Peut-on se passer d'antibiotiques dans la lutte contre l'infection streptococcique?

Lors du diagnostic des pathologies streptococciques infectieuses, une antibiothérapie est indispensable. Plusieurs groupes d'antibiotiques pour le streptocoque seront très efficaces.

Les médicaments aident à éliminer les principaux symptômes de la maladie et à réduire le risque de complications. D'autres médicaments sont également prescrits..

À propos de l'agent pathogène

Les streptocoques sont des bactéries gram-positives sous forme de boules. Les colonies de micro-organismes ont tendance à s'enchaîner. Ces bactéries sont pathogènes, non pathogènes et même bénéfiques..

Les micro-organismes sont immobiles, enfermés dans une capsule, ne sécrètent pas de spores, ne survivent pas bien en dehors du corps humain.

Les alpha et gamma-streptocoques sont des types de bactéries non dangereuses qui composent la microflore humaine normale. Ils vivent principalement dans l'oropharynx, les intestins. Avec une immunité affaiblie, les microbes commencent à se multiplier rapidement, ce qui provoque le développement de pathologies sévères.

Streptocoques bêta - micro-organismes pathogènes qui peuvent pénétrer dans le corps de différentes manières.

Voies bactériennes

Les principaux moyens de transmettre les agents pathogènes streptococciques au corps humain:

• aéroporté - l'infection se produit par contact avec une personne malade ou porteuse d'infection;
• ménage - par le biais d'articles ménagers;
• sexuel;
• alimentaire - les bactéries vivent le plus souvent dans les produits laitiers, les pâtisseries à la crème, les salades à la mayonnaise;
• vertical - les pathologies streptococciques sont transmises de la mère à l'enfant, provoquant l'infection du sang par les nouveau-nés, la méningite, les formes sévères de pneumonie.

Maladies causées par ou associées au streptocoque

Les principales manifestations des infections streptococciques sont une augmentation de la température, la manifestation d'une intoxication, le processus inflammatoire au niveau du site de pénétration des bactéries, une éruption cutanée, une diminution de la pression artérielle.

Les maladies graves provoquent plusieurs types de streptocoques

Les pathologies les plus courantes

Liste des principales maladies causées par les streptocoques:

• forme aiguë d'amygdalite, de pharyngite;
• scarlatine - chez les adultes, la maladie est facile, chez les enfants, il y a une température élevée et une intoxication sévère;
• parodontite, carie;
• otite moyenne et externe;
• érysipèle - chez l'adulte, dans le contexte de l'infection, de grosses cloques remplies de forme sanguine, chez les enfants, la maladie est rarement diagnostiquée;
• la streptodermie est une pathologie dermatologique dans laquelle se forment de vastes zones roses rondes, couvertes de vésicules à contenu purulent;
• bronchite, pneumonie;
• lymphadénite - un processus inflammatoire purulent dans les ganglions lymphatiques;
• méningite - le processus inflammatoire est localisé dans les membranes du cerveau;
• endocardite - inflammation des membranes internes des valves cardiaques;
• abcès - des cavités à contenu purulent peuvent se former dans n'importe quel organe;
• urétrite, cervicite - la maladie est légère;
• septicémie - empoisonnement du sang.

Maladies associées aux pathologies streptococciques - rhumatismes, polyarthrite rhumatoïde, vascularite systémique, glomérulonéphrite. Ces maladies se développent comme des complications des infections en l'absence d'un traitement approprié et en temps opportun..

Diagnostic de l'infection

L'identification des infections streptococciques commence par un examen du patient, des antécédents médicaux. Des tests spéciaux peuvent identifier l'agent causal de la maladie, sa sensibilité aux médicaments antibactériens.

Les principales méthodes de diagnostic:

• analyse sanguine générale et biochimique - vous permet d'évaluer la gravité du processus inflammatoire et des dommages aux organes internes;
• analyse générale d'urine;
• frottis bacillaire de la gorge, du pharynx, du nez, du vagin;
• grattage des tissus affectés - le matériel biologique est prélevé sur des plaies purulentes ouvertes;
• ponction vertébrale;
• examen bactériologique des expectorations.

Afin de déterminer à quels médicaments l'agent pathogène est sensible, un disque contenant des médicaments antibactériens est placé dans un tube à essai avec du biomatériau.

Traitement

La base du traitement des infections streptococciques est l'antibiothérapie. Les médicaments anti-inflammatoires et antipyrétiques, les immunomodulateurs, les entérosorbants sont prescrits comme adjuvants.

Thérapie antibiotique

Le but de l'antibiothérapie est d'éliminer les agents responsables de la maladie, de prévenir la propagation de l'infection, de réduire le risque de complications.

Streptococcus milleri et d'autres représentants de streptocoques pathogènes sont sensibles à la pénicilline, par conséquent, les antibiotiques de ce groupe sont le plus souvent prescrits pour éliminer les infections streptococciques. Comme alternative, les macrolides et les céphalosporines I, II, rarement de génération III sont utilisées.

Dans les formes sévères de la maladie, les médicaments sont injectés, avec un cours doux, des comprimés et des sirops sont prescrits.

Pendant l'antibiothérapie, l'équilibre de la microflore intestinale est perturbé. Les probiotiques sont prescrits pour le restaurer - Acipol, Linex.

Liste des antibiotiques efficaces contre les infections streptococciques

La durée de l'antibiothérapie est de 10 jours. Parfois, un médecin peut le prolonger jusqu'à 14 jours.

Vous ne pouvez pas arrêter de prendre des médicaments à l'avance, même si toutes les manifestations de la maladie ont disparu, l'état général s'est amélioré. Un traitement incorrect réduit la sensibilité des streptocoques aux substances actives des médicaments, ce qui est lourd de rechutes avec de graves complications..

Lors de l'utilisation d'aminopénicillines dans le traitement de l'amygdalite chez les enfants, il est nécessaire d'exclure la présence de mononucléose infectieuse, car ces antibiotiques provoquent souvent l'apparition d'une éruption cutanée, l'état général de l'enfant s'aggrave.

Agents antimicrobiens locaux

Les antibiotiques locaux sont une composante secondaire mais non moins importante du traitement des infections streptococciques. Ces médicaments sont utilisés pour traiter les amygdales, les muqueuses du larynx, la peau.

Liste des médicaments:

1. Bioparox est un spray avec un large spectre d'action antimicrobienne, peut être utilisé dès l'apparition des premiers signes de la maladie. Le médicament ne pénètre pratiquement pas dans la circulation systémique, provoque rarement des réactions allergiques. Posologie - 1-4 injections avec un intervalle de 4 heures, durée du cours - 1,5 semaines.
2. Tonsilgon N - un médicament à base d'extraits de camomille, de prêle, de guimauve. Le médicament a un effet antiviral, renforce l'immunité locale, élimine les manifestations du processus inflammatoire, le gonflement des muqueuses. L'outil accélère le processus de guérison, il peut être utilisé à des fins préventives. Posologie pour les adultes - 25 gouttes ou 2 comprimés, pour les enfants - 15-20 gouttes, fréquence d'administration - 5-6 fois par jour.
3. Hexoral - vaporisez et rincez avec un effet antimicrobien, antifongique et analgésique prononcé. L'aérosol peut être utilisé 2 à 4 fois par jour, pour 1 rinçage, vous aurez besoin de 15 ml de solution, la procédure est effectuée matin et soir après avoir mangé.
4. L'octenisept est un antiseptique qui détruit la plupart des bactéries gram-positives et gram-négatives, les champignons et le virus de l'herpès. Il agit rapidement, a un faible niveau de toxicité, peut être utilisé pour traiter la peau et les muqueuses.
5. Strepsils - comprimés de résorption avec des effets antiseptiques, anti-inflammatoires, analgésiques et antimicrobiens. Posologie - 1 comprimé toutes les 4 à 6 heures.
6. La baneocine est une poudre et une pommade à effet bactéricide et antibactérien, éliminant les pathologies dermatologiques infectieuses et inflammatoires. Le produit est appliqué sur une peau préalablement nettoyée 2 à 4 fois par jour.
7. Triderm - un glucocorticostéroïde, un agent antibactérien et antifongique, est prescrit pour les formes sévères d'infections cutanées à staphylocoques. Appliquer la pommade en couche mince deux fois par jour.

