, une thérapie est en cours pour soulager les symptômes de la pleurésie. Parmi le complexe de médicaments, des antibiotiques sont également présents, qui sont nécessaires pour les conditions suivantes du patient:

La présence d'une pleurésie sèche ou fibrineuse, qui survient le plus souvent. En règle générale, il se déroule sous une forme plus douce, mais nécessite néanmoins des agents antibactériens à large spectre d'action. Des médicaments anti-inflammatoires et analgésiques sont prescrits en même temps..

  • Pleurésie sèche causée par la tuberculose. Une telle pathologie nécessite un traitement spécial avec l'utilisation de médicaments anti-TB - Isoniazide, Ethambutol et autres, en combinaison avec des médicaments antibactériens.
  • Pour le traitement de la pleurésie exsudative, les mêmes médicaments sont utilisés que pour la pneumonie. Dans ce cas, en plus du traitement anti-infectieux, des médicaments anti-inflammatoires et désensibilisants sont prescrits. Dans le même temps, les spécialistes retirent régulièrement l'excès de liquide de la cavité, facilitant ainsi l'état général du patient et obtenant du matériel biologique pour l'analyse.
  • Dans la pleurésie purulente chronique, la cavité pleurale subit un drainage chirurgical obligatoire afin d'éliminer l'exsudat purulent. Ensuite, les zones touchées sont lavées avec des solutions antibactériennes spéciales..

Médicaments antibactériens pour le traitement de la pleurésie

Si le diagnostic et les tests et études en cours confirment le caractère infectieux de la pleurésie, les antibiotiques sont nécessairement inclus dans le traitement du patient. Le choix de l'un ou l'autre médicament dépend de l'agent causal spécifique de l'infection présent dans le matériel biologique. Dans le même temps, la sensibilité du patient aux composants de l'antibiotique prescrit est prise en compte. Le plus souvent, pour lutter contre les bactéries, les germes et d'autres infections, les antibiotiques suivants pour la pleurésie sont utilisés:

  • Le principal groupe de fonds est constitué de céphalosporines. La céfotaxime, qui est utilisée le plus souvent, en fait également partie, ainsi que la ceftriaxone, qui est plus pratique à utiliser. La durée du traitement est de 7 à 10 jours. Dans certains cas, les médicaments peuvent être utilisés par étapes. Initialement, le médicament est administré par voie intraveineuse ou intramusculaire pendant les trois premiers jours. Dans les jours suivants, le médicament est pris sous forme de comprimés.
  • Un substitut efficace aux céphalosporines est les médicaments parentéraux antibactériens liés à la série des pénicillines. Chez certains patients, ces médicaments peuvent provoquer une réaction allergique, ils doivent donc être pris avec prudence, sous la surveillance d'un médecin..
  • Les manifestations réfractaires de la pleurésie sont neutralisées par les préparations du groupe carbapénème. Il se compose de Meropenem, Imipinem, Cefepim, qui ont un large effet antimicrobien.
  • Si, à la suite d'études, il a été constaté que la pleurésie est une conséquence de la tuberculose, le traitement doit être effectué sous la surveillance d'un médecin antituberculeux. Le cours de thérapie spéciale se compose de médicaments anti-TB - Isoniazide, Rifampicine, Ethambutol et autres médicaments similaires.

Avant de commencer le traitement, il est nécessaire de déterminer la résistance des bactéries et autres micro-organismes nuisibles à certains médicaments. Si nécessaire, ils sont remplacés par des médicaments similaires. La durée du traitement et la posologie sont prescrites en fonction des résultats des tests et de l'état général du patient. En plus des comprimés et des injections conventionnelles, dans les cas particulièrement graves, des solutions antimicrobiennes sont injectées directement dans la cavité pleurale avec une aiguille spéciale.

Soulagement des symptômes avec pleurésie

En ce qui concerne les médicaments antibactériens, on ne peut manquer de noter les médicaments qui atténuent les symptômes de la pleurésie et soulagent la souffrance du patient. Le fait est que la pleurésie, en premier lieu, se caractérise par des sensations douloureuses prononcées. Dans le même temps, une dyspnée est diagnostiquée, c'est-à-dire un essoufflement, dans lequel la respiration devient difficile. Les causes de la dyspnée deviennent le plus souvent une grande quantité de liquide dans la cavité pleurale, altérant l'excursion respiratoire de la poitrine. L'exsudat accumulé comprime les tissus externes des poumons et complique considérablement les mouvements respiratoires.

La douleur est soulagée par des anti-inflammatoires non stéroïdiens. Parmi eux, les plus efficaces sont l'ibuprofène, le Nise, le Nimésulide, le Diclofénac. Cependant, il convient de rappeler que ces médicaments ont un effet ulcérogène, exerçant un effet négatif sur la membrane muqueuse du tractus gastro-intestinal, provoquant une rechute de l'ulcère gastro-duodénal. Par conséquent, les patients présentant des troubles identifiés du système digestif doivent en outre prendre de l'oméprazole, du lansoprazole, du Pariet, de l'Ultop et d'autres médicaments ayant un effet similaire au cours du traitement..

Une forte toux est soulagée par des médicaments antitussifs. Parmi eux, Rengalin est considéré comme le plus efficace, éliminant la toux due à la vasodilatation. La codéine et ses substituts ont un bon effet thérapeutique. Les experts recommandent d'éliminer les crises de toux uniquement en cas de douleur prononcée et de difficultés respiratoires. Cela ne s'applique pas à la pleurésie exsudative, dans laquelle la douleur n'est presque pas observée, mais il y a un essoufflement très fort provoqué par la pression d'un grand volume d'exsudat. Ce symptôme est éliminé par une ponction pleurale, réalisée non seulement à des fins médicales, mais également à des fins diagnostiques..

Les résultats du traitement et de la réadaptation

Associée à d'autres méthodes, l'antibiothérapie donne des résultats positifs durables dans le traitement de la pleurésie. Cependant, l'utilisation prolongée d'antibiotiques a un effet extrêmement négatif sur de nombreux organes, ainsi que sur les systèmes cardiovasculaire et digestif. À cet égard, après l'élimination de la pleurésie infectieuse, le patient doit suivre un cours de rééducation, où il devra traiter et éliminer les conséquences des mesures thérapeutiques.

Tout d'abord, il s'agit d'une thérapie visant à détoxifier le corps. Étant dans un état actif, les bactéries libèrent une grande quantité de toxines, qui empoisonnent réellement les organes internes. Sous l'influence des antibiotiques, les microbes meurent et se décomposent, formant des foyers purulents dans les zones déjà touchées. Tout cela provoque une intoxication générale et d'autres conséquences négatives. Les diurétiques et le lavage du sang avec des solutions eau-sel par perfusion intraveineuse sont utilisés comme agents de détoxication..

