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Elargissement des ganglions lymphatiques dans le bassin: causes, diagnostic, complications et prévention

Le système lymphatique se compose de trois composants: le tissu lymphoïde, un réseau de vaisseaux et le fluide qui les traverse. Le premier élément est dispersé dans tout le corps, situé dans chaque région anatomique sous la forme d'amas nodulaires. Ils peuvent être situés sous la peau ou se situer plus profondément, entre les couches de muscles. Une augmentation de la taille du tissu lymphoïde dans l'aine signale le développement de conditions pathologiques graves. Un phénomène similaire peut être un symptôme de lymphadénopathie pelvienne en oncologie ou un signe d'inflammation du système génito-urinaire.

Les principales causes d'élargissement des ganglions lymphatiques pelviens

Les maladies décrites ci-dessus ne sont pas les seuls facteurs provoquant la maladie. La lymphadénopathie peut se développer après:

  • les infections sexuellement transmissibles;
  • infection par des streptocoques, des staphylocoques, Pseudomonas aeruginosa ou Escherichia coli, le virus de l'herpès, le papillomavirus humain, des champignons;
  • dommages à la peau, accompagnés d'une réaction purulente-inflammatoire (furonculose);
  • blessures à l'aine;
  • intervention chirurgicale;
  • hypothermie;
  • maladies systémiques qui affaiblissent le système immunitaire: rubéole, diabète sucré, VIH.

Les raisons exactes de l'élargissement des ganglions lymphatiques dans le bassin ne peuvent être déterminées qu'après des études appropriées.

Classification et caractéristiques

Dans la plupart des cas, la lymphadénopathie est un marqueur d'autres maladies apparentées, elle peut donc se manifester de différentes manières. Cela dépend beaucoup de l'endroit où le processus pathologique est localisé, sous quelle forme il se développe. Ces critères constituent la base de la systématisation de la maladie..

Selon la nature de la manifestation, les médecins distinguent trois variantes du cours:

Avec le développement de la forme locale, un seul nœud devient enflammé et augmente en taille. Le plus souvent, cela se produit avec un processus inflammatoire ascendant qui se développe dans le bassin.

La lymphadénopathie généralisée est considérée comme la plus complexe et la plus dangereuse. Avec lui, une défaite de plusieurs éléments situés dans des zones disjointes (dans ce cas, dans l'aine et la région supraclaviculaire) est observée à la fois. Ces écarts se forment en raison d'une réaction allergique, de pathologies auto-immunes, d'une infection aiguë. Si le principal facteur provocateur est la pathologie chronique, une lymphadénopathie généralisée persistante est diagnostiquée..

Forme réactive - la réponse du corps aux maladies de nature infectieuse.

Reconnaître la lymphadénopathie par des manifestations externes est facile. Dans le bassin, les ganglions lymphatiques sont situés le long des vaisseaux sanguins:

  • Un groupe est localisé le long de l'artère iliaque externe et commune.
  • Le second sur la paroi latérale de la cavité pelvienne.
  • Le troisième le long de l'artère alimentant une partie de la paroi rectale postérieure.

Avec le développement de l'inflammation, leur taille augmente. Ce phénomène peut être détecté en sondant l'aine dans l'espace entre la jambe et la partie pubienne droite (gauche) du corps. La taille des ganglions lymphatiques chez une personne en bonne santé ne dépasse pas un centimètre. Chez un patient, ils grossissent plusieurs fois. La peau sur le dessus du joint devient rouge. Lorsque le processus inflammatoire est déclenché, tout contact avec lui provoque une douleur aiguë, qui s'intensifie lors de la marche et des exercices physiques.

De plus, avec une lymphadénopathie aiguë, une augmentation de la température corporelle à 37,5 degrés est observée. Il se conserve constamment et est fortement égaré par les médicaments. La transpiration s'intensifie la nuit. Le patient perd rapidement du poids. Il a une hypertrophie du foie et de la rate. L'un après l'autre, il y a des rechutes de maladies des voies respiratoires supérieures. La lymphadénopathie chronique provoque une perte de force, une perte d'appétit, des maux de tête persistants.

Si le ganglion lymphatique s'est compacté, agrandi, devient dur et immobile et non douloureux, cela peut être un signe de malignité.

Diagnostique

Si vous constatez des symptômes de lymphadénopathie des organes pelviens, vous devez contacter un médecin de famille, un thérapeute ou un gynécologue (femmes), un urologue (hommes). Au premier examen, le médecin recueillera une anamnèse, palpera la zone pathologique, prendra des frottis pour étudier la microflore du système génito-urinaire, puis rédigera une référence à d'autres méthodes d'examen en laboratoire et instrumentales.

Il est important à ce stade de rechercher les causes du malaise et d'exclure la possibilité de développer une lymphadénopathie pelvienne dans le cancer de l'utérus chez la femme et un cancer de la prostate chez l'homme. Pour faire ça:

  • prélèvement de sang pour la biochimie;
  • ensemencement de sang;
  • cytologie et histologie;
  • prendre une ponction d'un nœud enflammé;
  • Échographie du système génito-urinaire;
  • radiographie
  • IRM pelvienne.

Chez les hommes, une hernie inguinale peut se masquer sous le symptôme d'un ganglion lymphatique enflammé. Le médecin ne doit pas manquer ce moment. Avec une inflammation prolongée de plusieurs groupes de ganglions lymphatiques, conduisant à la croissance d'éléments individuels en conglomérats, il est nécessaire d'exclure l'infection à VIH, le lymphome, les maladies auto-immunes et la présence de métastases.

Thérapies

L'inflammation des ganglions lymphatiques est traitée de deux manières: conservatrice et chirurgicale. L'utilisation du premier type se justifie lorsque la cause de la maladie est les maladies infectieuses, les maladies sexuellement transmissibles, les complications postopératoires. Dans ce cas, les patients sont prescrits:

  • prendre des antibiotiques, des agents antifongiques;
  • utilisation externe de crèmes et onguents antiseptiques.

La guérison nécessite un repos complet et une immunothérapie.

Si les ganglions lymphatiques iliaques hyperplasiques sont pourris, une opération chirurgicale est effectuée. L'élément affecté est ouvert, vidangé. L'endroit est nettoyé avec des solutions antiseptiques. Après un traitement antibactérien. Pour consolider l'effet thérapeutique, le patient est envoyé en électrophorèse, échographie.

Lorsque les ganglions lymphatiques augmentent en taille en raison de la propagation des métastases de la tumeur maligne, la formation primaire et les processus tumoraux secondaires sont traités simultanément. À ces fins, différentes tactiques peuvent être utilisées: ablation chirurgicale, radiothérapie, chimiothérapie. Le choix du traitement dépend de l'emplacement du foyer du cancer, de sa forme, du degré d'agressivité de la croissance.

Si la chirurgie est choisie, les ganglions lymphatiques les plus proches de la formation primaire doivent être enlevés. Cette méthode est justifiée lorsque les éléments décrits sont affectés par des métastases uniques. En cas de lésions multiples, la chimiothérapie est utilisée..

Complications et conséquences possibles

En l'absence de traitement adéquat, les microbes du foyer de l'inflammation peuvent pénétrer dans le système circulatoire avec le flux lymphatique et provoquer une ostéomyélite, une méningite et une septicémie. Avec la lymphadénopathie purulente, des fistules et des foyers d'abcès se forment souvent. La maladie est toujours dangereuse car une intoxication sanguine peut survenir. Dans 50% des cas, c'est fatal.

Les complications se développent souvent à la suite d'actions inappropriées prises par des personnes malades. Beaucoup essaient de réchauffer le nœud enflammé. Dans ce cas, l'infection se propage rapidement dans les zones saines et la situation s'aggrave considérablement. D'autres essaient d'ouvrir les cônes enflammés par eux-mêmes. Des actions incorrectes conduisent à la formation d'abcès dangereux. Il est impossible d'utiliser la médecine traditionnelle pour le traitement de la lymphadénopathie: le temps perdu aggrave l'état général et contribue à la transition de la phase aiguë vers une forme chronique. Elle est extrêmement difficile à traiter..

Mesures préventives

Vous pouvez prévenir l'inflammation des ganglions lymphatiques situés dans le bassin, si vous suivez certaines règles:

  • tempère constamment le corps;
  • augmenter l'immunité;
  • faire du sport;
  • pratiquer des rapports sexuels protégés;
  • traiter en temps opportun toute plaie hémorragique;
  • surveiller l'hygiène corporelle.

Après avoir remarqué les premiers symptômes de compactage des ganglions lymphatiques, vous devez immédiatement consulter un médecin.

Cancer des ganglions lymphatiques

Le cancer des ganglions lymphatiques est une tumeur qui présente une nature maligne, se développe à partir des tissus de l'épithélium. Le diagnostic du cancer des ganglions lymphatiques prend 4% du diagnostic des maladies oncologiques chez les patients. Le développement de la maladie se produit indépendamment ou dans le contexte de la propagation des métastases d'une autre tumeur.

