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Caractéristiques du cours et du traitement des infections streptococciques chez les enfants

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L'utilisation de médicaments antibactériens sera plus efficace lorsque le traitement médicamenteux est ciblé, c'est-à-dire étiotrope: si les streptocoques sont l'agent causal de la maladie, alors des antibiotiques pour les streptocoques doivent être utilisés.

Cela nécessite des recherches bactériologiques - afin d'isoler et d'identifier une bactérie spécifique, confirmant son appartenance au genre de bactéries à Gram positif Streptococcus spp..

Quels antibiotiques tuent le streptocoque?

Les préparations bactéricides qui peuvent non seulement surmonter leurs facteurs de virulence - enzymes antigéniques, cytotoxines (conduisant à la β-hémolyse), protéines adhésives de surface qui permettent au streptocoque de résister à la phagocytose - mais également assurer l'éradication du pathogène in vivo, peuvent être efficaces contre les streptocoques. Et pour qu'un antibiotique éradique les bactéries, il doit pénétrer à travers leurs membranes externes et infecter les structures vulnérables des cellules des micro-organismes.

Les principaux noms des agents pharmacologiques antibactériens considérés comme les meilleurs antibiotiques pour le streptocoque:

Antibiotiques pour le streptocoque hémolytique ou antibiotiques pour le streptocoque du groupe A - Souche streptocoque β-hémolytique du groupe A Streptococcus pyogenes - comprennent les antibiotiques pour le streptocoque dans la gorge (car cette souche provoque une pharyngite streptococcique et une amygdalite): carbapénèmes β-lactamines (d'autres noms sont Imipenem avec cilastatine, Tienam, Tsilaspen), Meropenem (Mepenam, Merobotsid, Inemplyus, Doripreks, Sinerpen); antibiotiques du groupe clindamycine des lincosamides (Clindacin, Klimitsin, Klinimitsin, Dalacin) Amoxiclav (Amoxil, A-Clav-Farmeks, Augmentin, Flemoklav Solutab).

Les antibiotiques pour Streptococcus pneumoniae - la bactérie commensale nasopharyngée colonisatrice Streptococcus pneumoniae, souvent appelée pneumocoque - comprennent tous les médicaments ci-dessus, ainsi que les antibiotiques céphalosporines de génération IV par Cefpirome (Keiten) ou Cefepime.

L'inflammation de la muqueuse interne du cœur est le plus souvent le résultat des effets pathogènes du streptocoque vert, un type hémolytique alpha de Streptococcus viridans. S'il pénètre dans le cœur avec du sang, il peut provoquer une endocardite bactérienne subaiguë (en particulier chez les personnes dont les valves cardiaques sont endommagées). Le traitement du streptocoque vert avec des antibiotiques est effectué à l'aide de la vancomycine (noms commerciaux - Vancocin, Vanmixan, Vancorus) - un antibiotique glycopeptidique.

La sensibilité des streptocoques aux antibiotiques est un facteur de réussite du traitement

Avant de procéder à la caractérisation des agents antibactériens individuels utilisés pour les infections streptococciques, il convient de souligner que le facteur le plus important de l'efficacité du traitement est la sensibilité des streptocoques aux antibiotiques, qui détermine la capacité des médicaments à détruire les bactéries.

Souvent, l'efficacité de l'antibiothérapie est si faible que la question se pose - pourquoi l'antibiotique n'a-t-il pas tué le streptocoque? Ces bactéries - en particulier Streptococcus pneumoniae - ont montré au cours des deux dernières décennies une augmentation significative de la résistance, c'est-à-dire une résistance aux médicaments antibactériens: elles ne sont pas affectées par la tétracycline et ses dérivés; près d'un tiers de leurs souches ne répondent pas à l'érythromycine et à la pénicilline; une résistance à certains médicaments du groupe des macrolides s'est développée. Et les fluoroquinolones sont initialement moins efficaces dans les infections streptococciques..

Les chercheurs attribuent une diminution de la sensibilité des streptocoques aux antibiotiques avec la transformation de souches individuelles à la suite d'un échange génétique entre elles, ainsi qu'avec des mutations et une sélection naturelle accrue, provoquées d'une manière ou d'une autre par les mêmes antibiotiques.

Et il ne s'agit pas seulement d'auto-condamnation par les médecins. Un médicament prescrit par un médecin peut également être impuissant avant une infection streptococcique, car dans la plupart des cas, un médicament antibactérien est prescrit sans identifier empiriquement un pathogène spécifique, pour ainsi dire.

De plus, l'antibiotique n'a pas le temps de tuer le streptocoque si le patient arrête prématurément de prendre le médicament, ce qui réduit la durée du traitement.

Informations utiles également dans le matériel - Résistance aux antibiotiques

Code ATX

Groupe pharmacologique

effet pharmachologique

Indications d'utilisation d'antibiotiques pour les streptocoques

Souches, sérotypes et groupes streptocoque très nombreuses, ainsi que les maladies inflammatoires qu'elles provoquent, qui se propagent de la muqueuse du pharynx aux membranes du cerveau et du cœur.

La liste des indications pour l'utilisation d'agents antibactériens comprend: péritonite, septicémie, septicémie et bactériémie (y compris néonatale); méningite; scarlatine; l'impétigo et l'érysipèle; streptodermie; lymphadénite; sinusite et otite moyenne aiguë; pharyngite pneumococcique, amygdalite, bronchite, trachéite, pleurésie, bronchopneumonie et pneumonie (y compris nosocomiales); endocardite. Efficace pour l'inflammation infectieuse des tissus mous et osseux (abcès, phlegmon, fasciite, ostéomyélite) et les dommages aux articulations d'origine streptococcique avec rhumatisme articulaire aigu.

Ces antibiotiques sont utilisés dans le traitement de la pyélonéphrite et de la glomérulonéphrite aiguë; inflammation des voies génito-urinaires; infection intrapéritonéale; inflammation infectieuse post-partum, etc..

Formulaire de décharge

La forme de libération d'antibiotiques Imipenem, Meropenem, Cefpir et Vancomycin est une poudre stérile en flacons destinée à la préparation d'une solution administrée par voie parentérale..

Amoxiclav est disponible sous trois formes: comprimés à usage oral (125, 250, 500 mg chacun), poudre pour la préparation d'une suspension buvable et poudre pour la préparation d'une injection.

Et la clindamycine a la forme de capsules, de granulés (pour la préparation de sirop), d'une solution en ampoules et de crème à 2%.