Les mesures suivantes visent à renforcer le système immunitaire de l'organisme, considérablement affaibli pendant le processus inflammatoire. Par conséquent, pendant le traitement et pendant la période de rééducation, il est recommandé au patient de prendre des vitamines et des médicaments pour restaurer la microflore intestinale naturelle.

Pleurésie exsudative: causes, symptômes, diagnostic et traitement

La pleurésie exsudative est un processus pathologique qui a une tumeur, infectieuse et autre, affectant les feuilles pleurales et s'accompagne du phénomène d'exsudation, c'est-à-dire l'accumulation pathologique de liquide à l'intérieur de la cavité pleurale.

Anatomie de la cavité pleurale

Afin de comprendre de quoi il s'agit - pleurésie exsudative, il est nécessaire d'étudier les caractéristiques structurelles de la cavité pleurale.

Ainsi, la cavité pleurale est une sorte de poche fermée formée par les feuilles pleurales (viscérales et pariétales), qui sont la doublure de la poitrine de l'intérieur et des poumons. Une cavité pleurale saine contient toujours un petit volume (1-10 ml) de liquide nécessaire au glissement régulier des feuilles pendant la respiration et l'adhérence des surfaces. Une heure de plèvre pariétale produit environ 100 ml de ce liquide, mais normalement il est presque complètement absorbé par les capillaires sanguins et lymphatiques des feuilles pleurales, et donc il n'y a pratiquement pas de liquide dans l'espace pleural.

En cas de pleurésie exsudative, le volume de l'épanchement dépasse considérablement le potentiel d'absorption de la plèvre, ce qui entraîne l'accumulation de liquide non absorbé dans l'espace pleural.

informations générales

La pleurésie exsudative (également appelée hydrothorax ou pleurésie épanchée) est diagnostiquée chez environ 1 million de patients par an. Cette maladie peut compliquer le cours de nombreuses maladies chez les patients atteints de cancer, pneumologie, rhumatologie, phthisiologie, gastro-entérologie, services de traumatologie.

La présence d'un épanchement dans l'espace pleural aggrave souvent le cours de la maladie sous-jacente et nécessite donc des mesures diagnostiques et thérapeutiques spéciales par les pneumologues ou les chirurgiens thoraciques.

Classification

L'épanchement pleural peut être:

  • primaire (si diagnostiqué comme une nosologie distincte);
  • secondaire (si elle résulte d'autres pathologies pulmonaires ou extrapulmonaires).

De plus, la maladie est divisée selon le type de fluide accumulé:

  • purulent;
  • fibreux séreux;
  • putréfié;
  • hémorragique.

Au cours du processus, plusieurs phases sont distinguées:

  • exsudation (accumulation progressive d'épanchement);
  • stabilisation (le processus s'arrête et le volume d'exsudat ne change plus);
  • résorption (l'exsudat se résorbe progressivement (jusqu'à 3 semaines)).
  • pleurésie exsudative gauche;
  • bilatéral;
  • droitier.

En outre, conformément à la prévalence du processus, la maladie est divisée en formes diffuses ou groupées (limitées). Selon l'emplacement de l'épanchement, la forme limitée, à son tour, est divisée en:

  • apical (apical);
  • basal (diaphragmatique);
  • paramédiastinal;
  • paracostal (pariétal);
  • intralobal (interlobar);
  • diaphragmatique osseux.

En fonction de la présence / absence d'un agent infectieux:

Étiologie de la pleurésie infectieuse

La pleurésie exsudative peut être causée par:

  • virus;
  • rickettsies;
  • les bactéries (hémophiles et pseudomonas aeruginosa, staphylococcus, brucella, klebsiella, pneumococcus et autres);
  • champignons;
  • Mycobacterium tuberculosis;
  • les parasites (par exemple l'échinocoque);
  • protozoaires (amibes).

La cause la plus courante de la maladie est une variété de pneumonie et de tuberculose, un peu moins souvent la cause des abcès sous-phréniques et des bronchectasies.

Causes de forme non infectieuse

Les causes de la pleurésie exsudative de nature aseptique résident dans les pathologies suivantes:

  • pancréatite aiguë;
  • maladies systémiques (PR, LED, etc.);
  • maladie périodique;
  • l'insuffisance rénale chronique;
  • vascularite systémique;
  • diathèse hémorragique;
  • infarctus pulmonaire dû à une embolie pulmonaire;
  • néoplasmes malins (par exemple, mésothéliome ou métastase de la plèvre de tumeurs telles que cancer de l'ovaire - syndrome de Meigs, lymphosarcome, hémoblastose, lymphogranulomatose et autres);
  • IM (syndrome de Dressler - pleurésie après infarctus du myocarde);
  • diverses blessures dans la poitrine (opérations, fractures des côtes, etc.)

Dans ce cas, les néoplasmes et les maladies systémiques conduisent le plus souvent à une pleurésie.

La pathogenèse de la pleurésie exsudative avec infection

La condition principale de l'apparition de cette pathologie est la pénétration d'infection dans la cavité pleurale. Cela peut se produire de plusieurs manières:

  • transmission lymphogène ou hématogène;
  • pénétration de l'agent pathogène de l'extérieur avec des plaies ouvertes (pénétrantes) et des opérations;
  • transition directe des agents pathogènes du foyer situé dans le tissu pulmonaire (tuberculose, abcès, pneumonie, etc.).

Une infection qui est entrée dans la cavité pleurale provoque un processus inflammatoire dans les feuilles pleurales. Dans le même temps, les facteurs provoquants sont une diminution de l'immunité locale et / ou générale, une sensibilisation préalable (tuberculose).

Pendant les premiers jours du développement du processus, les capillaires lymphatiques se dilatent, la perméabilité vasculaire augmente, la plèvre gonfle et un épanchement modéré apparaît. Si la quantité d'épanchement est petite et que les capillaires lymphatiques fonctionnent normalement, alors le composant liquide de l'épanchement est rapidement absorbé et la fibrine restante se dépose sur les feuilles pleurales, c'est-à-dire des formes de pleurésie sèches.

En cas d'inflammation sévère, les processus suivants ont lieu:

  • une forte augmentation de la perméabilité des vaisseaux des feuilles pleurales avec la formation d'un grand volume d'exsudat;
  • en raison de la présence de protéines dans le liquide pathologique, la pression oncotique dans l'espace pleural augmente;
  • serrant les capillaires lymphatiques et les chevauchant avec un film de fibrine;
  • la prévalence de l'exsudation sur l'absorption de l'épanchement.

