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Sillons pulmonaires

Les poumons, les pulmones (grec - pneumon, donc pneumonie - pneumonie), sont situés dans la cavité thoracique, cavum thoracis, sur les côtés du cœur et les gros vaisseaux, dans des poches pleurales séparées par un médiastin, médiastin *, s'étendant de l'arrière de la colonne vertébrale à la paroi thoracique antérieure devant.

* (La prononciation correcte est médiastin.)

Le poumon droit est plus volumineux que le gauche (environ 10%), en même temps, il est légèrement plus court et plus large, d'une part, du fait que le dôme droit du diaphragme est plus haut que la gauche (influence du volumineux lobe droit du foie) et, d'autre part, le cœur est situé plus à gauche qu'à droite, réduisant ainsi la largeur du poumon gauche.

Chaque poumon, pulmo, a une forme irrégulièrement conique avec une base, une base pulmonaire dirigée vers le bas et un apex arrondi, l'apex pulmonis, qui se situe à 3-4 cm au-dessus de la côte I ou 2-3 cm au-dessus de la clavicule à l'avant, et de retour au niveau VII vertèbre cervicale. Au sommet des poumons, un petit sulcus, sulcus subcldvius, est visible à partir de la pression de l'artère sous-clavière qui passe ici. Dans le poumon, trois surfaces sont distinguées. La partie inférieure, s'estompe diaphragmatica, est concave selon la convexité de la surface supérieure du diaphragme auquel elle est adjacente. La vaste surface costale, fades costalis, est convexe, respectivement, de la concavité des côtes, qui, avec les muscles intercostaux se trouvant entre elles, font partie de la paroi de la cavité thoracique. La surface médiale, fades medialis, est concave, s'adaptant en grande partie aux contours du sac péricardique, et est divisée en la partie avant adjacente au médiastin, pars rnediastindlis, et la partie postérieure adjacente à la colonne vertébrale, pars vertebrdlis. Les surfaces sont séparées par des bords: le bord tranchant de la base est appelé le margo inférieur inférieur; le bord, également tranchant, sépare les fondus médiaux et costalis - margo antérieur. Sur la surface médiale vers le haut et en arrière de la rainure produite par le sac péricardique, il y a les portes du poumon, le hile pulmonaire, à travers lesquelles les bronches et l'artère pulmonaire (ainsi que les nerfs) pénètrent dans le poumon, et deux veines pulmonaires (et vaisseaux lymphatiques) sortent, constituant la racine entière poumon, radix pulmonis. À la racine du poumon, la bronche est située dorsalement, la position de l'artère pulmonaire n'est pas la même à droite et à gauche. À la racine du poumon droit a. pulmonalis est situé en dessous des bronches, sur le côté gauche, il traverse les bronches et se trouve au-dessus. Les veines pulmonaires des deux côtés sont situées à la racine du poumon sous l'artère pulmonaire et les bronches. Derrière, au lieu de transition des surfaces costale et médiale du poumon, le bord tranchant ne se forme pas, la partie arrondie de chaque poumon est placée ici dans l'approfondissement de la cavité thoracique sur les côtés de la colonne vertébrale (sulci pulmonales).

Chaque poumon à travers les fissures, fissurae interlobdres, est divisé en lobi. Une rainure, oblique, fissura obliqua, présente sur les deux poumons, commence relativement haut (6-7 cm au-dessous de l'apex), puis obliquement jusqu'à la surface diaphragmatique, pénétrant profondément dans le matériel pulmonaire. Il sépare le lobe supérieur de la partie inférieure de chaque poumon. En plus de cette rainure, le poumon droit a également une deuxième rainure horizontale, fissura horizontdlis, passant au niveau de la 4ème côte. Il délimite la section en forme de coin du lobe supérieur du poumon droit, qui constitue le lobe moyen. Ainsi, dans le poumon droit, il y a trois lobes: lobus supérieur, médius et inférieur. Dans le poumon gauche, seuls deux lobes sont distingués: le lobe supérieur supérieur, vers lequel va l'apex du poumon, et le lobe inférieur inférieur, plus volumineux que le supérieur. Il comprend presque toute la surface diaphragmatique et la majeure partie du bord obtus postérieur du poumon. Au bord avant du poumon gauche, dans sa partie inférieure, il y a une encoche cardiaque, incisura cardiaca pulmonis sinistri, où le poumon, comme expulsé par le cœur, laisse une partie importante du péricarde ouverte. D'en bas, cette encoche est délimitée par une saillie du bord avant, appelée langue, lingula pulmonis sinistri. La lingula et la partie adjacente du poumon correspondent au lobe moyen du poumon droit.

La structure des poumons. Ramification des bronches (Fig.157, 158). Selon la division des poumons en lobes, chacune des deux bronches principales, bronchus principalis, s'approchant de la porte du poumon, commence à se diviser en bronches lobaires, bronches lobaires. La bronche lobaire supérieure droite, se dirigeant vers le centre du lobe supérieur, passe au-dessus de l'artère pulmonaire et s'appelle suparterial; les bronches lobaires restantes du poumon droit et toutes les bronches lobaires de la gauche passent sous l'artère et sont appelées donterial. Les bronches lobaires, pénétrant dans la substance pulmonaire, dégagent un certain nombre de bronches tertiaires plus petites, appelées segmentaires, bronches segmentées, car elles ventilent certaines sections des segments pulmonaires. Les bronches segmentaires, à leur tour, sont divisées de manière dichotomique (chacune en deux) en bronches plus petites du 4ème ordre et suivantes, jusqu'aux bronchioles finales et respiratoires.

Figure. 157. L'arbre bronchique et la relation avec lui des troncs de l'artère pulmonaire. 1 - trachée; 2 - lobus supérieur; 3 - lobus inférieur; 4 - ramification des bronches segmentaires; 5 - bronches segmentaires; 6 - lobus inférieur; 7 - lobus medius; 8 - lobus supérieur; 9 - le tronc de l'artère pulmonaire droite se trouve derrière le tronc bronchique

Figure. 158. Arbre bronchique (semi-schématique, selon K. D. Filatova). 1 - trachée; 2 - bifurcatio tracheae; 3 - bronchus principalis sin.; 4 - bronche lobaire péché inférieur. 5 - bronches segmentées; 6 - ramification des bronches segmentaires

Le squelette des bronches est disposé différemment à l'extérieur et à l'intérieur du poumon, selon différentes conditions d'action mécanique sur les parois des bronches à l'extérieur et à l'intérieur de l'organe (K.D.Filatova, 1956): à l'extérieur du poumon, le squelette des bronches se compose d'anneaux cartilagineux, et à l'approche des portes du poumon entre les cartilagineux les liaisons cartilagineuses apparaissent dans les demi-anneaux, à la suite de quoi la structure de l'anneau est remplacée par un réseau.

Dans les bronches segmentaires et leur ramification ultérieure, le cartilage n'a plus la forme d'un demi-anneau, mais se décompose en plaques séparées, dont la taille diminue à mesure que le calibre des bronches diminue: dans les bronchioles finales, le cartilage disparaît complètement. Dans ce dernier, les glandes muqueuses disparaissent également, mais l'épithélium cilié reste.

La couche musculaire est constituée de fibres musculaires lisses situées circulairement à l'intérieur du cartilage. Sur les sites de division des bronches, des faisceaux de muscles circulaires spéciaux sont situés qui peuvent rétrécir ou fermer complètement l'entrée d'une bronche particulière (D. M. Zlydnikov, 1959). La structure de leur squelette, composée d'alternances d'éléments fixes et mobiles, contribue également au mouvement de la trachée et des bronches (K. D. Filatova 1959).

