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Ganglions lymphatiques (ganglions lymphatiques)

Les ganglions lymphatiques sont normalement non seulement non visibles, mais également non palpables. Cependant, dans certaines conditions pathologiques, elles augmentent considérablement et deviennent perceptibles. Les ganglions lymphatiques élargis sont généralisés et limités.


Figure. 11. Ganglions lymphatiques élargis avec:
a - lymphosarcome;
b - lymphogranulomatose (1 - généralisée; 2 - hypertrophie des ganglions cervicaux).

Parmi les ganglions lymphatiques externes, le sous-mandibulaire, le col de l'utérus, la sous-clavière, l'axillaire, l'ulna, l'inguinal grossit plus souvent. Leur lésion primaire est notée avec lymphogranulomatose, leucémie, sarcome. Secondaire - avec processus inflammatoires dans le corps, infection tuberculeuse, néoplasme malin (métastases). Les ganglions lymphatiques peuvent être de différentes tailles, parfois très gros. Par exemple, avec des métastases tumorales aux ganglions lymphatiques, lymphosarcome (Fig. 11, a), ils sont denses, élargis, indolores, avec une surface inégale. Avec la lymphogranulomatose (Fig. 11, b), elles atteignent parfois de très grandes tailles, ne fusionnent pas avec la peau ou entre elles et ne suppurent pas. Dans le cas d'une lésion tuberculeuse, les ganglions lymphatiques fusionnent en paquets, deviennent denses et inactifs, puis suppurent et forment des fistules. Dans le processus inflammatoire des ganglions lymphatiques (lymphadénite), ils sont douloureux, la peau au-dessus d'eux est hyperémique.

La principale méthode d'examen des ganglions lymphatiques est leur palpation (palpation). Pendant la palpation, faites attention à la localisation, à la taille, à la texture, à la sensibilité des ganglions lymphatiques, déterminez s'ils ne sont pas soudés aux tissus et à la peau environnants ou entre eux dans des conglomérats (paquets), s'il y a des ulcérations, des fistules.


Figure. 12. Palpation des ganglions lymphatiques:
a - submandibulaire;
b - supraclaviculaire;
in - axillaire (stade final);
g - coude;
d - inguinal.

La palpation de tous les ganglions lymphatiques est effectuée par les deuxième à cinquième doigts des deux mains. À la palpation des ganglions lymphatiques sous-mandibulaires (Fig. 12, a), ils sont pressés contre la mâchoire inférieure. Les ganglions lymphatiques cervicaux sont palpés le long des bords antérieurs et postérieurs du muscle sternocléidomastoïde. Ils augmentent avec l'inflammation des joues, du nez, de la bouche, de la mâchoire inférieure, de la carie dentaire, du cancer des lèvres.

Les ganglions lymphatiques supraclaviculaires (Fig. 12, b) sont palpés au-dessus de la clavicule. Un ganglion lymphatique élargi au-dessus de la clavicule gauche (le «nœud virchovski») peut être un signe de métastase d'une tumeur située dans l'estomac ou dans le pancréas ou la glande mammaire.

Les ganglions lymphatiques sous-claviers sont mal palpés, car ils sont couverts par le muscle grand pectoral.

À la palpation des ganglions lymphatiques axillaires (Fig.12, c), le patient prend son bras sur le côté et vers le haut, le sujet amène ses doigts dans la région axillaire et, en abaissant le bras, le patient les fait se déplacer vers le bas. Souvent hypertrophie des ganglions lymphatiques dans la région axillaire avec cancer du sein, lymphogranulomatose, etc..

Les ganglions lymphatiques ulnaires sont situés dans la rainure interne des biceps de l'épaule, plus près de l'articulation du coude. Lorsqu'ils sont palpés (Fig. 12, d), la main du patient dans cette zone doit être pliée à angle droit, les muscles sont détendus. D'une main, le médecin tient la main du patient, la seconde - avec des mouvements de glissement, palpe dans le sens transversal le tiers inférieur de l'épaule dans la zone de la rainure médiale.

Les ganglions lymphatiques inguinaux (Fig. 12, e) palpent dans la direction transversale au ligament pupartique. Ils augmentent souvent avec les processus inflammatoires des membres inférieurs, ainsi qu'avec la leucémie, les maladies sexuellement transmissibles.

Technique de palpation des ganglions lymphatiques

• Ganglions lymphatiques occipitaux. Les mains sont à plat sur les tubercules occipitaux; elles sentent la surface de l'os occipital. Chez les enfants en bonne santé ne sont pas toujours palpés. (rubéole, rougeole, infection à adénovirus et parainfluenza)

• Ganglions lymphatiques parotides. Ils sentent la zone du processus mastoïde, la zone antérieure au lobe de l'oreille et le canal auditif externe. Chez les enfants en bonne santé ne sont pas palpables. (parotidite)

• Ganglions lymphatiques submandibulaires. La tête du bébé est légèrement inclinée. En règle générale, ces ganglions lymphatiques sont bien palpables et pas plus gros qu'un pois de taille.

• Les ganglions lymphatiques du menton palpent le long de la ligne médiane de la zone du menton

• Les ganglions lymphatiques cervicaux antérieurs sont palpés en déplaçant les doigts le long de la surface avant du muscle sternocléidomastoïdien dans le triangle cervical supérieur. (rougeole, mononucléose infectieuse, infection à adénovirus et parainfluenza)

• Les ganglions lymphatiques cervicaux postérieurs palpent le long de la surface postérieure du muscle sternocléidomastoïde dans le triangle cervical inférieur. (rougeole, mononucléose infectieuse, infection à adénovirus et parainfluenza)

• Les ganglions lymphatiques supraclaviculaires palpent dans la fosse supraclaviculaire. Normalement, ils ne sont pas accessibles par palpation..

• Les ganglions lymphatiques sous-claviers palpent dans la fosse sous-clavière. Normalement, ils ne sont pas accessibles par palpation..

• Ganglions lymphatiques axillaires. L'enfant est invité à écarter les bras sur les côtés. Le chercheur insère ses doigts profondément dans les creux axillaires et demande à baisser les mains. Ce groupe de ganglions lymphatiques est généralement palpé..

• Les ganglions lymphatiques thoraciques sont ressentis sur la face avant de la poitrine sous le bord inférieur du muscle grand pectoral. Normalement, ils ne sont pas palpables..

• Ganglions lymphatiques du coude. La main de l'enfant est pliée au niveau de l'articulation du coude à angle droit, la rainure du muscle biceps est sondée. Pas toujours palpé.

• Les ganglions lymphatiques inguinaux palpent le long du ligament inguinal.

• Les ganglions lymphatiques poplités palpent dans la fosse poplitée, la jambe doit être pliée au niveau de l'articulation du genou. Normalement non palpable.


31. Palpation thyroïdienne


32. Percussion pulmonaire comparative


33. Percussion topographique des poumons - bord inférieur


34. Détermination par percussion de l'apex des poumons

35. Percussion cardiaque - limites de l'ennui relatif

36. Détermination par percussion de la largeur du faisceau vasculaire

37. Percussions vésicales - hauteur debout

38. Percussion hépatique topographique et selon Kurlov

39. Percussion de rate
40. Définition par percussion de l'ascite

Le patient est sur le dos. Un pessimètre à doigt est installé au-dessus du nombril dans la ligne médiane (parallèle à celui-ci) et doucement percuté sur les flancs de l'abdomen. Sans ôter le doigt-pessimètre, le patient est tourné du côté opposé et est à nouveau percuté. Le patient est debout. Un pessimètre à doigt est installé au-dessus du nombril dans la ligne médiane (perpendiculaire à celui-ci) et doucement percuté de haut en bas. Le patient est allongé sur le dos. La percussion se poursuit depuis la frontière révélée de la matité jusqu'au pubis. Le patient est sur le dos. Le médecin place la paume de sa main gauche sur la surface latérale de l'abdomen, et l'assistant (ou le patient) pose sa main sur la ligne blanche avec un bord (créant un «brise-lames»). Avec la main droite, le médecin frappe du côté opposé.