Sous l'influence de ces facteurs, une pleurésie exsudative se développe..

Caractéristiques pathogénétiques de la pleurésie non infectieuse

La base de la pleurésie aseptique traumatique est la réaction des feuilles pleurales au sang répandu ou à leur endommagement direct, par exemple, les côtes cassées.

La pleurésie résultant de pathologies systémiques (y compris la vascularite) se développe par des mécanismes auto-immunes et des lésions vasculaires généralisées.

La pleurésie enzymatique est causée par l'action destructrice des enzymes pancréatiques qui pénètrent dans la cavité par les capillaires lymphatiques à travers le diaphragme vers la plèvre.

Dans le cas d'un infarctus pulmonaire qui s'est développé après une embolie pulmonaire, une pleurésie se développe en raison de la propagation d'une inflammation aseptique à la plèvre à partir du poumon affecté..

La base de la pleurésie dans l'insuffisance rénale chronique (insuffisance rénale chronique) - irritation pleurale avec toxines urémiques.

La pathogenèse de la pleurésie après infarctus du myocarde (le soi-disant syndrome de Dressler après infarctus du myocarde) consiste en la mise en place de mécanismes auto-immunes.

La pleurésie carcinomateuse résulte d'un effet direct sur les feuilles pleurales des produits du métabolisme du néoplasme et du blocage de l'écoulement lymphatique par la tumeur ou ses métastases.

Image clinique

L'intensité des manifestations cliniques de la maladie est due à la gravité de la maladie (la plus grave est l'hydrothorax tuberculeux), à la vitesse et au volume d'exsudation.

Les symptômes typiques de la pleurésie exsudative sont la faiblesse et la fatigue rapide, la toux sèche, le bleuissement de la peau, une sensation de lourdeur du côté affecté, une sensation de manque d'air, la panique.

La fréquence cardiaque augmente, la survenue d'arythmies est probable.

En raison d'un manque d'oxygène, les veines de la région du cou gonflent, le patient adopte une position forcée caractéristique. En règle générale, le patient se trouve sur le côté de la lésion. Là où l'exsudat s'accumule, les côtes sont clairement visibles.

Symptômes principaux

La douleur présente avec cette maladie a une intensité différente: de modérée à aiguë insupportable.

Les patients ont une respiration plus rapide, qui devient superficielle.

Toux sèche au début, avec progression de la maladie vers humide.

La dyspnée avec pleurésie exsudative augmente progressivement avec l'accumulation d'épanchement.

Si le processus est unilatéral, la poitrine fait saillie du côté affecté, c'est-à-dire qu'elle acquiert une asymétrie. En cas de lésion bilatérale, les deux moitiés font saillie.

De plus, le changement de nuance des muqueuses et de la peau est remarquable - elles deviennent cyanotiques.

En plus des signes caractéristiques, une pleurésie exsudative peut s'accompagner de symptômes non spécifiques: hyperthermie, faiblesse, transpiration accrue, perte d'appétit.

Dans les cas où l'exsudat s'est accumulé non seulement dans la cavité pleurale, mais aussi dans la cavité médiastinale, le cou et le visage du patient gonflent, une dysphagie se produit (c'est-à-dire que la déglutition est perturbée) et le timbre de la voix change.

Mesures diagnostiques

En cas de moindre manifestation d'hydrothorax, le patient doit immédiatement contacter un médecin. Avant de commencer le traitement, le patient sera invité à subir une série d'examens afin d'identifier la cause de la maladie.

  • Inspection Principalement, le médecin remarquera la cyanose, la tachypnée, la position forcée du patient, la moitié de la poitrine pendant la respiration, si le processus est unilatéral (par exemple, épanchement pleural du côté droit). Lors de l'auscultation dans la zone d'hydrotoxicité, les bruits respiratoires habituels ne sont pas détectés, mais des éclaboussures sont présentes. Avec percussion du poumon affecté, matité dans la partie inférieure. Le signe le plus menaçant est le déplacement du cœur vers le côté sain. Cette condition se produit avec un grand volume d'épanchement et est lourde d'une inflexion de la veine cave inférieure et, par conséquent, d'une violation de l'approvisionnement en sang cardiaque.
  • La radiographie avec pleurésie exsudative est l'une des méthodes de diagnostic les plus informatives. Dans le même temps, une atténuation significative des parties inférieures est visualisée dans les poumons.
  • Thoracoscopie.
  • Échographie de la cavité pleurale.
  • Thoracocentèse Montré à tous les patients avec un diagnostic présumé de pleurésie exsudative. Dans le même temps, les médecins extraient une petite partie de l'exsudat nécessaire à une analyse biochimique, bactériologique et cytologique approfondie.
  • CT des poumons.
  • Biochimie sanguine.

Thérapie

Le traitement de la pleurésie exsudative implique principalement l'élimination de l'exsudat accumulé et le traitement de la principale pathologie qui a provoqué l'apparition d'un hydrothorax.

En cas d'accumulation d'une quantité importante d'exsudat, un drainage obligatoire de la cavité est effectué. Un drainage spécial est placé au niveau du cinquième ou sixième espace intercostal. Cette technique concerne les procédures chirurgicales, tandis que le liquide pathologique est complètement éliminé de la plèvre, en raison duquel un certain nombre de symptômes, tels que fièvre, essoufflement, gonflement des veines du cou et autres, disparaissent immédiatement..

Conformément au diagnostic principal, un traitement médicamenteux étiotrope de la pleurésie exsudative est prescrit.

Donc, si l'apparition de la pleurésie est associée à la tuberculose, les tuberculostatiques sont prescrits au patient, les antibiotiques sont prescrits pour les infections, les néoplasmes - les médicaments antitumoraux, l'hormonothérapie, etc..

La prochaine étape dans le traitement de cette maladie est la nomination d'un traitement symptomatique, c'est-à-dire que le médecin prescrit des médicaments qui arrêtent les principales manifestations de la maladie:

  • analgésiques;
  • médicaments désensibilisants;
  • diurétiques;
  • antitussif;
  • antipyrétiques et autres.

Un bon effet positif est également donné par la physiothérapie. En l'absence de contre-indications, une électrophorèse et un traitement à la paraffine sont prescrits au patient..

Prévisions

La pleurésie exsudative, qui est une conséquence de pathologies pulmonaires non spécifiques, même dans le cas d'une évolution prolongée, a le plus souvent un pronostic favorable. Chez certains patients, des adhérences massives des feuilles pleurales entraînent une insuffisance respiratoire.