Structure macro-microscopique du poumon (Fig. 159). Les segments pulmonaires sont constitués de lobules pulmonaires, lobuli pulmonales, représentant de petites sections pyramidales (0,5-1,0 cm de diamètre) du parenchyme pulmonaire, séparées les unes des autres par des septa du tissu conjonctif (interlobulaire).

Figure. 159. La structure du lobule du poumon (Kish - Szentagothai). 1 - bronche lobulaire; 2 - branche a. Pulmonalis; 3 - lymphonodus pulmonalis; 4 - vasa lymphatica; 5, 12 - bronchioh lerminales; 6 - bronchioles respiratoiresii; 7, 9 - ductus aIveolares; 8 - alvéoles pulmonaires; 10 - plèvre; 11 - affluent c. pulmonalis; 13 - branche a. bronchialis; 14 - affluent c. bronchfilis

Le tissu conjonctif interlobulaire contient des veines et des réseaux de capillaires lymphatiques et favorise la mobilité des lobules lors des mouvements respiratoires pulmonaires. Très souvent, de la poussière de charbon inhalée s'y dépose, à la suite de quoi les limites des lobules deviennent clairement visibles.

Au sommet de chaque lobule se trouve une petite bronche (de 1 mm de diamètre) (en moyenne du 8e ordre), qui contient également du cartilage (bronche lobulaire) dans ses parois. Le nombre de bronches lobulaires dans les deux poumons atteint 1000 (Hayek, 1953). Chaque bronche lobulaire se ramifie à l'intérieur du lobule en bronchioles terminales 12-18 plus minces (0,3-0,5 mm de diamètre), bronchioli teminales, qui ne contiennent ni cartilage ni glandes.

Toutes les bronches, des bronchioles principales aux bronchioles finales, constituent un seul arbre bronchique, qui sert de moyen de conduire un courant d'air lors de l'inhalation et de la sortie; il n'y a pas d'échange de gaz respiratoire entre l'air et le sang. Les bronchioles terminales, ramifiées de façon dichotomique, donnent naissance à des bronchioles respiratoires, bronchioli respiratorii, caractérisées en ce que des vésicules pulmonaires, ou alvéoles, alvéoles pulmonaires, apparaissent déjà sur leurs parois. Des passages alvéolaires, des alvéoldes canalaires se terminant par des sacs alvéolaires aveugles, des alvéoldes sacculaires, rayonnent radialement depuis chaque bronchiole respiratoire. Les parois des passages et des sacs alvéolaires sont composées d'alvéoles, dans lesquelles l'épithélium devient plat à une seule couche (épithélium respiratoire). La paroi de chaque alvéole est entourée d'un réseau dense de capillaires sanguins.

Les bronchioles respiratoires, les passages alvéolaires et les sacs alvéolaires avec alvéoles forment un seul arbre alvéolaire, ou parenchyme pulmonaire respiratoire. Ils forment son unité anatomique fonctionnelle, appelée acinus, acinus (bunch).

Le nombre d'acini dans les deux poumons atteint 800 000, et les alvéoles - 300 à 500 millions. La surface de la surface respiratoire des poumons varie entre 30 m 2 en expirant à 100 m 2 avec une respiration profonde (Hayek, 1953). De l'ensemble des acini, les lobules sont composés, de lobules - segments, de segments - lobes, et de lobes - l'ensemble du poumon.

Fonction pulmonaire. La fonction principale des poumons est l'échange de gaz (enrichissement du sang en oxygène et libération de dioxyde de carbone).

Le rôle physiologique des poumons ne se limite pas à l'échange de gaz. Une variété de manifestations fonctionnelles correspond à leur structure anatomique complexe: activité de la paroi bronchique pendant la respiration, fonction sécrétoire-excrétoire, participation au métabolisme (régulation de l'eau, des lipides et du sel de l'équilibre du chlore), ce qui est important pour maintenir l'équilibre acide-base dans le corps.

On pense qu'il est fermement établi que les poumons ont un système de cellules puissamment développé présentant une propriété phagocytaire, et à cet égard sont fonctionnellement presque inséparables du système réticulo-endothélial.

La circulation sanguine dans les poumons a ses propres caractéristiques. Dans le cadre de la fonction d'échange de gaz, les poumons reçoivent non seulement du sang artériel, mais aussi veineux. Ce dernier s'écoule à travers les branches de l'artère pulmonaire, chacune entrant dans la porte du poumon correspondant, puis se divisant en conséquence jusqu'à la ramification des bronches. Les plus petites branches de l'artère pulmonaire forment un réseau de capillaires entourant les alvéoles (capillaires respiratoires). Le sang veineux qui coule vers les capillaires pulmonaires à travers les branches de l'artère pulmonaire entre dans l'échange osmotique (échange de gaz) avec l'air contenu dans les alvéoles: il libère son dioxyde de carbone dans les alvéoles et reçoit en retour de l'oxygène. Des capillaires se forment des veines qui transportent du sang enrichi en oxygène (artériel), puis forment des troncs veineux plus gros. Ces derniers fusionnent plus tard dans vv. pulmonales.

Le sang artériel est rr. bronchiales (de l'aorte, aa. intercostales posteriores et a. subclavia). Ils nourrissent la paroi des bronches et du tissu pulmonaire. Du réseau capillaire, qui est formé par les branches de ces artères, vv sont ajoutés. bronchiales, coulant en partie dans vv. azygos et hemiazygos, et en partie en vv. pulmonales. Ainsi, les systèmes veineux pulmonaire et bronchique s'anastomosent entre eux (L. M. Selivanova).

Dans les poumons, il y a des vaisseaux lymphatiques superficiels incrustés dans la couche profonde de la plèvre et profond, intrapulmonaire. Les racines des vaisseaux lymphatiques profonds sont les capillaires lymphatiques, qui forment des réseaux autour des bronchioles respiratoires et terminales, dans les cloisons interacinaires et interlobulaires. Ces réseaux continuent dans le plexus des vaisseaux lymphatiques autour des branches de l'artère pulmonaire, des veines et des bronches.

Vaisseaux lymphatiques qui fuient, passant en partie par lnn. pulmonales, aller à la racine du poumon et aux ganglions lymphatiques régionaux qui se trouvent ici.

Puisque les vaisseaux sortants des ganglions trachéobronchiques vont dans le coin veineux droit, une partie importante de la lymphe du poumon gauche, qui coule de son lobe inférieur, pénètre dans le canal lymphatique droit.

Les nerfs des poumons proviennent du plexus pulmonalis, qui est formé par des branches de n. vagus et tr. sympathicus.

En quittant ce plexus, les nerfs pulmonaires se sont propagés dans les lobes, les segments et les segments du poumon le long des bronches et des vaisseaux sanguins qui composent les faisceaux vasculaires et bronchiques. Dans ces faisceaux, les nerfs forment des plexus dans lesquels se trouvent des nodules nerveux microscopiques intraorganiques, où les fibres parasympathiques préganglionnaires sont commutées en post-ganglionnaires.

On distingue trois plexus nerveux dans les bronches: dans l'adventice, dans la couche musculaire et sous l'épithélium. Le plexus sous-épithélial atteint les alvéoles. En plus de l'innervation efférente sympathique et parasympathique, le poumon est équipé d'une innervation afférente, qui est effectuée à partir des bronches le long du nerf vague et de la plèvre viscérale, en tant que partie des nerfs sympathiques passant par le nœud stellaire (Mitchell, 1953).

Structure segmentaire des poumons (Fig.160). Dans le poumon, il existe 6 systèmes tubulaires: bronches, artères et veines pulmonaires, artères et veines bronchiques, vaisseaux lymphatiques.