Les antibiotiques locaux ne peuvent pas remplacer complètement les comprimés. Ils sont prescrits dans le cadre d'une thérapie complexe ou avec des effets secondaires prononcés lors de la prise de médicaments à l'intérieur.

L'utilisation de médicaments anti-inflammatoires et antipyrétiques

Les médecins ne recommandent pas d'abaisser la température si les indicateurs ne dépassent pas 38,5 degrés. Mais en présence de convulsions, de maladies chroniques sévères, les enfants de moins de 3 mois devraient recourir à des antipyrétiques à une température de 38 degrés.

Pour réduire la température chez un enfant, seuls les médicaments à base de paracétamol et d'ibuprofène sont autorisés.

Liste des médicaments:

1. Paracétamol, Panadol, Tsefekon D - médicaments sous forme de comprimés, suppositoires rectaux, suspensions., Agir pendant 4 heures. La posologie du médicament dépend de la forme de libération, de l'âge, de la gravité de la maladie.
2. Nurofen - un médicament sous forme de suppositoires, comprimés, sirop à base d'ibuprofène, agit plus rapidement et plus longtemps que les dérivés du paracétamol, mais provoque plus souvent des effets indésirables. En tant qu'antipyrétique, vous ne pouvez pas prendre plus de 3 jours pour éliminer le syndrome douloureux - 5 jours. Dosage de sirop - 5-10 mg / kg, pris avec une pause d'au moins 6 heures, suppositoires - 3-4 suppositoires par jour à intervalles de temps égaux. En comprimés, le médicament est prescrit aux enfants de plus de 12 ans de 200 mg toutes les 6-8 heures.
3. Voltaren - comprimés à base de diclofénac, avec des effets anti-inflammatoires, antipyrétiques et analgésiques. Posologie quotidienne - 100-150 mg, divisée en 2-3 doses.
4. L'ibuklin est un médicament complexe, contient de l'ibuprofène et du paracétamol, agit rapidement. Posologie - 1 comprimé trois fois par jour, avec un intervalle d'au moins 4 heures.

En cas d'infections cutanées streptococciques, des antihistaminiques (Cetrin, Loratadine) sont également prescrits, les zones touchées sont traitées avec la solution antiseptique Miramistin, les plaies sont lubrifiées avec Fucorcin.

Pour le traitement des enfants, il est strictement interdit d'utiliser des préparations à base d'acide acétylsalicylique. Le médicament provoque le développement du syndrome de Reye - une pathologie qui mène souvent à la mort.

Ne peut pas être utilisé pour traiter les enfants et Analgin. Le médicament est prescrit uniquement dans le cadre du mélange lytique, lorsque les valeurs de température sont élevées et ne sont pas réduites par d'autres agents antipyrétiques.

Prévention de la rechute

Pour prévenir les rechutes, la prophylaxie à la bicilline est effectuée avec des médicaments à base de bicilline 3,5 après la fin du cours principal du traitement antibactérien.

Informations fiables sur le traitement adéquat des infections streptococciques dans la vidéo:

La prévention des infections streptococciques implique le renforcement constant de l'immunité - l'utilisation d'immunomodulateurs et de complexes vitaminiques, une nutrition appropriée et équilibrée, un mode de vie actif, des promenades quotidiennes en plein air.

Assurez-vous d'observer les règles d'hygiène, de prévenir l'hypothermie, d'éliminer tous les foyers d'inflammation dans le corps à temps. Vous devez également faire un nettoyage humide régulièrement et aérer la pièce.

Les streptocoques affectent divers organes et systèmes, provoquent le développement de pathologies infectieuses. Avec un diagnostic rapide et un traitement approprié, vous pouvez vous débarrasser de la maladie sans conséquences particulières. Les formes graves de la maladie s'accompagnent de diverses complications..

Streptocoque groupe A - types de bactéries, voies d'infection et symptômes, diagnostic, méthodes de traitement pour les enfants et les adultes

Pas une seule personne n'est à l'abri d'une infection dans le corps. Il existe de très nombreux micro-organismes pathogènes. Parmi un grand nombre de bactéries, les agents causaux les plus courants des maladies infectieuses sont les streptocoques appartenant au groupe A. Ce sont des micro-organismes de forme ronde qui se multiplient par paires ou forment des colonies qui ressemblent à une chaîne. Ce type de streptocoque est à l'origine de nombreuses pathologies infectieuses et inflammatoires..

Qu'est-ce que le streptocoque du groupe A

Ce sont des bactéries microscopiques qui ressemblent à des boules. Le diamètre des cellules de streptocoques est de 0,5-1 microns. Ils sont immobiles, car ils n'ont ni queues, ni flagelles, ni cils. De nombreuses souches de bactéries forment une capsule, où elles se développent sous forme de colonies muqueuses. Le streptocoque (streptocoque) est un microbe à Gram positif avec une activité biochimique. Il produit de la streptolysine, de la désoxyribonucléase, de la streptokinase, de la hyaluronidase et d'autres enzymes qui sont des facteurs d'agression bactérienne..

La classification des streptocoques est basée sur le type d'hémolyse (destruction) des globules rouges dans les globules rouges. Les médecins distinguent le pathogène par ses propriétés sérologiques et les sérogroupes sont indiqués en majuscules latines. Le streptocoque alpha-hémolytique provoque une hémolyse incomplète et le bêta-hémolytique provoque une hémolyse complète. Le deuxième type est divisé selon la structure de la paroi cellulaire en groupes de A à U. Les plus actifs d'un point de vue médical sont les streptocoques bêta-hémolytiques du groupe A. Ils vivent dans la gorge humaine et provoquent une grande variété de maladies.

Voies de transmission

Groupe A streptocoque hémolytique bêta Streptococcus pyogenes se transmet de diverses manières. L'infection la plus courante survient à l'extérieur d'un porteur malade. Voies de transmission:

• Aéroporté. La propagation de l'infection se produit par la toux, la parole, les éternuements. Les bactéries se propagent d'abord dans l'air, puis sont avalées par une personne en bonne santé.
• Contacter le ménage. Infection par les effets personnels du patient ou les mains sales.
• Alimentaire. L'infection se produit par des aliments qui n'ont pas subi de traitement thermique..
• Sexuel. La transmission se produit pendant les rapports sexuels non protégés..
• Intra-utérin. L'infection survient d'une mère enceinte à un bébé.

Il existe également un mécanisme d'artefact pour la transmission du pathogène. Une infection artificielle se produit dans les hôpitaux lors des procédures invasives (dans le cabinet dentaire, lorsque les amygdales ou les végétations adénoïdes sont enlevées). Streptococcus pyogenes, comme d'autres types de streptocoques, se manifeste rapidement. La durée de la période d'incubation est en moyenne de 1 à 5 jours.

Quelles maladies provoque

Les bactéries particulièrement dangereuses appartiennent au groupe A, car elles détruisent complètement les globules rouges en raison des produits chimiques libérés et provoquent donc de graves complications. La variété présentée de streptocoques, pénétrant sur les muqueuses d'un enfant ou d'un adulte, ne provoque pas toujours un processus inflammatoire. Avec une bonne immunité, les bactéries sont rapidement détruites. Avec un système immunitaire humain défaillant, le streptocoque provoque divers troubles infectieux et inflammatoires, notamment:

• pharyngite;
• amygdalite;
• impétigo;
• pyoderma;
• paraproctite;
• vaginite;
• état septique;
• pneumonie;
• endocardite;
• péricardite;
• l'ostéomyélite;
• arthrite purulente;
• myosite;
• phlegmon;
• omphalite;
• scarlatine;
• érésipèle;
• syndrome de choc toxique;
• fasciite nécrotique;
• rhumatisme;
• glomérulonéphrite aiguë.

