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Tailles de Mantoux - quelle devrait être la papule

Le test de Mantoux est une sorte de vaccin diagnostique qui aide à déterminer la présence ou l'absence de bactéries de la tuberculose dans le corps humain (enfant). Le test de Mantoux est capable de mesurer la réponse immunitaire de l'organisme à l'administration sous-cutanée de tuberculine.

La tuberculine est une bactérie de la tuberculose stérilisée thermiquement et traitée avec des fragments spéciaux..

Cela consiste en:

  • Fragments de bactérie tuberculeuse ayant subi un traitement chimique et thermique.
  • Stabilisateur appelé twin-80.
  • Phénol - Conservateur.
  • Phosphate de sodium et phosphate de potassium.
  • Chlore de sodium.
  • Eau purifiée.

Ce test (test de Mantoux pour la tuberculose) est utilisé avec succès dans différents pays du monde. Grâce à cette méthode, vous pouvez déterminer si une personne est infectée par un bacille de Koch (bacille tuberculeux) ou non. Mener une réaction de Mantoux dans l'enfance signifie définir un autre objectif. A propos de cela.

Qu'est-ce qu'une réaction de Mantoux??

La réaction de Mantoux est une réponse immunitaire typique à la présence ou à l'absence d'une bactérie de la tuberculose. Mais pour que le corps donne un «signal» sur une invasion microbiologique, il convient de se «familiariser» avec ces menaces. Si le corps connaît déjà des corps étrangers, en cas d'ingestion, le système immunitaire commence à produire des anticorps contre eux, tout en effectuant la réaction correspondante.

Remarque! Le test de Mantoux n'est pas un vaccin. Il n'est pas administré pour prévenir la maladie, et sa réaction ne peut devenir une occasion pour le diagnostic de la tuberculose ou de toute autre maladie..

Dans les cas où la bactérie tuberculine est déjà connue du système immunitaire, les anticorps qu'elle crée commencent à attaquer activement la tuberculine injectée. Cela détermine la réaction locale sous la forme d'une rougeur du site d'injection.

Comment se fait la vaccination Mantoux??

Le vaccin Mantoux est administré par voie sous-cutanée. Pour cela, l'infirmière perce la peau de l'enfant avec une aiguille spéciale et la soulève légèrement. Après cela, la tuberculine est lentement administrée en quantité. Le site d'injection est la partie médiane de l'avant-bras.

2 TE (2 unités de tuberculose). Cette dose est montrée à l'enfant. Après avoir effectué les manipulations, à l'endroit où l'injection a été effectuée, les lymphocytes commencent à s'accumuler et un épaississement et une rougeur de la peau autour de l'injection se forment. En règle générale, la force de la réponse de Mantoux et la taille du phoque, ainsi que les rougeurs, dépendent directement du fait que le corps était auparavant en contact avec le bacille de Koch ou non.

Il existe deux types de réaction après une injection:

  1. Le corps était auparavant familier avec le bacille tuberculeux, à la suite duquel il a développé des anticorps. En conséquence, une rougeur et la formation d'un «bouton» au site d'injection.
  2. Le corps n'était pas auparavant en contact avec le bacille tuberculeux, la réponse immunitaire est négative, le site d'injection guérit sans laisser de trace.

Ce qui détermine la réaction positive de Mantoux chez les enfants?

Une réaction positive après Mantoux chez les enfants est généralement diagnostiquée après la première introduction du BCG à l'enfant à l'hôpital.

Le BCG est une bactérie «vivante» qui provoque une réaction similaire et grâce à elle, l'immunité au bacille tuberculeux commence à se former. C'est pourquoi la norme de Mantoux selon le calendrier d'un enfant d'un an (soit 12 mois après l'introduction du vaccin BCG) est de 10 millimètres. C'est normal pour les enfants modernes.!