41. Recherche et réflexe de la trompe chez un nouveau-né

Une frappe rapide du doigt sur les lèvres provoque l'étirement des lèvres vers l'avant. Ce réflexe dure jusqu'à 2-3 mois.


42. Réflexe palmo-oral

En appuyant le pouce sur la paume du nouveau-né (les deux paumes en même temps), plus près du ténar, la bouche s'ouvre et la tête se penche. Le réflexe est prononcé chez les nouveau-nés en temps normal. La léthargie du réflexe, l'épuisement rapide ou l'absence indiquent des dommages au système nerveux central. Le réflexe peut ne pas être présent du côté affecté avec la pareseruca périphérique. Après deux mois il s'estompe de 3 mois. disparaît
43. Saisir et réflexes de Robinson

Apparaît chez un nouveau-né avec une pression sur sa paume. Parfois, un nouveau-né serre ses doigts si fort qu'il peut être soulevé (réflexe de Robinson). Ce réflexe est phylogénétiquement ancien. Les singes nouveau-nés sont tenus sur la racine des cheveux de la mère en saisissant les mains. Avec la parésie, le réflexe est affaibli ou absent, chez les enfants inhibés la réaction est affaiblie, chez les excitables elle est renforcée. Le réflexe est physiologique jusqu'à 3-4 mois, à l'avenir, sur la base du réflexe de préhension, une capture arbitraire du sujet se forme progressivement. La présence d'un réflexe après 4 à 5 mois indique des dommages au système nerveux.

Le même réflexe de préhension peut également être causé par les membres inférieurs. Une pression du pouce sur le coussinet plantaire provoque une flexion plantaire des doigts. Si un doigt provoque une irritation vasculaire cérébrale sur la plante du pied, la flexion arrière du pied et la divergence en éventail des doigts se produisent (réflexe physiologique Babinsky).


44. Réflexes protecteurs et rampants

Protection: le bébé est placé face vers le bas sur le ventre - en tournant la tête sur le côté

L'enfant est placé sur le ventre, une paume est placée sous la plante des pieds - Elle est repoussée par les pieds


45. Reflex Moro

Ils tapent des mains sur la surface sur laquelle l'enfant se trouve à une distance de 15-20 cm des deux côtés de la tête, ou déplient leurs jambes avec un mouvement rapide - laissant les bras sur les côtés avec les doigts étendus (phase I), ramenant les mains à leur position d'origine (phase 11); les mouvements des mains ont la nature de couvrir le corps


46. ​​Réflexes de soutien et marche automatique

L'enfant est pris par les aisselles par le dos, soulevez. Ils mettent le support avec un léger torse en avant - Flexion des jambes dans les articulations du genou et de la hanche; se penche de plein pied, «se tient debout» sur les jambes pliées, fait des mouvements pas à pas
47. Reflex Galant

Irritation de la peau du dos près et le long de la colonne vertébrale (paravertébrale) - Courbe du torse avec un arc ouvert vers le stimulus


48. Reflex Perez

L'enfant est placé sur la main du chercheur, un doigt est tiré du coccyx vers le cou le long des apophyses épineuses des vertèbres - Relève le bassin, la tête, plie les bras et les jambes


49. Symptôme d'épaules flasques

Symptôme de «épaules flasques» - les épaules de l'enfant sont enroulées autour du dos avec deux mains et sont activement soulevées. Avec l'hypotension musculaire, ce mouvement est facile, les épaules touchant les lobes d'oreille..

50. Symptôme d'un «clic» chez un nouveau-né
Il n'est détecté que chez les enfants de moins de 2-3 mois. Le bébé est allongé sur le dos, ses jambes sont pliées, puis elles sont soigneusement abaissées et séparées. Avec une articulation de la hanche instable, une luxation et une réduction de la hanche se produisent, accompagnées d'un clic caractéristique.

51. Mesurer la taille de la grande fontanelle

Mettre un ruban centimétrique sur la tête de l'enfant dans la zone de la grande fontanelle et mesurer la distance d'un côté à l'autre - Les coins de la grande fontanelle pénètrent dans les articulations du crâne, donc une distorsion des résultats est possible - Assurer la fiabilité des résultats de la recherche

52. Anthropométrie du nouveau-né

* Hauteur - mesurée en position couchée à l'aide d'un stadiomètre horizontal. Le haut de la tête repose sur la barre fixe du mètre de hauteur. La tête est fixe de sorte que le bord inférieur de l'orbite et le bord supérieur du méat auditif externe soient dans le même plan. Les jambes de l'enfant sont redressées avec une légère pression sur les genoux, le niveau mobile du stadiomètre est fermement pressé contre les talons. (48-52)

* Tour de tête - mesurez avec un mètre de ruban. Le ruban doit passer à travers les arcades sourcilières et l'arrière de la tête. (34-36)

* La circonférence de la poitrine - est mesurée trois fois, avec une respiration calme, à la hauteur de l'inspiration et lors de l'expiration. (1 fois chez les nouveau-nés).Le ruban est appliqué aux coins des omoplates, les bras écartés et devant les mamelons. (32-34)

* Mesure du poids corporel - réalisée sur des balances électroniques spéciales avec une charge maximale admissible de 10 kg et une précision de mesure de 1 g (3200-3500) 53.


53. Excursion de la poitrine

Une bande centimétrique est maintenue le long des coins inférieurs des omoplates et à l'apex du processus xiphoïde. La mesure de la circonférence de la poitrine est effectuée lors de l'inspiration et de l'expiration..

La différence d'amplitude de la circonférence de la poitrine à la hauteur de l'inspiration et de l'expiration reflète la mobilité de la poitrine, qui est plus correctement appelée une visite guidée de la poitrine pendant la respiration. La formule de calcul de cet indicateur:

Excursion thoracique = Inspection du tour de poitrine - Expiration du tour de poitrine. Si le résultat est de 4 cm ou moins, il est considéré comme faible. Si elle est de 5 à 9 cm - moyenne et si 10 cm ou plus - haute.

54. Mesure de la pression artérielle chez un enfant - sur un mannequin

Dimensions du brassard pour mesurer la pression artérielle:

Enfants de 1 an - 3,5 - 7 cm; enfants de 2 à 4 ans - 5,5 - 11 cm;

enfants de 2 ans - 4,5 - 9 cm; enfants de 4 à 7 ans de 6,5 à 13 cm;

enfants de moins de 10 ans 8,5 - 15 cm.

