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Hémoptysie. Hémorragie pulmonaire

L'isolement du sang des poumons se produit avec une toux, moins souvent le sang coule en continu des voies respiratoires. Pour diagnostiquer précisément l'origine pulmonaire du sang, il est également important (sauf pour sa séparation avec la toux) que le sang, lorsqu'il est mélangé dans les voies respiratoires, mousse.

Si le sang ne tache que les expectorations, se mélange à des crachats, alors ils parlent d'hémoptysie, alors que la libération de sang pur ou la toux de caillots sanguins permet de parler d'hémorragie pulmonaire.

L'allocation de sang en le crachant peut être observée avec des dommages à la muqueuse de la bouche et du nasopharynx. Cela peut être confirmé ou exclu par un examen attentif de toute la cavité buccale et de la muqueuse sous la langue avec une spatule (ou une cuillère à café).

L'hémoptysie peut survenir lors de saignements gastriques importants, lorsqu'une partie du sang s'écoule dans les voies respiratoires et tousse à partir de là. Dans ce cas, la reconnaissance des saignements gastriques est basée sur la présence de vomissements sanglants. L'apparition de la maladie avec cette complication, et non avec une hémoptysie, est le principal signe de la source de saignement.

L'hémorragie pulmonaire est associée à trois causes principales:

1) destruction du tissu pulmonaire (abcès ou gangrène, tuberculose pulmonaire, cancer bronchique)

2) rupture d'un des vaisseaux pulmonaires (varices dans la bronchectasie, dans la cavité tuberculeuse, avec pneumoconiose)

3) débordement des vaisseaux sanguins (veines) de la circulation pulmonaire, qui est observé avec certaines malformations cardiaques, le plus souvent avec un rétrécissement de l'ouverture auriculo-ventriculaire gauche en raison de rhumatismes.

Les signes et les symptômes d'une souffrance pulmonaire chronique, qui provoque souvent une hémoptysie, sont associés à la présence d'une bronchodilatation (bronchectasie). Avec cette maladie, beaucoup de respiration sifflante se fait entendre dans les parties inférieures des poumons d'un côté ou des deux, tandis que les percussions ne donnent presque rien.

Les patients atteints de bronchectasie toussent pendant de nombreuses années et sécrètent une quantité croissante d'expectorations au fil des ans, souvent jusqu'à 500 à 600 ml par jour, en particulier le matin. Dans la tuberculose chronique, les changements maximaux sont le plus souvent localisés dans les sections sous-clavières. Grâce aux examens préventifs de la tuberculose, cette souffrance sous forme caverneuse chronique est désormais moins courante que les lésions pulmonaires non tuberculeuses, y compris celles qui donnent une bronchiectasie.

En ce qui concerne le cancer du poumon, il faut garder à l'esprit que ces patients n'ont généralement pas d'indications d'une maladie pulmonaire de longue durée, qui dure plusieurs années. La toux avec un cancer du poumon a une histoire relativement courte, mais, apparemment, elle ne disparaît plus, car la tumeur ne peut pas avoir un développement inverse, elle se développe continuellement. La toux dans le cancer du poumon devient têtue, les expectorations ne sont pas nombreuses et des stries sanguines y apparaissent assez tôt. Dans l'histoire de ces patients, il y a souvent une indication de tabagisme prolongé et important (20 cigarettes par jour ou plus). Les hommes tombent généralement malades.

Avec une maladie cardiaque, les patients indiquent une maladie établie dans un établissement médical. L'écoute du cœur vous permet de trouver un défaut, le plus souvent nous parlons de rhumatisme cardiaque. L'hémoptysie est ici un signe de débordement sanguin des veines de la circulation pulmonaire ou d'insuffisance cardiaque (décompensation).

L'attribution de sang des organes internes fait toujours une impression très douloureuse sur le patient et les autres. Ce n'est qu'avec une hémoptysie répétée ou même des saignements, lorsque les patients d'expérience savent que cela se terminait en toute sécurité, il n'y a pas de grande anxiété chez le patient lui-même et ses proches. Néanmoins, des soins d'urgence sont toujours requis pour ces patients..

Après avoir interrogé les proches du patient sur les circonstances de la maladie (vous devriez parler le moins possible avec le patient lui-même, car parler peut contribuer à la récurrence de l'hémoptysie), il faut écouter attentivement les poumons. Souvent, le sang qui coule dans les parties inférieures du poumon est déterminé par la présence d'une respiration sifflante sous l'omoplate, et du côté où ces sifflements sont entendus, il est possible de déterminer le côté de l'hémorragie pulmonaire ou de l'hémoptysie. (Vous devez juste vous rappeler que chez les patients souffrant de changements chroniques dans les poumons, une respiration sifflante peut être associée à cet ancien processus pulmonaire.)

Le pouls avec hémorragie pulmonaire (hémoptysie) est toujours augmenté en raison de l'excitation. Mais avec une perte de sang importante, la tachycardie est également causée par un mécanisme de compensation réflexe, lorsque des émissions sanguines plus rapides permettent une circulation plus accélérée d'un volume sanguin réduit à travers les poumons, où l'oxygène est lié par l'hémoglobine.

Hémorragie pulmonaire - les soins d'urgence commencent par la création d'un environnement calme autour du patient. Le patient doit avoir une position semi-assise confortable. En présence d'une forte toux, il est nécessaire d'exercer un effet inhibiteur sur les centres nerveux autonomes, car les mouvements de toux peuvent aider à maintenir le saignement en arrachant le bouchon résultant du sang coagulé au site du saignement dans le poumon. Le patient reçoit de la codéine à une dose de 0,015, et 2 de ces poudres doivent être administrées immédiatement. En tant qu'agents hémostatiques, 10 à 15 ml d'une solution à 10% de chlorure de calcium sont donnés dans 1 cuillère à soupe toutes les heures. Au lieu de cela, 10 ml d'une solution de chlorure de calcium à 10% peuvent être injectés dans une veine. Les agents hémostatiques comprennent le vicasol en ampoules administrées à raison de 1 ml par muscle.

Un très bon agent hémostatique est la gélatine à 10% en ampoules, injectée dans le muscle de la cuisse en une quantité de 15-25 ml sous une forme légèrement chauffée. Le sérum de cheval a une propriété hémostatique, qui est injectée dans le muscle de l'abdomen ou de la cuisse en une quantité de 15-30 ml. En l'absence de ces fonds, une cuillère à soupe de sel de table doit être diluée dans un verre d'eau et laisser boire cette solution à petites gorgées pendant une heure. Il est interdit au patient de mentir, de parler, de prendre des aliments chauds et des boissons chaudes. Avec des saignements massifs ou une hémoptysie incessante, la question se pose de la transfusion de liquide hémostatique ou de sang. Dans ce cas, vous devez appeler d'urgence un consultant. Avec une petite hémoptysie modérée, le patient doit être hospitalisé.

Hémoptysie

L'hémoptysie est la sécrétion d'expectorations mélangées à du sang ou à une quantité importante de sang lors de la toux des voies respiratoires. Le sang peut tacher uniformément les expectorations de couleur brune, rouge ou rose, selon la maladie. Les expectorations peuvent avoir un aspect mousseux ou gélatineux. Parfois, un mélange de sang dans la salive est considéré comme une hémoptysie. Bien que les sources d'impuretés sanguines dans la salive puissent être des saignements de nez ou des saignements des gencives.