Si la pleurésie est une conséquence de la tuberculose, le patient est sous la surveillance d'un médecin TB.

La pleurésie exsudative de nature tumorale a des pronostics défavorables pour la vie future du patient.

Mesures préventives

La prévention de la pleurésie exsudative est réduite à une thérapie adéquate et opportune des pathologies de fond, à la stimulation de l'immunité, à la prévention des traumatismes et de l'hypothermie.

Après 4-6 mois. après la résolution d'une telle pleurésie, une radiographie obligatoire est effectuée.

Pleurésie exsudative: ce qu'il faut savoir sur la maladie

Avec la pneumonie, la pleurésie ou l'inflammation des feuilles de la membrane du tissu conjonctif du poumon, est considérée comme l'une des affections les plus dangereuses du système respiratoire. Selon les caractéristiques morphologiques, elle peut être sèche et exsudative..

Dans notre revue et vidéo de cet article, nous examinerons en détail une pathologie telle que la pleurésie exsudative: selon la CIM 10, elle a le code R09.1 et se caractérise par une lésion inflammatoire de la plèvre avec accumulation ultérieure d'épanchement (exsudat). Cette maladie peut se développer comme un processus pathologique indépendant, mais le plus souvent, elle est la conséquence de maladies infectieuses, de lésions thoraciques, de tumeurs des poumons et d'autres organes.

La description

La lésion exsudative-inflammatoire de la plèvre survient chez des personnes de sexe et d'âge différents, mais elle est plus souvent diagnostiquée dans la population valide. La maladie peut difficilement être qualifiée de généralisée: en moyenne, elle se développe chez un million de personnes par an..

En règle générale, cela complique le cours d'autres maladies dans divers domaines de la médecine:

  • traumatologie;
  • phthisiologie;
  • pneumologie;
  • cardiologie et autres.

Remarque! Normalement, un petit volume de liquide est toujours déterminé dans la cavité pleurale - 2-10 ml. Il procure une glisse indolore de ses feuilles externes et internes pendant la respiration. Avec la maladie en question, trop de formes d'épanchement, ce qui provoque son accumulation pathologique.

Raisons et mécanisme de développement

Par origine, toutes les pleurésies sont divisées en deux groupes - infectieux et non infectieux.

Tableau: Les principales causes de la maladie:

Un typeLa descriptionRaisons possibles
InfectieuxAccompagné d'une activité pathologique de bactéries ou virus qui pénètrent dans la cavité pleurale.Pneumonie
Bronchiolite purulente
Tuberculose
Non infectieux (aseptique)Causé par diverses conditions qui améliorent l'épanchement de liquide dans la cavité pleuraleBlessures accompagnées de saignements internes
Infarctus pulmonaire
Tumeurs malignes
Maladie chronique du tissu conjonctif
Insuffisance rénale chronique, syndrome néphrotique
Insuffisance cardiaque
Maladies du système sanguin
Pancréatite aiguë et chronique
Cirrhose du foie

Remarque! Dans environ 70% des cas, la tuberculose devient la cause de la tuberculose.

Classification

En médecine, plusieurs classifications de l'inflammation pleurale sont utilisées..

Selon l'étiologie de la pleurésie sont:

  1. Infectieux.
  2. Non infectieux:
  • allergique
  • post-traumatique;
  • tumeur;
  • stagnant;
  • dysprotéinémique;
  • fermentogène;
  • hémorragique.

De plus, ils distinguent la forme primaire (idiopathique) de la maladie, qui est rare, et son étiologie n'est pas complètement claire, et la secondaire, qui est une complication d'une autre pathologie.

Au cours de l'inflammation des feuilles pleurales peut être:

Selon la nature de l'épanchement, il existe:

  • séreuse exsudative;
  • exsudative séreuse-fibrineuse;
  • putréfaction exsudative;
  • hémorragique exsudative;
  • pleurésie purulente exsudative.

La localisation distingue l'épanchement pleural du côté droit et du côté gauche. La pleurésie bilatérale exsudative est rarement diagnostiquée.

Selon la prévalence, l'inflammation peut être:

  1. Diffuser
  2. Osumkovanny:
  • apical;
  • ostéodiaphragmatique;
  • paracostal;
  • phrénique;
  • interlobar;
  • paramédiastinal.

Caractéristiques du tableau clinique

Les signes cliniques dépendent largement des caractéristiques de l'évolution de la maladie et du volume de l'épanchement pleural.

Subjectivement, le patient peut se plaindre:

  • douleur thoracique modérée ou mineure;
  • une sensation de lourdeur dans la poitrine;
  • essoufflement
  • toux sèche réflexe;
  • signes d'intoxication: fièvre, maux de tête, faiblesse.

Algorithme de diagnostic

Une personne soupçonnée d'une inflammation pleurale exsudative doit être examinée par un médecin - thérapeute ou pneumologue. Dans ce cas, le diagnostic doit être complet.

Les instructions standard pour les spécialistes comprennent:

  • Recueil des plaintes et des antécédents médicaux.
  • Inspection objective:
    1. position forcée du patient (côté douloureux);
    2. respiration superficielle et rapide;
    3. asymétrie thoracique - lissage des espaces intercostaux du côté affecté;
    4. restriction des excursions respiratoires;
    5. Symptôme de Wintrich - gonflement des parties inférieures de l'AH du côté affecté;
    6. symptômes de percussion de la présence de liquide dans la cavité pleurale - émoussement du son au-dessus de la zone d'épanchement, affaiblissement du tremblement de la voix, disparition de l'espace Traube avec inflammation du côté gauche, déplacement des frontières de l'émoussement cardiaque vers le côté sain.
  • Tests instrumentaux:
    1. Radiographie des poumons - il y a une atténuation homogène intense dans la partie inférieure du poumon;
    2. Échographie - présence d'une zone éconégative en forme de coin, signes de déplacement du tissu pulmonaire vers la racine;
    3. ponction pleurale - vous permet d'évaluer les propriétés physiques et chimiques de l'exsudat.
  • Tests de laboratoire (OAC, OAM) - vous permettent d'identifier les signes d'inflammation.

Il convient de noter en particulier l'image radiographique de la pleurésie exsudative. L'examen est effectué dans les projections frontales et latérales. Selon les indications, une latéroscopie est prescrite - R-graphie lorsque le patient est allongé sur le côté douloureux.

Le diagnostic de pleurésie est posé sur la base d'une gradation homogène intense avec un bord oblique clair. Dans ce cas, le médiastin peut être déplacé vers le côté sain (voir photo ci-dessous).