Figure. 160. Segments pulmonaires (a et c - droite; b et d - gauche) (d'après D. A. Zhdanov, BME). 1 - segment apical; 2 - le segment postérieur (les poumons gauche 1 et 2 peuvent avoir un - apical - postérieur); 3 - segment avant; 4 - segment latéral (poumon droit) et segment supérieur de roseau (poumon gauche); 5 - segment médial (poumon droit) et segment de roseau inférieur (poumon gauche); 6 - segment apical (lobe inférieur); 7 - segment médial basal; 8 - segment antérieur basal (7 et 8 dans le poumon gauche dans la plupart des cas ont une bronche commune): 9 - segment latéral basal; 10 - segment postérieur basal

La plupart des branches de ces systèmes vont parallèlement les unes aux autres, formant des faisceaux vasculaires et bronchiques, qui constituent la base de la topographie interne du poumon. En conséquence des faisceaux vasculaires et bronchiques, chaque lobe du poumon se compose de sections distinctes appelées segments bronchopulmonaires.

Le segment bronchopulmonaire est une partie du poumon correspondant à la branche primaire de la bronche lobaire et aux branches de l'artère pulmonaire et des autres vaisseaux qui l'accompagnent. Il est séparé des segments voisins par des cloisons de tissu conjonctif plus ou moins prononcées dans lesquelles passent les veines segmentaires. Ces veines ont avec leur bassin la moitié du territoire de chacun des segments voisins (A.I. Klembovsky, 1962). Les segments du poumon ont la forme de cônes ou de pyramides irréguliers, dont les sommets sont dirigés vers les portes du poumon, et les bases à la surface du poumon, où les limites entre les segments sont parfois perceptibles en raison de la différence de pigmentation. Les segments bronchopulmonaires sont des unités morphologiques fonctionnelles du poumon, au sein desquelles certains processus pathologiques sont initialement localisés et dont l'élimination peut être limitée au cours de certaines opérations douces au lieu de résections du lobe entier ou du poumon entier. Il existe de nombreuses classifications de segments..

Des représentants de différentes spécialités (chirurgiens, radiologues, anatomistes) distinguent un nombre différent de segments (de 4 à 12). Ainsi, D.G. Rokhlin, à des fins de diagnostic par rayons X, a compilé un schéma d'une structure segmentaire, selon lequel il y a 12 segments dans le poumon droit (trois dans le lobe supérieur, sept dans le lobe moyen et sept dans la gauche) et quatre (11 dans le lobe gauche) et sept sont en bas).

Selon la nomenclature anatomique (PNA) internationale (Paris), on distingue 11 segments broncho-pulmonaires dans le poumon droit et 10 dans le poumon gauche.

Les noms des segments sont donnés en fonction de leur topographie. Les segments suivants sont disponibles,

Poumon droit. Dans le lobe supérieur du poumon droit, trois segments sont distingués:

Segmentum apicale occupe la région médiale supérieure du lobe supérieur, pénètre dans l'ouverture supérieure de la poitrine et remplit le dôme de la plèvre.

Segmentum posterius avec sa base dirigée vers l'extérieur et vers l'arrière, y bordant de côtes II-IV; son sommet fait face à la bronche lobaire supérieure.

Segmentum anterius est adjacent à la base de la paroi thoracique antérieure entre les cartilages des côtes I et IV; il est adjacent à l'oreillette droite et à la veine cave supérieure.

La part moyenne comprend deux segments:

Segmentum laterdle avec sa base est dirigée vers l'avant et vers l'extérieur, et avec le top-up et médialement.

Le segment médiate est en contact avec la paroi thoracique antérieure près du sternum, entre les côtes IV-VI; il est adjacent au cœur et au diaphragme.

Dans le lobe inférieur, 5 ou 6 segments sont distingués.

Segmentum apicale (superius) occupe l'apex en forme de coin du lobe inférieur et est situé dans la région paravertébrale.

La base médiocre bas segmentaire (cardiacum) occupe la surface médiastinale et partiellement diaphragmatique du lobe inférieur. Il est adjacent à l'oreillette droite et à la veine cave inférieure.

La base du segmentum basdle anterius est située sur la surface diaphragmatique du lobe inférieur, et le grand côté latéral est adjacent à la paroi thoracique dans la région axillaire, entre les côtes VI-VIII.

Segmentum basdle laterdle cales entre d'autres segments du lobe inférieur de sorte que sa base est en contact avec le diaphragme, et le côté est adjacent à la paroi thoracique dans la région axillaire, entre les côtes VII et IX.

Segmentum basdle posterius est situé paravertébralement; il se situe en arrière de tous les autres segments du lobe inférieur, pénétrant profondément dans la partie postérieure du sinus thoracique phrénique de la plèvre.

Parfois, le segment sous-épiculaire (subsuperius) est séparé de ce segment.

Poumon gauche. Le lobe supérieur du poumon gauche a 4 segments.

Segmentum apicoposterius en forme et en position correspond à seg. apicale et seg. postérieur du lobe supérieur du poumon droit. La base du segment est en contact avec les sections arrière des nervures III-V. Médialement, le segment est adjacent à l'arc aortique et à l'artère sous-clavière. Peut être sous forme de 2 segments.

Segmentum anterius est le plus grand. Il occupe une partie importante de la surface costale du lobe supérieur, entre les côtes I-IV, ainsi qu'une partie de la surface médiastinale, où il est en contact avec le tronc pulmonaire.

Segmentum linguldre superius représente le site du lobe supérieur entre les côtes III-V à l'avant et IV-VI - dans la région axillaire.

Segmentum linguldre inferius est situé sous la partie supérieure, mais ne touche presque pas le diaphragme.

Les deux segments de roseau correspondent au lobe moyen du poumon droit; ils sont en contact avec le ventricule gauche du cœur, pénétrant entre le péricarde et la paroi thoracique dans le sinus médiastinal de la plèvre.

Dans le lobe inférieur du poumon gauche, on distingue 5 ou 6 segments, qui sont symétriques aux segments du lobe inférieur du poumon droit et ont donc les mêmes désignations.

Segmentum apicale (superius) occupe une position paravertébrale.

Segmentum basale médiate (cardiacum) dans 83% des cas, les bronches commencent par un tronc commun avec les bronches du segment suivant - segmentum basale anterius. Ce dernier est séparé des segments de roseau du lobe supérieur de fissura obliqua et participe à la formation des surfaces costale, diaphragmatique et médiastinale du poumon.

Segmentum basale laterale occupe la surface costale du lobe inférieur dans la région axillaire au niveau des nervures VII-X.

Le segment basale postérieur est un grand segment situé en arrière des autres segments du lobe inférieur du poumon gauche; il est en contact avec les côtes VII-X, le diaphragme, l'aorte descendante et l'œsophage.

Segmentum subapicdle (subsuperius) est inconstant.

Structure externe des poumons.

Structure externe des poumons.

Le poumon, pulmo, est un organe apparié situé dans la cavité thoracique. Chez les enfants, le poumon est rose pâle, puis devient bleu aspidine avec des rayures et des taches. Le tissu pulmonaire dans des conditions normales est élastique et finement poreux en coupe.

Chaque poumon, droit et gauche, a la forme d'un cône tronqué; l'apex du poumon, apex pulmonis, est dirigé vers le haut jusqu'à la fosse supraclaviculaire; la base du poumon, base pulmonis, repose sur le diaphragme. Le poumon droit est plus large que le gauche, mais un peu plus court. Dans la partie inférieure du bord antérieur du poumon gauche, il y a une encoche cardiaque du poumon gauche, incisura cardiaca pulmonis sinistri, - la place du cœur.


Dans les poumons, on distingue les surfaces suivantes: surface costale, facies costalis, dans laquelle la partie vertébrale est isolée, pars vertebralis; surface diaphragmatique, faciès diaphragmatica; surfaces interlobaires, faciès interlobares; surface médiastinale, faciès médiastinal et impression cardiaque, impressionio cardiaca.