Pharmacodynamique

Les antibiotiques bêta-lactamines Imipenem et Meropenem liés aux carbapénèmes (une classe de composés organiques appelés thiénamycines) pénètrent dans les cellules bactériennes et interfèrent avec la synthèse des composants vitaux de leurs parois cellulaires, ce qui entraîne la destruction et la mort des bactéries. Ces substances ont une structure quelque peu différente des pénicillines; De plus, Imipenem contient de la cilastatine sodique, qui inhibe son hydrolyse par la déshydropeptidase rénale, ce qui prolonge l'effet du médicament et augmente son efficacité.

L'amoxiclav, un médicament combiné avec l'aminopénicilline, l'amoxicilline et l'acide clavulanique, qui est un inhibiteur spécifique de la β-lactamase, a un principe d'action similaire..

La pharmacodynamique de la clindamycine est basée sur la liaison à la sous-unité ribosomique 50 S des cellules bactériennes et l'inhibition de la synthèse des protéines et de la croissance du complexe d'ARN.

L'antibiotique céphalosporine de quatrième génération par le céfpirome perturbe également la production de peptidoglycanes hétéropolymères (muréines) de la structure de la paroi bactérienne, conduisant à la destruction des chaînes peptidoglycanes et à la lyse des bactéries. Et le mécanisme d'action de la vancomycine réside à la fois dans l'inhibition de la synthèse des muréines et dans la perturbation de la synthèse de l'ARN bactérien Streptococcus spp. L'avantage de cet antibiotique est que, n'ayant pas de cycle β-lactame dans sa structure, il n'est pas exposé aux enzymes protectrices des bactéries - β-lactamase.

Pharmacocinétique

Le méropénem pénètre dans les tissus et les fluides biologiques, mais la liaison aux protéines plasmatiques ne dépasse pas 2%. Il se décompose pour former un métabolite inactif. Les deux tiers du médicament sont éliminés sous sa forme originale; avec a / dans l'introduction, la demi-vie est de 60 minutes, avec une injection / m - environ une heure et demie. Excrété par les reins en moyenne après 12 heures.

Les caractéristiques pharmacocinétiques de la clindamycine montrent sa biodisponibilité à 90% et un haut degré de liaison à l'albumine sanguine (jusqu'à 93%). Après administration orale, la concentration maximale du médicament dans le sang est atteinte après environ 60 minutes, après administration dans la veine - après 180 minutes. La biotransformation se produit dans le foie, certains métabolites sont thérapeutiquement actifs. L'excrétion du corps dure environ quatre jours (par les reins et les intestins).

Le céfpirome est administré par perfusion, et bien que le médicament se lie aux protéines plasmatiques de moins de 10%, la concentration thérapeutique dans les tissus est maintenue pendant 12 heures et la biodisponibilité est de 90%. Ce médicament dans le corps ne se décompose pas et est excrété par les reins..

Après l'administration orale d'Amoxiclav, l'amoxicilline et l'acide clavulanique pénètrent dans la circulation sanguine après environ une heure et sont excrétés deux fois plus longtemps; liaison aux protéines sanguines 20-30%. Dans ce cas, l'accumulation du médicament est notée dans les sinus de la mâchoire supérieure, les poumons, les liquides pleuraux et cérébrospinaux, dans l'oreille moyenne, la cavité abdominale et les organes pelviens. L'amoxicilline n'est presque pas décomposée et excrétée par les reins; les métabolites de l'acide clavulanique sont excrétés par les poumons, les reins et les intestins.

La pharmacocinétique de la vancomycine se caractérise par une liaison aux protéines plasmatiques à un niveau de 55% et une pénétration dans tous les fluides corporels et à travers le placenta. La biotransformation du médicament est négligeable et la demi-vie est en moyenne de cinq heures. Les deux tiers de la substance excrétée par les reins.

Utilisation d'antibiotiques pour les streptocoques pendant la grossesse

L'innocuité de l'utilisation d'antibiotiques carbapénèmes (Imipenem et Meropenem) par les fabricants enceintes n'a pas été établie, par conséquent, leur utilisation pendant la grossesse n'est autorisée que pour un excès significatif des bénéfices pour la future mère sur les effets négatifs potentiels sur le fœtus..

Le même principe s'applique à la clindamycine et à l'amoxiclav enceintes et allaitantes.

Pendant la grossesse, cefpir est interdit. L'interdiction de l'utilisation de la vancomycine s'applique au premier trimestre de la grossesse, et à une date ultérieure, l'utilisation n'est autorisée que dans des cas extrêmes - en présence d'un danger de mort.

Contre-indications

Les principales contre-indications d'utilisation:

Imipenem et Meropenem - la présence d'allergies et d'hypersensibilité aux médicaments, l'âge des enfants jusqu'à trois mois;

Clindamycine - inflammation de l'intestin, insuffisance hépatique ou rénale, enfants de moins d'un an;

Cefpirome - intolérance à la pénicilline, grossesse et allaitement, patientes de moins de 12 ans;

Amoxiclav - hypersensibilité à la pénicilline et à ses dérivés, stagnation de la bile, hépatite;

Vancomycine - déficience auditive et névrite cochléaire, insuffisance rénale, premier trimestre de gestation, période de lactation.

Effets secondaires des antibiotiques pour les streptocoques

Les effets secondaires les plus probables de l'imipénem, ​​du méropénem et du céfpirome comprennent:

douleur au site d'injection, nausées, vomissements, diarrhée, éruptions cutanées avec démangeaisons et hyperémie, diminution du nombre de globules blancs et augmentation de l'urée sanguine. Il peut également y avoir une hyperthermie, des maux de tête, des troubles du rythme respiratoire et cardiaque, des convulsions, des troubles de la microflore intestinale.

En plus de ceux déjà mentionnés, les effets secondaires de la clindamycine peuvent se manifester sous la forme d'un goût du métal dans la bouche, d'une hépatite et d'un ictère cholestatique, d'une augmentation du niveau de bilirubine dans le sang, de douleurs dans la région épigastrique.

L'utilisation d'Amoxiclav peut s'accompagner de nausées, de vomissements et de diarrhée, d'une inflammation intestinale aiguë (colite pseudomembraneuse) due à l'activation d'une infection opportuniste - clostridie, ainsi que d'un érythème exsudatif de la peau et du développement d'une nécrotisation toxique de l'épiderme.

Des effets secondaires similaires peuvent se produire dans le traitement du streptocoque vert avec des antibiotiques-glycopeptides (vancomycine). De plus, cet antibiotique peut nuire à l'audition..

Dosage et administration

La méthode d'utilisation des médicaments dépend de leur forme de libération: les comprimés sont pris par voie orale, les solutions injectables sont administrées par voie parentérale.

L'imipénème peut être injecté dans une veine (lentement, en 30 à 40 minutes) et dans le muscle, mais l'administration intraveineuse est plus courante. Une dose unique pour les adultes est de 0,25-0,5 g (selon la maladie), la quantité d'injection est de trois à quatre pendant la journée. Les doses pour les enfants sont déterminées par le poids corporel - 15 mg par kilogramme. La dose quotidienne maximale pour les adultes est de 4 g, pour les enfants - 2 g.