Les causes de l'hémoptysie

Le plus souvent, le syndrome d'hémoptysie est observé avec bronchectasie, tuberculose, bronchite, pneumonie, abcès. Les causes de l'hémoptysie peuvent être un adénome bronchique, un carcinome pulmonaire, une thromboembolie artérielle pulmonaire, une sténose valvulaire mitrale. L'hémoptysie est l'un des principaux symptômes de l'hypertension pulmonaire, de l'angiite pulmonaire, de l'induction pulmonaire idiopathique progressive, de la dystrophie amyloïde et de l'hémostasiopathie hémorragique..

Une hémoptysie et une hémorragie pulmonaire peuvent se développer avec la rupture de l'anévrisme aortique avec son entrée ultérieure dans les bronches.

Avec la tuberculose pulmonaire, une hémoptysie et un syndrome d'hémorragie pulmonaire se développent également souvent. Dans ce cas, les saignements s'accompagnent de douleurs dans la poitrine associées à une inflammation pleurale, d'une toux sèche prolongée d'intensité variable et d'une augmentation de la température corporelle.

Une hémoptysie régulière et prolongée chez les fumeurs peut indiquer un néoplasme dans les poumons..

Diagnostic de l'hémoptysie

Une hémoptysie régulière chez des patients jusqu'à trente ans sans signes d'une autre maladie indique un adénome bronchique. Avec la bronchectasie, une hémoptysie renouvelée s'accompagne d'une décharge régulière d'expectorations purulentes. Une douleur pleurale sévère avec hémoptysie indique un possible infarctus du myocarde. Un examen physique permet de déterminer la véritable cause de l'hémoptysie: le bruit lors du frottement de la membrane séreuse des poumons indique la présence de toute pathologie associée à des lésions de la membrane pulmonaire (pneumonie abcédée, coccidioïdose, angiite); les râles locaux indiquent un carcinome pulmonaire possible. L'examen initial comprend nécessairement une radiographie pulmonaire. Mais même avec des résultats normaux de la radiographie, il reste la probabilité d'une maladie bronchiectatique ou d'un néoplasme comme facteur de saignement. Une radiographie de la poitrine vous permet de contrôler le niveau de liquide, ce qui indique l'accumulation de pus ou d'une tumeur distale qui obstrue les bronches. La tomodensitométrie thoracique et la trachéobronchoscopie sont prescrites pour certains patients. L'examen avec un endoscope rigide est particulièrement nécessaire pour une hémoptysie abondante.

Aide à l'hémoptysie et à l'hémorragie pulmonaire

Hémoptysie pulmonaire - la libération d'une grande quantité de sang par les voies respiratoires sans tousser ou pendant la toux. Sans tousser, le sang s'écoule des voies respiratoires vers la bouche. Les causes de l'hémoptysie pulmonaire sont le plus souvent le cancer du poumon et la tuberculose..

Sang libéré lors de l'hémoptysie pulmonaire, écarlate, mousse et ne coagule pas. Avec hémoptysie pulmonaire, l'hospitalisation d'urgence dans un établissement médical est indiquée.

Les premiers soins pour l'hémoptysie sont qu'il est nécessaire de donner à une personne une position semi-assise, une position élevée, de la calmer, d'interdire de parler et de bouger. Il est strictement interdit de mettre des canettes sur la poitrine, d'appliquer des enduits à la moutarde, des coussins chauffants et des compresses chaudes. Une vessie de glace doit être placée sur la zone affectée de la poitrine et le patient doit être autorisé à avaler de petits morceaux de glace. La déglutition du spasme réflexe réduira les vaisseaux sanguins dans les vaisseaux sanguins des poumons..

Traitement d'hémoptysie

L'objectif principal du traitement de l'hémoptysie est d'assurer le fonctionnement normal des poumons et du cœur et de prévenir l'asphyxie. Le traitement de l'hémoptysie consiste à se reposer au lit et à prendre des médicaments qui suppriment la toux - opiacés (dihydroxycodeinone 5 mg quatre à six fois par jour, codéine 10-30 mg).

Au tout début du traitement, une source de saignement est identifiée avec un bronchoscope dur, puis un poumon non infecté est isolé et sa ventilation est assurée. En cas d'insuffisance respiratoire et d'hémoptysie massive (excrétion d'environ 0,6 litre de sang sur deux jours) résultant de la pénétration de sang dans les voies respiratoires, une aspiration est nécessaire. Pour isoler la zone endommagée du poumon, un tube spécial avec un ballon gonflé est introduit pour effectuer la procédure d'incubation pulmonaire. Compte tenu de la localisation de la source de saignement et de l'état de la fonction respiratoire du patient, une méthode classique ou chirurgicale pour le traitement de l'hémoptysie est choisie. La résection de la zone affectée du poumon ne peut pas être réalisée avec un cancer inopérable et la violation grave attendue de la fonction de la respiration externe. Avec une violation significative de la fonction pulmonaire, un cathétérisme et une embolisation de l'artère bronchique sont effectués. Dans ce cas, avant la procédure, la zone de saignement est bouchée avec un cathéter à ballonnet, un lavage avec une solution de fibrinogène ou une solution saline physiologique, et la vasopressine est administrée par voie intraveineuse.

Avec l'hémoptysie massive et submassive, une méthode d'angiographie est utilisée, qui comprend l'embolisation sélective de l'artère bronchique. La méthode d'angiographie vous permet d'économiser une quantité importante de tissu pulmonaire. Cette méthode est utilisée pour les maladies pulmonaires chroniques chez les patients..

Hémoptysie

L'hémoptysie est le processus de sécrétion de sang avec une toux. Dans ce cas, le sang peut être présent dans les voies respiratoires séparées sous la forme de veines séparées ou le contenu entier de la broche peut être uniquement constitué de sang. Toute hémoptysie est un signe d'urgence, car une toux légère avec du sang peut être suivie d'une forte hémorragie pulmonaire..

Les causes de l'hémoptysie peuvent être diverses maladies infectieuses, cardiovasculaires, infections parasitaires, néoplasmes des voies respiratoires, maladies immunologiques, anomalies congénitales.

Le diagnostic des maladies provoquant la manifestation de ce symptôme repose sur la radiographie, la tomodensitométrie, la bronchoscopie.

Le traitement de l'hémoptysie dépend des causes qui la provoquent..

Les causes de l'hémoptysie

La manifestation du syndrome d'hémoptysie peut entraîner:

  • Maladies pulmonaires (pneumonie, bronchite, tuberculose, bronchectasie, abcès pulmonaire);
  • Néoplasmes des voies respiratoires (adénome bronchique, cancer du poumon);
  • Maladie cardiovasculaire (anévrisme aortique, embolie pulmonaire, sténose mitrale);
  • Blessures à la poitrine;
  • Maladies auto-immunes (granulomatose de Wegener, syndrome de Goodpasture).

L'hémoptysie pulmonaire se produit avec des maladies pulmonaires qui s'accompagnent d'une dégradation du tissu pulmonaire. Dans le même temps, les vaisseaux pulmonaires sont impliqués dans la zone de décomposition et leurs parois sont détruites.

La cause la plus fréquente d'hémoptysie parmi les maladies pulmonaires est la tuberculose. Dans certains cas, le syndrome d'hémoptysie est le premier signe notable de cette maladie..

De plus, une hémoptysie pulmonaire peut survenir avec des maladies pulmonaires suppuratives non tuberculeuses. Près de la moitié de tous les cas de ce symptôme sont dus à la présence de bronchite et de bronchectasie. L'hémoptysie avec ces maladies, en règle générale, est légère, mais se reproduit assez souvent, en particulier avec une exacerbation de la suppuration chronique.

Un mélange de sang dans les expectorations ou la libération de sang pur avec une toux se produit souvent dans la période aiguë de pneumonie. Dans ce cas, le syndrome d'hémoptysie s'accompagne de fièvre, de frissons, d'essoufflement, de douleurs thoraciques lors de la respiration.