Performance.Justification.
1. Expliquez (à l'enfant) à vos proches le but et le déroulement de la procédure. Obtenez le consentement.- Respect du droit du patient à l'information.
2. L'enfant est allongé ou assis à table.- La position dans laquelle un résultat fiable peut être obtenu.
3. Le bras est détendu, la paume vers le haut, l'épaule est inclinée par rapport à la surface du support (en position assise).- La position dans laquelle un résultat fiable peut être obtenu.
4. L'air du brassard doit être retiré. L'écart entre le brassard et la surface des épaules est de 1-1,5 cm (un doigt doit entrer).- Préparation du brassard pour le début de la mesure.
5. La manchette est superposée à l'épaule à 2 cm au-dessus du coude.- La position dans laquelle un résultat fiable peut être obtenu.
6. Connectez le tonomètre au brassard. Fermez la valve sur la poire. Appliquer un phonendoscope dans le coude à la projection de l'artère brachiale.- Préparation du tonomètre pour démarrer la mesure.
7. Pomper l'air progressivement jusqu'à un niveau supérieur à 20 mmHg. le niveau auquel le pouls sur l'artère brachiale disparaît.- La constriction artérielle est nécessaire pour mesurer la pression artérielle dans une artère.
8. Ouvrez la valve du tonomètre, écoutez l'apparition du premier battement, puis le dernier battement du pouls, qui correspondra à la pression artérielle maximale et minimale.- Au premier accident vasculaire cérébral, la pression artérielle dans les artères pendant la systole est enregistrée, à la fin de la pulsation - pendant la diastole.


55. La méthode pour déterminer le pouls sur les artères périphériques - sur un mannequin


56. Réception de Heimlich


57. Triple réception Safar

Avant de commencer à effectuer une technique de sauvetage, vous devez retirer les corps étrangers visibles et les vomissements de la bouche et du nez. La méthode reconnue pour initier une réanimation ou une triple prise Safar est effectuée comme suit:

  • La tête d'une personne allongée sur une surface dure est rejetée.
  • Les mains ouvrent la bouche.
  • La mâchoire inférieure s'étend.

Ces actions séquentielles ouvrent les voies respiratoires et la réanimation cardio-pulmonaire devient possible..

58. Réanimation cardio-pulmonaire chez un nouveau-né

Technique de massage cardiaque indirect. En utilisant 2 ou 3 doigts de la main droite, appuyez sur le sternum à un endroit situé à 1,5-2 cm sous l'intersection du sternum avec la ligne du mamelon. Chez les nouveau-nés et les nourrissons, une pression sur le sternum peut être effectuée en plaçant les pouces des deux mains à l'endroit spécifié, en serrant la poitrine avec les paumes et les doigts. La profondeur de flexion du sternum en profondeur est de 0,5 à 2,5 cm, la fréquence de pressage n'est pas inférieure à 100 fois en 1 min., Le rapport de pressage et de respiration artificielle est de 5: 1. Le massage cardiaque est effectué en plaçant le patient sur une surface dure ou en plaçant le bras gauche sous le dos d'un bébé


59. Réanimation cardio-pulmonaire chez un adolescent


60. Position de récupération


61. Réflexe Landau supérieur et inférieur

Réflexe supérieur de Landau

L'enfant est maintenu libre dans les airs, face vers le bas, sur les mains situées sous son ventre - lève la tête, la place dans la ligne médiane et soulève le haut du corps

Landau Lower Reflex

Un enfant de 5-6 mois est placé sur le ventre - Étend et soulève les jambes


62. Évaluation du développement physique de l'enfant de la première année de vie

La longueur corporelle du nouveau-né est généralement de 48 à 52 cm. L'augmentation totale de la longueur corporelle de l'enfant par an est en moyenne de 25 cm. Ainsi, à la fin de la première année de vie, elle atteint 75 à 77 cm.

Score du tour de tête.

Le rapport entre la taille de la circonférence de la poitrine et la circonférence de la tête À la naissance, la circonférence de la tête (34–36 cm) dépasse la circonférence de la poitrine (32–34 cm) de 1-2 cm; à l'âge de 3-4 mois, ces paramètres sont comparés. À la fin de la première année de vie, la circonférence de la poitrine dépasse la circonférence de la tête de 1 à 2 cm.

Poids

Le poids corporel d'un nouveau-né à terme est de 3 200 à 3 500 g. Pendant les 3 à 4 premiers jours, le poids corporel diminue de 5 à 6%. Il y a une soi-disant perte physiologique de poids corporel. Cette carence est rétablie après 7 à 10 jours de vie, puis le poids corporel augmente régulièrement. La prise de poids quotidienne est: - au cours des 3 premiers mois de la vie - 23-30 g; - du 4e au 6e mois - 20-25 g L'augmentation mensuelle moyenne du poids corporel est de: - au premier semestre - 800 g; - En et par an - 400 g. Un calcul approximatif du poids corporel requis au cours du premier semestre est effectué selon la formule: le poids corporel d'un enfant de 6 mois est de 8200 g, pour chaque mois manquant, soustrayez 800 g. En moyenne, un enfant en bonne santé ajoute 4300 poids pour les 6 premiers mois Le calcul approximatif du poids corporel requis au second semestre est effectué selon la formule: le poids corporel de l'enfant de 6 mois est de 8200 g, 400 g sont ajoutés pour chaque mois suivant (chez les enfants de moins de 12 mois).


63. Évaluation du développement physique d'un enfant de plus d'un an

Pour une évaluation indicative de la longueur du corps chez les enfants de plus d'un an, vous pouvez utiliser la méthode suivante:

· À l'âge de 4 ans, la longueur du corps du nouveau-né double et est de 100 cm,

· Si l'âge est inférieur à 4 ans, alors la croissance (cm) = 100-8 (4 - n),

· Si plus de 4 ans, alors la croissance = 100 + 6 (n - 4), où n est le nombre d'années.

À l'âge de 8 ans, la croissance atteint 130 cm, à l'âge de 12 ans, la longueur du corps triple par rapport à un nouveau-né et est de 150 cm.De 10 à 12 ans, l'accélération de la croissance commence, atteignant un maximum chez les garçons à 13,5-15,5 ans, chez les filles à 10-12 ans. Pendant la période d'étirement, une augmentation de la croissance de 8 à 10 cm par an est possible, ce processus est individuel et est associé à des caractéristiques constitutionnelles. Le processus de croissance s'arrête à 18-19 ans pour les jeunes hommes et à 16-17 ans pour les filles.

Évaluation du rapport entre le tour de tête et le tour de poitrine

À la fin de la première année de vie, la circonférence de la poitrine dépasse la circonférence de la tête de 1 à 2 cm. Après 1 an, la circonférence de la poitrine dépasse la circonférence de la tête d'un montant de n à 2n, où n est l'âge de l'enfant.

Poids

Par la suite, le poids corporel de l'enfant augmente en moyenne: - au cours de la 2e année de vie - de 2,5 kg; - en 3e année - de 2 kg; - de la 3e à la 10e année - annuellement de 2 kg; - de la 10e à la 15e année - annuellement de 3-4 kg. Pour les enfants âgés de 2 à 11 ans, il existe une formule pour un calcul approximatif du poids corporel requis:

poids corporel (kg) = 10,5 + 2p,

où p est l'âge de l'enfant jusqu'à 11 ans; 10,5 - le poids corporel moyen d'un enfant en 1 an. Pour les enfants plus âgés que Zlet, un calcul approximatif du poids corporel est le suivant: - un enfant de 7 ans avec une longueur corporelle de 125 cm a un poids corporel de 25 kg; - pour chaque 5 cm manquant de 25 kg, soustrayez 2 kg; - pour chaque 5 cm de plus de 125 cm, 3 kg sont ajoutés à 25 kg, et pour les enfants de la puberté - 3,5 kg.

Ainsi, l'augmentation du poids corporel d'un enfant en croissance a les tendances suivantes:

• à la fin de la première année de vie, le poids corporel du nouveau-né est triplé;

• À l'âge de 6 à 7 ans, le poids corporel d'un enfant d'un an double;

• À l'âge de 11-12 ans, le poids corporel d'un enfant d'un an est triplé.