Dans le corps humain, il y a 500 ganglions lymphatiques. Ils jouent le rôle de filtre mécanique et biologique, participent à la redistribution des fluides, au dépôt de lymphe, à l'hématopoïèse. La lutte contre les cellules cancéreuses est réalisée par des cellules sanguines spéciales - les lymphocytes. Les ganglions lymphatiques - les principaux organes de défense du corps, détruisent les substances nocives que la lymphe recueille.

Le système lymphatique est impliqué dans l'élimination de l'excès de liquide tissulaire, des produits métaboliques, ainsi que des bactéries, des particules de cellules mortes des tissus et des organes, et est impliqué dans le transfert des lymphocytes. Les organismes pathogènes et les cellules tumorales peuvent également être transmis par le flux lymphatique. Les principaux ganglions lymphatiques sont situés sur le cou, les aisselles et l'aine. Les ganglions lymphatiques et les vaisseaux lymphatiques sont répartis dans tout le corps.

L'état des ganglions lymphatiques caractérise les processus infectieux et inflammatoires du corps. Si les ganglions lymphatiques sont hypertrophiés et douloureux, c'est une raison sérieuse de consulter un médecin. Les formations malignes se produisent non seulement dans la population adulte, mais aussi chez les enfants.

Les causes de la maladie

À l'état normal, les ganglions lymphatiques ne provoquent pas d'inconfort et ne sont pas palpables. Les premières métastases dans le cancer conduisent au fait que les ganglions lymphatiques semblent agrandis lors d'un examen externe, visible à l'œil nu.

Chez les femmes et les hommes, le cancer des ganglions lymphatiques est diagnostiqué à tout âge. Une formation maligne se forme dans les ganglions lymphatiques et le système lymphatique. Dès que la maladie entre en phase active, les ganglions lymphatiques augmentent. Dans le contexte d'une diminution de l'immunité, cela entraîne des complications. Avec une infection sévère, la fonction de barrière du système lymphatique diminue. Les bactéries et autres agents pathogènes pénètrent d'abord dans l'espace interstitiel, puis dans le flux lymphatique, entraînant une inflammation appelée lymphangite..

Les causes du cancer des ganglions lymphatiques n'ont pas été étudiées. Il existe des facteurs à l'origine de la maladie:

  • Les effets à long terme sur les humains des substances toxiques, par exemple, le travail dans les industries dangereuses.
  • Exposition aux rayons ultraviolets, à la lumière directe du soleil.
  • Infection par le VIH, ce qui conduit à une immunité affaiblie et au développement de tumeurs.
  • Les métastases d'un autre organe infecté pénètrent dans le système lymphatique..
  • Mauvaise hérédité, par exemple, dans la famille, il y a des parents qui ont eu un cancer.
  • Abus d'alcool et tabagisme.
  • Vivre dans une zone défavorisée sur le plan environnemental.
  • Manger de la malbouffe, c'est-à-dire produits contenant des conservateurs, des stabilisants, des exhausteurs de goût, des composés chimiques.
  • Exposition aux radiations.
  • Grossesse tardive.

Classification du cancer

L'essentiel est de diagnostiquer la maladie à un stade précoce, ce qui permet de choisir un traitement efficace à ce stade de développement de la maladie. Les tumeurs des ganglions lymphatiques sont de nombreux types, elles sont divisées en deux types.

lymphome de Hodgkin

Il s'agit de la manifestation la plus courante du cancer. Il est diagnostiqué dans 1/3 des cas de tumeurs malignes dans les ganglions lymphatiques chez un adulte et un enfant. Le groupe à risque est composé d'hommes de 14 à 40 ans. En conséquence, le système lymphatique est affecté par les cellules cancéreuses, la composition du sang change pour le pire. Ce type de lymphome est considéré comme traitable. Même si le patient a une maladie de stade 4, le taux de survie est de près de 65%.

Selon les statistiques, les femmes et les hommes ont un pronostic de traitement positif. Dans la moitié masculine, une augmentation des rechutes a été observée, associée à de mauvaises habitudes et à des conditions de travail difficiles.

Lymphome non hodgkinien

Il s'agit d'une maladie cancéreuse grave. Diagnostiqué dans les 2/3 cas restants. Diffère du lymphome de Hodgkin dans la structure cellulaire. Il met le système lymphatique sous attaque, se propage à travers le flux lymphatique. Au stade de développement de la maladie, les ganglions lymphatiques du corps sont affectés. En médecine, il existe de nombreuses variétés de ce type de lymphome, similaires les unes aux autres au cours de l'évolution et de la nature de l'évolution de la maladie.

La lésion progresse rapidement, les métastases se propagent dans tout le corps. La population des plus de 40 ans est plus sensible à la pathologie. Chez les jeunes, le lymphome non hodgkinien se développe rapidement et entraîne de graves complications qui entraînent la mort. Cela dépend de l'exactitude du traitement prescrit et effectué pendant combien de temps le patient pourra vivre; il est important de déterminer le type de cancer chez le patient. En médecine, les tumeurs sont divisées en bénignes (se développant lentement et affectant un seul site) et malignes (métastases à croissance et propagation rapides).

Stades de développement du cancer des ganglions lymphatiques

À un stade précoce, la tumeur n'apparaît en aucune façon. Il y a une chance de guérison.

  • Stade 1: un ganglion lymphatique ou une partie du système lymphatique est affecté. Seul un examen complet peut déterminer la maladie à ce stade.
  • Stade 2: la tumeur peut affecter deux ganglions lymphatiques et infecter les organes voisins.
  • Stade 3: la propagation des métastases dans les ganglions lymphatiques du corps (aisselles, aine, cou, région sous-maxillaire), devient enflammée. Le risque de propagation de la maladie à d'autres organes augmente.
  • Stade 4: la maladie progresse, le pronostic de guérison est bas, le traitement n'est pas efficace, la pathologie capture les organes vitaux.

Le dernier stade de la maladie se caractérise par un traitement improductif. Les organes cessent de fonctionner, les patients se voient prescrire une thérapie palliative, dont le but est de créer une vie de bonne qualité pour les patients.

Les symptômes du cancer des ganglions lymphatiques

Symptômes du cancer des ganglions lymphatiques:

  • hypertrophie des ganglions lymphatiques, douleur, inflammation;
  • perte de poids soudaine en peu de temps;
  • malaise;
  • fatigue;
  • transpiration excessive;
  • rougeur ou démangeaison;
  • signes d'intoxication (maux de tête, nausées);
  • dyspnée.

En présence de cellules cancéreuses agressives, une forte détérioration de la santé est possible, ce qui peut provoquer:

  • fièvre
  • anorexie;
  • une augmentation des ganglions lymphatiques cervicaux et inguinaux sous la mâchoire;
  • faiblesse grave.

Cette condition est caractérisée par un pronostic négatif, il y a une propagation rapide de la maladie, des dommages aux organes et aux systèmes du corps. D'autres foyers de la maladie peuvent survenir..

Types de cancer

  1. Le cancer des ganglions lymphatiques axillaires se manifeste par un gonflement qui fait périodiquement mal et démange. Le patient a de la fièvre et une transpiration sévère.
  2. La propagation des cellules tumorales à travers les vaisseaux lymphatiques du poumon est appelée lymphangite carcinomateuse. Les formations malignes sont formées à partir des cellules d'un organe et sont appelées carcinomes. Les lésions de l'organe pulmonaire par les métastases sont appelées carcinomatose lymphogène. Le pronostic du traitement est mauvais. Il est considéré comme le 2e stade du cancer du sein ou du poumon..
  1. Des métastases lymphogènes se produisent dans les tumeurs du sein, de l'estomac et des poumons. Les cellules cancéreuses peuvent se propager à différentes parties du corps et provoquer de nouvelles tumeurs malignes. Avec l'apparition de métastases, l'état du patient peut s'aggraver, il est donc nécessaire de poser un diagnostic précoce de cancer gastrique. Pour ce faire, utilisez une étude de dépistage - gastroscopie. Le traitement du cancer gastrique avec des métastases n'est pas possible. Par conséquent, il est important de consulter un oncologue dès les premiers symptômes alarmants..
  2. Un néoplasme formé de cellules plates du tissu épithélial cervical est appelé cancer du col de l'utérus ou carcinome. La pathologie peut être asymptomatique. Les carcinomes sont localisés à la surface de la peau, de l'estomac, du foie, du vagin et de la glande mammaire. Cancer vaginal, cancer du col utérin, cancer basocellulaire.
  3. Chez la femme, le cancer du sein provoque une prédisposition héréditaire.
  4. Il existe un type de maladie comme l'histiocytose des sinus dans les ganglions lymphatiques. L'une des rares pathologies est caractérisée par la formation d'une tumeur de nature bénigne. La lésion peut se propager au tissu osseux, à la peau, au nasopharynx. L'histiocytose des sinus se développe souvent dans le contexte de pathologies cancéreuses du sang.
  5. Il se caractérise par l'accumulation de cellules pathogènes dans le tissu des ganglions lymphatiques, en raison de laquelle elles augmentent en taille. La tumeur est bénigne.
  6. Si le ganglion lymphatique iliaque devient enflammé, c'est le signe d'une maladie des organes pelviens. Le groupe de ganglions lymphatiques iliaques est situé profondément à l'intérieur et il n'y a aucun moyen d'évaluer visuellement leur augmentation.
  7. Un néoplasme malin du tissu épithélial qui affecte des segments de l'intestin est appelé cancer de l'intestin. Le groupe à risque comprend les hommes et les femmes de plus de 45 ans..
  8. En présence d'infection dans la partie supérieure du corps (tête, cou), il y a une inflammation dans les ganglions lymphatiques supraclaviculaires. En cas d'inflammation unilatérale, apparition d'une tumeur maligne qui s'est formée dans la poitrine.