L'hémoptysie est également un signe courant de tumeurs pulmonaires. Environ 25% de tous les cas d'hémoptysie pulmonaire sont associés à des néoplasmes bénins et malins dans les poumons. Dans ce cas, un mélange de sang donne aux expectorations un aspect de gelée de framboise. La toux auditive et l'hémoptysie sont les premières et les seules plaintes aux stades initiaux du cancer du poumon.

En plus des maladies pulmonaires, l'hémoptysie peut entraîner des maladies cardiaques, qui s'accompagnent d'une stagnation des vaisseaux sanguins dans la circulation pulmonaire avec une sténose mitrale. Dans ce cas, le sang sécrété par la toux a l'apparence de veines rouges dans les expectorations, l'hémoptysie n'est pas très abondante et conduit à une diminution de l'essoufflement et à une amélioration du bien-être du patient.

L'hémoptysie peut être causée par une stase sanguine dans l'insuffisance ventriculaire gauche aiguë et subaiguë chez les patients atteints de cardiosclérose athérosclérotique, d'hypertension, d'infarctus du myocarde. En règle générale, l'apparition d'une hémoptysie chez ces patients est précédée d'une crise d'asthme cardiaque. Avec ces maladies, les crachats de sang rouge crachent d'abord, puis s'assombrissent. Une nouvelle crise de suffocation entraîne une récidive d'hémoptysie.

Une cause assez rare d'hémoptysie est une percée de l'anévrisme aortique dans les bronches. Les saignements pulmonaires ultérieurs entraînent la mort immédiate du patient. Mais l'hémoptysie, annonçant le développement d'un saignement, peut commencer plusieurs jours ou semaines auparavant. Elle est causée par la compression de la muqueuse bronchique et la fuite de sang dans les bronches à travers la paroi de l'anévrisme.

Avec l'infarctus pulmonaire, une hémoptysie se produit également, qui est associée à une douleur thoracique soudaine, un essoufflement, de la fièvre.

Il y a une hémoptysie et des blessures à la poitrine, qui s'accompagnent d'une hémorragie dans le tissu pulmonaire.

Des crachats de sang peuvent également se produire lorsque des corps étrangers pénètrent dans les poumons. L'hémoptysie se produit dans ces cas à la suite de l'effondrement du tissu pulmonaire lors d'une inflammation réactive, de la formation d'une escarre à partir d'un corps étranger, d'une atélectasie.

Diagnostic de l'hémoptysie

Lors de l'identification des causes de l'hémoptysie, il est important de recueillir une anamnèse similaire, d'interpréter correctement les plaintes du patient, d'évaluer la nature de l'expectoration, de différencier l'hémoptysie pulmonaire des saignements du tractus gastro-intestinal.

Afin de diagnostiquer les causes de la manifestation du syndrome décrit, un examen physique est effectué. La présence d'une respiration sifflante locale indiquera un carcinome pulmonaire possible; râles humides dans le domaine de l'inflammation et du raccourcissement du son de percussion - pour la pneumonie.

L'examen initial comprend une radiographie pulmonaire.

De plus, pour clarifier le diagnostic, une tomodensitométrie et une trachéobronchoscopie peuvent être prescrites..

Traitement d'hémoptysie

La définition des tactiques de traitement de l'hémoptysie dépend de ses causes..

Mais avant d'établir les facteurs déterminant ce syndrome, si nécessaire, le patient doit recevoir les premiers soins pour l'hémoptysie. Pour ce faire, essayez de réduire les conversations avec le patient et donnez-lui une position semi-assise ou couchez-vous sur le côté pour empêcher le sang de pénétrer dans le poumon sain. Pour réduire le processus d'allocation du sang, vous pouvez donner au patient un morceau de glace. L'hémoptysie qui est apparue pour la première fois fait peur au patient, il a donc besoin d'être rassuré.

Après les premiers soins pour l'hémoptysie, le patient doit être hospitalisé pour une série de mesures pour arrêter l'hémorragie pulmonaire et un examen approfondi.

L'objectif du traitement symptomatique de l'hémoptysie est de supprimer la toux, ce qui peut aggraver les conditions. Pour cela, la codéine est utilisée (à l'intérieur); comme aide d'urgence pour l'hémoptysie, la toux atroce et l'hémorragie pulmonaire sévère, le promédol est administré par voie sous-cutanée ou intraveineuse.

En cas d'hémorragie pulmonaire grave menaçant le pronostic vital, un traitement hémostatique est utilisé. Lorsque des signes d'hypovolémie apparaissent, des solutions colloïdales ou salines sont administrées par voie intraveineuse pour reconstituer le volume de sang circulant.

S'il existe un risque d'asphyxie, l'intubation trachéale est réalisée en insérant un cathéter avec un ballon dans la bronche affectée.

La principale menace pour la vie est l'hémoptysie massive avec une perte de 600 à 800 ml de sang par jour. Dans ce cas, une décision doit être prise sur la prise en charge chirurgicale ou conservatrice. L'intervention chirurgicale est plus souvent utilisée chez les patients atteints d'abcès pulmonaire anaérobie, de tuberculose caverneuse, de cancer du poumon.

Ainsi, l'hémoptysie peut être le signe de nombreuses maladies graves. Par conséquent, lorsqu'il apparaît, vous devez immédiatement consulter un médecin pour éviter la mort..

Détection de la tuberculose

La tuberculose est une maladie dangereuse qui est mal traitable. Les soins médicaux dispensés par les médecins ne font généralement que ralentir le processus de son développement, cependant, il n'est souvent pas possible de faire face complètement à cette maladie. De plus, en raison de la tuberculose, les patients ont un grand nombre de difficultés, et dans certains cas, cette maladie peut être fatale.

Pendant les exacerbations de la maladie, des conditions très dangereuses peuvent survenir lorsque le patient a besoin de soins médicaux d'urgence. Parfois, on les appelle des conditions d'urgence pour la tuberculose, et les saignements se distinguent entre eux. Avec le saignement, une grande quantité de sang est libérée avec des expectorations chez le patient, et si ce processus n'est pas arrêté, sa vie est menacée.

Cependant, en plus des saignements, une forme plus légère se produit lorsqu'un peu de sang est libéré. Ce phénomène est appelé hémoptysie. Il est également considéré comme dangereux, mais il est beaucoup plus facile de le gérer..

Causes et développement des symptômes

Une hémoptysie avec tuberculose peut survenir pour diverses raisons. Les facteurs suivants contribuent à son apparition:

  • la pression dans les vaisseaux formant la circulation pulmonaire est augmentée,
  • la coagulation sanguine est rompue,
  • augmentation de l'activité fibrinolytique du sang,
  • les parois vasculaires se caractérisent par une perméabilité accrue.

En raison de ces facteurs, il existe un risque non seulement d'hémoptysie, mais également d'hémorragies pulmonaires. Il faut dire que l'hémoptysie ou les saignements peuvent survenir non seulement avec la tuberculose, mais aussi avec d'autres maladies des voies respiratoires.

Une hémoptysie ou un saignement avec tuberculose se développe comme suit. Le patient a une perméabilité altérée dans les capillaires ou les petits vaisseaux. Cela se produit sous l'influence de changements inflammatoires dans les voies respiratoires ou en raison des effets nocifs de substances toxiques sur les parois des vaisseaux sanguins..

En conséquence, le sang peut pénétrer dans les bronches, le mélanger avec les expectorations et sortir pendant la toux. Lors de la toux, l'irritation des voies respiratoires augmente, ce qui peut rendre la sécrétion de sang plus intense. Sans toux, l'hémoptysie est impossible.