Symptômes

Le tableau clinique de la maladie peut varier en fonction de l'âge du patient, de l'organe atteint et de la présence de maladies concomitantes. Chez un enfant, la maladie se manifeste plus rapidement. Il y a d'abord un frisson, après quoi les symptômes suivants sont observés:

• nausée et vomissements;
• écoulement vert ou jaune du nez;
• diminution de l'appétit;
• hypertrophie des ganglions lymphatiques;
• maux et maux de gorge;
• température corporelle élevée.

Chez l'adulte, l'infection streptococcique est souvent très difficile. Les patients présentent les mêmes signes de la maladie qui sont caractéristiques des enfants, mais ils sont plus prononcés. Dès les premiers jours de l'infection se produit:

• La fièvre est une réaction défensive à l'activité des streptocoques.
• À la suite de la libération de poisons toxiques par des micro-organismes pathogènes, une intoxication du corps se produit, se manifestant par une faiblesse générale, des maux de tête, des douleurs musculaires et articulaires.
• Si les bactéries sont localisées au même endroit par une grande colonie, une inflammation locale se produit. Sur une partie du corps, éruptions cutanées, enflure, démangeaisons, suppuration.
• Si la pression artérielle est abaissée, cela indique une fonction cardiaque instable..
• En raison de la localisation des groupes de streptocoques A sur la membrane muqueuse des amygdales et du pharynx dans la gorge, des processus inflammatoires se produisent: douleur lors de la déglutition, rougeur et gonflement, formation de pus.
• Si une infection streptococcique se développe sur la membrane muqueuse des bronches, une bronchite se produit, caractérisée par des manifestations telles que toux, essoufflement, fièvre jusqu'à 38-39 ° С.
• À un stade d'infection sévère, une nécrose tissulaire se produit. Elle s'accompagne d'un foyer d'inflammation sous la peau, de douleur à la palpation, de gonflement.

Streptocoque chez la femme enceinte

Pendant l'attente d'un enfant, le système immunitaire de la femme s'affaiblit, de sorte que le corps de la future mère devient vulnérable à diverses infections. Streptocoque Un groupe peut provoquer une naissance prématurée, des saignements, une fausse couche et une congélation fœtale. L'infection d'une femme enceinte entraîne souvent la rupture des membranes, la décharge de liquide amniotique et la transition du pathogène vers l'enfant. Le streptocoque pendant la grossesse est dangereux non seulement pour la mère, mais aussi pour l'embryon, puis pour le nouveau-né. Les signes d'infection dépendent du lieu de sa reproduction:

• Avec les rhumatismes, les bactéries détruisent les tissus conjonctifs des articulations, des reins, du foie et d'autres organes.
• Avec l'ostéomyélite, la substance osseuse meurt;.
• Avec la furonculose, les follicules pileux deviennent enflammés.
• Avec une septicémie, des abcès se forment sur le cerveau, les poumons, le foie, les reins.

Si une femme enceinte est infectée par le système urinaire, alors une forte probabilité de mortinaissance ou de fausse couche. Après l'accouchement, il existe un risque de développer une endométrite, en particulier avec une césarienne. S'il y avait une infection du fœtus, le nouveau-né peut développer une septicémie dans les premières heures de la vie et 10 jours après la naissance - méningite.

Diagnostique

Il existe plusieurs façons d'identifier l'infection streptococcique du groupe A. Pour déterminer l'agent causal, les études médicales suivantes sont effectuées:

• Ensemencement bactériologique. Un biomatériau prélevé sur un patient (crachats, mucus, salive, sang, urine) pour l'isolement d'un seul pathogène est examiné.
• Méthode sérologique. La quantité d'anticorps dirigés contre l'agent pathogène dans le sang du patient est détectée.
• Méthode PCR. La réaction en chaîne de la polymérase est basée sur l'identification de fragments d'ADN spécifiques de streptocoque. Le matériel utilisé pour les tests de PCR est le plasma sanguin, le grattage de l'oropharynx, le rinçage des poumons, les expectorations et la salive. La méthode permet d'identifier l'agent pathogène au stade le plus précoce de la maladie.

L'analyse par PCR pour l'infection streptococcique est prescrite pour les patients atteints de maladies bronchopulmonaires, les femmes enceintes, les travailleurs médicaux. Il est conseillé de donner du sang avant de commencer un traitement antibiotique, et le reste du biomatériau - avant d'effectuer des mesures thérapeutiques et diagnostiques dans ces domaines. Si des streptocoques bêta-hémolytiques sont détectés, le médecin indique le type de bactérie, le nombre de colonies adultes, la sensibilité des micro-organismes à certains médicaments.

Traitement

Le traitement principal de l'infection streptococcique du groupe A comprend l'utilisation d'antibiotiques et de médicaments qui normalisent la microflore intestinale (Acipol, Linex). Le médecin prescrit également de la vitamine C pour renforcer le système immunitaire et éliminer les toxines du corps. Le traitement de la gorge comprend le rinçage (soude, sel, furatsiline, iode) et boire beaucoup de liquides (jusqu'à 3 litres de liquide chaud par jour). Les médecines traditionnelles à effet diurétique sont également utiles: buvez une décoction de framboises, mangez de l'ail et des oignons.

Antibiotiques pour l'infection streptococcique

Les médicaments les plus efficaces contre les bactéries de la famille des streptocoques sont considérés comme des antibiotiques du groupe des céphalosporines et des pénicillines. Le mécanisme d'action des médicaments antibactériens de type pénicilline (benzylpénicilline, phénoxyméthylpénicilline, oxacilline) est basé sur une violation de la perméabilité des procaryotes (cellules de micro-organismes), à la suite de laquelle des substances étrangères pénètrent dans la bactérie, provoquant sa mort. Les pénicillines sont les plus efficaces contre les agents pathogènes fissiles et en croissance.

Les céphalosporines (céfuroxime-ascétique, Suprax) inhibent la synthèse des muréines (composants de la paroi cellulaire bactérienne), entraînant la formation d'une cellule inférieure, incompatible avec ses fonctions vitales. Si le patient ne tolère pas les antibiotiques de ces groupes, le médecin prescrit des macrolides (spiramycine, leucomycine). Ce sont des médicaments antibactériens d'origine naturelle avec des effets bactériostatiques. Leur mécanisme d'action est basé sur l'arrêt de la croissance bactérienne due à l'inhibition de la synthèse protéique d'une cellule pathogène vivante.

Il est important que le médecin prescrive des antibiotiques contre le streptocoque. La formation d'une résistance élevée du streptocoque aux médicaments antibactériens a été notée, par conséquent, le choix indépendant des médicaments et leur apport incontrôlé est inacceptable. Au premier stade du traitement, le médecin prescrit généralement des antibiotiques à large spectre d'action afin de stopper rapidement les symptômes graves du patient. Après un diagnostic approfondi, des médicaments à spectre d'action étroit qui affectent des souches bactériennes spécifiques sont prescrits. Antibiotiques populaires contre le groupe staphylocoque A:

• Ampicilline. Médicament antibactérien du groupe des pénicillines semi-synthétiques. Disponible sous forme de comprimés et de poudre pour injection intramusculaire et intraveineuse. Lorsqu'il est pris par voie orale, la posologie moyenne est de 250 à 500 mg / jour pour les adultes et de 125 à 250 mg / jour pour les enfants. La durée du traitement est de 5 jours à 3 semaines. Avec une mauvaise utilisation du médicament, des effets indésirables peuvent survenir sous forme d'urticaire, de douleurs articulaires, de choc anaphylactique. La contre-indication à l'utilisation du médicament est une violation du foie, de la leucémie lymphocytaire, de la mononucléose, de l'hypersensibilité aux pénicillines.

• Céfuroxime. Antibiotique céphallosporine 2 générations. Le schéma posologique est défini individuellement, en fonction de la gravité de l'évolution du processus infectieux et de la localisation du pathogène. Appliquer par voie orale, intramusculaire, intraveineuse. La posologie moyenne pour l'administration orale pour les adultes est de 250 à 500 mg / jour, pour les enfants - de 125 à 250 mg / jour. La durée du traitement est de 7 à 10 jours. Lors de la prise du médicament, des effets indésirables peuvent survenir sous forme de réactions allergiques cutanées, nausées, vomissements, diarrhée, candidose, néphrite interstitielle. Contre-indication: hypersensibilité aux céphalosporines.