Le méropénem est injecté dans une veine - en jet ou goutte à goutte: toutes les 8 heures, 0,5-1 g (avec méningite - 2 g). Pour les enfants de moins de 12 ans, la posologie est de 10 à 12 mg par kilogramme de poids corporel.

La clindamycine encapsulée est prise par voie orale - 150-450 mg quatre fois par jour pendant dix jours. Pour les enfants, le sirop est plus adapté: jusqu'à un an - une demi-cuillère à café trois fois par jour, après un an - une cuillère à café. Les injections de clindamycine - goutte-à-goutte intraveineuse et intramusculaire - sont prescrites en une dose quotidienne de 120 à 480 mg (divisée en trois administrations); la durée de l'administration parentérale est de 4 à 5 jours avec la transition vers la prise de gélules jusqu'à la fin du traitement, dont la durée totale est de 10 à 14 jours. La clindamycine sous forme de crème vaginale est utilisée une fois par jour pendant une semaine.

L'antibiotique du streptocoque cefpirome est administré uniquement par voie intraveineuse, et la dose dépend de la pathologie causée par le streptocoque - 1-2 g deux fois par jour (après 12 heures); la dose la plus admissible est de 4 g par jour.

Amoxiclav pour les adultes et les enfants de plus de 12 ans est administré par voie intraveineuse quatre fois par jour, 1,2 g chacun; enfants de moins de 12 ans - 30 mg par kilogramme de poids corporel. La durée du traitement est de 14 jours avec une transition possible (telle quelle) à la prise de pilules. Les comprimés d'Amoxiclav sont pris avec de la nourriture à 125-250 mg ou 500 mg deux à trois fois par jour pendant 5 à 14 jours.

Une dose unique de Vancomycine, qui nécessite un iv très lent, pour les adultes est de 500 mg (toutes les six heures). Pour les enfants, la dose est calculée: pour chaque kilogramme de poids de l'enfant - 10 mg.

Infection streptococcique aiguë de l'oropharynx dans la pratique pédiatrique - un problème et des solutions

La prévalence extrême du streptocoque du groupe A (SGA) en tant qu'agent pathogène respiratoire, ses nombreux sérotypes, la formation strictement spécifique au type d'immunité post-infection et la facilité de transmission déterminent la prévalence totale des infections streptococciques chez les enfants, en particulier dans les groupes organisés [1]. Il existe des normes pour le traitement de la scarlatine, ainsi que de l'amygdalite (cette dernière a un caractère streptococcique dans 70% des cas selon l'hôpital des maladies infectieuses de Novossibirsk) basée sur l'utilisation d'agents étiotropes, pathogénétiques et symptomatiques. De nombreuses études ont montré que le SGA est resté sensible aux médicaments à base de pénicilline depuis plus de 50 ans, car il ne sécrète pas de pénicillinase, comme d'autres agents pathogènes. Cependant, en cas d'infection mixte, les pénicillines sont inefficaces; avec une thérapie irrationnelle ou en cas de réinfection fréquente avec de nouveaux sérotypes de SGA avec des caractéristiques génotypiquement déterminées de la réactivité du corps de l'enfant (sensibilisation avec le développement de réactions immunopathologiques), des complications sous forme de rhumatismes, de glomérulonéphrite et d'autres processus immuno-inflammatoires sont possibles.

Maladies infectieuses et à médiation immunitaire associées au streptocoque:

  • formes superficielles - amygdalite, pharyngite, streptodermie, érysipèle;
  • formes profondes (invasives) - phlegmon, myosite, péricardite, endocardite, méningite, pneumonie, péritonite, septicémie;
  • formes médiées par les toxines - scarlatine, syndrome de choc toxique;
  • formes immunopathologiques - rhumatismes, arthrite, glomérulonéphrite post-streptococcique, vascularite.

De par la nature de l'hémolyse dans la gélose au sang, les streptocoques sont classés en alpha, bêta et gamma. Les alpha (verdissement) et les gamma-streptocoques ne lysent pas les globules rouges et sont appelés non hémolytiques, c'est-à-dire ils ne sont pas pathogènes pour l'homme. Ils sont largement représentés dans la microflore normale de la cavité buccale (orale) et du gros intestin (entérocoques). Les streptocoques bêta hémolytiques sont classés comme pyogènes, c'est-à-dire qu'ils sont pathogènes. Se démarquent rarement de la santé et constituent une menace potentielle pour l'hôte..

L'immunité humaine aux infections streptococciques est due aux anticorps dirigés contre l'antigène M. Plus de 80 sérotypes de SGA par protéine M sont distingués, tandis que l'immunité antibactérienne est de nature spécifique à type étroit. Pour chaque sérotype M, ses propres agglutinines, précipitines, anticorps de liaison au complément sont produits, pourquoi la réinfection est possible, c'est-à-dire des maladies répétées résultant d'une infection par de nouveaux sérotypes.

Le nombre d'enfants hospitalisés souffrant d'angine de poitrine, selon l'hôpital clinique pour enfants n ° 3 de Novossibirsk en 2008, s'élevait à 740, en 2009-1190, en 2010-1438 personnes, soit 11% de toutes les formes nosologiques. Les garçons et les filles sont également touchés. La répartition des patients par âge s'est révélée intéressante: moins d'enfants âgés de 7 à 10 ans et plus ont été admis (ils ont peut-être été traités sur place). Une augmentation intéressante de la proportion d'enfants au cours des trois premières années de la vie au cours des trois dernières années (compte tenu de l'imperfection de l'anneau lymphoïde-pharyngé de cette catégorie d'âge). À ce jour, l'angine de poitrine était un phénomène inhabituel, presque casuistique, en particulier chez les enfants de la première année de vie. En 2010, les patients de moins de trois ans représentaient 45% des patients hospitalisés, dont 9% des enfants de moins d'un an..

Traditionnellement, le diagnostic bactériologique de Streptococcus pyogenes (méthode de routine) comprend:

  • Inoculation de l'oropharynx sur une plaque avec de la gélose au sang (KA) - 5% de sang d'agneau défibriné.
  • Technique de semis. Le matériau est appliqué sur 1/6 de la surface de l'engin spatial, puis, à l'aide de la boucle, le semis se fait avec des traits dans quatre quadrants.
  • L'incubation est possible dans une atmosphère normale, mais il est préférable d'incuber les cultures avec 5 à 7% de CO2. La température d'incubation optimale est de 35 à 37 ° C.
  • Caractéristiques morphologiques - la présence d'hémolyse bêta, le diamètre des colonies est de 1-2 mm.
  • Méthodes phénotypiques - réaction de catalase.
  • Sensibilité à 0,04 UI ​​de bacitracine.
  • Test PYR.