La surface costale des poumons est convexe et porte souvent des empreintes de côtes. Sur la surface médiastinale concave, il y a une dépression en forme de baie - la porte du poumon, le hile pulmonaire, - le lieu d'entrée dans le poumon des artères pulmonaires et bronchiques, les bronches et les nerfs principaux et le site de sortie des veines pulmonaires et bronchiques et des vaisseaux lymphatiques. La relation de ces formations aux portes des deux poumons n'est pas la même. Aux portes du poumon droit, la position antéropostérieure est la bronche, la partie postérieure inférieure est les veines, le milieu est l'artère. Dans la porte du poumon gauche, la position antéropostérieure est occupée par une artère, la position inférieure postérieure est occupée par les veines, celle du milieu est la bronche.


La totalité de toutes ces formations (vaisseaux, ganglions lymphatiques, nerfs et bronches) qui effectuent la porte des poumons est la racine du poumon, radix pulmonis.

Les endroits de transition des surfaces des poumons les uns dans les autres sont appelés bords. Le poumon a deux bords: le bord inférieur, margo inférieur, et le bord avant, margo antérieur.

Le poumon est constitué de lobes, lobi: droit - de trois, gauche - de deux. En conséquence, il y a une fissure oblique dans le poumon gauche, fissura obliqua, une rainure profonde la divisant en lobes supérieur et inférieur, lobus supérieur et lobus inférieur. Dans le poumon droit, il y a deux sillons interlobaires, dont la partie supérieure est appelée fissure horizontale (poumon droit), fissura horizontalis (pulmonis dextri). Ces sillons le divisent en trois lobes: supérieur, moyen et inférieur, lobus supérieur, lobus medius et lobus inférieur. Dans les profondeurs des sillons, la surface interlobaire, faciès interlobaris, est définie. La rainure entre les lobes du poumon gauche est projetée sur la poitrine comme une ligne reliant l'apophyse épineuse de la vertèbre thoracique III à l'extrémité antérieure de la partie osseuse de la côte VI. Les fissures des lobes du poumon droit sont projetées sur la poitrine comme suit: la fissure interlobaire supérieure, étant la frontière entre les lobes supérieur et moyen, correspond au cours de la 4ème côte de la ligne axillaire moyenne, linea axillaris media, au sternum. L'écart inférieur, qui est la frontière entre les lobes moyen et inférieur à l'avant et le haut et le bas du dos, longe la ligne reliant le processus épineux de la vertèbre thoracique III avec le cartilage de la côte VI le long de la ligne médio-claviculaire, linea medioclavicularis.

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Fissures des poumons (fissures interlobaires)

Les fissures des poumons sont représentées par des plis de la plèvre viscérale qui forment des invaginations complètes ou incomplètes dans le parenchyme pulmonaire, le divisant en lobes.
Chaque poumon a une rainure oblique qui le divise en lobes supérieur et inférieur. Le poumon droit a une rainure horizontale qui sépare le lobe moyen droit du lobe supérieur.
Il existe de nombreuses options pour des sillons supplémentaires, dont la plus courante est v. azygos.

Structure pulmonaire

Les poumons sont un organe apparié doux, spongieux et conique. Les poumons assurent la respiration - l'échange de dioxyde de carbone et d'oxygène. Étant donné que les poumons sont l'environnement interne du corps, qui est constamment en contact avec l'environnement externe, ils ont une structure bien adaptée et spécialisée non seulement pour l'échange de gaz, mais aussi pour la protection - divers agents pathogènes infectieux inhalés, la poussière et la fumée sont retenus dans et hors des voies respiratoires. Le poumon droit est formé de trois lobes et le gauche - deux. L'air pénètre dans les poumons par la cavité nasale, la gorge, le larynx et la trachée. La trachée est divisée en deux bronches principales - droite et gauche. Les bronches principales sont divisées en plus petites et forment un arbre bronchique. Chaque branche de cet arbre est responsable d'une petite partie limitée du poumon - un segment. De plus petites branches des bronches, appelées bronchioles, passent dans les alvéoles, dans lesquelles l'échange d'oxygène et de dioxyde de carbone se produit. Il n'y a pas de muscles dans les poumons, ils ne peuvent donc pas se redresser et se contracter d'eux-mêmes, mais leur structure vous permet de suivre les mouvements respiratoires qui font les muscles intercostaux et le diaphragme.

Pour faciliter le mouvement des poumons, ils sont entourés par la plèvre - la coquille, qui se compose de deux feuilles - la plèvre viscérale et pariétale.

La plèvre pariétale rejoint la paroi thoracique. La plèvre viscérale rejoint la surface externe de chaque poumon. Entre les deux feuilles pleurales, un petit espace se forme, appelé cavité pleurale. Dans la cavité pleurale, il y a une petite quantité de liquide aqueux appelée liquide pleural. Il empêche le frottement et maintient les surfaces pleurales ensemble pendant l'inspiration et l'expiration..

La structure des cellules des voies respiratoires profondes est assez spécialisée et bien adaptée à la respiration. Toutes les voies aériennes sont recouvertes d'épithélium, qui est des cellules spécialement adaptées pour remplir de nombreuses fonctions importantes:

  • protecteur;
  • sécrétion de mucus;
  • excrétion de substances irritantes;
  • le début des réponses immunitaires.

Le type d'épithélium diffère dans différentes parties des voies respiratoires. La majeure partie de la muqueuse des voies respiratoires forme l'épithélium ciliaire. Ces cellules sont situées verticalement en une seule couche avec des cils dirigés vers les voies respiratoires. Cilia se déplace toujours vers l'extérieur. La muqueuse des voies respiratoires plus petites forme un épithélium sans cils.

Dans l'épithélium des voies respiratoires se trouvent des glandes - des cellules caliciformes. Ce sont des cellules spécialisées qui produisent et sécrètent du mucus. Le mucus produit par ces cellules est nécessaire pour hydrater la surface de l'épithélium et protéger mécaniquement la muqueuse.

Le mucus est collant, donc les corps étrangers microscopiques inhalés y adhèrent, puis ils sont éliminés par l'épithélium cilié.

Segments du poumon: schéma. Structure pulmonaire

À quoi ressemblent nos poumons? Dans la poitrine, dans 2 poches pleurales, il y a du tissu pulmonaire. À l'intérieur des alvéoles se trouvent de minuscules sacs aériens. L'apex de chaque poumon se trouve dans la fosse supraclaviculaire, légèrement plus haut (2-3 cm) dans la clavicule.

Les poumons sont équipés d'un vaste réseau de vaisseaux. Sans un réseau développé de vaisseaux, de nerfs et de bronches, l'organe respiratoire ne pourrait pas fonctionner pleinement.

Les poumons ont des lobes et des segments. La fissure interlobaire remplit la plèvre viscérale. Les segments des poumons sont séparés par un septum du tissu conjonctif, à l'intérieur duquel passent les vaisseaux. Certains segments, s'ils sont cassés, peuvent être enlevés pendant l'opération sans nuire aux voisins. Grâce aux cloisons, vous pouvez voir où va la ligne de "division" des segments.

Lobes et segments du poumon. Schème

Les poumons sont connus pour être un organe apparié. Le poumon droit se compose de deux lobes, séparés par des rainures (lat. Fissurae), et la gauche - de trois. Le poumon gauche a une largeur plus petite, car le cœur est situé à gauche du centre. Dans cette zone, le poumon laisse une partie du péricarde non fermée.

Les poumons sont également divisés en segments bronchopulmonaires (segmenta bronchopulmonalia). Selon la nomenclature internationale, les deux poumons sont divisés en 10 segments. Dans la partie supérieure droite 3, dans le lobe moyen - 2, dans le bas - 5 segments. La partie gauche est divisée différemment, mais contient autant de sections. Le segment bronchopulmonaire est une section distincte du parenchyme pulmonaire qui est ventilée par 1 bronche (à savoir une bronche de troisième ordre) et alimentée en sang par une artère.