Après un certain temps, le corps de l'enfant commence à contrer l'infection, ainsi le «bouton» commence à diminuer progressivement de taille à 4 ou 6 millimètres.

Cela se produit lorsque chez les enfants, la réaction disparaît complètement. Déterminez ensuite le résultat négatif. Si un phénomène similaire se produit avant l'âge de 7 ans - le médecin montre une revaccination du BCG. Et dans un an, il devrait y avoir une grande réaction de Mantoux - à partir de 10 millimètres de diamètre.

Remarque! Les résultats de la réaction de Mantoux sont temporaires et passent 3 jours après le test.

Question Réponse

Pourquoi faire un test de Mantoux?

  • Pour sélectionner tous les enfants non infectés qui ne sont pas immunisés contre l'échantillon. Dans de tels cas, la ré-administration du vaccin BCG est indiquée jusqu'à l'âge de sept ans..
  • Analyse des résultats en dynamique sur plusieurs années.
  • Identification d'une réaction vive à l'échantillon, dans laquelle des analyses supplémentaires sont nécessaires.

A quel âge est-il habituel de faire Mantoux?

Un test de dépistage de la tuberculine commence à être effectué à partir de la première année de vie et se poursuit chaque année jusqu'à l'âge de quinze ans.

Ai-je besoin d'une préparation?

Non, aucune formation n'est requise. Mais le test n'est pas effectué si l'enfant était récemment malade ou était en contact avec des personnes malades.

À quelle fréquence est-il montré de diriger Mantoux pour les enfants?

Le test de Mantoux n'est pas effectué plus d'une fois par an.

Norma Mantoux chez les enfants

En règle générale, l'immunité antituberculeuse persiste pendant sept ans après la première vaccination et est déterminée par la cicatrice qui est restée après la vaccination sur l'épaule gauche.

Tableau de préservation de l'immunité antituberculeuse en fonction du diamètre de la cicatrice

Diamètre de la cicatriceDurée d'immunité
Cicatrice jusqu'à 2 mmImmunité à 3 ans
Cicatrice jusqu'à 4 mmImmunité à 4 ans
Cicatrice jusqu'à 6 mmImmunité jusqu'à 5 ans
Cicatrice 8 millimètres et plusImmunité jusqu'à 7 ans

S'il n'y a aucune cicatrice, la vaccination n'a pas été effectuée et, par conséquent, l'enfant n'a aucune immunité. De plus, après un test de Mantoux, selon l'âge, déterminez quelle réaction est la norme et laquelle n'est pas.

Normes de Mantoux pour les enfants de 1 an:

Mantoux de 6 à 10 millimètres et plus.

La réaction est toujours positive ou faiblement positive..

Les tailles Mantoux sont la norme en deux et trois ans:

Papule après Mantoux mesure plus de 8 millimètres.

Norme - jusqu'à 16 millimètres de diamètre.

Au cours de la deuxième année de vie, la taille de la papule peut atteindre les valeurs les plus élevées.

Après trois ans, l'immunité à la tuberculine commence à s'estomper progressivement. Mais malgré cela, à quatre ou cinq ans, la réaction au test est positive ou douteuse.

Taille de la papule 4-6 ans:

Jusqu'à 10 mm - ceci est considéré comme la norme.

Pour faciliter la navigation dans les tailles et les normes pertinentes, un tableau spécial a été créé, qui montre le rapport entre la taille normale de la cicatrice et la taille de la papule chez les enfants de 3 à 5 ans.

Diamètre de la cicatriceNorme papuleuse
Jusqu'à 2 millimètresAucune réaction observée (complètement absente)
Jusqu'à 4 et 6 ans inclus5 ou 6 millimètres
6 ans et plusLa norme de la papule est jusqu'à 10 millimètres

Taille du manteau à 6 et 7 ans:

En règle générale, de six à sept ans, la réaction après le test est négative ou douteuse. Ce phénomène suggère que l'immunité contre la tuberculose s'éteint progressivement..