Une autre façon de développer ce problème est la rupture du vaisseau. Les parois des vaisseaux pendant la tuberculose peuvent s'amincir. Dans certaines parties du navire, des changements se produisent et, avec un effet négatif, ce navire peut être endommagé.

Plus le vaisseau endommagé est grand, plus le sang peut pénétrer dans les expectorations. Si le vaisseau est trop grand, les bronches et la trachée peuvent être remplies de caillots sanguins, ce qui rend le patient difficile à respirer.

Si vous ne demandez pas d'aide en temps opportun, la mort par suffocation peut survenir..

Cela signifie que la source de ce phénomène indésirable peut être appelée vaisseaux sanguins - pulmonaires et bronchiques, car ils sont impliqués dans le transfert de sang vers les poumons. En raison de la rupture des artères bronchiques, le développement d'une hémorragie pulmonaire est généralement observé avec la tuberculose.

Avec une hémorragie pulmonaire pendant la tuberculose, une quantité importante de sang pénètre dans la lumière des bronches. Son patient tousse habituellement et il est possible de ne libérer que du sang et du sang mélangé à des expectorations. Ce problème se produit en raison de la rupture d'une grande artère..

En cas de saignement, la vie du patient est gravement menacée, car en raison de la grande quantité de sang dans les bronches, des difficultés de perméabilité à l’oxygène apparaissent. Le patient développe un symptôme tel que la suffocation, et si le saignement n'est pas arrêté en temps opportun, il peut suffoquer.

Quelles sont les différences entre hémoptysie et saignement?

Dans le traitement de la tuberculose, il est très important d'identifier les principales caractéristiques qui la caractérisent. L'allocation sanguine n'est pas toujours une hémoptysie et encore plus des saignements, et leur apparition n'est pas toujours associée à des pathologies pulmonaires. Parfois, le patient peut subir une fausse hémoptysie, lorsque du sang est libéré des gencives, de l'estomac, de l'œsophage et du nasopharynx. Ce problème est généralement observé en l'absence de toux. La véritable hémoptysie s'accompagne toujours d'une toux et le sang provient des poumons.

La source de saignement ou d'hémoptysie ne peut être déterminée que par un médecin, le patient doit donc le contacter si ce symptôme est détecté. Il pourra ainsi établir les causes de ce phénomène, déterminer les modalités de lutte et les risques éventuels.

La principale différence entre un saignement et une hémoptysie est l'intensité du flux sanguin. Si un peu de sang est libéré (environ 50 ml par jour), le processus est appelé hémoptysie. Lors du saignement, le patient crache ce sang et plus de sang à la fois. Des hémorragies sont également possibles, ce qui représente le plus grand danger pour la vie du patient. Ils surviennent lorsqu'un grand navire se rompt et peuvent également être d'intensité variable..

Les symptômes d'hémoptysie et de saignement avec tuberculose pulmonaire sont courants, seule la quantité de sang diffère. Avec une hémoptysie dans les expectorations, de légères traces sanglantes peuvent être observées, tandis qu'avec des saignements, les expectorations peuvent ne pas être du tout (seul le sang est libéré sous forme de caillots). La fréquence de la toux avec saignement augmente.

C'est une toux en présence d'hémoptysie qui indique des problèmes pulmonaires, en son absence, des taches ont le plus souvent une origine différente.

Les principaux symptômes accompagnant l'hémoptysie:

  • toux,
  • couleur rouge vif de sang,
  • texture mousseuse.

Dans ce cas, la toux est une condition préalable, car le sang doit traverser les bronches, la trachée et le larynx, sans quoi un tel mouvement est impossible.

Cependant, seul un médecin peut déterminer avec précision la cause de ce problème à l'aide de procédures de diagnostic spéciales. Par conséquent, il est inacceptable de prendre des mesures sans consulter un spécialiste.

En l'absence de thérapie nécessaire, la situation peut être sérieusement compliquée. La conséquence la plus dangereuse de l'hémoptysie et surtout des saignements est la mort du patient par suffocation. Des caillots sanguins peuvent remplir les bronches, ce qui provoque des problèmes de circulation d'oxygène dans le corps. En obstruant les bronches avec ces caillots, le patient peut mourir.

Mais même si le blocage ne s'est pas produit, moins d'oxygène pénètre dans le corps du patient, ce qui provoque une privation d'oxygène. Il affecte négativement tous les organes et systèmes..

Une autre complication est l'anémie. Avec une perte de sang importante, le patient peut également faire face à la mort. De plus, en raison de l'anémie, la capacité de travail et la qualité de vie sont souvent réduites, le patient devient léthargique, rapidement fatigué, il peut ne pas avoir d'appétit.

Traitement et prévention

Les caractéristiques du traitement de ce phénomène dépendent de nombreuses circonstances. Tout d'abord, vous devez vous assurer que c'est la tuberculose qui en est la cause. Si c'est le cas, l'effet médical devrait viser à réduire l'activité de la tuberculose, ce qui contribuera à réduire l'hémoptysie.

Une partie importante du traitement est la création de conditions favorables pour le patient. Il faut lui apporter la paix, tant physique que mentale. Il est préférable pendant les périodes d'exacerbation que le repos au lit aide, alors qu'il est souhaitable que le patient ne se couche pas, mais soit en position semi-assise. Il sera donc préférable de crachat et de caillots sanguins..

L'intensité des mesures thérapeutiques dépend de la gravité du problème. Avec une légère séparation du sang, des médicaments à action lente sont prescrits.Si le problème se manifeste fortement, des médicaments à action rapide sont choisis.

Vous devez également éliminer les facteurs provoquants:

  1. Pour réduire la pression artérielle dans les vaisseaux, des inhibiteurs ganglionnaires (Arfonad, Benzohexonium, Pentamine), des antispasmodiques (Eufillin) et des antitussifs (Ambroxol, Bromhexine) sont utilisés..
  2. Lors de la prescription de médicaments contre les troubles de la coagulation, des études doivent être effectuées. Avant ces études, des agents tels que l'hémophobine, le fibrinogène ou le dicinon peuvent être choisis..
  3. Pour réduire l'activité du sang fibrinolytique, une correction enzymatique est nécessaire, qui est effectuée à l'aide d'outils spéciaux sélectionnés par un médecin (par exemple, Fitin).
  4. Avec une perméabilité excessive des parois des vaisseaux pulmonaires, l'acide ascorbique et le gluconate de calcium sont utilisés.

Les mesures pour surmonter les saignements ne diffèrent pratiquement pas de celles prises avec l'hémoptysie. La seule différence est la nécessité d'un diagnostic plus rapide et d'une prise de décision immédiate. De plus, en cas de saignement (particulièrement grave), une transfusion sanguine peut être nécessaire pour compenser la perte.

De plus, en cas de saignement sévère, une intervention chirurgicale peut être nécessaire - s'il n'est pas possible de faire face au problème médicalement. Parfois, ce type d'opération peut être effectué pendant le saignement ou immédiatement après son arrêt.

Des mesures préventives permettant de prévenir les saignements impliquent la mise en œuvre des recommandations du médecin. Le plus souvent, ce problème survient avec la progression de la maladie, il est donc très important de ne pas permettre son développement ultérieur. Il est nécessaire de prendre tous les médicaments prescrits par un spécialiste, d'assister aux examens prévus et d'informer le médecin de tout changement dans l'état.

De plus, tout effet traumatique sur les voies respiratoires doit être minimisé. Pour ce faire, vous devez cesser de fumer et travailler dans des entreprises associées à la production de substances nocives, plus susceptibles d'être à l'air frais, respecter les règles d'hygiène (salles d'aération, nettoyage humide). Il est également indésirable d'être nerveux et de surmener physiquement.