Chez certaines personnes, les segments pulmonaires sont simplement «alignés» différemment que chez d'autres, ce qui ne signifie pas qu'il s'agit d'une anomalie pathologique. Le fonctionnement des poumons ne change pas de cela.

Segments du poumon, le schéma le confirme, ils ressemblent visuellement à des cônes et des pyramides irréguliers, avec leur apex face aux portes de l'organe respiratoire. La base des figures imaginaires est située près de la surface des poumons..

Segments supérieurs et moyens du poumon droit

La structure structurelle du parenchyme pulmonaire gauche et droit est légèrement différente. Les segments du poumon ont leur nom en latin et en russe (avec une relation directe avec l'emplacement). Commençons par une description de la section antérieure du poumon droit.

  1. Apical (Segmentum apicale). Cela descend jusqu'à l'arête scapulaire. En forme de cône.
  2. Hind (Segmentum posterius). Passe du milieu de l'omoplate à son bord par le haut. Le segment est adjacent à la paroi thoracique (postéro-latérale) au niveau de 2 à 4 côtes.
  3. Antérieur (Segmentum anterius). Situé en face. La surface (médiale) de ce segment est adjacente à l'oreillette droite et à la veine cave supérieure.

La part moyenne est «marquée» en 2 segments:

  1. Latérale (laterale). Situé au niveau de 4 à 6 côtes. Il a une forme pyramidale.
  2. Médial (médiale). Le segment fait face à la paroi thoracique à l'avant. Adjacent au cœur au milieu, sous le diaphragme.

Affiche ces segments du schéma pulmonaire dans toute encyclopédie médicale moderne. Seuls des noms légèrement différents peuvent être trouvés. Par exemple, le segment latéral est externe, et la médiale est souvent appelée interne.

5 segments inférieurs du poumon droit

Il y a 3 sections dans le poumon droit, et la section inférieure la plus récente a 5 segments supplémentaires. Ces segments inférieurs du poumon sont appelés:

  1. Apicale (apicale superius).
  2. Le segment basal médial ou cardiaque (basale mediale cardiacum).
  3. Basal avant (basale anterius).
  4. Basal latéral (basale laterale).
  5. Basal arrière (basale posterius).

Ces segments (les 3 derniers basaux) sont à bien des égards similaires en forme et en morphologie aux sites de gauche. Voici comment les segments pulmonaires se séparent sur le côté droit. L'anatomie du poumon gauche est quelque peu différente. Nous considérerons également le côté gauche.

Lobe supérieur et poumon inférieur gauche

Certains pensent que le poumon gauche devrait être divisé en 9 parties. Du fait que les 7e et 8e secteurs du parenchyme pulmonaire gauche ont une bronche commune, l'auteur de certaines publications insiste sur la combinaison de ces parts. Mais pour l'instant, nous allons répertorier les 10 segments:

  • Apical. Ce segment est similaire à miroir à droite..
  • Arrière. Parfois, apical et postérieur se combinent en 1.
  • De face. Le plus grand segment. En contact avec le ventricule gauche du cœur avec sa face médiale.
  • Roseau supérieur (Segmentum lingulare superius). Il se situe au niveau de 3-5 côtes de la paroi thoracique antérieure.
  • Segment de roseau inférieur (lingulare interius). Il est situé directement sous le segment de roseau supérieur et est séparé du bas par un espace des segments basaux inférieurs.

Et les secteurs inférieurs (qui sont similaires aux bons) sont également donnés dans l'ordre de leur séquence:

  • Apical. La topographie est très similaire au même secteur à droite..
  • Basale médiale (cardiaque). Situé devant le ligament pulmonaire sur la surface médiale.
  • Basal avant.
  • Segment basal latéral.
  • Basal arrière.

Les segments du poumon sont à la fois des unités fonctionnelles du parenchyme et morphologiques. Par conséquent, pour toute pathologie, une radiographie est prescrite. Lorsqu'une personne reçoit une radiographie, un radiologue expérimenté détermine immédiatement dans quel segment le foyer de la maladie.

Approvisionnement en sang

Les plus petits «détails» de l'organe respiratoire sont les alvéoles. Les sacs alvéolaires sont des vésicules recouvertes d'un mince réseau de capillaires à travers lequel nos poumons respirent. C'est dans ces "atomes" pulmonaires que tout échange de gaz a lieu. Les segments du poumon contiennent plusieurs passages alvéolaires. Au total, dans chaque poumon, il y a 300 millions d'alvéoles. Les capillaires artériels leur fournissent de l'air. Les vaisseaux veineux prennent du dioxyde de carbone.

Les artères pulmonaires agissent à petite échelle. Autrement dit, ils nourrissent le tissu pulmonaire et constituent la circulation pulmonaire. Les artères sont divisées en lobes, puis segmentées, et chacune nourrit son propre «département» du poumon. Mais les vaisseaux bronchiques passent également ici, qui appartiennent à un grand cercle de circulation sanguine. Les veines pulmonaires des poumons droit et gauche pénètrent dans le courant de l'oreillette gauche. Chaque segment du poumon a sa propre bronche de 3 degrés.

Sur la surface médiastinale du poumon, il y a une «porte» du hile pulmonaire - les cavités par lesquelles les veines principales, les vaisseaux lymphatiques, les bronches et les artères passent aux poumons. Ce lieu «d'intersection» des principaux vaisseaux s'appelle la racine des poumons..

Ce que la radiographie montrera?

Sur une radiographie, le tissu d'un poumon sain ressemble à une image monochromatique. Soit dit en passant, la fluorographie est également une radiographie, mais de qualité inférieure et la moins chère. Mais si le cancer n'est pas toujours visible, la pneumonie ou la tuberculose est facile à repérer. Si des taches d'une teinte plus foncée sont visibles sur l'image, cela peut signifier une pneumonie, car la densité du tissu augmente. Mais des taches plus claires signifient que le tissu de l'organe a une faible densité, ce qui indique également des problèmes.

Des segments du poumon ne sont pas visibles sur la radiographie. Seule l'image globale est reconnaissable. Mais le radiologue doit connaître tous les segments, il doit déterminer dans quelle partie du parenchyme pulmonaire une anomalie. Les rayons X donnent parfois de faux résultats positifs. L'analyse de l'image ne donne que des informations «floues». Des données plus précises peuvent être obtenues sur la tomodensitométrie.

Poumons CT

La tomodensitométrie est le moyen le plus fiable pour savoir ce qui se passe à l'intérieur du parenchyme pulmonaire. La tomodensitométrie vous permet de voir non seulement les lobes et les segments, mais également les cloisons, les bronches, les vaisseaux sanguins et les ganglions lymphatiques intersegmentaires. Alors que les segments pulmonaires sur une radiographie ne peuvent être déterminés que topographiquement.

Pour une telle étude, vous n'avez pas besoin de mourir de faim le matin et d'arrêter de prendre des médicaments. Toute la procédure se déroule rapidement - en seulement 15 minutes.

Normalement, le sujet avec CT ne devrait pas avoir:

  • hypertrophie des ganglions lymphatiques;
  • liquide dans la plèvre des poumons;
  • zones de densité excessive;
  • pas de formations;
  • changements dans la morphologie des tissus mous et des os.

Et aussi l'épaisseur des bronches doit être conforme à la norme. Les segments CT des poumons ne sont pas entièrement visibles. Mais le médecin traitant composera et notera une grande image sur le dossier médical quand il regarde son ordinateur toute la série de photos prises.