Si à n'importe quel âge la réaction est complètement absente, alors l'enfant est revacciné.

La revaccination programmée selon le calendrier est généralement effectuée pour les enfants âgés de 7 ans.

La norme des papules chez les enfants de 7 à 14 ans

En règle générale, entre sept et quatorze ans, la réaction de Mantoux devient douteuse ou négative..

Toutes les tailles de papules ci-dessus sont considérées comme standard. Cependant, souvent, même l'organisme le plus sain peut présenter des formes atypiques de papules. C'est dans de tels cas que des diagnostics supplémentaires sont nécessaires.

Remarque! Si un enfant de deux ans n'a pas changé le diamètre de l'infiltrat par rapport à la première année de vie, cela ne devrait pas vous inquiéter. La norme de Mantoux chez les enfants à 2 ans peut correspondre à des indicateurs qui s'appliquent aux bébés de 12 mois. Cela est dû à l'immunité à cet âge..

Contre-indications

Le test de Mantoux est indiqué pour tout le monde. Cependant, si l'enfant est malade, a récemment été malade ou a été en contact avec des patients, le test doit être effectué 30 jours après la récupération. De plus, il ne doit pas être entré:

  1. avec des lésions cutanées inflammatoires et purulentes;
  2. dans les maladies aiguës ou chroniques;
  3. avec intolérance individuelle;
  4. avec épilepsie;
  5. avec SRAS, rhinite.

Évaluation des résultats

Après le Mantoux, pour une évaluation précise des résultats, au moins trois jours (72 heures) doivent s'écouler. Ensuite, vous devez prendre une règle transparente et mesurer le diamètre du joint.

  1. Une réaction négative indique une absence totale de compactage, ou lorsque sa taille est trop petite (jusqu'à 1 millimètre).
  2. Douteux - lorsque la taille du sceau est de 2 à 4 millimètres ou une hyperémie et une rougeur sont observées.
  3. Positif - caractérisé par la présence d'un joint de 5 millimètres ou plus. Dans le même temps, il est d'usage de classer ce type de réaction en: faiblement positif (diamètre de cinq à neuf millimètres), moyen (de dix à quatorze millimètres), prononcé (de 15 à 16 mm).
  4. Une réaction prononcée peut être observée dans les cas où le diamètre de l'infiltrat est de 17 millimètres ou plus.

Conclusion

Rappelez-vous, le test de Mantoux dans 80% des cas donne un résultat positif et seulement 0-1,5% confirment la présence de la maladie. Il a également été prouvé qu'après le test, certains effets secondaires peuvent survenir, mais ils ne sont pas une raison pour refuser la vaccination..

Il existe des critères absolument exacts permettant d'évaluer le résultat de la réaction. En conséquence, vous pouvez déterminer avec précision si les dimensions du Mantoux sont normales ou non..

Regardez une vidéo qui détaille la réaction de Mantoux et la taille de la papule

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Test de Mantoux avec 2 TE de tuberculine