• Érythromycine. Médicament antibactérien du groupe macrolide. Le schéma posologique pour les adultes est de 1 à 4 g / jour, pour les enfants - de 20 à 50 mg / jour. Le cours thérapeutique dure de 5 à 14 jours. Une fois que les symptômes de la maladie ont complètement disparu, le traitement avec le médicament doit être poursuivi pendant 2 jours supplémentaires. Développement possible d'effets indésirables du système digestif (nausées, vomissements, douleurs abdominales), des organes sensoriels (acouphènes, perte auditive), du système cardiovasculaire (tachycardie, fibrillation auriculaire). Contre-indications à l'utilisation du médicament: antécédents d'ictère, altération de la fonction hépatique, hypersensibilité aux macrolides.

La prévention

Afin de ne pas être infecté par le streptocoque, il est nécessaire de respecter les normes d'hygiène et de mener une vie saine. Les mesures préventives comprennent:

• hygiène fréquente des mains;
• brossage régulier des dents;
• se rincer la bouche;
• activité physique;
• durcissement;
• régime équilibré;
• évitement du stress;
• traitement rapide des maladies infectieuses et chroniques.

Infection streptococcique aiguë de l'oropharynx dans la pratique pédiatrique - un problème et des solutions

La prévalence extrême du streptocoque du groupe A (SGA) en tant qu'agent pathogène respiratoire, ses nombreux sérotypes, la formation strictement spécifique au type d'immunité post-infection et la facilité de transmission déterminent la prévalence totale des infections streptococciques chez les enfants, en particulier dans les groupes organisés [1]. Il existe des normes pour le traitement de la scarlatine, ainsi que de l'amygdalite (cette dernière a un caractère streptococcique dans 70% des cas selon l'hôpital des maladies infectieuses de Novossibirsk) basée sur l'utilisation d'agents étiotropes, pathogénétiques et symptomatiques. De nombreuses études ont montré que le SGA est resté sensible aux médicaments à base de pénicilline depuis plus de 50 ans, car il ne sécrète pas de pénicillinase, comme d'autres agents pathogènes. Cependant, en cas d'infection mixte, les pénicillines sont inefficaces; avec une thérapie irrationnelle ou en cas de réinfection fréquente avec de nouveaux sérotypes de SGA avec des caractéristiques génotypiquement déterminées de la réactivité du corps de l'enfant (sensibilisation avec le développement de réactions immunopathologiques), des complications sous forme de rhumatismes, de glomérulonéphrite et d'autres processus immuno-inflammatoires sont possibles.

Maladies infectieuses et à médiation immunitaire associées au streptocoque:

• formes superficielles - amygdalite, pharyngite, streptodermie, érysipèle;
• formes profondes (invasives) - phlegmon, myosite, péricardite, endocardite, méningite, pneumonie, péritonite, septicémie;
• formes médiées par les toxines - scarlatine, syndrome de choc toxique;
• formes immunopathologiques - rhumatismes, arthrite, glomérulonéphrite post-streptococcique, vascularite.

De par la nature de l'hémolyse dans la gélose au sang, les streptocoques sont classés en alpha, bêta et gamma. Les alpha (verdissement) et les gamma-streptocoques ne lysent pas les globules rouges et sont appelés non hémolytiques, c'est-à-dire ils ne sont pas pathogènes pour l'homme. Ils sont largement représentés dans la microflore normale de la cavité buccale (orale) et du gros intestin (entérocoques). Les streptocoques bêta hémolytiques sont classés comme pyogènes, c'est-à-dire qu'ils sont pathogènes. Se démarquent rarement de la santé et constituent une menace potentielle pour l'hôte..

L'immunité humaine aux infections streptococciques est due aux anticorps dirigés contre l'antigène M. Plus de 80 sérotypes de SGA par protéine M sont distingués, tandis que l'immunité antibactérienne est de nature spécifique à type étroit. Pour chaque sérotype M, ses propres agglutinines, précipitines, anticorps de liaison au complément sont produits, pourquoi la réinfection est possible, c'est-à-dire des maladies répétées résultant d'une infection par de nouveaux sérotypes.

Le nombre d'enfants hospitalisés souffrant d'angine de poitrine, selon l'hôpital clinique pour enfants n ° 3 de Novossibirsk en 2008, s'élevait à 740, en 2009-1190, en 2010-1438 personnes, soit 11% de toutes les formes nosologiques. Les garçons et les filles sont également touchés. La répartition des patients par âge s'est révélée intéressante: moins d'enfants âgés de 7 à 10 ans et plus ont été admis (ils ont peut-être été traités sur place). Une augmentation intéressante de la proportion d'enfants au cours des trois premières années de la vie au cours des trois dernières années (compte tenu de l'imperfection de l'anneau lymphoïde-pharyngé de cette catégorie d'âge). À ce jour, l'angine de poitrine était un phénomène inhabituel, presque casuistique, en particulier chez les enfants de la première année de vie. En 2010, les patients de moins de trois ans représentaient 45% des patients hospitalisés, dont 9% des enfants de moins d'un an..

Traditionnellement, le diagnostic bactériologique de Streptococcus pyogenes (méthode de routine) comprend:

• Inoculation de l'oropharynx sur une plaque avec de la gélose au sang (KA) - 5% de sang d'agneau défibriné.
• Technique de semis. Le matériau est appliqué sur 1/6 de la surface de l'engin spatial, puis, à l'aide de la boucle, le semis se fait avec des traits dans quatre quadrants.
• L'incubation est possible dans une atmosphère normale, mais il est préférable d'incuber les cultures avec 5 à 7% de CO₂. La température d'incubation optimale est de 35 à 37 ° C.
• Caractéristiques morphologiques - la présence d'hémolyse bêta, le diamètre des colonies est de 1-2 mm.
• Méthodes phénotypiques - réaction de catalase.
• Sensibilité à 0,04 UI ​​de bacitracine.
• Test PYR.

En 2009, nous avons effectué une analyse rétrospective de 300 histoires de cas d'enfants diagnostiqués avec une angine lacunaire. Le niveau d'ensemencement de S. pyogenes était d'environ 20%, l'autre partie des streptocoques bêta-hémolytiques utilisant des méthodes de routine n'a pas pu être identifiée tant que l'espèce, et leur signification diagnostique reste généralement peu claire. L'American Academy of Pediatrics pour la détection de S. pyogenes chez les enfants atteints d'amygdalopharigite aiguë, en raison du manque d'information de la méthode de diagnostic bactériologique de routine, une méthode de diagnostic express avec examen microbiologique en double du matériel à l'aide du test OSOM Ultra Strep A ou de deux tests rapides séquentiels est recommandée [2].

En Russie, tous les laboratoires ne disposent pas de méthodes rapides.Par conséquent, pour améliorer le diagnostic de S.pyogenes et d'autres streptocoques bêta-hémolytiques à l'hôpital, nous menons une double étude microbiologique séquentielle. En tant que système d'enrichissement, nous utilisons le bouillon d'infusion Brain Heart HiMedia (bouillon cardiaque cérébral), à l'aide duquel des micro-organismes "capricieux" sont généralement cultivés. Pour l'identification de la majorité des streptocoques de l'espèce, les systèmes de microtest STREPTotest 16 Pliva-Lachema, le programme informatique WAST v 3,5.

L'ensemencement primaire de S. pyogenes était de 60 sur 254–20,4%. Lors du réensemencement à travers le milieu d'enrichissement, 36 souches supplémentaires ont été obtenues, ce qui représente 14,2% supplémentaires. Ainsi, un total de 96 souches de S. pyogenes ont été obtenues et le niveau global d'ensemencement était de 37,4% (tableau 1)..