En pourcentage, la localisation des lésions ressemble à ceci:

  • cancer des ganglions lymphatiques de l'aine - 35%;
  • cancer des ganglions lymphatiques des aisselles - 28%;
  • cancer des ganglions lymphatiques du cou - 31%;
  • autres localisations - 6%.

Un pronostic favorable est distingué pour le cancer des ganglions lymphatiques sous-maxillaires, des cavités axillaires, dans l'aine. Le cancer du sein accompagne une évolution défavorable de la maladie.

Diagnostic du cancer des ganglions lymphatiques

En cas de suspicion de cancer dans les ganglions lymphatiques, il est urgent de se rendre au centre d'oncologie pour consulter un médecin et le référer pour un examen complet du corps. Lors d'un examen externe, le médecin palpe le ganglion lymphatique afin de déterminer la taille. Avec le cancer, les ganglions lymphatiques augmentent de taille. Un diagnostic précis est possible pendant l'examen en utilisant les procédures de diagnostic suivantes:

  • Examen échographique (échographie). Aide à déterminer l'emplacement de la tumeur, sa structure.
  • Chimie sanguine.
  • Imagerie par résonance magnétique (IRM) et tomodensitométrie (TDM).
  • Biopsie. L'analyse histologique des tissus de la tumeur vous permet de connaître le stade de la maladie.

Après un examen diagnostique complet, un traitement basé sur les résultats des études est prescrit. Récemment, un test pour les marqueurs tumoraux est considéré comme une méthode de diagnostic efficace. Dans un premier temps, le développement de la tumeur, les cellules les sécrètent dans le sang, ce qui permet de diagnostiquer le symptôme primaire de la maladie à un stade précoce et de juger de l'efficacité et du degré de traitement par l'ampleur de leur valeur. Le marqueur tumoral est une substance spécifique de nature protéique, le produit de l'activité vitale d'une formation maligne.

Méthodes de traitement

Progressivement, la maladie affecte le système lymphatique du corps humain. La nomination du traitement du cancer des ganglions lymphatiques au patient dépend d'un certain nombre de facteurs:

  • taille de la tumeur;
  • stade de la maladie;
  • localisation;
  • l'âge du patient;
  • maladies d'accompagnement.

Le choix de la méthode de traitement est affecté par la localisation du néoplasme, son type et son stade. Un effet plus important peut être obtenu grâce à l'utilisation intégrée de plusieurs méthodes de traitement. Un complexe de thérapie individuelle est prescrit par un oncologue sur la base des données obtenues à la suite d'un examen du patient. Le traitement est suivi d'une longue période de rééducation. Pendant le traitement, la plasmaphérèse est indiquée. La procédure implique une filtration mécanique du sang pour en isoler le plasma et les cellules en suspension. Après le traitement, le sang purifié est retourné au patient..

Le cancer des ganglions lymphatiques est traité par les méthodes énumérées dans l'article..

Intervention chirurgicale

Il s'agit du traitement le plus efficace lorsque la tumeur est enlevée avec le ganglion lymphatique. Les ganglions lymphatiques des aisselles, de l'aine et du cou sont retirés sous anesthésie locale. Les néoplasmes profonds sont retirés sous anesthésie générale. Les parties excisées peuvent être utilisées à l'aide de l'histologie pour déterminer la présence de cellules cancéreuses (pathologiques) et poser le bon diagnostic. L'ablation des ganglions lymphatiques contribue à réduire le risque de propagation d'une tumeur.

Radiothérapie

Il s'agit du traitement de tumeurs de nature maligne et d'autres néoplasmes de nature pathologique à l'aide de rayonnements ionisants. Pour cette raison, l'action des cellules pathogènes est supprimée. La méthode est utilisée pour traiter les stades initiaux de la maladie et pour détruire les cellules cancéreuses après la chirurgie. Aide à prévenir le développement ultérieur du foyer de la maladie et à réduire la taille de la tumeur.

Chimiothérapie

Il s'agit d'une méthode de traitement universelle, elle est utilisée pour lutter contre les tumeurs malignes en tant que méthode de traitement indépendante et en tant que complexe. La chimiothérapie est la dernière chance de sauver le patient, elle aide à détruire la tumeur cancéreuse et à stopper la propagation grâce à l'utilisation de médicaments anticancéreux spéciaux qui détruisent les cellules cancéreuses. Cette méthode de traitement a des effets secondaires, notamment le fait que les médicaments antitumoraux agissent également sur les cellules saines. Les effets agressifs affectent l'état corporel du patient. Effets:

  • diminution de la densité osseuse (ostéoporose);
  • chute de cheveux;
  • violation du tube digestif (diarrhée, nausées, vomissements);
  • une immunité affaiblie entraîne des maladies de nature infectieuse;
  • l'anémie (une diminution du nombre de globules rouges et une diminution de l'hémoglobine) entraîne une fatigue et une faiblesse accrues;
  • infertilité.

Trois des méthodes ci-dessus sont extrêmement efficaces dans la lutte contre les néoplasmes malins. Si les métastases se propagent dans tout le corps, la chimiothérapie est le meilleur moyen d'aider le patient à lutter contre la maladie..

De nouvelles méthodes de traitement du cancer des ganglions lymphatiques ont été créées. Par exemple, la technologie de transplantation (transplantation) de la moelle osseuse d'un organisme donneur. Une thérapie de cette nature peut donner un pronostic optimiste pour le rétablissement du patient si vous attrapez la maladie à un stade précoce et consultez un oncologue à temps.

Réadaptation des patients

Les oncologues se concentrent sur la rechute. Combien de patients atteints de cancer vivent avec un cancer d'un degré ou d'un autre, il est difficile de prédire. Si des rechutes se produisent tous les deux ans ou moins, cela indique que le patient a de bonnes chances de guérison et une longue durée de vie. Si une fois par an ou plus, cela prédit un risque élevé de mortalité.

Le résultat du traitement dépend non seulement d'un diagnostic et d'un traitement rapides de la maladie, mais également de l'humeur émotionnelle du patient et des personnes environnantes. Pour assurer la confiance dans la réussite du traitement, le patient a besoin de personnes proches et de soutien.

Il convient de prêter attention à une bonne nutrition et à un mode de vie sain. Avec la bonne humeur, l'immunité du patient augmente et les processus métaboliques s'améliorent, ce qui est important pour la récupération et la restauration de la force. Les tumeurs malignes et le traitement provoquent un malaise, qui peut être traité en utilisant la culture physique. Les activités sportives augmentent le tonus du corps, améliorent la circulation sanguine.

Au cours de la dernière décennie, de nouvelles méthodes de traitement dans le domaine de l'oncologie ont été développées, les méthodes de thérapie ont été améliorées. Cela affecte favorablement l'extension et l'amélioration de la vie des patients cancéreux..

Adénopathie

informations générales

Adénopathie (ou lymphopathie), qu'est-ce que cela signifie? Ce terme médical signifie tout changement dans les ganglions lymphatiques en consistance, taille ou quantité. La lymphadénopathie est l'un des symptômes de nombreuses maladies, différentes par leur cause, leurs méthodes de traitement et leur pronostic. Ce terme a un caractère généralisant et une composante importante de celui-ci est la lymphadénite (une augmentation du ganglion lymphatique due au processus inflammatoire dans le tissu du ganglion) et l'hyperplasie réactive (elles sont causées par la réponse immunitaire du corps). Code de lymphadénopathie de la CIM-10 - D36.0.

Le tissu lymphatique se développe jusqu'à 12-20 ans, atteignant un maximum en termes quantitatifs, puis diminue après 50 ans - il y a une involution des ganglions lymphatiques et des amygdales. Chez une personne mince et en bonne santé, il est possible de déterminer: sous-mandibulaire (taille 0,5-1 cm), plusieurs cervicales, superficielles (0,5 cm), rarement - sous-mentales (la même taille), ganglions axillaires mous simples jusqu'à 1 cm et taille inguinale 0, 5 - 1,0 cm. Chez l'adulte, les nœuds de 1,0 à 1,5 cm sont considérés comme normaux.