Le patient lui-même ne pourra pas reconnaître la maladie. Toutes les images après examen sont écrites sur disque ou imprimées. Et avec ces photos, vous devez contacter un pneumologue - un médecin spécialisé dans les maladies pulmonaires.

Comment maintenir la santé pulmonaire?

Le pire dommage à l'ensemble du système respiratoire est causé par un mode de vie inapproprié, une mauvaise nutrition et le tabagisme..

Même si une personne vit dans une ville étouffante et que ses poumons sont constamment «attaqués» par la poussière de construction, ce n'est pas le pire. La poussière peut être nettoyée en quittant l'été dans des forêts claires. Le pire, c'est la fumée de cigarette. Les mélanges toxiques inhalés par le tabagisme, le goudron et le monoxyde de carbone sont terribles. Par conséquent, il faut arrêter de fumer sans regrets.

Anatomie pulmonaire humaine - Informations:

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Poumons -

Les poumons, les pulmones (du grec - pneumon, donc pneumonie - pneumonie), sont situés dans la cavité thoracique, cavitas thoracis, sur les côtés du cœur et les gros vaisseaux, dans des sacs pleuraux séparés par un médiastin, médiastin, s'étendant de l'arrière de la colonne vertébrale à la paroi thoracique antérieure devant.

Le poumon droit est plus grand que le gauche (environ 10%), en même temps il est légèrement plus court et plus large, tout d'abord, en raison du fait que le dôme droit du diaphragme est plus haut que le gauche (l'influence du volumineux lobe droit du foie), et, deuxièmement, le cœur est situé plus à gauche qu'à droite, réduisant ainsi la largeur du poumon gauche.

Chaque poumon, pulmo, a une forme irrégulièrement conique, avec la base, la base pulmonis pointant vers le bas, et un apex arrondi, apex pulmonis, qui se situe à 3-4 cm au-dessus de la côte I ou 2-3 cm au-dessus de la clavicule à l'avant, mais revient à vertèbre cervicale de niveau VII. Au sommet des poumons, un petit sulcus, sulcus subclavius, est visible à partir de la pression de l'artère sous-clavière passant ici.

Dans le poumon, trois surfaces sont distinguées. Le diaphragmatica du faciès inférieur est concave selon la convexité de la face supérieure du diaphragme auquel il est adjacent. La vaste surface costale, facies costalis, est convexe, respectivement, de la concavité des côtes, qui, avec les muscles intercostaux se trouvant entre elles, font partie de la paroi thoracique.

La surface médiale, facies medialis, est concave, répète pour la plupart le contour du péricarde et est divisée en la partie avant adjacente au médiastin, la pars mediastinalis et la partie postérieure adjacente à la colonne vertébrale, la pars vertebralis. Les surfaces sont séparées par des bords: le bord tranchant de la base est appelé le margo inférieur inférieur; marge, également nette, séparant les fondus médiaux et costaux les uns des autres - margo anterior.

Sur la surface médiale, vers le haut et en arrière de la cavité du péricarde, se trouvent les portes du poumon, le hile pulmonaire, à travers lequel les bronches et l'artère pulmonaire (ainsi que les nerfs) pénètrent dans le poumon, et deux veines pulmonaires (et vaisseaux lymphatiques) sortent, constituant la racine pulmonaire ensemble, radix pulmonis. A la racine du poumon, la bronche est située dorsalement, la position de l'artère pulmonaire n'est pas la même à droite et à gauche.

À la racine du poumon droit a. pulmonalis est situé en dessous des bronches, sur le côté gauche, il traverse les bronches et se trouve au-dessus. Les veines pulmonaires des deux côtés sont situées à la racine du poumon sous l'artère pulmonaire et les bronches. À l'arrière, au lieu de transition des surfaces costale et médiale du poumon, le bord tranchant ne se forme pas, la partie arrondie de chaque poumon est placée ici dans l'approfondissement de la cavité thoracique sur les côtés de la colonne vertébrale (sulci pulmonales). Chaque poumon à travers les fissures, fissurae interlobares, est divisé en lobi. Un sillon, oblique, fissura obliqua, qui a sur les deux poumons, commence relativement haut (6-7 cm au-dessous de l'apex), puis obliquement jusqu'à la surface diaphragmatique, pénétrant profondément dans le matériel pulmonaire. Il sépare le lobe supérieur de la partie inférieure de chaque poumon. En plus de cette rainure, le poumon droit a également une deuxième rainure horizontale, fissura horizontalis, passant au niveau de la 4ème côte. Il délimite du lobe supérieur du poumon droit la zone en forme de coin, qui constitue le lobe moyen.

Ainsi, dans le poumon droit, il y a trois lobes: lobi supérieur, médius et inférieur. Dans le poumon gauche, seuls deux lobes sont distingués: le lobe supérieur supérieur, vers lequel va l'apex du poumon, et le lobe inférieur inférieur, plus volumineux que le supérieur. Il comprend presque toute la surface diaphragmatique et la plupart du bord émoussé postérieur du poumon. Au bord avant du poumon gauche, dans sa partie inférieure, il y a une encoche cardiaque, incisura cardiaca pulmonis sinistri, où le poumon, comme expulsé par le cœur, laisse une partie importante du péricarde ouverte. D'en bas, cette encoche est délimitée par une saillie du bord avant, appelée langue, lingula pulmonus sinistri. La lingula et la partie adjacente du poumon correspondent au lobe moyen du poumon droit.

La structure des poumons. Selon la division des poumons en lobes, chacune des deux bronches principales, bronchus principalis, s'approchant de la porte du poumon, commence à se diviser en bronches lobaires, bronches lobaires. La bronche lobaire supérieure droite, se dirigeant vers le centre du lobe supérieur, passe au-dessus de l'artère pulmonaire et s'appelle suparterial; les bronches lobaires restantes du poumon droit et toutes les bronches lobaires de la gauche passent sous l'artère et sont appelées donterial. Les bronches lobaires, entrant dans la substance pulmonaire, dégagent un certain nombre de bronches tertiaires plus petites, appelées segmentaires, bronches segmentales, car elles ventilent certaines sections des segments pulmonaires. Les bronches segmentaires, à leur tour, sont divisées de manière dichotomique (chacune en deux) en bronches plus petites du 4ème ordre et suivantes, jusqu'aux bronchioles finales et respiratoires.

Le squelette des bronches est disposé différemment à l'extérieur et à l'intérieur du poumon selon différentes conditions d'impact mécanique sur les parois des bronches à l'extérieur et à l'intérieur de l'organe: à l'extérieur du poumon, le squelette des bronches se compose d'anneaux cartilagineux, et à l'approche des portes du poumon, des connexions cartilagineuses apparaissent entre les anneaux cartilagineux, entraînant la structure de leur paroi devient treillis. Dans les bronches segmentaires et leurs ramifications ultérieures, le cartilage n'a plus la forme de demi-anneaux, mais se décompose en plaques séparées, dont la taille diminue à mesure que le calibre des bronches diminue; dans les bronchioles finales, le cartilage disparaît. Les glandes muqueuses y disparaissent, mais l'épithélium ciliaire demeure. La couche musculaire consiste en un espacement circulaire vers l'intérieur du cartilage des fibres musculaires non striées. Sur les sites de division des bronches, des faisceaux de muscles circulaires spéciaux sont situés qui peuvent rétrécir ou fermer complètement l'entrée de l'une ou l'autre bronche.