Grâce aux systèmes de test STREPTotest 16, il a été possible d'identifier des représentants supplémentaires de streptocoques bêta-hémolisant, et en utilisant un réensemencement supplémentaire et en utilisant le programme BACT, nous avons également obtenu des représentants des genres Moraxella spp., Haemophilus spp., S. pneumoniae [3]. La possibilité d'augmenter l'efficacité du diagnostic microbiologique de l'infection streptococcique oropharyngée chez l'enfant consiste à utiliser la méthode de l'ensemencement répété sur des milieux d'enrichissement. Ainsi, le streptocoque hémolytique est beaucoup plus souvent un agent étiologique de l'angine de poitrine chez les enfants que ne le confirme la méthode bactériologique de routine (chez un tiers des patients hospitalisés).

À l'étape suivante de l'étude, sur 254 enfants, nous avons sélectionné 96 semis de S. pyogenes (tableau 2). Chez 75% des enfants atteints d'angor streptococcique, le streptocoque pyogène a été associé à des agents pathogènes sécrétant des bêta-lactamases (Staphylococcus aureus, pneumococcus, hemophilus, moraxella, Pseudomonas aeruginosa, entérobactéries opportunistes, les staphylocoques à coagulase négative peuvent entraîner une candidose, ce qui peut.

Thérapie antibiotique

Le but de l'antibiothérapie de l'amygdalite streptococcique aiguë est l'éradication du pathogène, qui conduit non seulement à éliminer les symptômes de l'infection, mais également à prévenir sa propagation, à prévenir les complications précoces et tardives. Un abcès paratonsillaire et une lymphadénite cervicale purulente à l'ère de la dopénicilline se sont développés chez 13% des patients hospitalisés et sont actuellement rares. La probabilité de développer des rhumatismes dans les années 40 était de 2,1%, et avec l'avènement du traitement antibactérien - 0,3% [1]. La prescription d'antibiotiques empêche la propagation de l'infection streptococcique, le nombre de porteurs du pathogène est réduit.

Les pénicillines, les aminopénicillines, les céphalosporines sont présentées. Chez les patients présentant une allergie avérée aux bêta-lactames, les macrolides doivent être utilisés, et avec une intolérance à ces derniers - les linkosamides. Les SGA sont très sensibles aux pénicillines et aux céphalosporines.

La voie d'administration pendant l'antibiothérapie systémique doit fournir la concentration nécessaire du médicament au foyer de l'infection, être simple et non contraignante pour l'enfant. Pour les patients externes, les antibiotiques sont généralement administrés par voie orale, sauf si une injection intramusculaire est suffisante. Dans un hôpital, un antibiotique est souvent administré par voie intramusculaire (en l'absence de troubles de la coagulation sanguine), et sous des formes sévères et la possibilité de cathétérisme veineux - par voie intraveineuse. Il est nécessaire de recourir à l'administration parentérale d'antibiotiques au début du traitement, et dès que l'état du patient s'améliore, passez à la prise du médicament à l'intérieur. En pédiatrie, cette position est particulièrement importante pour réduire les réactions négatives de l'enfant..

Les pénicillines sont les médicaments de première ligne dans le traitement des processus infectieux causés par le streptocoque pyogène, tant en Russie qu'à l'étranger. Étant donné que le SGA est le plus susceptible de causer des maux de gorge en tant qu'agent étiologique, il est nécessaire de commencer le traitement (empiriquement) avec l'un de ces médicaments et de le corriger davantage avec les résultats du semis bactérien de la gorge. Les pénicillines sont utilisées à une dose de 100 à 150 000 unités / kg / jour. Aucune donnée n'a été obtenue sur la résistance du SGA aux pénicillines. La base de l'action des pénicillines et des bêta-lactames est l'inhibition de la synthèse de la paroi cellulaire et l'effet bactéricide. La benzylpénicilline est utilisée par voie parentérale 6 fois par jour, ce qui ne peut être fourni en ambulatoire. La phénoxyméthylpénicilline (pénicilline V) est administrée par voie entérale une heure avant un repas ou 2 heures après un repas (lors d'une interaction avec des aliments, une diminution de la concentration bactéricide dans le plasma est observée) à 0,375 g en 2 prises fractionnées (25 kg).

Le niveau d'amoxicilline dans les amygdales est 3 fois plus élevé que le niveau de doses égales de phénoxyméthylpénicilline et d'ampicilline. Il a une demi-vie plus longue, il est donc prescrit 2-3 fois par jour. La nourriture n'affecte pas la biodisponibilité du médicament. La forme galénique de l'amoxicilline Flemoxin Solutab pénètre bien dans le tissu des amygdales, 0,375 g est prescrit en 2 doses (25 kg).

Amoxicilline-clavunate - la présence d'un inhibiteur de la bêta-lactamase de l'acide clavulanique empêche la dégradation enzymatique de l'amoxicilline, augmente l'activité du médicament contre les microorganismes aérobies et anaérobies à Gram positif et à Gram négatif produisant ces enzymes. Amoxiclav (Lek, Slovénie), Augmentin (SmithKline Beecham, Royaume-Uni).

En utilisant des aminopénicillines dans le traitement, il faut se rappeler que dans la pratique des enfants, il y a une contre-indication au rendez-vous - la mononucléose infectieuse. Il existe un risque élevé d'éruption cutanée (90 à 100%) de genèse immunocomplexe en raison de la formation de complexes immuns à partir du groupe amino de l'antibiotique (haptène), des IgM vers le virus d'Epstein-Barr et des complexes immuns. L'angine de poitrine est l'un des premiers symptômes de la mononucléose infectieuse, c'est donc souvent le diagnostic initial. Pendant le traitement par l'aminopénicilline, pas immédiatement, mais après quelques jours (lorsque les anticorps contre le virus commencent à apparaître), une éruption maculopapuleuse généralisée apparaît et l'état du patient s'aggrave. Par conséquent, le diagnostic différentiel précoce de l'angine de poitrine et de la mononucléose infectieuse est important pour le choix rationnel d'un médicament.

Les céphalosporines de 1ère et 2ème génération sont des antibiotiques contenant un cycle lactame. La synthèse des peptidoglycanes de la paroi cellulaire est inhibée. Le spectre d'action est la majorité des bactéries gram-positives, y compris non seulement les streptocoques, mais aussi les staphylocoques. À chaque génération suivante, en ce qui concerne les bactéries gram-négatives, leur activité augmente et diminue par rapport aux cocci (l'exception est la ceftriaxone, très active contre les cocci). Les médicaments de 1ère génération n'agissent que sur la flore des cocci. Actuellement rarement utilisé. Les médicaments de 2e génération ont un spectre plus large: en plus des cocci, ils inhibent la croissance de certaines souches résistantes aux agents pathogènes de l'ampicilline (M. catarrhalis, H. influenzae, S. pneumoniae). La céfuroxime-axétine (2e génération) est prescrite 30 mg / kg / jour IM, IV ou par voie orale 2 fois par jour. Les comprimés sont disponibles en 125, 250 et 500 mg.

En règle générale, les patients atteints d'amygdalite streptococcique n'ont pas besoin de prescrire des céphalosporines de 3e génération, cependant, 2 à 3 cas de lésions sévères du pharynx avec des dépôts purulents étendus et une nécrose sont observés chaque année. Dans le même temps, la faible efficacité d'utilisation des pénicillines et des céphalosporines de 1ère et 2ème génération est notée - préservation de la fièvre, processus inflammatoire purulent aux portes de l'infection. Les cultures de la gorge fournissent peu d'informations: le streptocoque pyogène sensible aux médicaments traditionnels est libéré, mais il n'y a aucun effet en thérapie. La raison de cela, selon nos données, est une autre infection bactérienne associée à un streptocoque avec une activité bêta-lactamase (pneumocoques, candida, moraxella, hemophilus, etc.) ou anaérobie (bactéries, y compris les peptocoques, peptostreptocoques, fusobactéries, etc.) et une diminution Immunité "muqueuse".

Les médicaments de 3e génération - le céfotaxime, la ceftazidime et la ceftriaxone - ont une activité prononcée contre M. catarrhalis, H. influenzae, y compris les souches à sensibilité réduite, quel que soit le type de lactamase.