64. Dynamique du tour de tête au cours de la 1ère année de vie

Score du tour de tête

À la naissance, la circonférence de la tête est en moyenne de 34 à 36 cm; son augmentation au cours de la première année de vie est présentée dans le tableau. 3-3. À l'âge de 1 an, le tour de tête est en moyenne de 46 cm, à 5 ans - 50 cm, à 10 ans - 55 cm.

Le rapport entre la taille de la circonférence de la poitrine et la circonférence de la tête À la naissance, la circonférence de la tête (34–36 cm) dépasse la circonférence de la poitrine (32–34 cm) de 1-2 cm; à l'âge de 3-4 mois, ces paramètres sont comparés. À la fin de la première année de vie, la circonférence de la poitrine dépasse la circonférence de la tête de 1 à 2 cm. Après 1 an, la circonférence de la poitrine dépasse la circonférence de la tête d'un montant de n à 2n, où n est l'âge de l'enfant.

65. Sémiotique de la défaite des ganglions lymphatiques - une question théorique

Sémiotique de la défaite des ganglions lymphatiques

· Une hypertrophie locale (régionale) des ganglions lymphatiques en fonction de la zone de drainage est observée avec les infections cutanées purulentes: - une plaie infectée; - furonculose; - folliculite; - pyoderma.

Des ganglions lymphatiques enflés

· Le groupe cervical est observé avec les maladies suivantes: - mal de gorge; - scarlatine; - diphtérie; - les stades initiaux de la lymphogranulomatose (dense, fusionner en conglomérats, indolore, rappelant un "sac de pommes de terre" au toucher); - les stades initiaux du lymphosarcome (hypertrophié, très dense, indolore); - tuberculose (les ganglions lymphatiques forment des "paquets" denses et indolores avec nécrose caséeuse, fusionnés, avec peau et tissu sous-cutané et avec cicatrisation sous forme de "cicatrices stellaires").

Des ganglions lymphatiques enflés

· Cubitale ou axillaire est possible avec: - la maladie des «griffes du chat»; - infections locales dans la zone de la brosse. Le processus inflammatoire local dans le ganglion lymphatique lui-même se déroule sous forme de lymphadénite banale. Le ganglion lymphatique augmente de taille, la peau au-dessus est hyperémique et une douleur prononcée est déterminée. Avec une fusion purulente, une fluctuation se produit.


66. La formation de courbures physiologiques de la colonne vertébrale

La colonne vertébrale du nouveau-né a l'apparence d'un arc, concave devant.

Les virages physiologiques commencent à se former en 3-4 mois.

· La lordose cervicale se développe après que l'enfant commence à tenir sa tête (à partir de 3 mois).

· La cyphose mammaire apparaît lorsque l'enfant commence à s'asseoir (5-6 mois).

· La lordose lombaire commence à se former après 6-7 mois, lorsque l'enfant commence à se lever. En même temps, une cyphose sacrée (compensatoire) se forme.

67. L'apparition des dents primaires

Les dents de lait (temporaires) chez les enfants éclatent généralement à 5-7 mois dans une certaine séquence, tandis que les dents du même nom sur les moitiés droite et gauche de la mâchoire apparaissent simultanément (Fig. 6-5a). L'ordre de dentition est le suivant: · deux incisives internes inférieures et deux incisives internes supérieures, puis deux incisives externes supérieures et deux incisives inférieures externes (8 incisives par an); · À 12-15 mois - les premières molaires temporaires (molaires antérieures), · à 18-20 mois - les crocs, · à 22-24 mois - les secondes molaires temporaires (molaires postérieures). Ainsi, à 2 ans, l'enfant a 20 dents primaires. · Pour la détermination approximative du nombre approprié de dents de lait, vous pouvez utiliser la formule suivante: X = n - 4, où n est l'âge de l'enfant en mois; X - le nombre de dents de lait.

68. Nombre estimé de dents permanentes

Pour une estimation approximative du nombre de dents permanentes, vous pouvez utiliser la formule:

où n est l'âge de l'enfant en années; X est le nombre de dents permanentes.

69. Caractéristiques des fractures osseuses chez les jeunes enfants

Le périoste chez les enfants est plus épais et bien vascularisé, l'os se casse facilement, mais est maintenu par lui - une fracture semblable à une brindille verte

70. Méthodes de recherche sur la peau


Pour évaluer l'état de la peau, des interrogatoires, des examens, des palpations et des tests spéciaux sont effectués.

QUESTION ET INSPECTION

L'examen de l'enfant, si possible, est effectué à la lumière naturelle du jour. La peau est examinée séquentiellement de haut en bas: le cuir chevelu, le cou, les plis naturels, les régions inguinale et fessière, les paumes, la plante des pieds, les espaces interdigitaux. À l'examen, évaluer: - la couleur de la peau et son uniformité; - humidité; - pureté (absence d'éruptions cutanées ou d'autres éléments pathologiques, par exemple desquamation, grattage, hémorragie); - l'état du système vasculaire de la peau, en particulier la localisation et la sévérité du motif veineux; - l'intégrité de la peau; - état des phanères (cheveux et ongles).

Éruptions cutanées Les éruptions cutanées (éléments morphologiques) peuvent affecter diverses couches de la peau, ainsi que ses appendices (glandes sudoripares et sébacées, follicules pileux). Les éléments morphologiques primaires apparaissent sur la peau inchangée. Ils sont divisés en amiante (tache, papule, ganglion, etc.) et abdominaux à contenu séreux, hémorragique ou purulent (vésicule, vessie, abcès)

Des éléments morphologiques secondaires apparaissent à la suite de l'évolution du primaire (tableau 5-4).

L'état des appendices de la peau. Lors de l'examen des cheveux, ils font attention à l'uniformité de la croissance, déterminent le degré de développement de la racine des cheveux et sa répartition sur le corps en fonction de l'âge et du sexe de l'enfant. Évaluez l'apparence des cheveux (ils doivent être brillants avec des extrémités lisses) et l'état de la peau du cuir chevelu. Lors de l'examen des ongles, faites attention à la forme, la couleur, la transparence, l'épaisseur et l'intégrité des plaques à ongles. Les ongles sains ont une couleur rose, des surfaces et des bords lisses et s'adaptent parfaitement au lit de l'ongle. Le rouleau périungual ne doit pas être hyperémique et douloureux.