Hémoptysie: concept, causes et formes, manifestations, diagnostic, traitement

L'hémoptysie est une manifestation de la pathologie des voies respiratoires, qui est l'allocation du sang pendant la toux. Le crachement peut consister en un seul sang, mais le plus souvent il se trouve dans les expectorations sous forme de stries et de caillots. L'hémoptysie précède souvent le saignement des poumons. Cette violation potentiellement dangereuse peut être fatale et nécessite un examen diagnostique complet. L'hémoptysie et l'hémorragie pulmonaire ont des mécanismes étiopathogénétiques similaires. Ils diffèrent quantitativement: dans le premier cas, moins de 50 ml de sang sont libérés par jour, et dans le second cas, plus de 100 ml. Lorsqu'un patient perd 600 à 800 ml de sang, sa vie est menacée.

Les causes de ce symptôme sont très diverses. Il s'agit des maladies infectieuses, des maladies cardiaques et sanguines, des parasitoses, des lésions mammaires, de l'oncopathologie, des maladies immunologiques, vasculaires et systémiques, des anomalies congénitales. Le plus souvent, l'hémoptysie se produit avec des dommages aux vaisseaux pulmonaires et bronchiques. Les facteurs provoquant la violation sont: le stress physique, l'insolation, l'hypo- ou l'hyperthermie. L'apparition de ce symptôme est généralement précédée d'une toux persistante, d'une forte augmentation de la pression artérielle, d'un mal de gorge, de douleurs derrière le sternum, d'un essoufflement.

Lors d'une crise de toux, le patient découvre des traces sanglantes dans les expectorations. En même temps, il ressent une odeur particulière et un goût salé de sang, qui colorent l'écoulement broncho-pulmonaire dans diverses nuances de rouge et lui donnent une consistance mousseuse ou gélatineuse. Le sang écarlate, sécrété systématiquement et en grande quantité, est un signe d'hémorragie pulmonaire. Les patients pâlissent, paniquent, se sentent faibles et étourdis. Les crises d'hémoptysie fréquentes conduisent à l'anémie.

L'hémoptysie est vraie et fausse. Dans le premier cas, du sang léger et mousseux est libéré des vaisseaux endommagés des voies respiratoires, et dans le second - du nez, de l'œsophage, de l'estomac, des gencives. Pour déterminer la cause spécifique du trouble, il est nécessaire de subir des études de laboratoire et instrumentales - radiographiques, tomographiques, endoscopiques, paracliniques, microbiologiques. Le traitement d'hémoptysie vise à éliminer la maladie sous-jacente qui a conduit à son apparition. Lors de l'allocation d'une grande quantité de sang, il est nécessaire d'appeler une ambulance et de rester calme avant son arrivée - s'allonger silencieusement sur un lit avec une tête de lit haute.

L'hémoptysie a un code CIM de 10 - R04.2 "Crachats sanglants".

Les causes

L'hémoptysie se produit sous l'influence de nombreuses causes - diverses maladies et facteurs exogènes. Dans 20% des cas, l'étiologie de ce trouble n'est pas déterminée.

Processus pathologiques se manifestant par la libération de sang pendant la toux:

  • Maladies du système bronchopulmonaire - inflammation des bronches, des poumons, lésion tuberculeuse, bronchectasie, abcès du tissu pulmonaire, aspergillome, mycétome.
  • Parasitoses - trichinose, strongyloïdose, paragonimose, ascariose, échinococcose.
  • Tumeurs respiratoires - tumeurs bénignes des bronches, cancer du poumon.
  • Maladies du système cardiovasculaire - insuffisance cardiovasculaire congestive, rétrécissement de l'ouverture auriculo-ventriculaire gauche, embolie pulmonaire, crise hypertensive, infarctus du myocarde, asthme cardiaque.
  • Lésions traumatiques de la poitrine et des corps étrangers - une ecchymose du poumon et ses dommages en cas de blessures, fracture des côtes.
  • Maladies systémiques et auto-immunes - Syndrome de Rendu-Osler, granulomatose de Wegener, syndrome de Goodpasture, lupus érythémateux disséminé, polyartérite noueuse, sarcoïdose.
  • Malformations congénitales - fibrose kystique, maladie hémorragique, kyste bronchique, hypoplasie de l'artère pulmonaire.
  • Maladie métabolique - amylose des poumons, carence en vitamine C, urémie, cholémie.
  • Maladies hématologiques - thrombocytopénie, leucémie, hémophilie, diathèse hémorragique.
  • Maladies infectieuses - coqueluche, rougeole, fièvre hémorragique, syphilis.

Facteurs exogènes contribuant à l'apparition d'une hémoptysie:

  1. Dangers professionnels - inhalation continue de substances toxiques, de fumée, de gaz;
  2. Insolation excessive;
  3. Surmenage psycho-émotionnel;
  4. Traitement à long terme avec des anticoagulants qui interfèrent avec le processus de coagulation sanguine;
  5. Procédures médicales - cathétérisme pulmonaire, bronchoscopie, ponction pulmonaire percutanée, biopsie transbronchique.

Personnes atteintes d'hémoptysie à risque et dont le pronostic de rétablissement est défavorable:

  • Vieux et vieux,
  • Avoir une maladie cardiaque chronique au stade de la décompensation,
  • Problèmes respiratoires graves,
  • Hémorragie pulmonaire,
  • Choqué.

Les pathologies respiratoires accompagnées de destruction du tissu pulmonaire se manifestent par la libération de sang. Les parois des vaisseaux sanguins situés dans la lésion sont détruites. Le sang des artères, des veines et des capillaires du système bronchopulmonaire est versé dans les bronchioles et les alvéoles. La quantité de sang perdu dépend du calibre du vaisseau endommagé.

Symptomatologie

La toux est le principal provocateur de l'hémoptysie. C'est un signe clinique de poumon, de cœur, de sang, de troubles métaboliques et de troubles auto-immunes. Mais le plus souvent, l'hémoptysie est une manifestation de maladies infectieuses et oncologiques du système bronchopulmonaire. Ses précurseurs sont: la douleur locale et la chaleur désagréable dans la poitrine, le goût salé des expectorations dans la bouche, l'anxiété et la pâleur des patients, l'apparition de cloques sifflantes au-dessus de la lésion dans les poumons. L'hémoptysie n'est jamais un rêve, car une toux réveille le patient. Les expectorations sanglantes ont différentes nuances de rouge - rosé, brillant, rouillé, brunâtre. La teinte sombre de l'écoulement indique la dégradation de l'hémoglobine dans le tissu pulmonaire. Les crachats, ressemblant extérieurement à de la gelée de framboise ou de cassis, témoignent en faveur de l'effondrement du tissu pulmonaire dû à des processus malins. L'œdème pulmonaire s'accompagne de la libération d'une sécrétion rose clair avec de la mousse.