En 2009, nous avons effectué une analyse rétrospective de 300 histoires de cas d'enfants diagnostiqués avec une angine lacunaire. Le niveau d'ensemencement de S. pyogenes était d'environ 20%, l'autre partie des streptocoques bêta-hémolytiques utilisant des méthodes de routine n'a pas pu être identifiée tant que l'espèce, et leur signification diagnostique reste généralement peu claire. L'American Academy of Pediatrics pour la détection de S. pyogenes chez les enfants atteints d'amygdalopharigite aiguë, en raison du manque d'information de la méthode de diagnostic bactériologique de routine, une méthode de diagnostic express avec examen microbiologique en double du matériel à l'aide du test OSOM Ultra Strep A ou de deux tests rapides séquentiels est recommandée [2].

En Russie, tous les laboratoires ne disposent pas de méthodes rapides.Par conséquent, pour améliorer le diagnostic de S.pyogenes et d'autres streptocoques bêta-hémolytiques à l'hôpital, nous menons une double étude microbiologique séquentielle. En tant que système d'enrichissement, nous utilisons le bouillon d'infusion Brain Heart HiMedia (bouillon cardiaque cérébral), à l'aide duquel des micro-organismes "capricieux" sont généralement cultivés. Pour l'identification de la majorité des streptocoques de l'espèce, les systèmes de microtest STREPTotest 16 Pliva-Lachema, le programme informatique WAST v 3,5.

L'ensemencement primaire de S. pyogenes était de 60 sur 254–20,4%. Lors du réensemencement à travers le milieu d'enrichissement, 36 souches supplémentaires ont été obtenues, ce qui représente 14,2% supplémentaires. Ainsi, un total de 96 souches de S. pyogenes ont été obtenues et le niveau global d'ensemencement était de 37,4% (tableau 1)..

Grâce aux systèmes de test STREPTotest 16, il a été possible d'identifier des représentants supplémentaires de streptocoques bêta-hémolisant, et en utilisant un réensemencement supplémentaire et en utilisant le programme BACT, nous avons également obtenu des représentants des genres Moraxella spp., Haemophilus spp., S. pneumoniae [3]. La possibilité d'augmenter l'efficacité du diagnostic microbiologique de l'infection streptococcique oropharyngée chez l'enfant consiste à utiliser la méthode de l'ensemencement répété sur des milieux d'enrichissement. Ainsi, le streptocoque hémolytique est beaucoup plus souvent un agent étiologique de l'angine de poitrine chez les enfants que ne le confirme la méthode bactériologique de routine (chez un tiers des patients hospitalisés).

À l'étape suivante de l'étude, sur 254 enfants, nous avons sélectionné 96 semis de S. pyogenes (tableau 2). Chez 75% des enfants atteints d'angor streptococcique, le streptocoque pyogène a été associé à des agents pathogènes sécrétant des bêta-lactamases (Staphylococcus aureus, pneumococcus, hemophilus, moraxella, Pseudomonas aeruginosa, entérobactéries opportunistes, les staphylocoques à coagulase négative peuvent entraîner une candidose, ce qui peut.

Thérapie antibiotique

Le but de l'antibiothérapie de l'amygdalite streptococcique aiguë est l'éradication du pathogène, qui conduit non seulement à éliminer les symptômes de l'infection, mais également à prévenir sa propagation, à prévenir les complications précoces et tardives. Un abcès paratonsillaire et une lymphadénite cervicale purulente à l'ère de la dopénicilline se sont développés chez 13% des patients hospitalisés et sont actuellement rares. La probabilité de développer des rhumatismes dans les années 40 était de 2,1%, et avec l'avènement du traitement antibactérien - 0,3% [1]. La prescription d'antibiotiques empêche la propagation de l'infection streptococcique, le nombre de porteurs du pathogène est réduit.

Les pénicillines, les aminopénicillines, les céphalosporines sont présentées. Chez les patients présentant une allergie avérée aux bêta-lactames, les macrolides doivent être utilisés, et avec une intolérance à ces derniers - les linkosamides. Les SGA sont très sensibles aux pénicillines et aux céphalosporines.

La voie d'administration pendant l'antibiothérapie systémique doit fournir la concentration nécessaire du médicament au foyer de l'infection, être simple et non contraignante pour l'enfant. Pour les patients externes, les antibiotiques sont généralement administrés par voie orale, sauf si une injection intramusculaire est suffisante. Dans un hôpital, un antibiotique est souvent administré par voie intramusculaire (en l'absence de troubles de la coagulation sanguine), et sous des formes sévères et la possibilité de cathétérisme veineux - par voie intraveineuse. Il est nécessaire de recourir à l'administration parentérale d'antibiotiques au début du traitement, et dès que l'état du patient s'améliore, passez à la prise du médicament à l'intérieur. En pédiatrie, cette position est particulièrement importante pour réduire les réactions négatives de l'enfant..

Les pénicillines sont les médicaments de première ligne dans le traitement des processus infectieux causés par le streptocoque pyogène, tant en Russie qu'à l'étranger. Étant donné que le SGA est le plus susceptible de causer des maux de gorge en tant qu'agent étiologique, il est nécessaire de commencer le traitement (empiriquement) avec l'un de ces médicaments et de le corriger davantage avec les résultats du semis bactérien de la gorge. Les pénicillines sont utilisées à une dose de 100 à 150 000 unités / kg / jour. Aucune donnée n'a été obtenue sur la résistance du SGA aux pénicillines. La base de l'action des pénicillines et des bêta-lactames est l'inhibition de la synthèse de la paroi cellulaire et l'effet bactéricide. La benzylpénicilline est utilisée par voie parentérale 6 fois par jour, ce qui ne peut être fourni en ambulatoire. La phénoxyméthylpénicilline (pénicilline V) est administrée par voie entérale une heure avant un repas ou 2 heures après un repas (lors d'une interaction avec des aliments, une diminution de la concentration bactéricide dans le plasma est observée) à 0,375 g en 2 prises fractionnées (25 kg).

Le niveau d'amoxicilline dans les amygdales est 3 fois plus élevé que le niveau de doses égales de phénoxyméthylpénicilline et d'ampicilline. Il a une demi-vie plus longue, il est donc prescrit 2-3 fois par jour. La nourriture n'affecte pas la biodisponibilité du médicament. La forme galénique de l'amoxicilline Flemoxin Solutab pénètre bien dans le tissu des amygdales, 0,375 g est prescrit en 2 doses (25 kg).