Les ganglions lymphatiques et la rate sont les principaux organes immunitaires périphériques qui répondent à tout facteur infectieux ou autre facteur indésirable affectant le corps, car ils drainent le sang et la lymphe, qui s'écartent de tous les organes. La lymphe qui pénètre dans le nœud lave son tissu lymphoïde, est débarrassée des particules étrangères (il peut s'agir de bactéries ou de cellules tumorales) et, enrichie en lymphocytes, s'écoule du nœud. À cet égard, il devient clair que leur réponse rapide à tout facteur étranger infectieux augmente ou augmente avec une inflammation concomitante..

Les ganglions lymphatiques hypertrophiés sont détectés par le patient lui-même, ce qui provoque la plupart des inquiétudes et des inquiétudes graves, ou par un médecin lors de l'examen. La question est de comprendre la raison de leur changement / augmentation. Les patients atteints de cette plainte peuvent s'adresser à différents spécialistes: thérapeutes, hématologues, oncologues, pédiatres, chirurgiens ou spécialistes des maladies infectieuses. Le principal problème est la similitude de la clinique des lymphadénopathies tumorales et non tumorales. Congé non tumoral 30% parmi les visites chez l'hématologue.

Pathogénèse

Selon des données généralisées, les ganglions lymphatiques du cou et de la tête sont le plus souvent touchés (55%), puis par ordre décroissant ils suivent: inguinal, axillaire et supraclaviculaire.

Augmentation des ganglions lymphatiques en raison de:

  • Processus inflammatoire dans les infections (lymphadénite).
  • Une augmentation des lymphocytes et des macrophages, qui est due à la réponse immunitaire du corps à l'antigène. 5-7 jours après la stimulation antigénique, il y a une augmentation de 15 fois dans le nœud. Dans le même temps, le flux sanguin du nœud augmente également de 10 à 25 fois.
  • Infiltration métastatique.
  • La prolifération des lymphocytes et des macrophages malins, l'infiltration des macrophages, y compris les produits métaboliques dans les maladies d'accumulation.

La pathogenèse de l'élargissement des ganglions correspond à la maladie dans laquelle ce processus se produit. Les nœuds sont constitués de la zone paracorticale, corticale et médullaire. Cortical contient des follicules lymphoïdes et une différenciation des lymphocytes B se produit ici, selon le type d'antigène. La substance cérébrale contient des vaisseaux artériels et veineux, des sinus lymphatiques et il y a peu d'éléments lymphoïdes.

Avec la stimulation antigénique, l'hyperplasie se développe dans différentes zones du nœud: paracorticale, folliculaire ou sinusale (dans la moelle). L'hyperplasie folliculaire est plus souvent associée à des infections bactériennes, des sinus - avec des processus tumoraux et infectieux, tandis que les sinus lymphatiques se dilatent en raison de l'augmentation du nombre de macrophages. L'hyperplasie paracorticale accompagne les maladies virales.

Classification

Par nature, l'élargissement des nœuds distingue les formes:

  • lymphadénopathie locale - une augmentation d'un nœud dans une zone (supraclaviculaire unique, cervicale ou inguinale);
  • régional - une augmentation de plusieurs nœuds d'une région ou de 2 régions adjacentes (par exemple, supraclaviculaire et cervicale, supraclaviculaire et axillaire, occipitale et submandibulaire);
  • généralisée - une augmentation commune des nœuds de plus de trois zones différentes.
  • court - dure moins de 2 mois;
  • longue durée - plus de 2 mois.

Dans la classification clinique, il y a:

  • Lésions primaires des ganglions pouvant être causées par un processus malin ou bénin. Parmi les cas malins, la leucémie lymphoblastique aiguë, les lymphomes hodgkiniens, la leucémie lymphoïde chronique, les lymphomes non hodgkiniens, les plasmacytomes sont plus courants.
  • Secondaire (réactif) dans un contexte de maladies infectieuses, de lésions immunitaires ou de processus métastatiques.
  • Lésions inflammatoires (lymphadénite), locales, régionales et généralisées.

Adénopathie réactive (ou secondaire) - qu'est-ce que cela signifie? Cela signifie que l'élargissement des ganglions lymphatiques est associé à une réponse immunitaire (réaction) au site d'infection situé à distance ou à une infection généralisée. L'hyperplasie réactive se produit avec une réponse immunitaire prononcée. Les nœuds grandissent de plus de 2-3 cm et ont une consistance élastique douce.

Dans le processus aigu, une hyperplasie réactive aiguë se développe. Parfois, la forme aiguë qui se développe chez les enfants lors de l'introduction d'un vaccin (lymphadénite post-vaccination) est également isolée. L'hyperplasie réactive chronique est un processus à long terme (plus de 2 mois). Une hyperplasie réactive est notée avec une infection par le VIH, la polyarthrite rhumatoïde, la syphilis, la toxoplasmose. L'hyperplasie ganglionnaire réactive dans l'infection à VIH est de nature généralisée et une atrophie des ganglions lymphatiques est notée à la fin de la maladie.

La division en hyperplasies ganglionnaires locales et généralisées est également importante, et avec les hyperplasies non tumorales, une lymphadénopathie régionale est également distinguée. Avec l'hyperplasie locale, non seulement un nœud peut augmenter, mais un ou plusieurs groupes situés dans des zones adjacentes. De plus, la présence du foyer principal n'est pas nécessaire.

Adénopathie régionale - augmentation d'un groupe de nœuds dans une région anatomique ou de plusieurs groupes situés dans des zones adjacentes en présence d'un foyer d'infection. Par exemple, s'il y a une focalisation sur le bras, une augmentation est notée d'un côté des nœuds du cou et de la région axillaire. Ou, avec une infection du pied, les ganglions poplités et inguinaux augmentent. La lymphadénite régionale survient avec des infections streptococciques, staphylococciques, tularémie, tuberculose, syphilis, herpès génital. Abcès, otite moyenne, maladie des griffes du chat, candidose peuvent en être la cause. L'hyperplasie régionale avec une augmentation des ganglions cervicaux occipitaux et postérieurs est caractéristique de la mononucléose infectieuse. L'hyperplasie locale et régionale représente 75% de tous les cas.

Adénopathie généralisée - une augmentation des ganglions lymphatiques dans deux ou plusieurs zones non adjacentes. Il représente 25% des cas. L'hyperplasie généralisée est détectée dans diverses maladies:

  • Maligne: hémoblastoses et métastases tumorales.
  • Infectieux, bactérien et parasitaire: mononucléose infectieuse, SIDA, toxoplasmose, brucellose, infection à cytomégalovirus, tuberculose, syphilis.
  • Maladies du tissu conjonctif: sclérodermie, polyarthrite rhumatoïde, périartérite noueuse, dermatomyosite.
  • Maladie endocrinienne: maladie de Graves.

La lymphadénopathie généralisée fait l'objet d'un examen approfondi. Une hyperplasie ganglionnaire généralisée chez les personnes qui ont consommé des drogues ou qui ont reçu des transfusions sanguines peut indiquer une infection par le VIH. Une forme rarement généralisée est constitutionnelle (détectée par le mince). Il peut également être résiduel après de graves infections, blessures ou chirurgies. Ces patients sont soumis à observation et, si une augmentation des ganglions est observée dans les 3 mois, une biopsie est nécessaire.

Les causes

Les principales causes de ce symptôme sont:

  • Les infections sont bactériennes, fongiques, parasitaires et autres. Les bactéries pyogènes provoquent une lymphadénite commune. Ce groupe comprend la maladie des griffes du chat, la maladie des morsures de rat, la rickettsiose, la syphilis, les mycoplasmes et les infections à chlamydia, la leishmaniose cutanée et l'histoplasmose due aux infections fongiques.
  • Infections virales causées par le cytomégalovirus, le virus d'Epstein-Barr, l'herpès simplex, l'herpès zoster, l'immunodéficience humaine, les adénovirus, la parainfluenza, le virus de l'hépatite C, la rougeole et la rubéole.
  • Maladies du tissu conjonctif: maladie de Sjögren, polyarthrite rhumatoïde, dermatomyosite, lupus érythémateux disséminé, hépatite auto-immune et thyroïdite.
  • Granulomatose - sarcoïdose.
  • Maladies sanguines: lymphome de Hodgkin, lymphomes non hodgkiniens. Une augmentation des ganglions lymphatiques s'accompagne d'une hémoblastose aiguë et chronique..
  • Maladie des chaînes lourdes alpha. Cela se produit dans l'enfance. La clinique est dominée par le syndrome de malabsorption, qui est le résultat d'une augmentation des ganglions mésentériques.
  • Néoplasmes malins. Les dommages aux nœuds peuvent être primaires (par exemple, avec des tumeurs lymphoprolifératives) ou secondaires (métastases). Les métastases surviennent dans la leucémie, le cancer du sein, du poumon, de la tête, du cou, du tractus gastro-intestinal, des reins, de la prostate. Ce sont les ganglions lymphatiques qui freinent le processus tumoral pendant un certain temps.