La palpation de la peau est effectuée séquentiellement de haut en bas et dans les zones de dommages - avec une extrême prudence. Évaluez l'humidité, la température et l'élasticité de la peau. L'humidité est déterminée en caressant la peau des zones symétriques du corps, y compris la peau des paumes, des pieds, des zones axillaire et inguinale. La température peut être déterminée par le toucher, en appliquant le pinceau avec la surface arrière sur la peau du dos. La température de la peau reflète la température de l'environnement interne du corps. En règle générale, la température corporelle est mesurée dans l'aisselle. Chez les jeunes enfants, les patients affaiblis et les patients dans un état semi-inconscient, la température corporelle peut être mesurée dans la cavité buccale, le pli inguinal ou le rectum. Normalement, la température dans la fosse axillaire est de 0,5 à 1 ° C inférieure à celle de la cavité buccale et du rectum, où elle ne dépasse généralement pas 37,5 ° C. Avec la palpation symétrique, vous pouvez déterminer un changement de température local, souvent associé à une inflammation locale. En examinant l'élasticité, la peau est pliée avec le pouce et l'index dans les endroits avec la couche de tissu sous-cutané la moins prononcée: sur la surface avant de la poitrine au-dessus des côtes, sur le dos de la main, dans le coude (Fig.5-21). L'élasticité de la peau est considérée comme normale si un grand nombre de petits plis se forment, qui se redressent immédiatement après le retrait des doigts et ne laissent pas de rayures blanches. La lente expansion d'un grand pli rugueux ou l'apparition d'une bande blanche à sa place indique une diminution de l'élasticité de la peau

Évaluation de l'état de la paroi des vaisseaux sanguins L'état de la paroi des vaisseaux sanguins peut être déterminé en fonction de trois symptômes. • Symptôme du garrot: un garrot en caoutchouc est appliqué sur le tiers médian de l'épaule afin d'arrêter l'écoulement veineux sans perturber le flux artériel (le pouls sur l'artère radiale doit être préservé). Après 3-5 minutes, avec une fragilité accrue des vaisseaux sanguins dans le coude et l'avant-bras, une éruption pétéchiale apparaît.

L'apparition de plus de cinq éléments pétéchiaux dans la région du coude est considérée comme pathologique. • Symptôme de pincement: il est nécessaire de capturer le pli cutané sur la face avant ou latérale de la poitrine avec le pouce et l'index des deux mains (la distance entre les doigts des deux mains est de 2-3 mm) et de déplacer ses parties sur la longueur du pli dans des directions opposées. Avec une fragilité accrue des vaisseaux sanguins, des hémorragies apparaissent sur le site de la pointe. • Symptôme du marteau: sans provoquer de douleur, tapez sur le sternum avec un marteau. Le symptôme est positif lorsque des hémorragies apparaissent sur la peau d'un enfant..

Étude sur le dermographisme Pour évaluer le tonus des vaisseaux sanguins de la peau, un dermographisme local est examiné. Pour ce faire, du bout des doigts, faites quelques coups sur la peau de la poitrine ou de l'abdomen avec l'ongle. Normalement, après 5-20 s, une bande blanche apparaît (dermographisme blanc), qui caractérise l'effet sympathique. Après 1-10 minutes, il est remplacé par une bande rouge (dermographisme rouge), qui caractérise l'effet parasympathique et ne dure pas plus de 2 heures (Fig. 5-22). Avec une déviation dans le temps de l'apparition ou de la préservation d'un type particulier de dermographisme, on parle respectivement de sympathicotonie ou de vagotonie.

Autres études Si nécessaire, appliquer un certain nombre de techniques spéciales, notamment une biopsie de la peau ou de ses formations pathologiques. Pour clarifier l'étiologie des lésions infectieuses, des frottis, des empreintes digitales et des grattages sont effectués. La réactivité immunologique est évaluée à l'aide de tests d'allergie cutanée à la tuberculine, aux allergènes..

71. Changement de peau - éruption cutanée avec méningococcémie

L'éruption est représentée par des éléments hémorragiques de forme irrégulière (étoile) dont la taille varie de 1-2 mm à 5-6 cm de différentes couleurs (du rose-rouge à la cerise noire)

72. Changement de peau - éruption cutanée avec scarlatine

Fièvre scarlatine Éruption cutanée à petite pointe sur fond hyperémique avec localisation prédominante dans les plis cutanés, les coudes, la région inguinale, sous les genoux

73. Changement de peau - éruption de varicelle

Varicelle Apparition d'éléments maculopapulaires qui se transforment en vésicules en quelques heures (Fig. 5-36). Par la suite, les vésicules éclatent et sèchent, formant des croûtes brunes. Des éruptions cutanées sont notées sur les muqueuses, le cuir chevelu, le visage, le tronc et les membres

74. Changement de peau - éruption rougeoleuse

Rougeole Éruption cutanée papuleuse sur un fond de peau inchangé avec une mise en scène (dans les 3 jours) s'étendant de haut en bas et avec pour résultat une pigmentation brun clair et une desquamation du pityriasis

75. Changement de peau - Violet

76. Changements cutanés - ecchymoses


77. Changement de peau - dermographisme

Étude sur le dermographisme Pour évaluer le tonus des vaisseaux sanguins de la peau, un dermographisme local est examiné. Pour ce faire, du bout des doigts, faites quelques coups sur la peau de la poitrine ou de l'abdomen avec l'ongle. Normalement, après 5-20 s, une bande blanche apparaît (dermographisme blanc), qui caractérise l'effet sympathique. Après 1-10 minutes, il est remplacé par une bande rouge (dermographisme rouge), qui caractérise l'effet parasympathique et ne dure pas plus de 2 heures (Fig. 5-22). Avec une déviation dans le temps de l'apparition ou de la préservation d'un type particulier de dermographisme, on parle respectivement de sympathicotonie ou de vagotonie.

78. Changement de peau - Jaunisse

Ictère physiologique des nouveau-nés

Chez la plupart des nouveau-nés, il apparaît au 2e - 3e jour de la vie et disparaît au 7e - 10e jour. Elle est associée à une destruction accrue des globules rouges et à l'immaturité des systèmes enzymatiques hépatiques (déficit en glucuronyl transférase), qui transforment la bilirubine sanguine non liée (libre) en liant (soluble)

Jaunissement de la peau La coloration jaune de la peau et des muqueuses est due au dépôt de bilirubine en eux avec une augmentation de sa concentration dans le sang. L'hyperbilirubinémie survient avec des dommages au parenchyme hépatique, une obstruction ou une compression de l'extérieur du canal cholédoque, ainsi qu'avec une hémolyse accrue des globules rouges. Tout d'abord, la sclère ictérique, le palais mou et la surface inférieure de la langue apparaissent. Comme mentionné précédemment, l'ictère physiologique survient le 2-3ème jour de la vie et disparaît le 7-10ème boueux. Une apparition plus précoce de la jaunisse (au 1-2e jour de la vie) ou sa lente disparition indiquent une pathologie. Une jaunisse chez le nouveau-né, due à une augmentation de la concentration de bilirubine conjuguée dans le sang, peut être observée avec des infections intra-utérines, une septicémie, une hépatite, une atrésie et une hypoplasie des voies biliaires (l'ictéricité acquiert une teinte verdâtre). La jaunisse chez les nouveau-nés, due à une augmentation de la concentration sanguine de bilirubine non conjuguée dans le sang, est notée avec une maladie hémolytique, parfois avec une hypoalbuminémie chez les prématurés (en raison d'une altération du transport de la bilirubine dans le contexte d'une hypoxie sévère et d'une acidose). Chez les enfants plus âgés, l'ictère se développe souvent dans le contexte d'une hépatite virale, beaucoup moins souvent avec des troubles métaboliques congénitaux de la bilirubine (syndrome de Krigler-Nayyar, syndromes de Gilbert). La jaunisse se produit également avec certains troubles métaboliques: galactosémie, intolérance au fructose, tyrosinémie, fibrose kystique, déficit en o-antitrypsine, glycogénose, maladie de Gaucher. Une coloration jaune peut survenir lorsque le métabolisme du carotène est altéré avec un retard dans sa conversion en vitamine A ou lorsque les caroténoïdes sont excessivement ingérés dans les aliments (carottes, agrumes, citrouille, jaunes d'œufs). Dans ce cas, seules les paumes et les semelles jaunissent et la sclérotique et les muqueuses ne sont jamais peintes.