Important! Avec l'évolution persistante de la maladie, une étude morphologique des cellules est réalisée. La biopsie diagnostique de la plèvre avec pleurésie exsudative vous permet de déterminer la cause exacte de la formation d'exsudat.

Approches de traitement

Le traitement de la pleurésie exsudative est basé sur les principes suivants:

  • évacuation du liquide accumulé dans la cavité pleurale;
  • impact sur la pathologie à l'origine de l'épanchement.

La pleurésie étant une maladie multifactorielle, divers spécialistes peuvent être impliqués dans son traitement - pneumologues, chirurgiens thoraciques, médecins TB, cardiologues, rhumatologues, etc..

Thérapie étiotrope

La thérapie étiotropique vise la maladie sous-jacente. Ainsi, la pleurésie, compliquant l'évolution de la pneumonie et des abcès pulmonaires, est traitée avec des antibiotiques.

En cas de tuberculose, une utilisation prolongée d'isoniazide, de rifampicine, de pyrazinamide, d'éthambutol et d'autres STP est nécessaire. Pathologies allergiques et systémiques - une indication pour la nomination de la prednisolone et d'autres glucocorticoïdes systémiques.

Traitement pathogénétique

Une amélioration significative de l'état des patients est obtenue par la nomination d'AINS (indométhacine, paracétamol) et de médicaments désensibilisants (KCl 10%).

Évacuation des exsudations

La ponction pleurale avec évacuation des épanchements accumulés est réalisée selon les indications..

Ceux-ci inclus:

  • une quantité importante d'exsudat (émoussement du son de percussion à la 2e côte et au-dessus);
  • essoufflement grave;
  • déplacement du médiastin.

Après évacuation du contenu, des antibiotiques, des corticostéroïdes et des protéases sont introduits dans la cavité pleurale libérée.

Important! Afin d'éviter l'effondrement pulmonaire, évacuation de plus de 1 500 ml de liquide par ponction.

Thérapie réparatrice

Après la disparition des symptômes aigus, il est recommandé au patient:

  • suivre un régime riche en vitamines et aliments protéinés;
  • restriction des fluides et des sels;
  • massage;
  • Thérapie par l'exercice et exercices de respiration;
  • prévention des infections des voies respiratoires.

Malgré sa prévalence relativement faible, la maladie représente une menace sérieuse et nécessite une considération individuelle. Le diagnostic différentiel et le traitement de la pleurésie exsudative est l'un des domaines de travail importants d'un pneumologue.

Plus tôt le syndrome pathologique est diagnostiqué, plus vite il sera possible de soulager le patient de la souffrance et de restaurer le système respiratoire.

Questions au médecin

Douleur après pleurésie

Bonne après-midi! Il y a six mois, j'ai subi une thoracoscopie. Ensuite, un total de 4 litres de liquide a été pompé. Maintenant, je suis perturbé par des douleurs de traction désagréables dans la poitrine avec une forte toux, un hoquet, des mouvements. Parfois, ils surviennent avec une profonde inspiration. Quelles sont les douleurs associées? Peuvent-ils rester pour la vie?

salut! Il y a très probablement 6 mois, on vous a diagnostiqué un épanchement pleural - un code CIM de 10 - R09.1. Les symptômes que vous décrivez peuvent être à la fois une manifestation de la maladie sous-jacente qui doit être traitée et une conséquence des adhérences éliminées à l'aide d'une thérapie par l'exercice. Assurez-vous de consulter un pneumologue pour un examen complet.

Pleurésie avec pneumonie

salut! Papa de 64 ans, il y a 2 semaines, la température a fortement augmenté à 39 degrés. Au début, j'ai été traité à la maison, comme prescrit par le médecin, j'ai injecté de la ceftriaxone pendant 7 jours. La température a été confuse pendant une courte période en prenant des médicaments antipyrétiques. Ensuite, la condition s'est aggravée, un essoufflement sévère est apparu. Mettre à l'hôpital, le diagnostic de pneumonie croupeuse, pleurésie exsudative droite. Est-ce dangereux?

salut! La pneumonie croupeuse associée à une pleurésie est une pathologie grave qui nécessite une attention particulière de la part du médecin.Par conséquent, votre père doit définitivement poursuivre le traitement à l'hôpital. Le plan de traitement est sélectionné individuellement en fonction des données de laboratoire et instrumentales, mais doit inclure des injections d'antibiotiques.

Pleurésie exsudative

La pleurésie exsudative est une lésion inflammatoire de la plèvre avec formation et accumulation d'épanchement dans la cavité pleurale (exsudat). D'autres noms de la maladie sont hydrothorax, pleurésie épanchée. Le plus souvent, elle affecte les personnes en âge de travailler. La pleurésie exsudative est possible à la fois comme maladie indépendante et comme complication des pathologies pulmonaires. Environ 80% des cas d'hydrothorax surviennent chez des patients atteints de tuberculose pulmonaire. 1 million de personnes reçoivent un diagnostic de pathologie chaque année.

Les causes

La cavité pleurale est un espace clos entre la plèvre extérieure et intérieure qui tapisse les poumons et la paroi thoracique intérieure. Cette cavité contient normalement jusqu'à 10 ml du liquide nécessaire pour faire glisser les feuilles pendant la respiration et pour saisir leurs surfaces. La plèvre pariétale (externe) produit 100 ml de liquide par heure, et elle est absorbée par les capillaires et les vaisseaux lymphatiques des feuilles pleurales. Pour cette raison, il n'y a pas d'excès de liquide dans la cavité pleurale. Mais avec la pleurésie exsudative, il y a beaucoup plus d'épanchement que la plèvre peut absorber, et l'exsudat commence à s'accumuler dans la cavité pleurale.

Parfois, l'hydrothorax est un phénomène indépendant, mais le plus souvent une complication des processus pulmonaires pathologiques, tels que la tuberculose pulmonaire. Le fond peut également être une pneumonie, une bronchectasie, des abcès pulmonaires, des abcès sous-phréniques, une pleurésie sèche antérieure. En fonction du type de cause, la pleurésie exsudative peut être attribuée à l'une des formes suivantes.