Un long parcours avec une augmentation constante de la taille des nœuds, leur indolence est caractéristique d'une maladie maligne. Une augmentation de plus de 4 cm, une densité importante, la formation de conglomérats et leur adhésion aux tissus parlent en faveur de la genèse oncologique de l'hyperplasie ganglionnaire. Ces conglomérats se trouvent à l'intérieur de la poitrine (médiastin supérieur) et dans la cavité abdominale.

Compte tenu des raisons, nous pouvons en déduire un principe général: à un jeune âge, l'élargissement des ganglions est plus souvent associé à une réaction à l'infection (par exemple, la mononucléose infectieuse), et chez les personnes de plus de 50 ans, aux néoplasmes (généralement une leucémie lymphoïde chronique).

Les maladies infectieuses de nature virale commencent par la pharyngite, la rhinite et la fièvre. Ils surviennent avec une augmentation généralisée des ganglions, des douleurs dans les muscles et dans la poitrine. Souvent, l'élargissement des ganglions persiste après le processus infectieux jusqu'à 2 mois, car le processus de régression est retardé par rapport à la régression de la maladie. La lymphadénopathie à long terme s'explique par la lente extinction de la réponse immunitaire due à la présence de l'agent pathogène dans le corps ou la sclérose ganglionnaire. L'hyperplasie résiduelle est locale et généralisée.

Parmi les causes de la lymphadénopathie, on ne peut exclure le mode de vie, la profession, le contact avec les animaux, toutes sortes de voyages et l'utilisation de médicaments (en particulier les anticonvulsivants, le captopril, les céphalosporines, les pénicillines). Les personnes associées aux bijoux ont la possibilité de développer une sarcoïdose. Le travail avec les animaux et dans l'industrie de la viande et des produits laitiers est associé à une infection par la brucellose et la toxoplasmose. Les pansements et le contact avec les rongeurs sont dangereux pour la tularémie. Nager dans les étangs des pays tropicaux présente un risque de granulome chez les baigneurs.

Adénopathie des ganglions lymphatiques cervicaux

Il existe deux groupes de ganglions lymphatiques cervicaux, qui sont responsables de différentes zones. Les ganglions cervicaux antérieurs drainent la peau du visage, de l'oreille, des glandes salivaires, de la muqueuse nasale, du pharynx et de la cavité buccale, de la langue, des amygdales. Par conséquent, les infections locales de ces zones, ainsi que la rubéole, peuvent provoquer leur augmentation.

Les cervicales postérieures drainent les organes du cou, du cuir chevelu, de la peau de la poitrine et des bras. Les infections locales de ces zones, les infections des organes ORL, ainsi que la tuberculose, les lymphomes, le syndrome de type mononucléose, les tumeurs de la tête et du cou, l'infection à VIH, la toxoplasmose, la rubéole, la trichophytose et la microsporie du cuir chevelu, la dermatite séborrhéique conduisent à leur augmentation. Il convient également de noter la rare maladie bénigne de Rosai-Dorfman et la maladie de Kawasaki, qui se caractérisent par une augmentation des ganglions lymphatiques cervicaux.

Cependant, les métastases aux ganglions lymphatiques cervicaux doivent également être exclues. Si nous considérons une lymphadénopathie métastatique, ses causes sont des tumeurs malignes:

  • larynx;
  • la cavité buccale;
  • glande mammaire;
  • glande thyroïde;
  • poumon;
  • peau du membre supérieur;
  • estomac (dans les nœuds de la moitié gauche du cou);
  • lymphome non hodgkinien;
  • lymphogranulomatose.

Lymphadénopathie des ganglions lymphatiques sous-maxillaires

Les ganglions lymphatiques sous-maxillaires sont la peau du visage, une partie de la conjonctive, les muqueuses des lèvres, de la bouche, des glandes salivaires et de la langue. À cet égard, leur hyperplasie est causée par des infections de la cavité buccale (dents, gencives, joues), de l'oreille, du larynx, du pharynx, de la tête et du cou. Dans le même temps, les métastases de cancer et de lymphome dans les ganglions sous-maxillaires ne sont pas exclues..

Les ganglions du menton recueillant la lymphe de la lèvre inférieure, du bas de la bouche, de la langue, de la peau des joues et de la muqueuse gingivale (incisives inférieures) peuvent également être attribués à cela. L'hyperplasie est causée par des infections locales de ces organes, des toxoplasmes et des infections causées par le cytomégalovirus et le virus d'Epstein-Barr.

Adénopathie

Les ganglions lymphatiques hilaires sont de grands collecteurs de lymphe. Ils comprennent les ganglions lymphatiques médiastinaux. Le médiastin est l'espace dans la poitrine, enfermé entre les feuilles de la plèvre pulmonaire. Le médiastin comprend le cœur, la trachée, l'œsophage, les gros vaisseaux, le thymus, les nerfs et le tissu lymphatique. Récemment, le nombre de patients présentant des lésions de l'appareil lymphatique du médiastin a augmenté. Les formations pathologiques les plus courantes du médiastin sont des ganglions lymphatiques élargis.

Des dommages aux poumons et à la plèvre, ainsi qu'une lymphadénopathie intrathoracique des poumons, sont notés avec la sarcoïdose, la tuberculose, le lymphome non hodgkinien, le cancer du poumon, le lymphome de Hodgkin et les métastases. La lymphadénopathie thoracique est principalement associée aux maladies lymphoprolifératives malignes (lymphome non hodgkinien, lymphome hodgkinien). La sarcoïdose est caractérisée par la formation de granulomes non caséeux dans les tissus. La forme aiguë de la sarcoïdose se manifeste par de la fièvre et une lymphadénite radicale..

Une lésion isolée du médiastin est observée chez 25% des patients et ces cas présentent des difficultés diagnostiques. La valeur de diagnostic est la définition des groupes de nœuds affectés. Avec les lymphomes, la bifurcation et les ganglions paratrachéaux sont affectés, avec la sarcoïdose, il s'agit principalement de bifurcation et bronchopulmonaire, parfois trachéobronchique et paratrachéale. Le processus tuberculeux implique des nœuds de la racine du poumon, trachéobronchique, broncho-pulmonaire, ainsi que périphériques (généralement cervicaux). Les dommages aux nœuds par une tumeur maligne s'accompagnent de dommages aux tissus environnants et aux bronches, alors qu'il n'y a pas de différence claire entre les sains et les affectés.

Des maladies oncologiques, en plus de la lymphoproliférative, il convient de distinguer:

  • cancer des poumons;
  • l'œsophage;
  • glande mammaire;
  • thymus;
  • tumeurs de la tête et du cou.

Les tumeurs à des stades très avancés de la cavité abdominale, du bassin et de l'espace rétropéritonéal peuvent métastaser jusqu'aux nœuds du médiastin des poumons. Des signes échographiques similaires pour la tuberculose, les métastases et les lésions bénignes nécessitent une analyse histologique. Si toutes ces maladies sont exclues, alors avec une augmentation des ganglions lymphatiques du médiastin d'origine inconnue, afin de clarifier le diagnostic, une médiastinoscopie est réalisée (un médiastinoscope est inséré par une petite incision pour examiner les ganglions paratrachéaux, trachéobronchiques et bifurcation), médiastinotomie (accès chirurgical ouvert aux ganglions médiastinaux) endoscope dans la cavité pleurale) avec une biopsie des ganglions lymphatiques.

Avec des adénopathies d'origine inconnue, elles ne recourent pas immédiatement à la biopsie. Le patient est observé dans la dynamique de 3-6 mois, mais à l'exception de la physiothérapie et du traitement hormonal. En cas de dynamique négative, une biopsie est recommandée. Dans les cas où la lymphadénopathie survient avec de la fièvre et que les ganglions lymphatiques ne diminuent pas avec l'utilisation d'antibiotiques pendant 10 jours, la question de l'examen morphologique est également abordée..

Adénopathie thyroïdienne

La lymphe du pharynx, du larynx, de la glande thyroïde, de la trachée et de l'œsophage (sa partie cervicale) est collectée dans les vaisseaux lymphatiques profonds du cou. La lymphe se rassemble dans les ganglions lymphatiques cervicaux profonds et le nœud jugulaire biliaire. Les vaisseaux lymphatiques des parties latérales de la glande s'infusent également dans les nœuds jugulaires bifastomères, et les vaisseaux lymphatiques de l'isthme de la glande pénètrent dans les nœuds pré-gutturaux (ils se situent au-dessus du bord de l'isthme) et dans la trachée (sous l'isthme de la trachée).

Ces nœuds prennent des vaisseaux lymphatiques du larynx. Il existe également de nombreux ganglions lymphatiques pharyngés qui, avec les vaisseaux lymphatiques, forment le plexus lymphatique. Le plexus lymphatique et les ganglions cervicaux profonds collectent la lymphe de la tête et du cou. Ensuite, la lymphe est recueillie dans le canal lymphatique droit et dans le canal thoracique. Ainsi, les organes du cou ont un réseau lymphatique développé.