79. Changement de peau - diathèse exsudative-catarrhale

80. Changements cutanés - urticaire

81. Test sanguin général - la norme chez un enfant est de 1 jour
82. Test sanguin général - la norme chez un enfant est de 5 jours
83. Test sanguin général - la norme chez un enfant de 1 an
84. Test sanguin général - la norme chez un enfant de 5 ans
85. Test sanguin général - la norme chez un enfant de 10 ans


86. Test sanguin général - changements dans l'anémie ferriprive

* Microcytaire (MCV réduit)

* Hypochromique (Sizhen MCH = CPU numérique, MCHC réduit)

Ganglions lymphatiques chez les enfants - recherche, examen, palpation

Les ganglions lymphatiques font partie du système lymphatique, à travers eux, le drainage de certaines zones anatomiques est effectué. Les ganglions lymphatiques remplissent des fonctions de barrière et immunitaires.

Ganglions lymphatiques chez les enfants - recherche

Caractéristiques anatomiques et physiologiques des ganglions lymphatiques

Les ganglions lymphatiques périphériques chez les enfants sont des formations rondes ou ovales de différentes tailles, généralement situées au confluent des vaisseaux lymphatiques. La formation finale des ganglions lymphatiques se produit dans la période postnatale. Chez les nouveau-nés, la capsule des ganglions lymphatiques est très fine et tendre, les trabécules ne sont pas suffisamment développées. Les ganglions lymphatiques sont de petite consistance molle, donc leur palpation est difficile. La taille et le nombre de ganglions lymphatiques augmentent à la fin de la première moitié de la vie. Chez les nouveau-nés et les enfants des premières années de vie, les ganglions lymphatiques ont un schéma clair caractéristique en raison de constrictions dans la zone des valves incomplètement formées.

À l'âge d'un an, les ganglions lymphatiques chez les enfants peuvent déjà être palpés chez la plupart des enfants. Associés à une augmentation progressive du volume, ils se différencient davantage.

À 3 ans de vie, une fine capsule de tissu conjonctif est bien définie, contient des cellules réticulaires à croissance lente. À l'âge de 7 à 8 ans, les trabécules commencent à se former dans le ganglion lymphatique avec un stroma réticulaire prononcé, qui se développent dans certaines directions et forment le squelette du ganglion. À l'âge de 12-13 ans, le ganglion lymphatique a une structure complète: une capsule de tissu conjonctif bien développée, des trabécules, des follicules, des sinus plus étroits et un tissu réticulaire moins abondant, un appareil valvulaire mature. Chez les enfants, les ganglions lymphatiques situés à proximité sont reliés les uns aux autres par de nombreux vaisseaux lymphatiques.

Pendant la puberté, la croissance des ganglions lymphatiques s'arrête, ils subissent en partie un développement inverse. Le nombre maximum de ganglions lymphatiques est de 10 ans. Un adulte a plus de 400 ganglions lymphatiques, leur masse est d'environ 1% du poids corporel (500-1000 g).

La réponse des ganglions lymphatiques à divers agents (le plus souvent infectieux) est détectée chez l'enfant à partir du 3ème mois de vie. À 1-2 ans, la fonction barrière des ganglions lymphatiques est faible, ce qui explique la généralisation fréquente de l'infection à cet âge.

Dans la période préscolaire, les ganglions lymphatiques peuvent déjà servir de barrière mécanique et répondre à la présence d'agents pathogènes infectieux avec une réaction inflammatoire. Chez les enfants de cet âge, une lymphadénite survient souvent, y compris purulente et caséeuse (avec tuberculose).

À l'âge de 7 à 8 ans, il devient possible de supprimer l'infection dans le ganglion lymphatique. À cet âge et chez les enfants plus âgés, les agents pathogènes pénètrent dans les ganglions lymphatiques, mais ne provoquent pas de suppuration ou d'autres changements spécifiques..

Ganglions lymphatiques chez les enfants - examen

Examen et examen de l'enfant

L'enfant ou ses parents eux-mêmes peuvent remarquer une augmentation prononcée des ganglions lymphatiques; avec lymphadénite, des plaintes de douleur, l'apparition d'un gonflement ou une rougeur dans la zone des ganglions lymphatiques sont possibles.

À l'examen, seuls des ganglions lymphatiques hypertrophiés et situés de manière superficielle peuvent être détectés. Avec la lymphadénite, une hyperémie de la peau et un œdème du tissu adipeux sous-cutané sur le ganglion lymphatique enflammé sont détectés.

Ganglions lymphatiques chez les enfants - palpation

Des palpations des groupes suivants de ganglions lymphatiques périphériques sont disponibles (les 7 premiers groupes des suivants sont combinés sous le nom général de "ganglions lymphatiques cervicaux"):

Occipital, situé sur les tubercules de l'os occipital; recueillir la lymphe du cuir chevelu et de la nuque.

Mastoïde, située derrière les oreilles dans la région du processus mastoïde, et parotide, localisée devant l'oreille sur la glande salivaire parotide; recueillir la lymphe de l'oreille moyenne, de la peau entourant l'oreille, des oreillettes et du méat auditif externe.

Submandibulaire, situé sous les branches de la mâchoire inférieure; recueillir la lymphe de la peau du visage et de la muqueuse des gencives.

Les mentons (généralement un de chaque côté) collectent la lymphe de la peau de la lèvre inférieure, de la muqueuse gingivale et des incisives inférieures.

Col utérin antérieur, situé devant le lat. sternocleidomastoideus, principalement dans le triangle cervical supérieur; ils collectent la lymphe de la peau du visage, de la glande parotide, des muqueuses du nez, du pharynx et de la bouche.

Postérieur, situé sur la marge postérieure de la lat. sternocleidomastoideus et devant le muscle trapèze, principalement dans le triangle cervical inférieur; recueillir la lymphe de la peau du cou et partiellement du larynx.

Sous-claviculaire, situé dans la fosse supraclaviculaire; recueillir la lymphe de la peau du haut de la poitrine, de la plèvre et de l'apex des poumons.

Sous-clavière située dans les zones sous-clavières; recueillir la lymphe de la peau de la poitrine et de la plèvre.

Axillaire situé dans la fosse axillaire; recueillir la lymphe de la peau des membres supérieurs, à l'exception des doigts III, IV, V et de la surface interne de la main.

Thoracique situé à l'intérieur du lat. axillaris, antérieur sous le bord inférieur du lat. pectoralis major, recueillir la lymphe de la peau de la poitrine, de la plèvre pariétale, en partie des poumons et des glandes thoraciques.

Coude, ou cubital, situé dans le sulcus bicipitalis (sillon du biceps); recueillir la lymphe de la peau des doigts III, IV, V et de la surface interne de la main.

Inguinal, situé le long du ligament inguinal; ils collectent la lymphe de la peau des membres inférieurs, du bas-ventre, des fesses, du périnée, des organes génitaux et de l'anus.

Poplité, située dans la fosse poplitée; recueillir la lymphe de la peau du pied.

La connaissance de l'emplacement des ganglions lymphatiques et de la direction des vaisseaux lymphatiques menant et provoquant la lymphe aide à déterminer les portes d'entrée de l'infection et la source des lésions focales, car parfois aucun changement n'est constaté sur le site de l'introduction de l'agent pathologique, tandis que les ganglions lymphatiques régionaux sont élargis et douloureux.