Amoxicilline-clavunate - la présence d'un inhibiteur de la bêta-lactamase de l'acide clavulanique empêche la dégradation enzymatique de l'amoxicilline, augmente l'activité du médicament contre les microorganismes aérobies et anaérobies à Gram positif et à Gram négatif produisant ces enzymes. Amoxiclav (Lek, Slovénie), Augmentin (SmithKline Beecham, Royaume-Uni).

En utilisant des aminopénicillines dans le traitement, il faut se rappeler que dans la pratique des enfants, il y a une contre-indication au rendez-vous - la mononucléose infectieuse. Il existe un risque élevé d'éruption cutanée (90 à 100%) de genèse immunocomplexe en raison de la formation de complexes immuns à partir du groupe amino de l'antibiotique (haptène), des IgM vers le virus d'Epstein-Barr et des complexes immuns. L'angine de poitrine est l'un des premiers symptômes de la mononucléose infectieuse, c'est donc souvent le diagnostic initial. Pendant le traitement par l'aminopénicilline, pas immédiatement, mais après quelques jours (lorsque les anticorps contre le virus commencent à apparaître), une éruption maculopapuleuse généralisée apparaît et l'état du patient s'aggrave. Par conséquent, le diagnostic différentiel précoce de l'angine de poitrine et de la mononucléose infectieuse est important pour le choix rationnel d'un médicament.

Les céphalosporines de 1ère et 2ème génération sont des antibiotiques contenant un cycle lactame. La synthèse des peptidoglycanes de la paroi cellulaire est inhibée. Le spectre d'action est la majorité des bactéries gram-positives, y compris non seulement les streptocoques, mais aussi les staphylocoques. À chaque génération suivante, en ce qui concerne les bactéries gram-négatives, leur activité augmente et diminue par rapport aux cocci (l'exception est la ceftriaxone, très active contre les cocci). Les médicaments de 1ère génération n'agissent que sur la flore des cocci. Actuellement rarement utilisé. Les médicaments de 2e génération ont un spectre plus large: en plus des cocci, ils inhibent la croissance de certaines souches résistantes aux agents pathogènes de l'ampicilline (M. catarrhalis, H. influenzae, S. pneumoniae). La céfuroxime-axétine (2e génération) est prescrite 30 mg / kg / jour IM, IV ou par voie orale 2 fois par jour. Les comprimés sont disponibles en 125, 250 et 500 mg.

En règle générale, les patients atteints d'amygdalite streptococcique n'ont pas besoin de prescrire des céphalosporines de 3e génération, cependant, 2 à 3 cas de lésions sévères du pharynx avec des dépôts purulents étendus et une nécrose sont observés chaque année. Dans le même temps, la faible efficacité d'utilisation des pénicillines et des céphalosporines de 1ère et 2ème génération est notée - préservation de la fièvre, processus inflammatoire purulent aux portes de l'infection. Les cultures de la gorge fournissent peu d'informations: le streptocoque pyogène sensible aux médicaments traditionnels est libéré, mais il n'y a aucun effet en thérapie. La raison de cela, selon nos données, est une autre infection bactérienne associée à un streptocoque avec une activité bêta-lactamase (pneumocoques, candida, moraxella, hemophilus, etc.) ou anaérobie (bactéries, y compris les peptocoques, peptostreptocoques, fusobactéries, etc.) et une diminution Immunité "muqueuse".

Les médicaments de 3e génération - le céfotaxime, la ceftazidime et la ceftriaxone - ont une activité prononcée contre M. catarrhalis, H. influenzae, y compris les souches à sensibilité réduite, quel que soit le type de lactamase.

La ceftazidime (Fortum), le plus souvent en association avec des aminosides, est le premier choix pour les infections causées par Pseudomonas aeruginosa. Il est prescrit en / en, en / m 100-150 mg / kg / jour une fois. 19% des enfants atteints du syndrome de l'angine de poitrine, en plus du streptocoque hémolytique, ont été isolés du pharynx de Pseudomonas aeruginosa (tableau 2). Il est très intéressant de noter que ces enfants ont été hospitalisés non pas dans d'autres hôpitaux, où l'infection à Pseudomonas se propage généralement, mais à partir du lieu de résidence, où ils ont été en contact avec des proches malades de longue durée (grands-parents qui ont reçu des traitements antibiotiques), qui ont également excrété de la gorge. ce pathogène.

La ceftriaxone a une demi-vie de 7 heures et peut être administrée une fois par jour, iv, IM 20–80 mg / kg / jour.

Céfotaxime - iv, iv 50–100 mg / kg / jour pour les infections causées par tout type de lactamase, ainsi que les patients qui ont déjà reçu des antibiotiques.

Le céfixime (Suprax) est une préparation orale sous forme de capsules ou de suspensions, adaptée à une utilisation en pédiatrie, y compris pour l'amygdalite en cas de plusieurs agents infectieux dans l'oropharynx. Pour les enfants de moins de 12 ans, le médicament est prescrit en suspension à une dose de 8 mg / kg une fois par jour ou 4 mg / kg toutes les 12 heures. Pour les enfants de 6 mois à un an, la dose quotidienne est de 2,5-4 ml; de 2 à 4 ans - 5 ml; de 6 à 11 ans - 6 à 10 ml de suspension. Pour les adultes et les enfants de plus de 12 ans avec un poids corporel supérieur à 50 kg, la dose quotidienne est de 400 mg une fois par jour, ou 200 mg / 2 fois par jour. Durée du traitement 7-10 jours.

Les macrolides sont actifs contre la flore coccale, les agents pathogènes de la diphtérie, les anaérobies (sauf B. fragilis), mais tous, à l'exception de l'azithromycine, sont inactifs contre le bacille hémophile. Accumule bien dans les cellules, où leur concentration dépasse celle du sérum sanguin.

Azithromycine (Sumamed) - une variété d'azalides, résistants à l'environnement acide de l'estomac, crée des concentrations élevées dans les amygdales. Une caractéristique de la pharmacocinétique est une longue demi-vie des tissus (inhibition du cytochrome P450 dans le foie). Les concentrations bactéricides dans les amygdales persistent encore 7 jours après l'arrêt du médicament. Il est prescrit 1 fois par jour à une dose de 10 mg / kg, à partir du 2ème jour 5 mg / kg pendant 5 jours. La nourriture ralentit l'absorption (recommandée une heure avant les repas ou 2 heures après).

Josamycine, midécamycine (Macropen) - 40-50 mg / kg / jour.

Clarithromycine, roxithromycine - 6–8 mg / kg / jour par voie orale.

Spiramycine (Rovamycine) - 100 UI / kg 2 fois par jour à l'intérieur.

Érythromycine - iv 20–50 mg / kg / jour, à l'intérieur de 50 mg / kg / jour, maximum 1-2 g / jour.