Le cancer de la thyroïde (carcinomes thyroïdiens et cancer papillaire), qui métastases aux ganglions lymphatiques régionaux du cou, mérite une attention particulière et une grande prudence. Le cancer n'a pas de signes spécifiques et se manifeste soit par une tumeur au cou, soit par une hypertrophie des ganglions cervicaux et leur fusion avec les tissus environnants. De plus, cette maladie peut survenir chez les enfants et les adolescents, qui souvent ne soupçonnent pas le processus du cancer. Le développement du cancer est mis en évidence par la texture dense du nœud fixe, la croissance rapide, la dysphonie due à la paralysie des cordes vocales, la dysphagie (troubles de la déglutition) et l'essoufflement.

Les métastases cancéreuses suivent les voies lymphatiques et circulatoires sanguines. Dans 84% ​​des cas, les ganglions lymphatiques régionaux du cou sont atteints. De plus, dans 54%, les métastases régionales sont déterminées plus tôt que la lésion dans la glande. Chez 66% des patients, une lésion bilatérale des ganglions par métastases est déterminée. Les métastases régionales du cancer sont souvent confondues avec les adénopathies courantes, la tuberculose, les kystes du cou et la lymphogranulomatose..

Les ganglions lymphatiques profonds - jugulaire et paratrachéal, et moins souvent - sternal et prétrachéal sont également affectés. Chez 98% des patients, des ganglions lymphatiques jugulaires sont impliqués, situés le long du faisceau neurovasculaire sur le cou. Relativement rarement, le cancer se métastase aux ganglions lymphatiques supraclaviculaires et aux nœuds du médiastin supérieur.

Des métastases éloignées se trouvent dans les poumons, moins souvent dans les os. Il existe une lésion combinée - ganglions régionaux et poumons. Dans les poumons et les os, des métastases surviennent chez les personnes âgées.

Agrandissement des ganglions lymphatiques supra et sous-claviers

Les ganglions lymphatiques hypertrophiés sont un symptôme grave qui indique presque toujours des métastases cancéreuses. Une hypertrophie du nœud supraclaviculaire à droite est causée par des métastases d'une tumeur du poumon, du médiastin, de l'œsophage (colonne cervicale), du mésothéléome pleural ou du cancer du sein.

Une augmentation du nœud supraclaviculaire gauche peut être le symptôme d'une tumeur du tractus gastro-intestinal, du système urinaire, des organes génitaux féminins et masculins et d'un lymphome. Elargissement peu fréquent des ganglions supraclaviculaires en raison d'infections bactériennes et fongiques.

Lymphadénopathie des ganglions lymphatiques axillaires

Dans la région axillaire, il y a une accumulation abondante de tissu lymphoïde - 6 groupes de nœuds, dont certains sont situés relativement superficiellement dans l'aisselle, d'autres - plus profondément, le long des vaisseaux et des nerfs. La zone de drainage des ganglions lymphatiques axillaires est les mains, la poitrine, la glande mammaire.

Par conséquent, les infections locales des membres supérieurs (abcès, phlegmon, bartonellose) et de la paroi thoracique provoquent immédiatement une hyperplasie ganglionnaire. Ce processus se produit également avec une greffe de sein en silicone..

Les tumeurs suivantes peuvent métastaser en ganglions lymphatiques axillaires:

  • peau du membre supérieur (carcinome épidermoïde et mélanome);
  • poitrine (sur le côté de la lésion);
  • glande mammaire;
  • peau du haut de la poitrine et de la ceinture scapulaire;
  • lymphome de Hodgkin.

Adénopathies abdominales et rétropéritonéales

Dans la cavité abdominale et l'espace rétropéritonéal sont des organes vitaux. Ainsi, dans la cavité abdominale se trouvent l'intestin (mince et épais), le foie, la vésicule biliaire, l'estomac, la rate. L'espace rétropéritonéal contient les glandes surrénales, les reins, les uretères, le pancréas, des parties du duodénum et du côlon, l'aorte (sa section abdominale), la veine cave inférieure, les troncs sympathiques, les plexus nerveux et le début du canal thoracique. Tous ces organes sont entourés de tissus adipeux, tressés par le réseau lymphatique et les ganglions lymphatiques..

La fonction active de ces organes, l'abondance de la circulation sanguine et l'augmentation de la circulation lymphatique donnent une charge constante sur les ganglions lymphatiques qui sont situés le long du péritoine, dans le mésentère, le long des vaisseaux et des intestins, dans l'omentum et dans les portes du foie. Parmi les infections qui provoquent une augmentation des nœuds de la cavité abdominale figurent:

  • Fièvre typhoïde, qui survient avec une hyperplasie ganglionnaire généralisée due à la dissémination hématogène des bactéries typhoïdes. Dans ce cas, non seulement les ganglions mésentériques sont impliqués, mais aussi les ganglions rétropéritonéaux, paratrachéaux, bronchiques, médiastinaux, cervicaux postérieurs et axillaires.
  • Actinomycose abdominale.
  • Dysenterie.

L'augmentation métastatique des nœuds de la cavité abdominale dans les maladies oncologiques suivantes est tout aussi importante:

La lymphadénopathie mésentérique (hypertrophie des ganglions lymphatiques mésentériques) est la cause la plus fréquente de douleur abdominale. Le mésentère est un pli en deux couches du péritoine, qui a la forme d'un éventail et couvre l'intestin grêle, le côlon et le côlon sigmoïde. Il fournit un soutien aux intestins, transporte les nerfs, les vaisseaux lymphatiques et sanguins, ainsi que les ganglions lymphatiques, qui sont situés à sa base. À partir des ganglions lymphatiques, la lymphe pénètre dans les ganglions pré-aortiques, dans le tronc lombaire gauche et le canal thoracique. Le système lymphatique mésentérique joue un rôle dans l'immunité intestinale.

La lymphadénopathie mésentérique est causée par de nombreuses maladies et se retrouve souvent dans:

Une mésadénite non spécifique est observée chez 8 à 9% des enfants hospitalisés au service de chirurgie pour suspicion d'appendicite. Les enfants les plus âgés de 5 à 13 ans sont les plus sensibles à cette maladie. Le fait que les enfants souffrent plus souvent de lymphadénite mésentérique s'explique par les caractéristiques anatomiques et physiologiques de la structure du tube digestif et de l'appareil lymphatique. La muqueuse de l'intestin grêle est bien développée et présente une perméabilité accrue, ce qui affaiblit la fonction barrière de cette partie de l'intestin. Par conséquent, des conditions sont créées pour l'absorption des substances toxiques. Les virus, la microflore bactérienne, les adénovirus pénètrent dans les ganglions lymphatiques du mésentère de différentes manières (avec du sang ou de la lymphe).

Les ganglions lymphatiques mésentériques chez les enfants sont plus gros que chez les adultes, plus nombreux (180-200) et plus proches les uns des autres. Avec une exacerbation, l'enfant se plaint de douleurs abdominales périodiques, de nausées et de troubles des selles. Dans ce cas, une fièvre élevée, une faiblesse, une tachycardie sont souvent notées.

Une augmentation des nœuds de l'espace rétropéritonéal se retrouve souvent avec:

  • Tumeurs du rein, caractérisées par une fréquence élevée de métastases aux ganglions lymphatiques de l'espace rétropéritonéal. Le pourcentage de métastases atteint 42. Dans ce cas, les plus fréquemment touchés sont les ganglions précavaux et rétrocavaux, préaortiques et rétroaortiques. On pense que les métastases se trouvent plus souvent dans les nœuds élargis, mais elles sont également détectées dans les nœuds non agrandis..
  • Cancer de la prostate.
  • La leucémie lymphocytaire chronique.
  • Lymphogranulomatose (maladie de Hodgkin). Avec cette tumeur lymphoproliférative, il y a une augmentation significative des ganglions rétropéritonéaux, qui s'accompagne de douleurs dans le bas du dos, de dyspepsie gastrique et intestinale, de douleurs dans la cavité abdominale.

Elargissement des ganglions lymphatiques inguinaux

Le groupe inguinal de nœuds est situé dans la partie supérieure de la cuisse et le bas de l'abdomen le long du pli inguinal. Les ganglions superficiels sont localisés et facilement déterminés dans le tissu sous-cutané, tandis que les ganglions profonds sont situés près des vaisseaux de la cuisse sous l'aponévrose. La zone de drainage de ce groupe de nœuds est les organes génitaux, le périnée, la peau et les tissus mous du bas-ventre, les fesses et les jambes.Par conséquent, la lymphadénite inguinale se développe avec des maladies inflammatoires des organes génitaux, l'érysipèle des membres inférieurs, des abcès et des phlegmons de ces zones.

Avec des dommages à la paroi abdominale, à la région lombaire et aux fesses, les nœuds inguinaux du côté affecté augmentent. Le processus inflammatoire sur la jambe provoque une augmentation des nœuds poplités et inguinaux du côté affecté. L'infection du bord anal et de la peau du pli périanal provoque également une hypertrophie des ganglions inguinaux du côté affecté.