  1. L'hémoptysie est un signe facultatif mais fréquent de processus tumoraux dans le système respiratoire. La néoplasie bronchopulmonaire est caractérisée par la compression et la destruction de gros troncs vasculaires. La plupart des patients atteints de cancer traitent un médecin se plaignant d'hémoptysie répétée. Les symptômes suivants l'accompagnent: atroce, débilitant, toux fréquente, gêne thoracique, perte de poids, respiration sifflante, hyperhidrose nocturne, palpitations, cyanose périphérique, tachypnée, fièvre, enrouement, dysphagie, faiblesse musculaire, étourdissements et.
  2. Avec la tuberculose pulmonaire, l'hémoptysie survient chez 80% des patients. C'est le signe d'une forme d'infection fibro-caverneuse, dans laquelle de grandes cavités se forment dans les poumons. Les crachats sont une salive sanglante. La toux s'accompagne de brûlures et de douleurs thoraciques, de fièvre, d'hyperhidrose nocturne, de perte de poids, de vertiges non motivés, d'apathie et de léthargie, de troubles du sommeil, d'une peau pâle, de rougissement sur les joues, de manque d'appétit, d'essoufflement et de sensation de manque d'air, de respiration sifflante lors de l'auscultation, de symptômes végétatifs -dystonie vasculaire.
  3. Avec une pneumonie, une intoxication et des symptômes catarrhales apparaissent d'abord - fièvre, frissons, myalgie et arthralgie, léthargie, perte de force, enrouement et mal de gorge, rhinorrhée. Il y a ensuite une toux avec un écoulement mucopurulent abondant contenant des inclusions sanguines. Les crachats avec différentes formes d'inflammation ont leurs propres caractéristiques: avec la pleuropneumonie, ils sont rouillés, avec une infection grippale - mousseux, rouge. Au fur et à mesure que la pathologie sous-jacente progresse, les patients présentent des signes d'insuffisance respiratoire: essoufflement, suffocation, cyanose, manifestations hémorragiques, étourdissements.

Procédures de diagnostic

Pour se débarrasser de l'hémoptysie, il est nécessaire de découvrir sa cause. Il est assez difficile de poser un diagnostic définitif d'une pathologie se manifestant par une sécrétion sanguine lors de la toux. Les difficultés de diagnostic sont dues à la variété des raisons de cette violation. Pour sauver le patient, les spécialistes doivent résoudre les tâches de diagnostic les plus importantes dès que possible.

Méthodes pour déterminer les facteurs étiologiques de l'hémoptysie:

  • Examen clinique,
  • Collecte de données anamnestiques,
  • Inspection générale,
  • Examen physique.

Sur la base des résultats du diagnostic initial, les thérapeutes établissent un diagnostic préliminaire et orientent le patient vers une consultation avec des spécialistes plus étroits dans le domaine de la pneumologie, de la phtisiologie, de la rhumatologie, de l'oncologie, de la cardiologie, de l'hématologie.

Des études de laboratoire et de matériel supplémentaires fournissent des données objectives..

Radiographie pulmonaire d'un patient atteint de tuberculose pulmonaire

Radiographie des poumons - identification des infiltrats et cavernes tuberculeux, foyers d'inflammation avec pneumonie, symptômes néoplasiques en oncopathologie, kystes, invasions parasitaires. Une étude de contraste aux rayons X vous aidera à obtenir une image plus détaillée du processus..

  • Sur la tomographie de la poitrine, vous pouvez trouver le vaisseau affecté, de petites tumeurs, une diminution du lobe du poumon, l'expansion de sections individuelles des bronches. La tomodensitométrie avec administration intraveineuse d'un agent de contraste nous permet d'évaluer l'état des vaisseaux broncho-pulmonaires.
  • Bronchoscopie - méthodes pour identifier la pathologie endobronchique, prendre du matériel pour l'analyse, enlever les corps étrangers, enlever les tumeurs et cautériser les vaisseaux endommagés.
  • L'angiopulmonographie et la radioscopie des poumons révèlent une crise cardiaque récurrente et une thrombose pulmonaire croissante.
  • Hémogramme - signes d'inflammation et d'anémie.
  • Coagulogramme - une violation de la coagulation sanguine, un changement dans le nombre de plaquettes.
  • Test sanguin pour les indicateurs de l'état acide-base et de la composition des gaz.
  • Microscopie des expectorations - détection des globules rouges, des cellules atypiques, des bacilles tuberculeux, des champignons ou des parasites.
  • Examen microbiologique de la sécrétion bronchique - culture bactériologique de biomatériaux sur des milieux de culture afin d'isoler le pathogène de l'infection et de déterminer sa sensibilité aux antibiotiques.
  • ECG et échocardiographie - détection des malformations cardiaques, conséquences de l'hypertension pulmonaire, embolie pulmonaire.
  • Lorsque les méthodes ci-dessus ne permettent pas d'identifier la source d'hémoptysie, effectuez des opérations de diagnostic. La thoracoscopie et la thoracotomie sont particulièrement pertinentes pour les lésions pulmonaires traumatiques et avec une hémoptysie accrue.

    Traitement et prévention

    L'objectif du traitement est d'arrêter l'hémoptysie et de l'empêcher de saigner. Une légère décharge de sang pendant une toux passe indépendamment et ne nécessite pas de traitement. Une hémoptysie souvent répétée et abondante est dangereuse pour la vie humaine. Ces patients ont besoin de soins médicaux d'urgence..

    Si l'hémoptysie d'une personne commence à la maison, une ambulance doit être appelée d'urgence. Le patient doit être allongé sur un lit avec une tête de lit haute et le calmer. Il est important de s'assurer qu'il respire calmement, ne parle pas et, si possible, ne tousse pas. Il est conseillé de fournir un apport d'air frais en détachant le col des vêtements et en ouvrant une fenêtre. Sur la poitrine du patient, il est nécessaire de mettre de la glace et de donner des glaçons à l'intérieur toutes les demi-heures.

    Les premiers secours sont également dans l'application de:

    • Anxiolytiques,
    • Médicaments réduisant la tension artérielle,
    • Suppresseurs du réflexe de la toux,
    • Médicaments de dilatation des vaisseaux sanguins.

    À leur arrivée, les médecins et les ambulanciers fournissent au patient des soins médicaux d'urgence à l'aide de médicaments. Il est injecté par voie intraveineuse et intramusculaire avec des agents hémostatiques. Avant l'arrêt complet de l'hémoptysie, il est interdit aux patients de faire de l'activité physique, de boire chaud et de toute nourriture, de l'alcool, de fumer, des traitements thermiques, de prendre divers médicaments.

    Toutes les personnes hémoptysées sont soumises à une hospitalisation obligatoire. Dans un hôpital après diagnostic et détermination de la cause du processus, les patients se voient prescrire un traitement spécialisé. Il vise non seulement à éliminer l'hémoptysie, mais également à normaliser le fonctionnement des poumons et du cœur et à prévenir l'asphyxie..

    Médicament pour l'hémoptysie:

    1. Pour supprimer les attaques de toux - par voie intraveineuse "Codeine", "Promedol".
    2. Thérapie hémostatique - par voie intraveineuse «acide aminocaproïque», «acide tranexamique», transfusion de plasma fraîchement congelé.
    3. Pour reconstituer le volume de sang en circulation - solutions colloïdales et cristalloïdes intraveineuses.
    4. Thérapie de vitamine.
    5. Sédatifs, tranquillisants.

    Un traitement chirurgical est administré aux personnes qui ont été diagnostiquées avec un abcès pulmonaire, une tuberculose caverneuse ou un cancer.

    Mesures de prévention du développement de maladies se manifestant par hémoptysie:

    • Détection et traitement opportuns et corrects des maladies des voies respiratoires, du cœur et des vaisseaux sanguins, des troubles auto-immunes,
    • Arrêter de fumer et d'alcool,
    • Régime équilibré,
    • Promenades quotidiennes en plein air,
    • Maintenir un mode de vie sain.

    Le pronostic de la violation dépend de la pathologie causale. Une hémoptysie persistante se termine souvent par un saignement abondant, qui peut entraîner la mort des patients.

    L'hémoptysie est un symptôme assez alarmant dont le traitement doit être pris très au sérieux. Même un seul épisode nécessite des soins médicaux immédiats et un examen complet approfondi..

    Hémorragie pulmonaire et hémoptysie

    Hémoptysie - sécrétion de crachats avec du sang. Lorsque la quantité de sang libéré simultanément dépasse 50 ml - il s'agit d'une hémorragie pulmonaire.