Le traitement antibactérien du syndrome de l'angine de poitrine avec libération de streptocoque bêta-hémolytique dure au moins 10 jours. Des cours plus courts entraînent souvent une rechute de l'amygdalite aiguë et une réhospitalisation des patients.

Agents antibactériens locaux

Étant donné qu'il est impossible de donner un aperçu détaillé des médicaments topiques, nous nous concentrerons sur les produits dont l'efficacité est confirmée par notre propre expérience.

Les préparations locales pour l'angine de poitrine doivent nécessairement s'ajouter au système de thérapie antimicrobienne, c'est-à-dire que leur rôle est secondaire.

Fusafungine (Bioparox) - un médicament antimicrobien inhalé local peut être prescrit dès le premier jour de la maladie jusqu'aux résultats d'une étude microbiologique. Il a un large spectre d'action antimicrobienne, ses propres propriétés anti-inflammatoires, un manque d'absorption de la muqueuse, une faible allergénicité, c'est-à-dire qu'il répond à toutes les exigences des agents antibactériens locaux. Le plus optimal est l'utilisation du médicament de 1 à 4 doses selon l'âge toutes les 4 heures pendant 10 jours.

Tonsilgon N - est un médicament combiné d'origine végétale. Les composants de la camomille, de la guimauve et de la prêle, qui en font partie, stimulent les défenses de l'organisme en augmentant l'activité phagocytaire des macrophages et des granulocytes. Le médicament a des effets anti-inflammatoires, immunostimulants, décongestionnants et antiviraux, accélère le processus de guérison et peut ensuite être utilisé pour prévenir la rechute de l'angine de poitrine. Les effets secondaires lors de l'utilisation du médicament ne sont pas marqués. Tonsilgon N est disponible sous deux formes: gouttes pour administration orale et dragées. Pour les adultes, le médicament est prescrit 25 gouttes ou 2 comprimés 5 à 6 fois par jour, pour les enfants de moins de 5 ans 5 à 10 gouttes, de 6 à 10 ans 15 gouttes, 11 à 16 ans - 20 gouttes 5 à 6 fois par jour. Après la disparition des manifestations aiguës de la maladie, la fréquence de prise de Tonsilgon N est réduite à 3 fois par jour. La durée du traitement de base dans FWB avec des rechutes d'amygdalite et d'amygdalite chronique peut durer de 4 à 6 semaines.

L'hexétidine (Hexoral) est disponible à la fois en rinçage et en aérosol. Contrairement à la chlorhexidine, le médicament est peu toxique. Actif contre la plupart des bactéries - agents responsables de l'amygdalopharyngite, ainsi que des champignons. En plus de l'antimicrobien, il a un effet hémostatique, analgésique et désodorisant..

Octenisept est un antiseptique pour les muqueuses avec le spectre d'activité antimicrobien le plus large, couvrant les bactéries gram-positives et gram-négatives, la chlamydia, les mycoplasmes, les champignons, les protozoaires et même les virus de la famille des herpès. Le médicament commence dans une minute et dure une heure. Il est non toxique et n'est pas absorbé par les muqueuses intactes. Le médicament peut être pulvérisé sur les muqueuses à l'aide d'un insufflateur (pour le rinçage ou la pulvérisation, dissoudre 1:10).

Aqua Maris - un spray pour la gorge et le nez pour nettoyer, soulager les irritations et protéger la muqueuse du nasopharynx. Composition: le flacon contient 30 ml de solution d'eau hypertonique stérile de la mer Adriatique.

Teneur en ions: Na +, K +, Ca 2+, Cl -, Mg 2+, SO4 2-, HCO3, Br -. Ne contient aucun conservateur. Mécanismes d'action: lavage des bactéries et des virus des amygdales et de la paroi postérieure du nasopharynx, effet antiseptique, activation de l'immunité locale.

Mode d'administration: pour les adultes et les enfants 4 à 6 fois par jour, 3 à 4 injections, en dirigeant le nébuliseur vers l'arrière de la gorge.

Strepsils - comprimés de résorption, contient de l'amylmétacrésol et de l'alcool dichlorobenzylique, qui ont des propriétés antiseptiques, anti-inflammatoires et analgésiques, ainsi que du menthol et de l'eucalyptus, de l'huile d'anis, du miel, du citron, de la vitamine C.Il est actif contre la microflore gram-positive et gram-négative. Mode d'application:

  • enfants de plus de 5 ans, 1 comprimé toutes les 2-3 heures, mais pas plus de 8 comprimés en 24 heures;
  • dissoudre jusqu'à dissolution complète;
  • il est conseillé de ne pas boire ou manger de nourriture pendant un certain temps après la résorption du comprimé.

Bien sûr, les médicaments locaux les plus efficaces ne remplaceront pas complètement la nécessité d'une administration systémique d'antibiotiques pour l'angine de poitrine. Cependant, avec les effets indésirables de l'antibiothérapie générale, l'administration topique de médicaments avec un large spectre d'activité antimicrobienne est la méthode de choix.

Médicaments anti-inflammatoires et antipyrétiques

La fièvre et la douleur associées au développement de manifestations inflammatoires dans le pharynx sont les principaux signes cliniques de l'angine de poitrine. La fièvre avec des températures inférieures à 39 ° C chez les enfants en bonne santé ne nécessite généralement pas de traitement. Cependant, avec l'angine streptococcique, la fièvre se manifeste souvent et est associée à des manifestations d'intoxication, ce qui aggrave considérablement le bien-être des patients.

Un traitement antipyrétique est indiqué:

  1. Précédemment sain:
    - à t> 39 ° C;
    - avec des douleurs musculaires;
    - avec un mal de tête.
  2. Pour un historique des crises à t> 38 ° C.
  3. Dans les maladies chroniques sévères (t> 38 ° C).
  4. Au cours des 3 premiers mois de vie (t> 38 ° C).

La nomination à cet effet de l'acide acétylsalicylique (Aspirine) est interdite aux enfants et aux adolescents aux États-Unis depuis les années 70, et en Russie depuis la fin des années 90, en raison du lien avéré de leur utilisation avec le développement du syndrome de Reye, qui a un taux de mortalité élevé (ordonnance du comité pharmaceutique du 25.03.1999); L'aspirine reste en pratique un médicament efficace dans les troubles rhumatologiques.

Analgin n'est pas utilisé comme antipyrétique en vente libre, ce qui est associé au danger de développer une agranulocytose et de s'effondrer avec l'hypothermie; ce médicament est prescrit uniquement comme anesthésique ou pour abaisser rapidement la température selon des indications spéciales dans la composition du mélange lytique: v / m Analgin 50% solution 0,1-0,2 ml / 10 kg + papavérine 0,1-0,2 ml 2 % Solution.