Palpation des ganglions lymphatiques

Lors de la palpation des ganglions lymphatiques, faites attention aux paramètres suivants:

Taille (normalement, le diamètre des ganglions lymphatiques ne dépasse pas 0,5 cm, c'est-à-dire pas plus que la taille d'un pois). On distingue les tailles de ganglions lymphatiques suivantes:

  • avec grain de mil (I degré),
  • aux lentilles (degré II),
  • avec un pois (degré III),
  • avec haricot (degré IV),
  • à la noisette (degré V),
  • avec œuf de pigeon (degré VI).

Les ganglions lymphatiques élargis peuvent être symétriques, étendus ou isolés et atteindre un degré tel qu'ils deviennent visibles à l'examen.

Quantité (pas plus de trois nœuds palpables dans le groupe - ganglions lymphatiques simples, plus de trois - multiples).

Cohérence (souple, élastique, dense), largement dépendante de la prescription de la pathologie; au cours du processus chronique, les nœuds sont denses, dans la phase aiguë - mous.

Mobilité (normalement les nœuds sont mobiles).

Attitude envers la peau, le tissu adipeux sous-cutané et entre eux (normalement non soudé).

Sensibilité et douleur à la palpation (normalement insensibles et indolores), indiquant un processus inflammatoire aigu.

La palpation des groupes symétriques de ganglions lymphatiques (à l'exception des ganglions ulnaires) est réalisée simultanément, avec les deux mains. Typiquement, chez les enfants en bonne santé, pas plus de trois groupes de ganglions lymphatiques peuvent être palpés (cervical, axillaire, inguinal). Normalement, les ganglions lymphatiques sous-mentaux, sous-claviers, thoraciques, cubitaux et poplités ne sont pas palpés. L'état des ganglions lymphatiques correspond à la norme, s'ils sont plus petits qu'un pois, de consistance unique, souple et élastique, mobiles, non soudés à la peau et entre eux, indolores.

En plus d'une étude clinique des ganglions lymphatiques, si nécessaire, un diagnostic plus précis de la nature de leurs lésions est réalisé par ponction, biopsie et lymphographie.

Lésions des ganglions lymphatiques chez les enfants

Terminologie et sémiotique des lésions des ganglions lymphatiques:

Polyadénie - une augmentation du nombre de ganglions lymphatiques.

Adénopathie - une augmentation de la taille des ganglions lymphatiques observée dans les processus infectieux, inflammatoires et néoplasiques. Dans ce cas, une augmentation est possible en raison d'une hyperplasie réactive en raison de la réponse immunitaire à l'infection et en raison de l'implication des ganglions lymphatiques directement dans le processus inflammatoire ou tumoral.

La lymphadénite est une inflammation du ganglion lymphatique, qui se manifeste par des douleurs à la palpation, un œdème des tissus environnants (périadénite) et une rougeur de la peau au-dessus. Les nœuds eux-mêmes deviennent denses et, avec une fusion purulente, ils fluctuent. Lorsqu'il est impliqué dans le processus entourant le tissu sous-cutané, l'adénoflegmon se développe. La lymphadénite peut être aiguë ou chronique, locale ou diffuse, en raison d'une maladie générale ou d'une infection locale. Si une lymphadénite régionale s'est développée en raison d'un foyer inflammatoire dans la partie inférieure du membre, vous pouvez parfois trouver sur sa peau une étroite bande d'hyperémie (lymphangite), allant du site de l'inflammation au nœud.

Une violation de la mobilité du ganglion lymphatique se produit avec son inflammation et son adhérence aux tissus sous-jacents, ainsi qu'avec la germination d'une tumeur.

L'élargissement local (régional) des ganglions lymphatiques est noté dans les processus cutanés purulents: folliculite, pyodermite, furonculose, abcès miliaires multiples, plaies infectées, hydradénite, etc..

Avec l'angine de poitrine, la diphtérie et la scarlatine, une augmentation et une douleur des ganglions lymphatiques cervicaux antérieurs sont détectées.

La rubéole est caractérisée par une augmentation et une douleur significatives des ganglions lymphatiques occipitaux.

Avec les oreillons, les ganglions lymphatiques de l'oreille augmentent en premier lieu.

La maladie des griffes du chat (félinose) s'accompagne d'une réaction de longue durée des ganglions lymphatiques cubitaux ou axillaires.

La tuberculose des ganglions lymphatiques périphériques survient le plus souvent dans le groupe cervical. Dans ce cas, les nœuds sont un paquet de taille significative, dense et indolore avec une tendance à la décomposition caséeuse et à la formation de fistules, après quoi des cicatrices rétractées inégales restent. Les nœuds sont soudés ensemble, avec la peau et le tissu sous-cutané. Des changements similaires sont observés avec la lymphadénite actinomycotique..

Les maladies non transmissibles, telles que le lymphosarcome, peuvent se manifester cliniquement par une augmentation d'un groupe de ganglions lymphatiques (cervicaux ou supraclaviculaires). De plus, les nœuds sont généralement très denses, indolores, sans modifications inflammatoires locales..

La lymphadénopathie généralisée survient dans de nombreuses maladies infectieuses et non infectieuses, mais dans certaines d'entre elles, elle présente certaines caractéristiques diagnostiques importantes.

La lymphadénopathie généralisée est l'un des signes caractéristiques et précoces de l'infection par le VIH. Les ganglions lymphatiques de densité modérée, sensibles ou légèrement douloureux à la palpation, ne sont pas fondus ensemble et avec les tissus environnants, ont des contours lisses.

Avec la mononucléose infectieuse, tous les groupes de ganglions lymphatiques augmentent, mais surtout - postérieurement. Ils sont souvent visibles lors de l'examen, en particulier lorsque vous tournez la tête sur le côté. Développement possible de lymphostase et apparition de poches du visage.

Avec la rougeole, une lymphadénopathie généralisée se produit, principalement liée aux ganglions lymphatiques cervicaux, occipitaux et axillaires.

Avec l'infection à adénovirus et la parainfluenza, les ganglions lymphatiques cervicaux, antéropostérieurs et occipitaux postérieurs augmentent modérément..

Dans l'intoxication tuberculeuse chronique, presque tous les groupes de ganglions lymphatiques palpent, ils sont multiples, petits et denses ("calculs").

Avec la toxoplasmose, les ganglions lymphatiques (généralement cervicaux, axillaires et inguinaux) sont agrandis à la taille d'une noisette, parfois ils forment des paquets, mais chaque ganglion lymphatique peut y être palpé. Les nœuds de cette maladie sont indolores et ne suppurent pas.

Avec la peste et la tularémie, il y a une augmentation significative des ganglions lymphatiques sous la forme de grands conglomérats - bubons, fusionnés avec une peau brillamment hyperémique et chaude.

La lymphogranulomatose commence généralement par une augmentation de certains groupes de ganglions lymphatiques périphériques, généralement cervicaux et submandibulaires. Progressivement, les ganglions lymphatiques s'élargissent et fusionnent en grands conglomérats. Leur consistance est élastique, la quantité est augmentée, il n'y a aucune douleur, au toucher ils ressemblent à un "sac de pommes de terre". L'examen histologique d'échantillons de biopsie de ganglions lymphatiques élargis et la détection de cellules de Berezovsky-Sternberg en eux sont cruciaux dans le diagnostic différentiel..

Dans la leucémie lymphoblastique aiguë, les ganglions lymphatiques de tous les groupes augmentent rapidement de taille, sont juteux et indolores..