La ceftazidime (Fortum), le plus souvent en association avec des aminosides, est le premier choix pour les infections causées par Pseudomonas aeruginosa. Il est prescrit en / en, en / m 100-150 mg / kg / jour une fois. 19% des enfants atteints du syndrome de l'angine de poitrine, en plus du streptocoque hémolytique, ont été isolés du pharynx de Pseudomonas aeruginosa (tableau 2). Il est très intéressant de noter que ces enfants ont été hospitalisés non pas dans d'autres hôpitaux, où l'infection à Pseudomonas se propage généralement, mais à partir du lieu de résidence, où ils ont été en contact avec des proches malades de longue durée (grands-parents qui ont reçu des traitements antibiotiques), qui ont également excrété de la gorge. ce pathogène.

La ceftriaxone a une demi-vie de 7 heures et peut être administrée une fois par jour, iv, IM 20–80 mg / kg / jour.

Céfotaxime - iv, iv 50–100 mg / kg / jour pour les infections causées par tout type de lactamase, ainsi que les patients qui ont déjà reçu des antibiotiques.

Le céfixime (Suprax) est une préparation orale sous forme de capsules ou de suspensions, adaptée à une utilisation en pédiatrie, y compris pour l'amygdalite en cas de plusieurs agents infectieux dans l'oropharynx. Pour les enfants de moins de 12 ans, le médicament est prescrit en suspension à une dose de 8 mg / kg une fois par jour ou 4 mg / kg toutes les 12 heures. Pour les enfants de 6 mois à un an, la dose quotidienne est de 2,5-4 ml; de 2 à 4 ans - 5 ml; de 6 à 11 ans - 6 à 10 ml de suspension. Pour les adultes et les enfants de plus de 12 ans avec un poids corporel supérieur à 50 kg, la dose quotidienne est de 400 mg une fois par jour, ou 200 mg / 2 fois par jour. Durée du traitement 7-10 jours.

Les macrolides sont actifs contre la flore coccale, les agents pathogènes de la diphtérie, les anaérobies (sauf B. fragilis), mais tous, à l'exception de l'azithromycine, sont inactifs contre le bacille hémophile. Accumule bien dans les cellules, où leur concentration dépasse celle du sérum sanguin.

Azithromycine (Sumamed) - une variété d'azalides, résistants à l'environnement acide de l'estomac, crée des concentrations élevées dans les amygdales. Une caractéristique de la pharmacocinétique est une longue demi-vie des tissus (inhibition du cytochrome P450 dans le foie). Les concentrations bactéricides dans les amygdales persistent encore 7 jours après l'arrêt du médicament. Il est prescrit 1 fois par jour à une dose de 10 mg / kg, à partir du 2ème jour 5 mg / kg pendant 5 jours. La nourriture ralentit l'absorption (recommandée une heure avant les repas ou 2 heures après).

Josamycine, midécamycine (Macropen) - 40-50 mg / kg / jour.

Clarithromycine, roxithromycine - 6–8 mg / kg / jour par voie orale.

Spiramycine (Rovamycine) - 100 UI / kg 2 fois par jour à l'intérieur.

Érythromycine - iv 20–50 mg / kg / jour, à l'intérieur de 50 mg / kg / jour, maximum 1-2 g / jour.

Le traitement antibactérien du syndrome de l'angine de poitrine avec libération de streptocoque bêta-hémolytique dure au moins 10 jours. Des cours plus courts entraînent souvent une rechute de l'amygdalite aiguë et une réhospitalisation des patients.

Agents antibactériens locaux

Étant donné qu'il est impossible de donner un aperçu détaillé des médicaments topiques, nous nous concentrerons sur les produits dont l'efficacité est confirmée par notre propre expérience.

Les préparations locales pour l'angine de poitrine doivent nécessairement s'ajouter au système de thérapie antimicrobienne, c'est-à-dire que leur rôle est secondaire.

Fusafungine (Bioparox) - un médicament antimicrobien inhalé local peut être prescrit dès le premier jour de la maladie jusqu'aux résultats d'une étude microbiologique. Il a un large spectre d'action antimicrobienne, ses propres propriétés anti-inflammatoires, un manque d'absorption de la muqueuse, une faible allergénicité, c'est-à-dire qu'il répond à toutes les exigences des agents antibactériens locaux. Le plus optimal est l'utilisation du médicament de 1 à 4 doses selon l'âge toutes les 4 heures pendant 10 jours.

Tonsilgon N - est un médicament combiné d'origine végétale. Les composants de la camomille, de la guimauve et de la prêle, qui en font partie, stimulent les défenses de l'organisme en augmentant l'activité phagocytaire des macrophages et des granulocytes. Le médicament a des effets anti-inflammatoires, immunostimulants, décongestionnants et antiviraux, accélère le processus de guérison et peut ensuite être utilisé pour prévenir la rechute de l'angine de poitrine. Les effets secondaires lors de l'utilisation du médicament ne sont pas marqués. Tonsilgon N est disponible sous deux formes: gouttes pour administration orale et dragées. Pour les adultes, le médicament est prescrit 25 gouttes ou 2 comprimés 5 à 6 fois par jour, pour les enfants de moins de 5 ans 5 à 10 gouttes, de 6 à 10 ans 15 gouttes, 11 à 16 ans - 20 gouttes 5 à 6 fois par jour. Après la disparition des manifestations aiguës de la maladie, la fréquence de prise de Tonsilgon N est réduite à 3 fois par jour. La durée du traitement de base dans FWB avec des rechutes d'amygdalite et d'amygdalite chronique peut durer de 4 à 6 semaines.

L'hexétidine (Hexoral) est disponible à la fois en rinçage et en aérosol. Contrairement à la chlorhexidine, le médicament est peu toxique. Actif contre la plupart des bactéries - agents responsables de l'amygdalopharyngite, ainsi que des champignons. En plus de l'antimicrobien, il a un effet hémostatique, analgésique et désodorisant..

Octenisept est un antiseptique pour les muqueuses avec le spectre d'activité antimicrobien le plus large, couvrant les bactéries gram-positives et gram-négatives, la chlamydia, les mycoplasmes, les champignons, les protozoaires et même les virus de la famille des herpès. Le médicament commence dans une minute et dure une heure. Il est non toxique et n'est pas absorbé par les muqueuses intactes. Le médicament peut être pulvérisé sur les muqueuses à l'aide d'un insufflateur (pour le rinçage ou la pulvérisation, dissoudre 1:10).

Aqua Maris - un spray pour la gorge et le nez pour nettoyer, soulager les irritations et protéger la muqueuse du nasopharynx. Composition: le flacon contient 30 ml de solution d'eau hypertonique stérile de la mer Adriatique.

Teneur en ions: Na +, K +, Ca 2+, Cl -, Mg 2+, SO₄ 2-, HCO₃, Br -. Ne contient aucun conservateur. Mécanismes d'action: lavage des bactéries et des virus des amygdales et de la paroi postérieure du nasopharynx, effet antiseptique, activation de l'immunité locale.

Mode d'administration: pour les adultes et les enfants 4 à 6 fois par jour, 3 à 4 injections, en dirigeant le nébuliseur vers l'arrière de la gorge.

Strepsils - comprimés de résorption, contient de l'amylmétacrésol et de l'alcool dichlorobenzylique, qui ont des propriétés antiseptiques, anti-inflammatoires et analgésiques, ainsi que du menthol et de l'eucalyptus, de l'huile d'anis, du miel, du citron, de la vitamine C.Il est actif contre la microflore gram-positive et gram-négative. Mode d'application:

• enfants de plus de 5 ans, 1 comprimé toutes les 2-3 heures, mais pas plus de 8 comprimés en 24 heures;
• dissoudre jusqu'à dissolution complète;
• il est conseillé de ne pas boire ou manger de nourriture pendant un certain temps après la résorption du comprimé.

Bien sûr, les médicaments locaux les plus efficaces ne remplaceront pas complètement la nécessité d'une administration systémique d'antibiotiques pour l'angine de poitrine. Cependant, avec les effets indésirables de l'antibiothérapie générale, l'administration topique de médicaments avec un large spectre d'activité antimicrobienne est la méthode de choix.