La lymphadénopathie inguinale chez la femme se développe avec des ulcères génitaux. Ce symptôme peut être associé à une infection herpétique des organes génitaux, un lymphogranulome vénérien, une syphilis et un chancre léger, des verrues génitales ulcérées. La lymphadénite inguinale peut être associée à une candidose, une mycoplasmose et une chlamydia.

Du cancer, accompagné d'une augmentation de ce groupe de nœuds, on peut distinguer:

  • cancer des testicules;
  • organes génitaux externes (vulve);
  • urètre
  • la prostate;
  • Vessie;
  • col de l'utérus;
  • rectum;
  • peau localisée sur la jambe, l'aine et les fesses.

Symptômes

Les symptômes cliniques de la lymphadénite (inflammation du nœud) de toute localisation sont des douleurs, une augmentation de la taille et une augmentation de la température. Le syndrome douloureux se produit en raison d'une inflammation ou d'une suppuration, peut également être observé avec une hémorragie dans le tissu du nœud et une nécrose. Les ganglions mous sont un signe d'inflammation infectieuse. Avec la progression et la transition du stade séreux vers le stade destructeur, une rougeur de la peau et des fluctuations apparaissent au-dessus du ganglion lymphatique. Une augmentation des ganglions dans certains cas s'accompagne d'une intoxication: faiblesse, fièvre, arthralgie.

La lymphadénopathie est caractérisée par une augmentation du groupe de ganglions sans signe d'inflammation (rougeur de la peau et douleur). Avec la palpation, un conglomérat de nœuds élargis est souvent déterminé. La densité des ganglions lymphatiques est un signe de métastases cancéreuses. Les processus non tumoraux et les tumeurs conduisent à une fusion avec les tissus environnants..

Les principaux symptômes sont déterminés par la maladie, dont le symptôme était une hyperplasie ganglionnaire. Alors peut-être:

  • lésions de la peau et des muqueuses (éruptions cutanées, ulcères, égratignures, piqûres);
  • hypertrophie du foie;
  • hypertrophie de la rate;
  • douleur articulaire
  • symptômes respiratoires;
  • Température;
  • changements dans les organes ORL;
  • symptômes urogénitaux.

La symptomatologie de l'hémoblastose dépend de la suppression de l'hématopoïèse. Avec la leucémie, avec une augmentation des ganglions, une anémie, une hépato-, une splénomégalie (avec une leucémie lymphoïde aiguë), une hyperplasie amygdalienne, des lésions ulcéreuses des gencives et de la muqueuse buccale (avec une leucémie myéloïde aiguë), un syndrome hémorragique et une intoxication se développent:.

Les signes de mononucléose infectieuse sont une hypertrophie de la rate et des ganglions lymphatiques. Des cellules mononucléaires atypiques sont détectées dans le sang, qui sont confondues avec des cellules blastiques. Parmi les maladies diffuses du tissu conjonctif avec hyperplasie généralisée des ganglions, la polyarthrite rhumatoïde se produit. Les principales plaintes des patients concernant la douleur dans les articulations de la main, la raideur matinale, la symétrie des lésions articulaires.

L'infection à VIH se caractérise par des manifestations primaires sous forme de fièvre, de pharyngite et de lymphadénopathie généralisée (comme dans le cas d'un syndrome de type mononucléose). Les ganglions lymphatiques axillaires, occipitaux, cervicaux et inguinaux sont plus souvent touchés. Les patients sont préoccupés par des maux de tête, des douleurs dans les muscles et les articulations, l'apparition d'une éruption polymorphe et des lésions ulcéreuses des muqueuses, une diarrhée peut être observée. Ces symptômes apparaissent dans les 3-12 semaines suivant l'infection. Après la disparition des symptômes, la lymphadénopathie persiste pendant plusieurs mois..

La maladie de "l'éraflure du chat" dans la plupart des cas se manifeste par une lymphadénite locale. La lésion cutanée primaire survient 5 à 10 jours après avoir reçu une égratignure (morsure) et se manifeste par un érythème et une papule. Après 2-3 semaines, les ganglions lymphatiques régionaux augmentent (axillaire, cervical). La lymphadénopathie dure jusqu'à 4 mois, la fièvre et les manifestations locales durent jusqu'à 1-1,5 mois. Dans de rares cas, la maladie s'accompagne d'une dissémination du pathogène, par conséquent, une lymphadénopathie généralisée apparaît, des symptômes neurologiques, des lésions du foie et des yeux (rétinite).

La maladie de Hodgkin et les lymphomes non hodgkiniens manifestent une augmentation des ganglions cervicaux ou supraclaviculaires. La première maladie est caractérisée par une augmentation lente, et avec le lymphome, elle augmente rapidement (jours ou semaines). Il est caractéristique que les ganglions lymphatiques d'une densité (consistance caoutchouteuse), indolore, leurs tailles atteignent 2,5-3 cm.Si au début de la maladie les ganglions ne sont pas liés aux tissus, alors à l'avenir ils deviennent fixes et immobiles. La localisation du côté gauche de la défaite des ganglions lymphatiques supraclaviculaires (ou des deux côtés) se produit avec des dommages à la rate et du côté droit - pour des dommages au médiastin. Au début de la maladie, certains patients ne présentent aucun autre symptôme, un tiers seulement ont de la fièvre, des sueurs nocturnes, une perte de poids et des démangeaisons cutanées.

La lymphadénopathie médiastinale, caractéristique de la lymphogranulomatose et de la tuberculose, se manifeste par une toux sèche. Avec de très grands conglomérats de nœuds dans le médiastin, un syndrome de compression et des douleurs thoraciques apparaissent. Ces conglomérats germent souvent dans la plèvre, les poumons, les bronches, l'œsophage, le péricarde avec des symptômes caractéristiques.

Les ganglions mésentériques élargis (mésadénite) s'accompagnent de douleurs abdominales près du nombril, de ballonnements, de nausées et de diarrhée. À la palpation, la douleur à la racine du mésentère de l'intestin grêle est déterminée - c'est le principal symptôme de la mésadénite. Des symptômes péritonéaux prononcés sont caractéristiques des abcès mésentériques.

La tuberculose ganglionnaire est une manifestation extrapulmonaire courante d'une infection. Parmi les groupes périphériques, cervical, supraclaviculaire, inguinal et axillaire sont plus souvent affectés. La lymphadénite tuberculeuse est de nature unilatérale, tandis que les nœuds sont denses, non tendus, et sont fusionnés aux tissus environnants. Pour la lymphadénite tuberculeuse, leur défaite multiple est typique du type de "système solaire" - cela signifie qu'au centre un grand nœud est déterminé et à la périphérie les nœuds sont plus petits. Peut-être la formation d'abcès et de fistules. Signes courants de tuberculose: faiblesse, fièvre, sueurs nocturnes, toux, hémoptysie, perte de poids.

Des métastases dans la porte du foie resserrent la veine porte, ce qui provoque une hypertension portale - stagnation du sang veineux dans le foie, membres inférieurs (œdème), expansion des veines de l'œsophage, accumulation de liquide dans l'abdomen. Les veines élargies peuvent provoquer des saignements dangereux en raison de la pression élevée dans la veine porte. Seules les grandes métastases qui compressent les vaisseaux sanguins et les organes se manifestent de cette manière. Les petits nœuds affectés par des métastases ne se manifestent pas longtemps et ne sont détectés qu'avec des méthodes de recherche spéciales.

La toxoplasmose est le plus souvent asymptomatique, seulement occasionnellement un syndrome de type mononucléose se développe, mais sans les changements hématologiques caractéristiques comme avec l'infection à cytomégalovirus et l'infection à Epstein-Barr. La maladie commence progressivement avec une faiblesse générale, des frissons, un malaise, une baisse des performances, des douleurs musculaires et une fièvre de faible intensité (peut être normale). Une augmentation des ganglions cervicaux et occipitaux est plus souvent notée, moins souvent - ganglions inguinaux et axillaires. Les ganglions lymphatiques sont mous, légèrement douloureux, ne fusionnent pas avec les tissus, sans changer la peau, leur taille peut atteindre 1,5 cm et ils ne forment pas de conglomérats. Il existe des cas d'hyperplasie importante des ganglions mésentériques, ce qui simule un abdomen aigu.

La forme chronique de la toxoplasmose se produit avec des dommages au système nerveux central sous la forme d'arachnoïdite cérébrale, de troubles végétovasculaires, diencéphaliques et épisindromes. Les femmes développent des maladies inflammatoires - salpingo-ovarite spécifique avec formation d'infertilité. Il n'y a aucun changement dans le sang. Au début de la maladie, une leucocytose est notée et l'ESR est dans les limites normales..