  • Infectieux. C'est principalement la mycobactérie tuberculose qui en est la cause. Parfois, les agents pathogènes comprennent les infections bactériennes, les virus, les rickettsies, les champignons, les parasites, les protozoaires, les mycoplasmes et d'autres micro-organismes.
  • Aseptique. Il se développe dans le contexte de maladies pulmonaires et extrapulmonaires. Cela peut être une complication de l'allergie médicamenteuse, de la péricardite autoallergique post-infarctus, de la polyarthrite rhumatoïde, des rhumatismes, de la sclérodermie, du lupus érythémateux disséminé et d'autres pathologies auto-immunes.
  • Post-traumatique. Apparaît avec une blessure à la poitrine fermée, des côtes fracturées, des brûlures électriques, une radiothérapie, un pneumothorax spontané, ainsi que diverses tumeurs (cancer du poumon, cancer pleural, métastases de maladies oncologiques des organes distants).
  • Stagnant. C'est une complication de l'insuffisance cardiaque, de la thromboembolie pulmonaire.
  • Dysprotéinémique. Elle survient avec un syndrome néphrotique, une cirrhose du foie, un myxœdème.
  • Fermentogène. Est une complication de la pancréatite..
  • Hémorragique. La conséquence de la carence en vitamines, des maladies du sang, de la diathèse hémorragique.

Une attention particulière doit être accordée à l'hydrothorax d'origine tuberculeuse. Il se développe avec une augmentation de la sensibilité du corps aux mycobactéries. Lorsqu'un petit nombre de bâtonnets de Koch pénètrent dans la cavité pleurale, l'accumulation d'épanchement exsudatif est accélérée plusieurs fois. Une telle complication peut être fatale. L'hydrothorax tuberculeux est généralement observé chez les patients adultes..

L'apparition de la maladie est associée à une modification de la perméabilité de la paroi vasculaire et à une augmentation de la pression intravasculaire. Ensuite, la plèvre viscérale perd sa fonction de barrière et la plèvre pariétale perd sa capacité à absorber le liquide. En raison de ce déséquilibre, l'exsudat arrive, mais n'a pas le temps d'être absorbé par les vaisseaux lymphatiques et les capillaires. Le liquide accumulé dans la cavité pleurale comprime le poumon, l'empêche de s'ouvrir complètement. Lorsque le volume de l'épanchement est suffisamment important, le médiastin se déplace vers le côté sain, ce qui entraîne des troubles respiratoires et hémodynamiques. Le volume pathologique d'exsudat peut atteindre 4 l ou plus.

Classification

Selon la nature de l'exsudat, la pleurésie peut être séreuse, séreuse-fibrineuse, hémorragique, éosinophile, cholestérol, chyleuse, purulente, putréfactive ou mixte. Selon le tableau clinique, la pathologie peut prendre une forme aiguë, subaiguë ou chronique.

L'exsudat peut être localisé délimité (osumkovanno) ou dispersé dans toute la cavité (diffus). Selon le type de localisation de l'exsudat, l'hydrothorax osumkovannaya peut être apical, pariétal, ostéodiaphragmatique, diaphragmatique, interlobaire ou paramédiastinal.

Symptômes

Les symptômes de la pleurésie exsudative s'expriment plus clairement, plus le volume de l'épanchement est élevé et plus le taux d'accumulation est élevé. Le tableau clinique dépend de la gravité de la maladie sous-jacente..

Dans la phase d'accumulation d'épanchement, le patient ressent une douleur dans la poitrine, mais lorsqu'il y a beaucoup de liquide, les feuilles pleurales cessent de se toucher et la douleur disparaît, au lieu de laquelle il y a une sensation de lourdeur dans la zone touchée, une toux réflexe, un essoufflement. Le soulagement met la situation de côté et le patient est obligé de rester dedans tout le temps. Avec une respiration profonde, une toux et des mouvements, la condition s'aggrave.

L'insuffisance respiratoire augmente progressivement, les muqueuses deviennent bleues, la peau pâlit, puis acquiert également une teinte bleuâtre. La pression artérielle diminue, le cœur s'adapte aux changements et bat à un rythme rapide.

Les symptômes de la pleurésie exsudative peuvent être associés à de la fièvre, à la transpiration et à la faiblesse. Si la pleurésie est d'origine infectieuse, une fièvre rémittente, des maux de tête, des frissons, un manque d'appétit, des signes d'intoxication sont notés.

Parfois, une élimination spontanée de la maladie est possible, dans ce cas, les adhérences pleurales restent, ce qui limite la mobilité des champs pulmonaires et interfère avec la ventilation pulmonaire. Avec la suppuration de l'exsudat, un empyème pleural se développe.

Diagnostique

Le diagnostic de pleurésie exsudative commence par un examen. Avec un processus pathologique prononcé, le côté affecté de la poitrine est en retard lors de la respiration, un son de percussion émoussé se fait entendre. Dans la projection de l'accumulation d'exsudat, la respiration est affaiblie, lors de la toux, des éclaboussures sont notées, les espaces intercostaux se dilatent et gonflent. La gigue vocale sur la zone d'exsudat est affaiblie ou absente.

Un test sanguin biochimique pour l'hydrothorax montre une dysprotéinémie, une concentration accrue d'acides sialiques, de séromucoïde, de fibrine, d'haptoglobine, la présence de protéine C réactive indique une inflammation aiguë. La radiographie des poumons montre une atténuation et un déplacement homogènes intenses du cœur vers le côté sain. La quantité d'épanchement peut être estimée par échographie de la cavité pleurale.

Avec une pleurésie exsudative confirmée, une ponction pleurale (thoracocentèse) et un prélèvement d'exsudat sont effectués pour examiner et vérifier l'origine. Parfois, même après l'évacuation du liquide, une tomodensitométrie des poumons est effectuée pour clarifier l'image. Le flux persistant d'hydrothorax et un grand volume d'épanchement sont des indications pour la pleuroscopie et la biopsie pleurale.

Traitement

La thérapie avec la pleurésie exsudative a deux objectifs - éliminer le liquide de la cavité pleurale et éliminer le processus pathologique qui a causé l'hydrothorax.

Avec une quantité importante d'exsudat, un drainage de la cavité pleurale est effectué. Après avoir retiré le liquide, le poumon comprimé se redresse, l'essoufflement diminue, la température corporelle diminue. Ensuite, la thérapie principale est effectuée, visant à éliminer la cause de la maladie. Pour la pleurésie tuberculeuse, c'est la thérapie tuberculostatique, pour la pleurésie parapneumonique - l'antibiothérapie, pour les processus tumoraux - les médicaments cytostatiques, pour la nature allergique de la maladie - les glucocorticoïdes.

En tant que traitement symptomatique de la pleurésie exsudative de tout type, des médicaments diurétiques antipyrétiques, anti-inflammatoires, antitussifs, désensibilisants sont prescrits. Oxygénothérapie, transfusion de solutions de perfusion est indiquée. L'exsudation est facilitée par des exercices de respiration, un massage de la poitrine et un massage par vibration..