Le paracétamol est un antipyrétique et un analgésique léger couramment utilisé chez les enfants, un dérivé de la phénacétine, mais nettement moins toxique que ce dernier. Le principal mécanisme de l'effet antipyrétique est l'inhibition de la synthèse des prostaglandines en réduisant l'activité de la cyclooxygénase dans l'hypothalamus. Dans une plus large mesure, le paracétamol inhibe la synthèse «cérébrale» des prostaglandines que celle «périphérique», n'a pas d'effet antiplaquettaire, ne provoque pas de saignement, comme l'aspirine.

Le paracétamol est métabolisé dans le foie, faible toxicité aux doses recommandées. La dose quotidienne totale de paracétamol pour administration orale ou rectale ne doit pas dépasser 100 mg / kg par jour chez les enfants de plus d'un an, 75 mg / kg chez les nourrissons. Il n'est pas recommandé en association avec des médicaments qui, comme le paracétamol lui-même, sous l'influence du cytochrome P 450, peuvent se transformer en «métabolites réactifs» dans le foie et les reins et endommager ces derniers (rifampicine, phénobarbital, antiépileptiques). Contre-indiqué dans les maladies du foie. Le dépassement des doses recommandées peut entraîner une insuffisance hépatique et une encéphalopathie hépatique en raison de la formation d'un excès de «métabolite réactif». Une insuffisance rénale aiguë (nécrose rénale tubulaire aiguë) est également possible. Les pédiatres peuvent être surpris de la fréquence à laquelle les antipyrétiques en vente libre sont utilisés dans la pratique. Selon une enquête menée auprès de mères aux États-Unis en 1994-2000, plus de la moitié des mères ont donné des antipyrétiques et des analgésiques en vente libre aux jeunes enfants au cours des 30 derniers jours précédant l'enquête, 2/3 des enfants recevant de l'acétaminophène (paracétamol). Il a été constaté que les parents ne sont pas en mesure de mesurer les doses exactes de préparations liquides qui sont le plus souvent utilisées dans le traitement des jeunes enfants. Ils pensaient que les antipyrétiques destinés aux enfants des trois premières années de vie sont moins concentrés (c'est-à-dire qu'ils contiennent moins de substance active en solution) que ceux utilisés chez les enfants de groupes plus âgés. En fait, ils étaient plus concentrés afin de faciliter la mesure des petites doses nécessaires aux jeunes enfants. La «confusion» décrite a entraîné des surdoses et même la mort d'enfants [4]. En Russie, ce problème n'est pas moins pertinent, car avec une fièvre persistante et une courte période d'apyrexie, les parents surestiment les doses de paracétamol aux enfants dans 40% des cas, souhaitant obtenir un résultat analgésique plus rapide et plus long [5]. La sécurité du paracétamol pour les enfants ne peut être assurée que par le strict respect des instructions d'utilisation.

L'ibuprofène (Nurofen pour les enfants, Nurofen) - un dérivé de l'acide propionique - a des propriétés antipyrétiques, analgésiques et anti-inflammatoires. Actuellement utilisé dans plus de 30 pays. Nurofen pour enfants (ibuprofène) est un anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS) et est indiqué pour réduire la fièvre, ainsi que pour soulager la douleur légère ou modérée, par exemple, le mal de gorge avec mal de gorge, les maux de tête comme symptôme de l'angine de poitrine. La fièvre fébrile est l'une des principales manifestations de la maladie dans les infections aiguës à SGA (amygdalite, scarlatine), il devient donc souvent nécessaire d'obtenir un effet antipyrétique. Mais, en plus, il y a des manifestations inflammatoires prononcées dans le pharynx: 1) hyperémie vive des amygdales, des arcs, de la langue, de la paroi pharyngée postérieure; 2) l'hypertrophie des amygdales, associée principalement à leur infiltration par les cellules polynucléaires et, dans une moindre mesure, à l'œdème; 3) raids sur les amygdales en tant que composante exsudative de la réaction inflammatoire locale; 4) douleur due à des manifestations inflammatoires dans le pharynx. En cas d'inflammation sévère dans l'oropharynx et les ganglions lymphatiques régionaux, ainsi que dans la récurrence d'une amygdalite aiguë causée par un streptocoque bêta-hémolytique, l'inclusion de médicaments anti-inflammatoires dans le complexe d'agents thérapeutiques est justifiée. À cette fin, les médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens sont largement utilisés dans la pratique clinique. Ils ont une combinaison unique de mécanismes d'action anti-inflammatoires, analgésiques et antipyrétiques. L'effet thérapeutique des anti-inflammatoires non stéroïdiens est basé sur des mécanismes d'inhibition de la synthèse des prostaglandines en réduisant l'activité de la cyclooxygénase (COX), une enzyme qui régule la conversion de l'acide arachidonique en prostaglandines.

Nurofen est disponible sous forme de: 1) suspension (dans un flacon de 100 ml et une seringue doseuse) au goût agréable d'orange ou de fraise, qui contient 100 mg / 5 ml d'ibuprofène (il n'y a pas de sucre, d'alcool ou de colorants artificiels); 2) comprimés enrobés (200 mg d'ibuprofène dans 1 comprimé); 3) suppositoires rectaux (60 mg d'ibuprofène en 1 supp.).

Avec le développement d'une infection streptococcique aiguë, un traitement antibactérien de 7 à 10 jours prévoit un assainissement de l'organisme contre le pathogène, mais l'activité pro-inflammatoire du système d'amélioration endogène du corps (cascade de cytokines, synthèse de prostaglandines, de leucotriènes, d'espèces réactives de l'oxygène, etc.) peut contribuer à des dommages importants les tissus au centre de l'inflammation et la préservation à long terme du processus inflammatoire. L'étude de l'effet anti-inflammatoire des anti-inflammatoires non stéroïdiens dans le traitement des infections streptococciques aiguës chez l'enfant présente un intérêt certain. En 2010, nous avons mené une étude pour étudier l'effet anti-inflammatoire de l'ibuprofène chez les enfants atteints d'une infection aiguë à streptocoques oropharyngés, en fonction de différents schémas thérapeutiques: antibactérien de 10 jours avec l'inclusion de Nurofen pour les enfants dans les 5 premiers jours de traitement (un groupe d'étude de 30 personnes dans 3 à 12 ans) ou sans (groupe témoin de 26 personnes du même âge) [6].