    L'hémoptysie doit être différenciée des saignements du nez, de la bouche, de l'œsophage et de l'estomac.

    Avec l'hémorragie pulmonaire, le sang est généralement sécrété lors de la toux, il est de couleur rouge vif, mousseux, ne coagule pas pendant longtemps. Dans certains cas, les patients avalent du sang, puis il est excrété et transformé en «marc de café» avec du vomi..
    L'hémoptysie est possible avec tuberculose pulmonaire, bronchectasie, infarctus pulmonaire, pneumonie, fracture des côtes avec lésion pulmonaire, corps étrangers des bronches, etc..

    Traitement - paix stricte, position élevée du corps. Le meilleur effet hémostatique est obtenu par transfusion de 100-250 ml de sang de donneur frais en un seul groupe, vous pouvez également utiliser une transfusion plasmatique (50-100 ml), du plasma antihémophilus, du fibrinogène (3-4 g). 10 ml d'une solution à 10% de chlorure de sodium, 10 ml d'une solution à 10% de gluconate de calcium ou de chlorure de calcium, 100 à 150 ml d'une solution à 5% d'acide aminocaproïque sont injectés par voie intraveineuse, 5 ml d'une solution à 1% de vicasol sont administrés par voie intramusculaire.

    Pour la nutrition, les patients sont recommandés des bouillons, de la gelée, des jus de légumes et de fruits, de la purée de pommes de terre sous forme refroidie.

    À des fins de prévention, la pénicilline et le sulfate de streptomycine sont prescrits à la posologie habituelle.

    Hémoptysie

    L'hémoptysie - sécrétion avec une toux de sang - peut se produire car des stries de sang distinctes dans les expectorations ou les crachats peuvent se composer d'un seul sang. L'isolement avec une toux d'une grande quantité de sang (plus de 100 ml par jour) est appelé hémorragie pulmonaire. Avec une perte de 600 à 800 ml de sang en 24 heures, la vie est menacée par l'aspiration et l'asphyxie. Cependant, la division en hémoptysie et hémorragie pulmonaire est relative. Toute hémoptysie est un signe d'urgence, car on ne peut jamais dire avec certitude qu'après une légère hémoptysie, il n'y aura pas d'hémorragie pulmonaire abondante. La source de saignement peut être des vaisseaux du système artériel pulmonaire ou des vaisseaux bronchiques. Les facteurs provoquants peuvent inclure l'activité physique, la baisse de la pression atmosphérique, l'infection, l'insolation.

    Étiologie et pathogenèse.

    L'hémoptysie peut survenir dans un certain nombre de maladies pulmonaires, notamment inflammatoires (bronchite, maladie bronchiectatique, pneumonie, abcès pulmonaire, tuberculose), néoplasmes (cancer du poumon, adénome bronchique), cardiaques et vasculaires (sténose mitrale, embolie pulmonaire, anévrisme aortique), lésions thoraciques, maladies auto-immunes (syndrome de Goodpasture, granulomatose de Wegener). L'hémoptysie est observée dans les maladies des poumons, accompagnées de l'effondrement du tissu pulmonaire, avec implication des vaisseaux pulmonaires dans la zone de décomposition, altération de l'intégrité de la paroi vasculaire. Dans ce cas, la quantité de saignement dépend en grande partie du calibre du vaisseau endommagé. Parmi les maladies pulmonaires, la tuberculose reste à ce jour l'une des causes courantes d'hémoptysie. L'hémoptysie peut compliquer toute forme de tuberculose pulmonaire: dissémination hématogène, processus fibro-caverneux. Il convient de garder à l'esprit que l'hémoptysie est parfois le premier symptôme perceptible de la tuberculose pour un patient. Habituellement, il n'est pas abondant et met la vie en danger, mais nous devons toujours nous souvenir de la possibilité de saignements mortels. Les données anamnestiques aident au diagnostic de la tuberculose: présence de tuberculose pulmonaire dans le passé, symptômes d'exacerbation du processus et d'intoxication tuberculeuse - fièvre, sueurs nocturnes, perte de poids, fatigue accrue, toux débilitante. La cause la plus fréquente d'hémoptysie est la maladie pulmonaire suppurée non tuberculeuse, et principalement la bronchectasie et l'abcès pulmonaire. Les changements dans la structure des maladies pulmonaires et une diminution du poids spécifique de la tuberculose ont conduit au fait qu'au cours des dernières décennies, la bronchite et la bronchectasie comme cause d'hémoptysie sont venues en premier, représentant près de la moitié de l'hémoptysie. L'hémoptysie avec bronchectasie et abcès est généralement bénigne, mais a tendance à fréquentes répétitions, en particulier pendant les périodes d'exacerbation du processus suppuratif chronique. La toux à long terme, une grande quantité de crachats, surtout le matin (bouche pleine), des changements dans les phalanges des ongles des doigts sous la forme de «pilons» ou des ongles sous la forme de «verres de montre», de percussions et de signes auscultatoires d'emphysème pulmonaire et de pneumosclérose aident de manière fiable au diagnostic de bronchectasie comme cause hémoptysie. Un mélange de sang dans les expectorations muqueuses ou l'excrétion de sang pur avec une toux est souvent noté dans la période aiguë de pneumonie (en particulier la grippe virale). Dans ces cas, l'hémoptysie est associée à des frissons, de la fièvre, souvent un essoufflement, des douleurs thoraciques lors de la respiration. Une étude objective révèle un raccourcissement des sons de percussion et des râles humides dans le domaine de l'inflammation. L'hémoptysie est un symptôme courant d'une tumeur pulmonaire. Environ un quart de tous les cas d'hémoptysie sont causés par des tumeurs pulmonaires bénignes et malignes. Un mélange de sang et de crachats donne à ce dernier un aspect de gelée de framboise. Il convient de souligner que l'hémoptysie et la toux débilitante lancinante peuvent être précoces et pendant un certain temps les seules plaintes d'un patient atteint d'un cancer du poumon. Dans ces cas, le succès d'un traitement chirurgical ultérieur dépend souvent du délai après la toux et l'hémoptysie où le patient a été référé pour un examen radiologique et un diagnostic de cancer du poumon a été établi. En plus des maladies pulmonaires, l'hémoptysie peut survenir avec des maladies cardiaques, accompagnées d'une stagnation du sang dans la circulation pulmonaire, en particulier avec un rétrécissement de l'ouverture veineuse gauche - sténose mitrale. Dans ce cas, l'hémoptysie est du sang écarlate, sous forme de veines, généralement peu abondantes, après quoi l'essoufflement diminue parfois et le bien-être des patients s'améliore. Informations anamnestiques sur les rhumatismes et les maladies cardiaques, l'apparence caractéristique du patient avec un défaut mitral (acrocyanose, "rougeur mitrale"), examen objectif du cœur (élargissement des frontières du cœur vers le haut et vers la droite, tonalité éclatante et murmure diastolique à l'apex, clic sur l'ouverture de l'aide mitrale pour trouver la cause de l'hémoptysie) valvule, accentuation et bifurcation du ton II sur l'artère pulmonaire, en règle générale, fibrillation auriculaire). La nomination de patients atteints d'hémoptysie avec une sténose mitrale des cardiaques et des diurétiques appropriés améliore généralement significativement la condition et conduit à une réduction significative ou à l'arrêt de l'hémoptysie. L'hémoptysie peut être causée par une congestion dans les vaisseaux de la circulation pulmonaire due à un réglage aigu et fin du ventricule gauche du cœur chez les patients souffrant d'hypertension, de cardiosclérose athérosclérotique, d'infarctus du myocarde. En règle générale, l'hémoptysie chez ces patients est précédée d'une crise d'asthme cardiaque, ou l'essoufflement augmente si fortement que les patients ne peuvent pas mentir et sont obligés de s'asseoir pendant des jours, en baissant les jambes. L'hémoptysie n'est pas abondante. Tout d'abord, les patients crachent du sang rouge qui s'assombrit progressivement à mesure que l'hémoptysie diminue. Une attaque de suffocation répétée peut entraîner une rechute d'hémoptysie, c'est-à-dire qu'une hémoptysie apparaît avec une augmentation de l'insuffisance ventriculaire cardiaque gauche et une stagnation accrue des poumons. Un traitement cardiotonique et diurétique efficace chez ces patients entraîne généralement l'arrêt de l'hémoptysie, ainsi qu'une amélioration de l'état, une diminution de l'essoufflement et une stagnation des poumons. Une cause relativement rare d'hémorragie pulmonaire est une percée de l'anévrisme aortique dans les bronches. Les saignements entraînent généralement la mort instantanée. Cependant, un saignement soudain est parfois précédé d'une hémoptysie dite pronostique, causée à la fois par la compression de la muqueuse bronchique et la fuite de petites quantités de sang à travers la paroi amincie de l'anévrisme dans les bronches, sur plusieurs jours ou semaines. Une des causes de l'hémoptysie est l'infarctus pulmonaire. Dans ce cas, l'hémoptysie est associée à un essoufflement soudain, des douleurs thoraciques, de la fièvre. Des informations anamnestiques et des données d'examen permettent de détecter une pathologie du cœur et des vaisseaux sanguins (cardiopathie ou cardiosclérose avec fibrillation auriculaire, thrombose veineuse des membres inférieurs), des signes de surcharge du cœur droit sont détectés sur l'ECG. L'hémoptysie peut survenir avec des lésions thoraciques accompagnées d'une hémorragie dans le tissu pulmonaire, parfois même en l'absence de lésions visibles de la peau et de violation de l'intégrité des côtes. L'hémoptysie peut être la cause de corps étrangers tombés dans les poumons avec de vieilles blessures ou aspirés dans les bronches. Dans ces cas, l'hémoptysie est causée par la dégradation du tissu pulmonaire à la suite de la formation d'une escarre à partir d'un corps étranger, d'une inflammation réactive et d'une atélectasie..