Avec l'accumulation de pus, la cavité pleurale est assainie par l'administration d'antibiotiques et d'antiseptiques. Si le processus purulent est devenu chronique, le traitement est effectué de manière opérationnelle. Avec les pathologies oncologiques, la chimiothérapie est indiquée, ablation de la plèvre pariétale avec néoplasmes, oblitération de la cavité pleurale avec chimiothérapie pour prévenir la rechute.

Prévision et prévention

Le pronostic de la maladie dépend de sa cause. S'il s'agit de maladies pulmonaires non spécifiques, le résultat est généralement favorable. Chez certains patients, de multiples adhérences se forment dans la cavité pleurale, ce qui entraîne une insuffisance respiratoire. Avec la tuberculose, le traitement est effectué dans un dispensaire, prend beaucoup de temps, nécessite une surveillance constante par un médecin TB. Avec une origine tumorale de la pathologie, le pronostic est mauvais.

4 à 6 mois après la fin du traitement de la pleurésie, une radiographie de contrôle est prise. Afin d'éviter une pleurésie exsudative à l'avenir, il est nécessaire de traiter en temps opportun toutes les maladies respiratoires, d'éviter l'hypothermie et les blessures et de renforcer le système immunitaire.

Cet article est publié à des fins éducatives uniquement et ne constitue pas du matériel scientifique ni des conseils médicaux professionnels..

Pleurésie

La pleurésie est appelée inflammation des feuilles de la plèvre - une fine membrane de tissu conjonctif qui recouvre les poumons (plèvre viscérale) et la surface intérieure des parois de la poitrine (plèvre pariétale).

L'écart étroit entre la plèvre pariétale et viscérale est appelé la cavité pleurale. Normalement, il contient un peu (10 ml) de liquide - il fonctionne comme un lubrifiant, réduisant la friction lors des mouvements pulmonaires lors de la respiration.

Il existe deux variétés de pleurésie:

  • La pleurésie exsudative s'accompagne d'une accumulation de liquide dans la cavité pleurale (cette condition est appelée hydrothorax).
  • Avec une pleurésie sèche, des dépôts fibrineux pleuraux se forment sur la plèvre, il s'épaissit.

Dans le cancer, la première forme est le plus souvent trouvée - la pleurésie exsudative..

Pourquoi la pleurésie se produit chez les patients cancéreux?

Il existe de nombreuses raisons pour lesquelles une inflammation se produit dans la plèvre. Par exemple, la pleurésie peut être une complication de la pneumonie, de l'insuffisance cardiaque, de la cirrhose et d'autres maladies.

La principale cause de pleurésie dans les maladies oncologiques est les métastases des cellules cancéreuses dans la plèvre et les ganglions lymphatiques situés dans la poitrine. En conséquence, l'écoulement de la lymphe est perturbé, la perméabilité des parois des capillaires augmente. Du liquide s'infiltre dans la cavité pleurale.

Le plus souvent, la pleurésie survient avec un cancer du poumon, du sein et des ovaires. Moins fréquemment, les tumeurs malignes de l'estomac, du côlon, du pancréas, du mésothéliome pleural, du mélanome deviennent.

Quels sont les symptômes de la pleurésie??

Le liquide qui s'accumule dans la cavité pleurale comprime le poumon et l'empêche de se dilater. Plus le volume de liquide est important, plus les symptômes de pleurésie sont prononcés:

  • Faiblesse, malaise.
  • Incapacité à respirer profondément, sensation que les poumons ne sont pas complètement redressés.
  • Toux sèche (parfois avec une petite quantité de crachats), qui se produit en raison de l'irritation des récepteurs nerveux dans la plèvre.

À l'avenir, l'essoufflement devient de plus en plus perceptible, la lourdeur se produit dans la moitié de la poitrine. Le patient essaie de s'allonger sur son côté douloureux (si la pleurésie est unilatérale), cela permet à un poumon sain de mieux se redresser.

La peau du patient devient pâle. S'il y a beaucoup de liquide dans la cavité pleurale, la sortie de sang des veines cervicales est perturbée, elles gonflent, cela devient perceptible lors d'un examen externe. La moitié malade de la poitrine "traîne" pendant la respiration, ses mouvements sont limités.

Ces symptômes peuvent être causés par d'autres maladies. Les causes de la pleurésie sont également différentes. Consultez votre médecin pour un diagnostic précis..

Comment la pleurésie est-elle diagnostiquée?

Lors de votre rendez-vous chez le médecin, vous devrez parler de vos symptômes, comment et quand ils se sont produits, comment ils ont changé au fil du temps. Le médecin vous demandera de lister les maladies que vous avez subies au cours de votre vie, surtout récemment. Ensuite, une inspection sera effectuée. Un médecin examinera et ressentira votre poitrine, écoutera vos poumons et votre cœur avec un phonendoscope.

La radiographie aidera à détecter la pleurésie, à évaluer la quantité de liquide dans la poitrine, parfois à détecter les métastases tumorales dans la plèvre et les ganglions lymphatiques.

La tomodensitométrie permet d'identifier plus précisément la cause, la prévalence de la pleurésie tumorale et les changements spécifiques qui l'ont provoquée. Dans certains cas, le médecin peut prescrire une échographie.

Une méthode de diagnostic obligatoire est la ponction pleurale diagnostique. Elle est réalisée s'il n'y a pas beaucoup de liquide dans la cavité pleurale, et qu'il n'y a pas d'état potentiellement mortel. Le médecin insère une aiguille dans la poitrine, reçoit une certaine quantité de liquide et l'envoie au laboratoire pour examen..

S'il y a beaucoup de liquide dans la cavité pleurale et qu'il y a un état mortel, le patient a besoin d'une aide urgente. La pleurocentèse est réalisée - une procédure au cours de laquelle autant de liquide que possible est retiré de la poitrine. Une partie est envoyée pour analyse.

Si après l'examen, le diagnostic n'est pas clair, l'oncologue et l'anesthésiste-réanimateur peuvent décider de procéder à une thoracoscopie vidéo. Un instrument spécial avec une caméra vidéo, un thoracoscope, est inséré dans la poitrine et une poitrine est examinée de l'intérieur. Au cours de la thoracoscopie vidéo, une biopsie peut être effectuée - pour obtenir un fragment d'une tumeur ou une zone suspecte et l'envoyer à un laboratoire pour examen au microscope. Habituellement, après cela, il est possible d'établir un diagnostic précis..