La sécurité de Nurofen pour les enfants est due à:

  • demi-vie courte (1,8 à 2 heures);
  • avec le métabolisme du foie, aucune substance pharmacologiquement active ne se forme, il n'y a donc pas d'effet toxique direct sur les organes parenchymateux (foie, reins, etc.);
  • l'excrétion des métabolites du médicament avec l'urine est terminée 24 heures après la dernière dose. Le métabolisme rapide et l'excrétion de l'ibuprofène expliquent dans une certaine mesure sa toxicité relativement faible par rapport aux autres AINS et l'absence d'effet négatif sur la fonction rénale. Avec une utilisation prolongée de son accumulation dans le corps ne se produit pas.

En plus des médicaments antibactériens, Nurofen pour enfants a été utilisé par les patients du groupe expérimental 3 à 4 fois par jour pendant les 5 premiers jours de traitement en une seule dose standard de 5 à 10 mg / kg, ce qui équivalait souvent à 2,5 à 5 ml de suspension par dose. Les effets antipyrétiques et anti-inflammatoires du Nurofen, ainsi que sa sécurité, ont été évalués. Les enfants dont la fièvre est supérieure à 38,5 ° C ont reçu du paracétamol en une seule dose de 10 à 15 mg / kg, c'est-à-dire sous forme de thérapie symptomatique, selon les besoins. Comme vous le savez, le paracétamol n'est pas un anti-inflammatoire non stéroïdien, mais appartient au groupe des «analgésiques simples», car il a un effet antipyrétique et analgésique, et son activité anti-inflammatoire est négligeable. Chez les enfants recevant Nurofen, une normalisation stable de la température, un nettoyage des amygdales de la plaque, une diminution du degré d'hypertrophie des amygdales et une régression de la lymphadénite régionale se sont produits plus rapidement que dans le groupe témoin. Des complications sous forme d'abcès paratonsillaire chez un enfant de 8 ans avec amygdalite streptococcique et sinusite aiguë chez un enfant de 6 ans avec infection mixte ont été notées dans le deuxième groupe, alors que dans le premier il n'y a eu aucune complication. Des événements indésirables (éruption allergique) ont été observés chez un patient du premier groupe et un patient du second. Ainsi, Nurofen semble être un médicament antipyrétique et anti-inflammatoire très efficace utilisé pour l'angine de poitrine chez les enfants..

Nurofen pour enfants sous forme de suspension est administré aux enfants de 3 à 12 mois, 2,5 ml chacun pas plus de 3 à 4 fois par jour (pas plus de 200 mg / jour); 1-3 ans - 5 ml 3 fois par jour (pas plus de 300 mg / jour); 4-6 ans - 7,5 ml 3 fois par jour (pas plus de 450 mg / jour); 7–9 ans - 10 ml 3 fois par jour (pas plus de 600 mg / jour); 10-12 ans - 15 ml 3 fois par jour (pas plus de 900 mg / jour). La forme de comprimé de Nurofen est utilisée chez les enfants de plus de 6 ans avec un poids corporel de plus de 20 kg aux mêmes doses que le sirop, mais pas plus de 4 comprimés / 800 mg d'ibuprofène par jour. La dose quotidienne maximale ne doit pas dépasser 30 mg / kg de poids corporel de l'enfant.

En présence de maladies allergiques dans l'anamnèse et de pathologie concomitante du système digestif, il est rationnel d'utiliser le paracétamol ou le Nurofen dans les suppositoires en raison du manque d'arôme rectal et d'un effet direct sur la muqueuse gastrique.

Nurofen pour enfants est disponible en suppositoires à 60 mg / 1 supp. Destiné à être utilisé chez les enfants à partir de 3 mois, une dose unique est de 5-10 mg / kg. Si la fièvre n'est pas un épisode de courte durée et persiste pendant une journée ou plus, Nurofen pour les enfants de 3 à 9 mois de vie est prescrit 1 suppositoire 3 fois par jour (pas plus de 180 mg par jour), de 9 mois à 2 ans - 1 suppositoire 4 une fois par jour (pas plus de 240 mg / jour).

Chez les enfants atteints de syndrome de régurgitation et de vomissements, l'utilisation d'ibuprofène est souhaitable sous une forme rectale, ce qui élimine l'effet direct sur la muqueuse gastrique et la possibilité d'une surdose du médicament. L'absence de saveurs dans les bougies empêche le développement de réactions allergiques chez les enfants ayant des antécédents allergiques indésirables.

Prévention de la rechute de l'infection streptococcique

Dans les années 50 du 20e siècle, dans le cadre de la circulation courante des souches rhumatologiques du SGA du ministère de la Santé de la Fédération de Russie, une ordonnance a été rendue pour la prophylaxie obligatoire à la bicilline unique de tous les enfants qui avaient une amygdalite streptococcique ou la scarlatine après un traitement antibiotique de 10 jours. Cette ordonnance n'a pas été annulée à ce jour, malgré le fait que les cas de rhumatismes soient rares ces dernières années, les bicillines domestiques 3 et 5 sont multicomposants et nécessitent des améliorations (leur introduction conduit à la formation de pics sanguins dans les premiers jours avec une perte rapide d'effet bactéricide en dynamique). Dans le livre de référence sur la pharmacothérapie de V. K. Tatochenko «Pédiatre quotidien» (p. 125), la décision de la commission antibiotique du Ministère de la santé de la Fédération de Russie et RAMS «Thérapie antibactérienne de l'amygdalite streptococcique (aiguë) et de la pharyngite» est apparue. Des lignes directrices. M., 1999: «Les bicillines sont prescrites s'il n'est pas possible d'effectuer un traitement de 10 jours, avec des antécédents rhumatismaux, et également avec des poussées d'infection causées par des streptocoques bêta-hémolytiques du groupe A en groupes. Dans l'amygdalite aiguë à streptocoque A chez les patients présentant des facteurs de risque de développement de rhumatisme articulaire aigu (hérédité aggravée, conditions sociales défavorables, etc.), il est conseillé d'utiliser la benzylpénicilline pendant 10 jours, suivie d'une injection unique de benzatylbenzylpénicilline. Dans d'autres cas, seule une cure d'antibiotiques de 10 jours est nécessaire. » Cependant, dans les régions, il n'y avait pas d'instructions réglementaires sur l'abolition de l'ancien ordre, à propos desquelles de nombreuses polycliniques et hôpitaux continuent de le mettre en œuvre. L'utilisation d'immunomodulateurs, y compris les lysats bactériens, ainsi que des agents qui normalisent la biocénose orale, est un moyen important de prévenir la rechute des infections streptococciques de l'oropharynx.

Littérature

  1. Pokrovsky V.I., Briko N.I., Ryapis L.A. Streptococci et streptococcoses. M.: Geotar Media, 2008.540 s.
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E. I. Krasnova, docteur en sciences médicales, professeur
S. O. Chretien
A. V. Vasyunin, docteur en sciences médicales, professeur

Université médicale d'État de Novossibirsk, Novossibirsk