Examen des ganglions lymphatiques

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On pense généralement que chez une personne en bonne santé, les ganglions lymphatiques ne sont pas visibles et la palpation n'est pas disponible. Il s'agit d'une règle équitable qui, dans la plupart des cas, ne devrait être acceptée qu'avec certaines réserves. Ainsi, étant donné la prévalence répandue de diverses maladies dentaires au sein de la population (caries, parodontites, maladies parodontales, etc.), nous devons tenir compte du fait que de nombreuses personnes peuvent facilement ressentir les ganglions lymphatiques sous-mandibulaires. Chez les personnes pratiquement en bonne santé, en raison de petites blessures parfois invisibles de la peau des membres inférieurs, de petits ganglions lymphatiques inguinaux (de la taille d'un pois) peuvent être détectés par palpation. Selon certains auteurs, la détection de la palpation de petits nœuds axillaires simples peut également ne pas être un signe diagnostique sérieux. Néanmoins, il convient de souligner une fois de plus qu'une augmentation plus importante des ganglions lymphatiques, en particulier dans les cas où elle est déjà détectée à l'examen, sert toujours de symptôme d'une maladie, parfois très grave..

Dans l'étude de différents groupes de ganglions lymphatiques, les données obtenues doivent être comparées aux résultats d'examen et de palpation du même groupe (symétrique) de ganglions lymphatiques d'autre part..

Palpation des ganglions lymphatiques

À la palpation, tout d'abord, les tailles des ganglions lymphatiques sont déterminées, qui sont généralement comparées à la taille de certains objets arrondis (avec les dimensions «avec du grain de mil», «avec des lentilles», «avec des petits pois (moyens, gros)», «avec des noisettes», « avec œuf de pigeon "," avec noix "," avec œuf de poule ", etc.).

Ils précisent le nombre de ganglions lymphatiques hypertrophiés, leur consistance (touffue, élastique souple, dense); prêter attention à la mobilité des ganglions lymphatiques, à la douleur à la palpation (signe de processus inflammatoires), à l'adhésion aux conglomérats et à l'adhésion aux tissus environnants, à la présence d'un œdème du tissu sous-cutané environnant et à une hyperémie de la zone cutanée correspondante, à la formation de passages fistuleux et à des changements cicatriciels (par exemple, avec la tuberculose) lymphadénite). Dans ce cas, la lésion peut concerner des ganglions lymphatiques individuels, leur groupe régional (avec inflammation, tumeurs malignes), ou elle peut être systémique, se manifestant par une augmentation généralisée des ganglions lymphatiques de différents groupes (par exemple, avec leucémie, lymphogranulomatose).

La palpation des ganglions lymphatiques est effectuée avec le bout des doigts légèrement pliés (généralement les deuxième et cinquième doigts des deux mains), avec précaution, avec soin, avec des mouvements légers et coulissants (comme s'ils «roulaient» à travers les ganglions lymphatiques). Dans ce cas, une certaine séquence est observée dans l'étude des ganglions lymphatiques.

Tout d'abord, les ganglions lymphatiques occipitaux sont palpés, qui sont situés dans la zone de fixation des muscles de la tête et du cou à l'os occipital. Procédez ensuite à la sensation derrière les ganglions lymphatiques de l'oreille, qui sont situés derrière l'oreillette sur le processus mastoïde de l'os temporal. Dans la région de la glande salivaire parotide, les ganglions lymphatiques parotides palpent. Les ganglions lymphatiques mandibulaires (sous-mandibulaires), qui augmentent au cours de divers processus inflammatoires dans la cavité buccale, sont ressentis dans le tissu sous-cutané du corps de la mâchoire inférieure derrière les muscles masticateurs (à la palpation, ces ganglions lymphatiques sont pressés contre la mâchoire inférieure). Les ganglions lymphatiques du menton sont déterminés par le mouvement des doigts de l'arrière vers l'avant près de la ligne médiane de la zone du menton.

Les ganglions lymphatiques cervicaux superficiels palpent dans les régions latérale et antérieure du cou, respectivement, le long des bords postérieur et antérieur des muscles sternocléidomastoïdiens. Une augmentation prolongée des ganglions lymphatiques cervicaux, atteignant parfois des tailles importantes, est notée dans la lymphadénite tuberculeuse, la lymphogranulomatose. Cependant, chez les patients atteints d'amygdalite chronique le long des bords avant du muscle sternocléidomastoïde, des chaînes de petits ganglions lymphatiques denses peuvent souvent être trouvées.

Dans le cancer gastrique dans la région supraclaviculaire (dans le triangle entre les jambes du muscle sternocléidomastoïde et le bord supérieur de la clavicule), un ganglion lymphatique dense (la «glande de Virchow» ou la «glande de Virchow-Troisier») peut être détecté, qui est une métastase tumorale.

À la palpation des ganglions lymphatiques axillaires, les bras du patient sont légèrement retirés sur les côtés. Les doigts de la main palpante sont insérés aussi profondément que possible dans l'aisselle (pour des raisons d'hygiène, une chemise ou une chemise du patient est prise dans la main palpatrice). Le bras rétracté du patient revient à sa position initiale; cependant, le patient ne doit pas le presser fermement contre le corps. La palpation des ganglions lymphatiques axillaires est effectuée par le mouvement des doigts palpateurs dans la direction de haut en bas, qui glissent le long de la surface latérale de la poitrine du patient. Une augmentation des ganglions lymphatiques axillaires est observée avec les métastases du cancer du sein, ainsi qu'avec tout processus inflammatoire des membres supérieurs.

À la palpation des ganglions lymphatiques ulnaires, le tiers inférieur de l'avant-bras de la main examinée du patient est saisi avec la main de la main et plié dans l'articulation du coude à un angle droit ou obtus. Ensuite, avec l'index et le majeur de l'autre main, le sulci bicipitales lateralis et medialis est sondé avec des mouvements longitudinaux coulissants juste au-dessus de l'épicondyle de l'épaule (ces derniers sont les rainures médiales et latérales formées par le tendon du biceps).

Les ganglions lymphatiques inguinaux sont sondés dans la région du triangle inguinal (fossa inguinalis) dans une direction transversale au ligament pupartique. Une augmentation des ganglions lymphatiques inguinaux peut être notée dans divers processus inflammatoires des membres inférieurs, de l'anus et des organes génitaux externes. Enfin, les ganglions lymphatiques poplités palpent dans la fosse poplitée avec un genou légèrement plié dans l'articulation du genou.

L'élargissement des ganglions lymphatiques régionaux, par exemple, sur le cou, ainsi que dans d'autres zones, est parfois la principale plainte des patients, ce qui les conduit chez le médecin. Dans le même temps, il est rarement possible de voir des ganglions lymphatiques hypertrophiés qui déforment la partie correspondante du corps. La palpation est la principale méthode d'examen des ganglions lymphatiques. Il est conseillé de sonder les ganglions lymphatiques dans un certain ordre, en commençant par les occipitaux, les parotides, les sous-mandibulaires, les sous-mentaux, puis les supraclaviculaires, les sous-claviers, les axillaires, les cubitaux, les inguinaux.

Des ganglions lymphatiques hypertrophiés sont observés avec des maladies lymphoprolifératives (lymphogranulomatose), des maladies systémiques du tissu conjonctif et des tumeurs (métastases). Pour clarifier les raisons de l'élargissement des ganglions lymphatiques, en plus des études cliniques et de laboratoire générales, une biopsie (ou ablation) du ganglion est réalisée pour son étude morphologique. Le système musculo-squelettique (articulations, muscles, os) est examiné après les ganglions lymphatiques. Dans ce cas, l'étude commence par la clarification des plaintes, le plus souvent pour la douleur ou la restriction des mouvements dans les articulations, puis inspecte et palpe.