Les patients les plus fréquemment détectés sont la lymphopathie axillaire, car une sensation élargie de corps étranger apparaît dans l'aisselle. La douleur survient si le ganglion lymphatique est situé près du nerf, un engourdissement du bras, des picotements de la peau peuvent également apparaître. Une grande lymphopathie axillaire comprime les vaisseaux sanguins, de sorte qu'un gonflement du bras apparaît. Tubérosité visible vers l'extérieur dans la région axillaire et les nœuds sont facilement palpables. Compte tenu des causes possibles d'une augmentation des ganglions axillaires, vous devez d'abord penser et exclure une tumeur maligne de la glande mammaire. Cela nécessitera des examens supplémentaires..

En plus de cette maladie, il est nécessaire d'exclure les maladies infectieuses - toxoplasmose, infection à cytomégalovirus, mononucléose infectieuse, ainsi que les maladies fongiques et collagéniques. Les plus difficiles sont les formes initiales de pathologie et de faible symptôme.

Tests et diagnostics

Pour clarifier le diagnostic, le patient subit des études obligatoires:

  • Analyse sanguine générale. La prédominance dans la formule des lymphomonocytes est caractéristique des maladies d'étiologie herpétique et chlamydiale. Le changement de stab, la leucocytose et une augmentation de l'ESR se produisent avec une lymphadénite d'origine infectieuse. La présence de cellules mononucléaires atypiques indique une mononucléose infectieuse et la présence de cellules blastiques indique une hémoblastose.
  • Analyse générale d'urine.
  • Analyse biochimique du sang (bilirubine et ses fractions, protéines totales, albumine, aminotransférase, cholestérol, triglycérides, phosphatase alcaline, urée, créatinine, glucose, lactate déshydrogénase - augmente avec la maladie de Hodgkin).
  • Dans l'amygdalite chronique accompagnée d'une lymphadénite cervicale, un prélèvement de gorge est effectué sur la flore pathogène et sa sensibilité aux antibiotiques est déterminée.
  • Test sanguin pour le VIH, marqueurs de l'hépatite virale, syphilis.
  • Diagnostic sérologique d'une infection virale (Epstein-Barr, cytomégalovirus, herpès simplex).
  • Diagnostic sérologique de brucellose, toxoplasmose, rickettsiose, borréliose, bartonellose.
  • Test de Mantoux, la définition des anticorps anti-TB.
  • Diagnostic sérologique de la polyarthrite rhumatoïde et du lupus érythémateux disséminé.

Les diagnostics instrumentaux comprennent:

  • Radiographie pulmonaire. L'étude est menée dans les projections antérieures et latérales, ce qui permet d'identifier les ganglions lymphatiques intrathoraciques, de taille augmentée.
  • Examen échographique des ganglions lymphatiques. Cette étude permet de différencier le nœud des autres entités, de déterminer la taille et le nombre de nœuds. Une étude Doppler supplémentaire détermine la présence de flux sanguin dans la formation et la présence de changements sclérotiques.
  • Tomodensitométrie et IRM (abdominale, pelvienne, thoracique, espace rétropéritonéal). Ces types d'examens ont un avantage sur l'échographie si les nœuds sont situés profondément dans des endroits inaccessibles aux ultrasons. La tomodensitométrie plus précise que la radiographie mesure l'augmentation des ganglions médiastinaux et la prévalence de la lymphadénopathie. Cette méthode est plus informative dans le diagnostic des ganglions lymphatiques mammaires internes (glande mammaire) et de la bifurcation.
  • Biopsie réalisée comme indiqué.

Traitement

Le type de traitement dépend du diagnostic établi après l'examen. Avec la nature non tumorale prouvée de la lymphadénopathie, un traitement conservateur est effectué - une thérapie étiotropique spécifique. En présence d'un foyer infectieux, un traitement antibactérien est prescrit. Les antibiotiques ne sont prescrits que s'il existe des preuves d'une étiologie bactérienne de la maladie. Mieux si la sensibilité du pathogène aux antibiotiques est déterminée.

Si le foyer d'inflammation n'est pas détecté, un traitement empirique avec des antibiotiques à large spectre est toujours prescrit pour:

  • hypertrophie des ganglions cervicaux latéraux;
  • jeune âge du patient (jusqu'à 30 ans);
  • transféré la veille d'une infection des voies respiratoires;
  • l'absence de réaction en phase aiguë (protéine C-réactive, ESR, LDH);
  • résultats négatifs des études sur les agents pathogènes courants.

Avec la lymphadénopathie à cytomégalovirus, un traitement antiviral est effectué (Valganciclovir, Inosine pranobex, Ganciclovir), interférons (Interféron alfa), chez la femme enceinte, il est conseillé de prescrire une immunoglobuline anticytomégalovirus spécifique.

La mononucléose infectieuse causée par le virus Eppstein-Barr ne nécessite le plus souvent pas la nomination d'un traitement spécifique. Les patients sont traités en ambulatoire et seulement avec une fièvre prolongée, un ictère, un mal de gorge sévère, une multilymphadenopathie et le développement de complications (neurologiques, chirurgicales ou hématologiques) l'hospitalisation est indiquée.

Dans le cas d'une mononucléose infectieuse légère à EB, le traitement consiste en un traitement d'entretien: boire beaucoup de liquide, rincer l'oropharynx avec des antiseptiques avec de la lidocaïne (avec un inconfort sévère dans la gorge), utiliser des anti-inflammatoires non stéroïdiens (paracétamol, tylénol, acétaminophène). Des vitamines et des hépatoprotecteurs (Carsil, Legalon, Essentiale) sont également prescrits. Certains auteurs suggèrent l'utilisation de fortes doses de bifidobactéries.

Les opinions sur l'utilisation d'antibiotiques dans le traitement de la mononucléose infectieuse sont controversées. Ainsi, l'amygdalite et l'amygdalite catarrhale sont de nature aseptique et la nomination d'antibiotiques n'est pas justifiée. Une indication de leur objectif est la fixation d'une infection bactérienne - le développement d'une amygdalite lacunaire / nécrotique, d'une pneumonie ou d'une pleurésie. Ceci est mis en évidence par une détérioration, une température de plus de trois jours, des changements inflammatoires dans le sang. Le choix du médicament dépend de la sensibilité de la flore des amygdales et des expectorations aux antibiotiques. Dans les cas graves, une thérapie de détoxication par perfusion intraveineuse est indiquée; un traitement chirurgical est nécessaire pour la rupture de la rate.

La question de la prescription d'un traitement antiviral pour la mononucléose infectieuse est également discutable. Indications de leur nomination: évolution sévère et complications diverses. Zovirax inside est recommandé à 800 mg 5 fois par jour pendant 10 jours consécutifs. Avec des lésions du système nerveux, le médicament est mieux administré par voie intraveineuse pendant 7 à 10 jours. Ces dernières années, des interférons alpha recombinants (Roferon-A, Intron A, Reaferon-EC) ont été utilisés pour traiter l'infection à EBV. En tant qu'inducteur d'interféron dans les cas graves de la maladie, le cycloféron 2,0 ml est utilisé par voie intramusculaire.

Dans le cas d'une infection chronique à EBV, un syndrome asthénique se développe, dont la correction comprend l'utilisation d'adaptogènes, de vitamines B à fortes doses, de psychostimulants et de médicaments nootropes et de médicaments métaboliques pour la correction du métabolisme cellulaire.

Le traitement de la tuberculose est effectué avec des médicaments antituberculeux: isoniazide, pyrazinamide, rifampicine, éthambutol (ou steptomycine). Le traitement est long et échelonné. La première étape est une chimiothérapie intensive, composée de 4 à 5 médicaments antituberculeux effectués pendant 2 à 3 mois. Cela supprime la population mycobactérienne et empêche l'émergence d'une résistance aux médicaments. À ce stade, une combinaison d'isoniazide, de rifampicine, de pyrazinamide et d'éthambutol est utilisée. Il faut dire que l'isoniazide et la rifampicine sont les médicaments principaux et les plus efficaces pour cette maladie..

La deuxième étape est une chimiothérapie moins intensive, réalisée par deux ou trois médicaments. Le but de cette étape est d'influencer la population bactérienne résiduelle, le plus souvent située à l'intérieur de la cellule (ce sont des formes persistantes de mycobactéries). La tâche principale est d'empêcher la reproduction des mycobactéries restantes et de stimuler la réparation dans les tissus affectés (poumons, reins, organes du système reproducteur). Les médicaments anti-TB de réserve sont: l'ofloxacine (Oflo, Tarivid, Floksan) et la loméfloxacine (Lomflox, Xenaquin, Maksakvin).

Le traitement de la toxoplasmose aiguë et subaiguë consiste en la nomination de sulfamides (Fansidar, Biseptol, Poteseptil) et d'antibiotiques macrolides (Rovamycine). Le traitement consiste en 2-3 cycles, entre lesquels l'acide folique est prescrit jusqu'à 0,01 g par jour. Avec un état d'immunodéficience, les médicaments immunotropes sont pris en parallèle: Likopid, Cycloferon et hormones de thymus synthétiques: Tactivin, Timogen, Timalin.

Les personnes infectées par le VIH doivent suivre un traitement antirétroviral.