Traitement de la pleurésie avec tumeurs malignes

Tout d'abord, avec une pleurésie exsudative suffisamment prononcée, une pleurocentèse doit être effectuée - évacuation du liquide de la cavité pleurale. Habituellement, il aide à réduire l'essoufflement, la douleur, à améliorer le bien-être et la qualité de vie du patient..

La pleurocentèse est réalisée à l'aide d'un kit comprenant:

  • seringue spéciale avec connecteur,
  • sac stérile pour recueillir le fluide,
  • système fermé étanche à l'air,
  • tube de raccordement.

Au cours de la procédure, le médecin injecte une solution anesthésique dans l'espace intercostal au niveau où se trouve le liquide, puis insère l'aiguille dans la cavité pleurale et retire le liquide. À la fin de la procédure, un cathéter relié à un sac est laissé dans la cavité pleurale, dans lequel le liquide s'écoule ensuite progressivement.

Vous pouvez en savoir plus sur la procédure à partir d'un article séparé sur la pleurocentèse sur notre site Web..

Dans la clinique européenne, contrairement à de nombreuses autres cliniques, la pleurocentèse est réalisée à l'aide d'un appareil Pleurocan moderne (USA) et exclusivement sous le contrôle de l'échographie, ce qui rend l'intervention aussi rapide, efficace et sûre que possible..

Les médecins de notre clinique effectuent une pleurocentèse mensuelle pour des dizaines de patients. Nous effectuons un examen cytologique de l'exsudat, administrons des préparations intrapleurales, effectuons un traitement complexe du cancer de presque n'importe quel type, lieu, stade.

Chimiothérapie de la pleurésie exsudative

La pleurocentèse avec pleurésie exsudative chez un patient oncologique est un traitement symptomatique. La procédure aide à éliminer la compression pulmonaire et à améliorer l'état du patient, mais n'élimine pas la cause de la maladie. Après que les cellules cancéreuses situées dans un exsudat éloigné ont été examinées en laboratoire, l'oncologue déterminera les autres tactiques.

Si les cellules tumorales sont sensibles à la chimiothérapie, une chimiothérapie systémique est prescrite. Selon les statistiques, la chimiothérapie systémique associée à d'autres méthodes de traitement aide à éliminer la pleurésie chez environ 60% des patients sensibles à la chimiothérapie.

Qu'est-ce que la pleurodèse?

Si, après un examen cytologique du liquide de la cavité pleurale, il s'avère que les cellules tumorales sont insensibles à la chimiothérapie, et si tous les types de traitement systémique ont été épuisés, ils ont recours à la pleurodèse, une procédure au cours de laquelle les feuilles pleurales se collent et le liquide cesse de s'accumuler entre elles.

Il existe différents types de pleurodèse (mécanique, chimique, physique), avec une pleurésie exsudative chez les patients cancéreux, un produit chimique est utilisé. Un médicament est injecté dans la cavité pleurale qui colle la plèvre.

Pour la pleurodèse chimique, différents groupes de médicaments sont utilisés:

  • Médicaments sclérosants non spécifiques: antibiotiques tétracyclines, talc. Actuellement, ces médicaments sont rarement utilisés, car ils sont mal tolérés, une douleur intense survient après leur administration..
  • Cytostatiques: bléomycine, doxorubicine, cisplatine, étoposide, 5-fluorouracile, etc. Ces médicaments appartiennent au groupe des médicaments de chimiothérapie, ils sont capables de détruire les cellules tumorales, mais avec la pleurésie exsudative, leur capacité à coller les feuilles pleurales se met en évidence.
  • Préparations pour l'immunothérapie. En même temps, ils fournissent une pleurodèse et détruisent les cellules cancéreuses qui se trouvent dans la plèvre. La pleurodèse par immunothérapie dans la pleurésie exsudative chez les patients cancéreux est la technique la plus évolutive. Selon certains rapports, son efficacité atteint 90 à 94% (pour les autres méthodes - rarement au-dessus de 60%). L'immunothérapie est efficace pour les tumeurs chimiorésistantes et après la chimiothérapie intrapleurale. L'effet secondaire principal et le plus courant de ce type de thérapie est la fièvre et un état pseudo-grippal qui peuvent être facilement traités avec des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS).

Immunopréparations de la pleurodèse

Avant l'introduction des immunopréparations, il est nécessaire, si possible, de retirer tout le liquide de la cavité pleurale, sinon l'immunothérapie peut être inefficace. La durée moyenne du traitement est de 14 jours (5 jours de traitement, puis 2 jours de repos - le cycle est répété deux fois).

Médicaments utilisés pour l'immunothérapie de la pleurésie exsudative:

  • Interleukine-2 recombinante. Le médicament est administré à une dose de 1 million d'UI par jour pendant 14 jours (dix jours ouvrables). La méthode est efficace chez environ 90% des patients.
  • Cellules LAK. 50 à 100 millions de cellules sont administrées quotidiennement, généralement dans les cinq jours. Le cours de thérapie dure 7 jours.
  • Cellules interleukine-2 et LAK recombinantes. 5 injections intrapleurales d'interleukine-2 recombinante sont administrées séquentiellement à une dose de 1 million d'UI par jour, puis 5 administrations LAK de 50 à 100 millions de cellules par jour. La durée moyenne du traitement dure 14 jours.

Au cours du traitement, le patient est constamment sous la surveillance du personnel médical et reçoit une thérapie de soutien. Après la fin du cours, le patient est examiné, puis une pause de 3-4 semaines est montrée, puis un examen de suivi.

L'efficacité du traitement chez les patients cancéreux atteints de pleurésie exsudative

Habituellement, l'oncologue envoie le liquide reçu de la cavité pleurale à l'examen cytologique 3 fois:

  • Avant de commencer le traitement.
  • Pendant le cours - généralement au milieu.
  • À la fin du traitement.

Au laboratoire, l'exsudat est examiné au microscope: la présence de cellules tumorales, leur nombre et leurs caractéristiques structurelles sont déterminés. Afin d'évaluer l'efficacité du traitement du cancer et de la pleurésie exsudative, le médecin se concentre sur quatre indicateurs principaux:

  • État général du patient, modification des plaintes.
  • Données de l'Enquête.
  • Le taux d'augmentation du volume de liquide dans la cavité pleurale.
  • Changement dans la composition cellulaire du fluide. Un traitement réussi est indiqué par une diminution du nombre de cellules tumorales et la prédominance des cellules lymphoïdes..

Le diagnostic et le traitement de la pleurésie exsudative dans les maladies oncologiques doivent être traités par un médecin spécialisé dans cette pathologie, dans un hôpital spécialisé, où il y a l'équipement et les médicaments nécessaires. La clinique européenne a tout ce dont vous avez besoin.