Structure macro-microscopique du poumon. Les segments des poumons sont constitués de lobules secondaires, lobuli pulmonis secundarii, occupant la périphérie du segment avec une couche jusqu'à 4 cm d'épaisseur. Le lobule secondaire est une zone de forme pyramidale du parenchyme pulmonaire jusqu'à 1 cm de diamètre. Il est séparé par des cloisons de tissu conjonctif des lobules secondaires voisins. Le tissu conjonctif interlobulaire contient des veines et des réseaux de capillaires lymphatiques et favorise la mobilité des lobules lors des mouvements respiratoires pulmonaires. Très souvent, de la poussière de charbon inhalée s'y dépose, à la suite de quoi les limites des lobules deviennent clairement visibles. Au sommet de chaque lobule se trouve une petite bronche (de 1 mm de diamètre) (en moyenne du 8e ordre), qui contient également du cartilage (bronche lobulaire) dans ses parois. Le nombre de bronches lobulaires dans chaque poumon atteint 800. Chaque bronche lobulaire se ramifie dans le lobule en bronchioles terminales 16-18 plus minces (0,3-0,5 mm de diamètre), bronchioles terminales, qui ne contiennent pas de cartilage et de glandes. Toutes les bronches, des bronchioles principales aux bronchioles finales, constituent un seul arbre bronchique, qui sert à conduire un courant d'air pendant l'inspiration et l'expiration; il n'y a pas d'échange de gaz respiratoire entre l'air et le sang. Les bronchioles terminales, ramifiées de façon dichotomique, donnent naissance à plusieurs ordres de bronchioles respiratoires, bronchioli respiratorii, caractérisées en ce que des vésicules pulmonaires, ou alvéoles, alvéoles pulmonaires, apparaissent déjà sur leurs parois. Les passages alvéolaires, ductuli alveolares, se terminant par des sacs alvéolaires aveugles, sacculi alveolares, rayonnent radialement de chaque bronchiole respiratoire. La paroi de chacun d'eux est entourée d'un réseau dense de capillaires sanguins. À travers la paroi des alvéoles, l'échange de gaz se produit. Les bronchioles respiratoires, les passages alvéolaires et les sacs alvéolaires avec alvéoles forment un seul arbre alvéolaire, ou parenchyme pulmonaire respiratoire. Les structures répertoriées provenant d'une bronchiole finale forment son unité anatomique fonctionnelle, appelée acinus, acinus (bunch).

Des passages alvéolaires et des sacs appartenant à une bronchiole respiratoire du dernier ordre constituent le lobule primaire, lobulus pulmonis primarius. Il y en a environ 16 dans l'acinus. Le nombre d'acini dans les deux poumons atteint 30 000 et les alvéoles de 300 à 350 millions. La surface de la surface respiratoire des poumons varie de 35 m2 en expirant à 100 m2 en respirant profondément. De l'ensemble des acini, les lobules sont composés, de lobules - segments, de segments - lobes, et de lobes - l'ensemble du poumon.

Fonction pulmonaire. La fonction principale des poumons est l'échange de gaz (enrichir le sang en oxygène et en libérer le dioxyde de carbone). L'apport d'air oxygéné dans les poumons et l'élimination de l'air expiré saturé de dioxyde de carbone vers l'extérieur sont assurés par les mouvements respiratoires actifs de la paroi thoracique et du diaphragme et la capacité contractile du poumon lui-même en combinaison avec l'activité des voies respiratoires. De plus, la contractilité et la ventilation des lobes inférieurs sont fortement influencées par le diaphragme et les parties inférieures de la poitrine, tandis que les changements de ventilation et de volume des lobes supérieurs sont effectués principalement par des mouvements de la poitrine supérieure. Ces caractéristiques permettent aux chirurgiens d'approcher différemment l'intersection du nerf phrénique tout en retirant les lobes du poumon. En plus de la respiration pulmonaire ordinaire, on distingue la respiration collatérale, c'est-à-dire le mouvement de l'air contournant les bronches et les bronchioles. Il a lieu entre les acini particulièrement construits, à travers les pores des parois des alvéoles pulmonaires. Dans les poumons des adultes, plus souvent chez les personnes âgées, principalement dans les lobes inférieurs des poumons, ainsi que dans les structures lobulaires, il existe des complexes structuraux composés d'alvéoles et de passages alvéolaires, qui ne se distinguent pas clairement en lobules pulmonaires et acini, et formant une lourde structure trabéculaire. Ces cordons alvéolaires permettent une respiration collatérale. Étant donné que ces complexes alvéolaires atypiques se lient aux segments broncho-pulmonaires individuels, la respiration collatérale n'est pas limitée à leurs limites, mais se propage plus largement.

Le rôle physiologique des poumons ne se limite pas à l'échange de gaz. Une variété de manifestations fonctionnelles correspond à leur structure anatomique complexe: l'activité de la paroi bronchique pendant la respiration, la fonction sécrétoire-excrétoire, la participation au métabolisme (régulation de l'eau, des lipides et du sel de l'équilibre du chlore), qui est important pour maintenir l'équilibre acide-base dans le corps. On pense qu'il est bien établi que les poumons ont un système de cellules puissamment développé présentant une propriété phagocytaire..

Circulation sanguine dans les poumons. Dans le cadre de la fonction d'échange de gaz, les poumons reçoivent non seulement du sang artériel, mais aussi veineux. Ce dernier s'écoule à travers les branches de l'artère pulmonaire, chacune entrant dans la porte du poumon correspondant, puis se divisant en conséquence jusqu'à la ramification des bronches. Les plus petites branches de l'artère pulmonaire forment un réseau de capillaires entourant les alvéoles (capillaires respiratoires).

Le sang veineux qui coule vers les capillaires pulmonaires à travers les branches de l'artère pulmonaire entre dans l'échange osmotique (échange de gaz) avec l'air contenu dans les alvéoles: il libère son dioxyde de carbone dans les alvéoles et reçoit en retour de l'oxygène. Des capillaires se forment des veines qui transportent du sang enrichi en oxygène (artériel), puis forment des troncs veineux plus gros. Ces derniers fusionnent plus tard dans vv. pulmonales.

Le sang artériel est rr. bronchiales (de l'aorte, aa. intercostales posteriores et a. subclavia). Ils nourrissent la paroi des bronches et du tissu pulmonaire. Du réseau capillaire, qui est formé par les branches de ces artères, vv sont ajoutés. bronchiales, coulant en partie dans vv. azygos et hemiazygos, et en partie en vv. pulmonales.

Ainsi, les systèmes veineux pulmonaire et bronchique s'anastomosent entre eux.

Dans les poumons, il y a des vaisseaux lymphatiques superficiels incrustés dans la couche profonde de la plèvre et profondément à l'intérieur du poumon. Les racines des vaisseaux lymphatiques profonds sont les capillaires lymphatiques, qui forment des réseaux autour des bronchioles respiratoires et terminales, dans les cloisons interacineuses et interlobulaires. Ces réseaux continuent dans le plexus des vaisseaux lymphatiques autour des branches de l'artère pulmonaire, des veines et des bronches.

Les vaisseaux lymphatiques détournants vont à la racine du poumon et aux ganglions bronchopulmonaires régionaux et ci-après ganglions lymphatiques trachéobronchiques et péritrachéaux, nodi lymphatici bronchopulmonales et tracheobronchiales se trouvant ici. Puisque les vaisseaux sortants des ganglions trachéobronchiques vont dans le coin veineux droit, une partie importante de la lymphe du poumon gauche, qui coule de son lobe inférieur, pénètre dans le canal lymphatique droit. Les nerfs des poumons proviennent du plexus pulmonalis, qui est formé par des branches de n. vagus et truncus sympathicus. En quittant ce plexus, les nerfs pulmonaires se sont propagés dans les lobes, les segments et les segments du poumon le long des bronches et des vaisseaux sanguins qui composent les faisceaux vasculaires et bronchiques. Dans ces faisceaux, les nerfs forment des plexus dans lesquels se trouvent des nodules nerveux microscopiques intraorganiques, où les fibres parasympathiques préganglionnaires sont commutées en post-ganglionnaires.