Médicaments anti-inflammatoires et antipyrétiques

La fièvre et la douleur associées au développement de manifestations inflammatoires dans le pharynx sont les principaux signes cliniques de l'angine de poitrine. La fièvre avec des températures inférieures à 39 ° C chez les enfants en bonne santé ne nécessite généralement pas de traitement. Cependant, avec l'angine streptococcique, la fièvre se manifeste souvent et est associée à des manifestations d'intoxication, ce qui aggrave considérablement le bien-être des patients.

Un traitement antipyrétique est indiqué:

1. Précédemment sain:
   - à t> 39 ° C;
   - avec des douleurs musculaires;
   - avec un mal de tête.
2. Pour un historique des crises à t> 38 ° C.
3. Dans les maladies chroniques sévères (t> 38 ° C).
4. Au cours des 3 premiers mois de vie (t> 38 ° C).

La nomination à cet effet de l'acide acétylsalicylique (Aspirine) est interdite aux enfants et aux adolescents aux États-Unis depuis les années 70, et en Russie depuis la fin des années 90, en raison du lien avéré de leur utilisation avec le développement du syndrome de Reye, qui a un taux de mortalité élevé (ordonnance du comité pharmaceutique du 25.03.1999); L'aspirine reste en pratique un médicament efficace dans les troubles rhumatologiques.

Analgin n'est pas utilisé comme antipyrétique en vente libre, ce qui est associé au danger de développer une agranulocytose et de s'effondrer avec l'hypothermie; ce médicament est prescrit uniquement comme anesthésique ou pour abaisser rapidement la température selon des indications spéciales dans la composition du mélange lytique: v / m Analgin 50% solution 0,1-0,2 ml / 10 kg + papavérine 0,1-0,2 ml 2 % Solution.

Le paracétamol est un antipyrétique et un analgésique léger couramment utilisé chez les enfants, un dérivé de la phénacétine, mais nettement moins toxique que ce dernier. Le principal mécanisme de l'effet antipyrétique est l'inhibition de la synthèse des prostaglandines en réduisant l'activité de la cyclooxygénase dans l'hypothalamus. Dans une plus large mesure, le paracétamol inhibe la synthèse «cérébrale» des prostaglandines que celle «périphérique», n'a pas d'effet antiplaquettaire, ne provoque pas de saignement, comme l'aspirine.

Le paracétamol est métabolisé dans le foie, faible toxicité aux doses recommandées. La dose quotidienne totale de paracétamol pour administration orale ou rectale ne doit pas dépasser 100 mg / kg par jour chez les enfants de plus d'un an, 75 mg / kg chez les nourrissons. Il n'est pas recommandé en association avec des médicaments qui, comme le paracétamol lui-même, sous l'influence du cytochrome P 450, peuvent se transformer en «métabolites réactifs» dans le foie et les reins et endommager ces derniers (rifampicine, phénobarbital, antiépileptiques). Contre-indiqué dans les maladies du foie. Le dépassement des doses recommandées peut entraîner une insuffisance hépatique et une encéphalopathie hépatique en raison de la formation d'un excès de «métabolite réactif». Une insuffisance rénale aiguë (nécrose rénale tubulaire aiguë) est également possible. Les pédiatres peuvent être surpris de la fréquence à laquelle les antipyrétiques en vente libre sont utilisés dans la pratique. Selon une enquête menée auprès de mères aux États-Unis en 1994-2000, plus de la moitié des mères ont donné des antipyrétiques et des analgésiques en vente libre aux jeunes enfants au cours des 30 derniers jours précédant l'enquête, 2/3 des enfants recevant de l'acétaminophène (paracétamol). Il a été constaté que les parents ne sont pas en mesure de mesurer les doses exactes de préparations liquides qui sont le plus souvent utilisées dans le traitement des jeunes enfants. Ils pensaient que les antipyrétiques destinés aux enfants des trois premières années de vie sont moins concentrés (c'est-à-dire qu'ils contiennent moins de substance active en solution) que ceux utilisés chez les enfants de groupes plus âgés. En fait, ils étaient plus concentrés afin de faciliter la mesure des petites doses nécessaires aux jeunes enfants. La «confusion» décrite a entraîné des surdoses et même la mort d'enfants [4]. En Russie, ce problème n'est pas moins pertinent, car avec une fièvre persistante et une courte période d'apyrexie, les parents surestiment les doses de paracétamol aux enfants dans 40% des cas, souhaitant obtenir un résultat analgésique plus rapide et plus long [5]. La sécurité du paracétamol pour les enfants ne peut être assurée que par le strict respect des instructions d'utilisation.

L'ibuprofène (Nurofen pour les enfants, Nurofen) - un dérivé de l'acide propionique - a des propriétés antipyrétiques, analgésiques et anti-inflammatoires. Actuellement utilisé dans plus de 30 pays. Nurofen pour enfants (ibuprofène) est un anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS) et est indiqué pour réduire la fièvre, ainsi que pour soulager la douleur légère ou modérée, par exemple, le mal de gorge avec mal de gorge, les maux de tête comme symptôme de l'angine de poitrine. La fièvre fébrile est l'une des principales manifestations de la maladie dans les infections aiguës à SGA (amygdalite, scarlatine), il devient donc souvent nécessaire d'obtenir un effet antipyrétique. Mais, en plus, il y a des manifestations inflammatoires prononcées dans le pharynx: 1) hyperémie vive des amygdales, des arcs, de la langue, de la paroi pharyngée postérieure; 2) l'hypertrophie des amygdales, associée principalement à leur infiltration par les cellules polynucléaires et, dans une moindre mesure, à l'œdème; 3) raids sur les amygdales en tant que composante exsudative de la réaction inflammatoire locale; 4) douleur due à des manifestations inflammatoires dans le pharynx. En cas d'inflammation sévère dans l'oropharynx et les ganglions lymphatiques régionaux, ainsi que dans la récurrence d'une amygdalite aiguë causée par un streptocoque bêta-hémolytique, l'inclusion de médicaments anti-inflammatoires dans le complexe d'agents thérapeutiques est justifiée. À cette fin, les médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens sont largement utilisés dans la pratique clinique. Ils ont une combinaison unique de mécanismes d'action anti-inflammatoires, analgésiques et antipyrétiques. L'effet thérapeutique des anti-inflammatoires non stéroïdiens est basé sur des mécanismes d'inhibition de la synthèse des prostaglandines en réduisant l'activité de la cyclooxygénase (COX), une enzyme qui régule la conversion de l'acide arachidonique en prostaglandines.

Nurofen est disponible sous forme de: 1) suspension (dans un flacon de 100 ml et une seringue doseuse) au goût agréable d'orange ou de fraise, qui contient 100 mg / 5 ml d'ibuprofène (il n'y a pas de sucre, d'alcool ou de colorants artificiels); 2) comprimés enrobés (200 mg d'ibuprofène dans 1 comprimé); 3) suppositoires rectaux (60 mg d'ibuprofène en 1 supp.).

Avec le développement d'une infection streptococcique aiguë, un traitement antibactérien de 7 à 10 jours prévoit un assainissement de l'organisme contre le pathogène, mais l'activité pro-inflammatoire du système d'amélioration endogène du corps (cascade de cytokines, synthèse de prostaglandines, de leucotriènes, d'espèces réactives de l'oxygène, etc.) peut contribuer à des dommages importants les tissus au centre de l'inflammation et la préservation à long terme du processus inflammatoire. L'étude de l'effet anti-inflammatoire des anti-inflammatoires non stéroïdiens dans le traitement des infections streptococciques aiguës chez l'enfant présente un intérêt certain. En 2010, nous avons mené une étude pour étudier l'effet anti-inflammatoire de l'ibuprofène chez les enfants atteints d'une infection aiguë à streptocoques oropharyngés, en fonction de différents schémas thérapeutiques: antibactérien de 10 jours avec l'inclusion de Nurofen pour les enfants dans les 5 premiers jours de traitement (un groupe d'étude de 30 personnes dans 3 à 12 ans) ou sans (groupe témoin de 26 personnes du même âge) [6].