    Diagnostique.

    Le diagnostic de l'hémoptysie., En règle générale, n'est pas difficile. Ce n'est jamais dans un rêve, car une toux réveille le patient. Le sang avec hémorragie pulmonaire est toujours excrété avec une toux, a généralement une couleur écarlate, mousseuse. Dans de rares cas, des difficultés surviennent dans le diagnostic différentiel entre les saignements pulmonaires et gastriques, surtout si le patient a avalé une partie du sang avec une hémorragie pulmonaire et, par la suite, des vomissements sanglants. Ce qui suit est une description comparative de l'hémorragie gastrique et pulmonaire (tableau 3)..

    Tableau 3. Diagnostic différentiel des saignements pulmonaires et gastriques

    Donnée cliniqueSaignement gastriqueHémorragie pulmonaire
    Anamnèse
    Conditions de saignement
    La nature du sang
    Impuretés
    Durée de saignement
    Symptômes ultérieurs
    Caractère de chaise
    Maladies du foie et de l'estomac, dyspepsie
    Vomir du sang
    Sang noir, caillots, "marc de café"
    En plus du sang, le vomi peut contenir des débris alimentaires
    Vomissements sanglants, généralement à court terme et abondants
    Il n'y a pas d'hémoptysie ultérieure
    Après un saignement gastrique, les selles deviennent goudronneuses
    Maladies pulmonaires
    Crachats de sang, hémoptysie
    Sang écarlate, presque pas coagulé, mousseux
    Le sang peut tousser avec des expectorations
    L'hémoptysie dure plusieurs heures, parfois plusieurs jours
    Après une hémoptysie abondante, crachant des crachats assombrissant progressivement le sang
    Un tabouret goudronnant, s'il n'y avait pas de déglutition de sang, non

    Traitement.

    Les principes de base des tactiques de traitement de l'hémorragie pulmonaire:

    1. En règle générale, l'hémoptysie n'est pas abondante et s'arrête d'elle-même sans traitement spécial. Il est nécessaire de minimiser la conversation avec le patient et de lui donner une position élevée, semi-assise ou allongée sur le côté douloureux pour empêcher le sang de pénétrer dans l'autre poumon. Avaler de petits morceaux de glace aide à réduire l'hémoptysie. L'hémoptysie, en particulier la première survenue, fait généralement peur au patient et à son entourage, donc si possible, rassurez le patient. Cependant, les sédatifs sont utilisés avec une grande prudence, car ils peuvent réduire les réflexes protecteurs et masquer l'augmentation de l'insuffisance respiratoire; les tranquillisants à effet relaxant musculaire (y compris le diaphragme) sont particulièrement dangereux.

    2. Après avoir prodigué des soins d'urgence, un patient hémoptysique est soumis à une hospitalisation obligatoire. Le transport doit être effectué sur une civière avec la tête levée sur l'ambulance en présence d'un médecin ou d'un ambulancier. Ce n'est qu'en milieu hospitalier qu'il est possible de réaliser tout un ensemble de mesures thérapeutiques visant à stopper l'hémorragie pulmonaire, et un examen plus détaillé pour en établir la cause. En particulier, les patients hémoptysiques ont besoin d'une consultation urgente avec un chirurgien pulmonaire, car la tuberculose caverneuse, l'abcès anaérobie et le cancer du poumon sont des indications pour un traitement chirurgical. S'il est connu que le patient souffre de tuberculose, il ne doit pas être hospitalisé avec une hémoptysie, mais dans des institutions antituberculeuses spécialisées.

    3. Le principal objectif de la pharmacothérapie est de supprimer la toux qui se produit, ce qui peut aggraver la gravité! l'état du patient. Pour cela, à l'hôpital, la codéine est utilisée, qui est prescrite à l'intérieur; en cas de toux atroce persistante et d'hémorragie pulmonaire lourde, 0,5 à 1 ml d'une solution à 2% de promédol est administré par voie intraveineuse ou sous-cutanée en traitement d'urgence (les analgésiques narcotiques suppriment efficacement le centre de la toux). Cependant, les opiacés ne doivent pas être abusés, car la suppression complète du réflexe de toux peut conduire à l'aspiration de sang répandu et au développement d'une pneumonie par aspiration sévère..

    4. En cas d'hémorragie pulmonaire lourde et potentiellement mortelle, non associée à une embolie pulmonaire ou à une autre pathologie cardiovasculaire, une thérapie hémostatique est effectuée à l'hôpital. Les agents antifibrinolytiques peuvent être efficaces en présence d'une augmentation locale de la fibrinolyse: l'acide aminocaproïque est administré par voie intraveineuse goutte à goutte - jusqu'à 100 ml d'une solution à 5% pendant 30 minutes, puis la perfusion est répétée toutes les 4 heures jusqu'à l'arrêt du saignement; acide tranexamique - par voie intraveineuse ou intramusculaire à une dose de 5-10 ml <1-2 ампулы) 5% раствора; кроме того, эффективно переливание свежезамороженной плазмы.

    5. Avec des saignements massifs et l'apparition de signes de giguvolémie, des solutions colloïdales (par exemple, 400 ml de polyglucine) ou des solutions salines sont injectées goutte à goutte par voie intraveineuse pour remplir le volume de sang en circulation (cependant, elles peuvent avoir besoin de 4 fois plus que colloïdal).