On distingue trois plexus nerveux dans les bronches: dans l'adventice, dans la couche musculaire et sous l'épithélium. Le plexus sous-épithélial atteint les alvéoles. En plus de l'innervation efférente sympathique et parasympathique, le poumon est équipé d'une innervation afférente, qui est effectuée à partir des bronches le long du nerf vague et de la plèvre viscérale, en tant que partie des nerfs sympathiques passant par le nœud cervicothoracique.

Structure segmentaire des poumons. Il existe 6 systèmes tubulaires dans les poumons: bronches, artères et veines pulmonaires, artères et veines bronchiques, vaisseaux lymphatiques. La plupart des branches de ces systèmes vont parallèlement les unes aux autres, formant des faisceaux vasculaires et bronchiques, qui constituent la base de la topographie interne du poumon. En conséquence, pour les faisceaux vasculaires et bronchiques, chaque lobe du poumon se compose de sections distinctes appelées segments broncho-pulmonaires.

Le segment bronchopulmonaire est une partie du poumon correspondant à la branche primaire de la bronche lobaire et aux branches de l'artère pulmonaire et des autres vaisseaux qui l'accompagnent. Il est séparé des segments voisins par des cloisons de tissu conjonctif plus ou moins prononcées dans lesquelles passent les veines segmentaires. Ces veines ont avec leur bassin la moitié du territoire de chacun des segments voisins.

Les segments pulmonaires se présentent sous la forme de cônes ou de pyramides irréguliers, dont les sommets sont dirigés vers les portes du poumon, et les bases à la surface du poumon, où les limites entre les segments sont parfois perceptibles en raison de la différence de pigmentation.

Les segments bronchopulmonaires sont des unités morphologiques fonctionnelles du poumon, au sein desquelles certains processus pathologiques sont initialement localisés et dont l'élimination peut être limitée au cours de certaines opérations douces au lieu de résections du lobe entier ou du poumon entier. Il existe de nombreuses classifications de segments. Des représentants de différentes spécialités (chirurgiens, radiologues, anatomistes) distinguent un nombre différent de segments (de 4 à 12). Selon la nomenclature anatomique internationale, 10 segments sont distingués dans les poumons droit et gauche.

Les noms des segments sont donnés en fonction de leur topographie. Les segments suivants sont disponibles.

Trois segments se distinguent dans le lobe supérieur du poumon droit: - le segmentum apicale (S1) occupe la partie médiane supérieure du lobe supérieur, pénètre dans l'ouverture supérieure de la poitrine et remplit le dôme de la plèvre; - segmentum posterius (S2) avec sa base dirigée vers l'extérieur et vers l'arrière, il y borde avec des côtes II-IV; son sommet fait face à la bronche lobaire supérieure; - le segmentum anterius (S3) est adjacent à la base de la paroi thoracique antérieure entre les cartilages des côtes I et IV; il est adjacent à l'oreillette droite et à la veine cave supérieure.

Le lobe moyen a deux segments: - segmentum laterale (S4) avec sa base dirigée vers l'avant et vers l'extérieur, et avec son sommet - vers le haut et en dedans; - le segment médial (S5) est en contact avec la paroi thoracique antérieure près du sternum, entre les côtes IV-VI; il est adjacent au cœur et au diaphragme.

Cinq segments se distinguent dans le lobe inférieur: - le segmentum apicale (superius) (S6) occupe l'apex cunéiforme du lobe inférieur et est situé dans la région paravertébrale; - segmentum basale mediale (cardiacum) (S7) la base occupe la surface médiastinale et partiellement diaphragmatique du lobe inférieur. Il est adjacent à l'oreillette droite et à la veine cave inférieure; la base du segmentum basale anterius (S8) est située sur la surface diaphragmatique du lobe inférieur, et le grand côté latéral est adjacent à la paroi thoracique dans la région axillaire entre les côtes VI-VIII; - segmentum basale laterale (S9) cales entre d'autres segments du lobe inférieur de sorte que sa base est en contact avec le diaphragme, et que le côté est adjacent à la paroi thoracique dans la région axillaire, entre les côtes VII et IX; - segmentum basale posterius (S10) est localisé paravertébralement; il se situe en arrière de tous les autres segments du lobe inférieur, pénétrant profondément dans la partie postérieure du sinus phréno-phrénique de la plèvre. Parfois, le segmentum subapicale (subsuperius) est séparé de ce segment.

Le lobe supérieur du poumon gauche a 5 segments: - le segment apicopostère (S1 + 2) de forme et de position correspond à seg. apicale et seg. postérieur du lobe supérieur du poumon droit. La base du segment est en contact avec les sections arrière des nervures III-V. Médialement, le segment est adjacent à l'arc aortique et à l'artère sous-clavière. Il peut prendre la forme de 2 segments; - segmentum anterius (S3) est le plus grand. Il occupe une partie importante de la surface costale du lobe supérieur, entre les côtes I-IV, ainsi qu'une partie de la surface médiastinale, où il est en contact avec le tronc pulmonaire; - le segmentum lingulare superius (S4) représente la partie du lobe supérieur entre les côtes III-V en avant et IV-VI dans la région axillaire; - segmentum lingulare inferius (S5) est situé en dessous de la partie supérieure, mais ne touche presque pas le diaphragme. Les deux segments de roseau correspondent au lobe moyen du poumon droit; ils sont en contact avec le ventricule gauche du cœur, pénétrant entre le péricarde et la paroi thoracique dans le sinus médiastinal de la plèvre.

Dans le lobe inférieur du poumon gauche, on distingue 5 segments symétriques aux segments du lobe inférieur du poumon droit et ont donc la même notation: - le segmentum apicale (superius) (S6) occupe une position paravertébrale; - segmentum basale médiate (cardiacum) (S7) dans 83% des cas a des bronches commençant par un tronc commun avec bronche du segment suivant - segmentum basale antkrius (S8) - Ce dernier est séparé des segments de roseau du lobe supérieur de fissura obliqua et participe à la formation du costal, diaphragmatique et médiastinal surface du poumon; - segmentum basale laterale (S9) occupe la surface costale du lobe inférieur dans la région axillaire au niveau des côtes XII-X; - segmentum basale posterius (S10) est un grand segment situé en arrière des autres segments du lobe inférieur du poumon gauche; il est en contact avec les côtes VII-X, le diaphragme, l'aorte descendante et l'œsophage, - le segmentum subapicale (subsuperius) est instable.

Innervation des poumons et des bronches. Les voies afférentes de la plèvre viscérale sont les branches pulmonaires du tronc sympathique thoracique, de la plèvre pariétale - nn. intercostales et n. phrenicus, des bronches - n. vague.

Innervation parasympathique efférente. Les fibres préganglionnaires commencent dans le noyau végétatif dorsal du nerf vague et vont en tant que partie de la dernière et de ses branches pulmonaires aux nœuds du plexus pulmonalis, ainsi qu'aux nœuds situés le long de la trachée, des bronches et à l'intérieur des poumons. Les fibres postganglionnaires vont de ces nœuds aux muscles et aux glandes de l'arbre bronchique.

Fonction: rétrécissement de la lumière des bronches et des bronchioles et sécrétion de mucus.

Innervation sympathique efférente. Les fibres préganglionnaires sortent des cornes latérales de la moelle épinière des segments thoraciques supérieurs (Th2-Th4) et traversent les rami communicantes albi et le tronc sympathique correspondants jusqu'aux nœuds thoraciques étoilés et supérieurs. À partir de ce dernier, les fibres postganglionnaires commencent, qui passent dans le plexus pulmonaire vers les muscles bronchiques et les vaisseaux sanguins.

Fonction: expansion de la lumière des bronches; rétrécissement.