La sécurité de Nurofen pour les enfants est due à:

• demi-vie courte (1,8 à 2 heures);
• avec le métabolisme du foie, aucune substance pharmacologiquement active ne se forme, il n'y a donc pas d'effet toxique direct sur les organes parenchymateux (foie, reins, etc.);
• l'excrétion des métabolites du médicament avec l'urine est terminée 24 heures après la dernière dose. Le métabolisme rapide et l'excrétion de l'ibuprofène expliquent dans une certaine mesure sa toxicité relativement faible par rapport aux autres AINS et l'absence d'effet négatif sur la fonction rénale. Avec une utilisation prolongée de son accumulation dans le corps ne se produit pas.

En plus des médicaments antibactériens, Nurofen pour enfants a été utilisé par les patients du groupe expérimental 3 à 4 fois par jour pendant les 5 premiers jours de traitement en une seule dose standard de 5 à 10 mg / kg, ce qui équivalait souvent à 2,5 à 5 ml de suspension par dose. Les effets antipyrétiques et anti-inflammatoires du Nurofen, ainsi que sa sécurité, ont été évalués. Les enfants dont la fièvre est supérieure à 38,5 ° C ont reçu du paracétamol en une seule dose de 10 à 15 mg / kg, c'est-à-dire sous forme de thérapie symptomatique, selon les besoins. Comme vous le savez, le paracétamol n'est pas un anti-inflammatoire non stéroïdien, mais appartient au groupe des «analgésiques simples», car il a un effet antipyrétique et analgésique, et son activité anti-inflammatoire est négligeable. Chez les enfants recevant Nurofen, une normalisation stable de la température, un nettoyage des amygdales de la plaque, une diminution du degré d'hypertrophie des amygdales et une régression de la lymphadénite régionale se sont produits plus rapidement que dans le groupe témoin. Des complications sous forme d'abcès paratonsillaire chez un enfant de 8 ans avec amygdalite streptococcique et sinusite aiguë chez un enfant de 6 ans avec infection mixte ont été notées dans le deuxième groupe, alors que dans le premier il n'y a eu aucune complication. Des événements indésirables (éruption allergique) ont été observés chez un patient du premier groupe et un patient du second. Ainsi, Nurofen semble être un médicament antipyrétique et anti-inflammatoire très efficace utilisé pour l'angine de poitrine chez les enfants..

Nurofen pour enfants sous forme de suspension est administré aux enfants de 3 à 12 mois, 2,5 ml chacun pas plus de 3 à 4 fois par jour (pas plus de 200 mg / jour); 1-3 ans - 5 ml 3 fois par jour (pas plus de 300 mg / jour); 4-6 ans - 7,5 ml 3 fois par jour (pas plus de 450 mg / jour); 7–9 ans - 10 ml 3 fois par jour (pas plus de 600 mg / jour); 10-12 ans - 15 ml 3 fois par jour (pas plus de 900 mg / jour). La forme de comprimé de Nurofen est utilisée chez les enfants de plus de 6 ans avec un poids corporel de plus de 20 kg aux mêmes doses que le sirop, mais pas plus de 4 comprimés / 800 mg d'ibuprofène par jour. La dose quotidienne maximale ne doit pas dépasser 30 mg / kg de poids corporel de l'enfant.

En présence de maladies allergiques dans l'anamnèse et de pathologie concomitante du système digestif, il est rationnel d'utiliser le paracétamol ou le Nurofen dans les suppositoires en raison du manque d'arôme rectal et d'un effet direct sur la muqueuse gastrique.

Nurofen pour enfants est disponible en suppositoires à 60 mg / 1 supp. Destiné à être utilisé chez les enfants à partir de 3 mois, une dose unique est de 5-10 mg / kg. Si la fièvre n'est pas un épisode de courte durée et persiste pendant une journée ou plus, Nurofen pour les enfants de 3 à 9 mois de vie est prescrit 1 suppositoire 3 fois par jour (pas plus de 180 mg par jour), de 9 mois à 2 ans - 1 suppositoire 4 une fois par jour (pas plus de 240 mg / jour).

Chez les enfants atteints de syndrome de régurgitation et de vomissements, l'utilisation d'ibuprofène est souhaitable sous une forme rectale, ce qui élimine l'effet direct sur la muqueuse gastrique et la possibilité d'une surdose du médicament. L'absence de saveurs dans les bougies empêche le développement de réactions allergiques chez les enfants ayant des antécédents allergiques indésirables.

Prévention de la rechute de l'infection streptococcique

Dans les années 50 du 20e siècle, dans le cadre de la circulation courante des souches rhumatologiques du SGA du ministère de la Santé de la Fédération de Russie, une ordonnance a été rendue pour la prophylaxie obligatoire à la bicilline unique de tous les enfants qui avaient une amygdalite streptococcique ou la scarlatine après un traitement antibiotique de 10 jours. Cette ordonnance n'a pas été annulée à ce jour, malgré le fait que les cas de rhumatismes soient rares ces dernières années, les bicillines domestiques 3 et 5 sont multicomposants et nécessitent des améliorations (leur introduction conduit à la formation de pics sanguins dans les premiers jours avec une perte rapide d'effet bactéricide en dynamique). Dans le livre de référence sur la pharmacothérapie de V. K. Tatochenko «Pédiatre quotidien» (p. 125), la décision de la commission antibiotique du Ministère de la santé de la Fédération de Russie et RAMS «Thérapie antibactérienne de l'amygdalite streptococcique (aiguë) et de la pharyngite» est apparue. Des lignes directrices. M., 1999: «Les bicillines sont prescrites s'il n'est pas possible d'effectuer un traitement de 10 jours, avec des antécédents rhumatismaux, et également avec des poussées d'infection causées par des streptocoques bêta-hémolytiques du groupe A en groupes. Dans l'amygdalite aiguë à streptocoque A chez les patients présentant des facteurs de risque de développement de rhumatisme articulaire aigu (hérédité aggravée, conditions sociales défavorables, etc.), il est conseillé d'utiliser la benzylpénicilline pendant 10 jours, suivie d'une injection unique de benzatylbenzylpénicilline. Dans d'autres cas, seule une cure d'antibiotiques de 10 jours est nécessaire. » Cependant, dans les régions, il n'y avait pas d'instructions réglementaires sur l'abolition de l'ancien ordre, à propos desquelles de nombreuses polycliniques et hôpitaux continuent de le mettre en œuvre. L'utilisation d'immunomodulateurs, y compris les lysats bactériens, ainsi que des agents qui normalisent la biocénose orale, est un moyen important de prévenir la rechute des infections streptococciques de l'oropharynx.

Littérature

1. Pokrovsky V.I., Briko N.I., Ryapis L.A. Streptococci et streptococcoses. M.: Geotar Media, 2008.540 s.
2. Gieseker K. E. Évaluation de la norme de diagnostic de l'American Academy Pediatrics pour la pharyngite à Streptococcus pyogenes: culture de sauvegarde par rapport à la répétition rapide des tests d'antigène // Pediatrics. 2003; 111: 66–70.
3. Krasnova E.I., Chretien S.O.Optimisation du traitement des infections streptococciques de l'oropharynx avec l'utilisation de lysats bactériens // Infections infantiles. 2011, t. 10, n ° 1, p. 52–56.
4. Dlugosz C. K., Chater R. W., Engle J. P. Utilisation appropriée des analgésiques en vente libre chez les patients pédiatriques // J Pediatr Health Care. 2006; 20 (5): 316–325.
5. Geppe N. A., Zaitseva O. V. L'idée des mécanismes de la fièvre chez les enfants et les principes de la thérapie antipyrétique // Russian Medical Journal. 2003, v.11, n ° 1 (173), p. 31–37.
6. Krasnova E.I., Kretien S.O.Infection streptococcique chez les enfants: approches modernes de la thérapie anti-inflammatoire // Bulletin russe de périnatalogie et de pédiatrie. 2010, n ° 4, t. 55, p. 76–80.

E. I. Krasnova, docteur en sciences médicales, professeur
S. O. Chretien
A. V. Vasyunin, docteur en sciences médicales, professeur

Université médicale d'État de Novossibirsk, Novossibirsk