Les modifications et ajouts sont effectués conformément aux documents réglementaires du ministère de la Santé de la Fédération de Russie de 2015.
Un test de Mantoux avec 2 TE de tuberculine standard est utilisé pour le dépistage de masse de la tuberculose chez les enfants de 1 à 18 ans. Conformément à l'ordonnance du Ministère de la santé de la Fédération de Russie du 29.12.2014 n ° 951, pour un examen de masse des enfants âgés de 1 à 7 ans, un test de Mantoux avec 2 TE de tuberculine standard est utilisé et, de l'âge de 8 ans à 17 ans inclus, un test de Mantoux avec Diaskintest est utilisé. Matériel sur l'utilisation du médicament Diaskintest que nous avons publié.
La tuberculine a été obtenue par R. Koch en 1890. Et en 1908, le médecin français S. Mantoux a proposé l'introduction de la tuberculine pour le diagnostic de la tuberculose intradermique. C'est maintenant le test de Mantoux intracutané. La tuberculine est un filtrat purifié d'une culture de MBT tuée par la chaleur et cultivée sur un milieu de culture synthétique dans lequel il n'y a pas de protéine étrangère. D'un point de vue immunologique, la tuberculine est un haptène qui n'est pas capable de sensibiliser l'organisme et de provoquer la formation d'anticorps spécifiques, ce qui signifie que la tuberculine n'est pas un vaccin et que son immunité ne se forme pas dans l'organisme. La principale exigence pour la tuberculine en tant que médicament biologiquement actif est la spécificité et l'absence de propriétés sensibilisantes. Avec l'administration intradermique de tuberculine chez une personne infectée, après un certain temps, une réaction inflammatoire locale se forme sous forme d'infiltrat ou d'hyperémie. Pour effectuer des diagnostics de masse de la tuberculine en Russie, seule la préparation de tuberculine enregistrée chez nous est utilisée: la tuberculine purifiée en dilution standard. Seule cette tuberculine peut être utilisée dans les établissements médicaux du réseau médical général. Il existe d'autres types de tuberculines, mais leur utilisation dans le réseau médical général est interdite. Ils peuvent être utilisés à diverses fins UNIQUEMENT dans les établissements de lutte contre la tuberculose..
L'allergène liquide de tuberculose purifié (tuberculine purifiée en dilution standard) est un liquide transparent incolore, une solution de tuberculine prête à l'emploi. La tuberculine standard en ampoules est produite dans un volume de 3 ml (30 doses de 2 TE) sous forme de solutions prêtes à l'emploi. Les informations obligatoires sur le médicament sont appliquées sur le verre de l'ampoule. Dans chaque boîte contenant des tuberculines, des instructions pour son utilisation sont incluses. La connaissance de cette instruction par un médecin et une infirmière avant de procéder au diagnostic de la tuberculine est obligatoire. Ainsi, une instruction approuvée par le Ministère de la santé de la Fédération de Russie prescrit l'intervention d'un travailleur médical engagé dans l'utilisation de la tuberculine standard. Une dose de tuberculine purifiée en dilution standard est de 2 TE dans 0,1 ml. Cette tuberculine est utilisée dans les structures médicales de l'assurance maladie obligatoire pour le diagnostic de masse de la tuberculine chez les enfants et les adolescents..

Diagnostic de masse de la tuberculine chez les enfants et les adolescents.
En Russie, la tuberculine purifiée en dilution standard est utilisée à cet effet. Par ordonnance du Ministère de la santé de la Fédération de Russie n ° 109 du 21/03/2003, n ° 109, une dose unique a été établie - 2 TE contenus dans un volume de 0,1 ml de la solution de tuberculine préparée. La dose spécifiée est administrée par voie intradermique (test de Mantoux).

Les objectifs du diagnostic de masse de la tuberculine
1. Détection précoce de la tuberculose primaire chez les enfants et les adolescents.
2. Sélection des enfants et adolescents ayant besoin d'une consultation sur la tuberculose.
3. Sélection des enfants à vacciner contre la tuberculose.

Le diagnostic de masse de la tuberculine pour les enfants de moins de 18 ans est organisé et conduit par les services médicaux et de santé de l'assurance médicale obligatoire, qui fournit une assistance médicale aux enfants et aux adolescents. La responsabilité de la couverture des enfants et des adolescents, de la qualité de sa conduite et de l'évaluation des résultats est confiée au chef de l'établissement de santé de l'assurance maladie obligatoire et au médecin qui organise sa mise en œuvre.

Un test de Mantoux avec 2 TE de tuberculine standard peut être effectué par un professionnel de la santé qui a reçu une formation spéciale dans un dispensaire de tuberculose et a reçu un certificat d'admission pour une période de 1 an.
Avec l'organisation correcte des mesures de détection précoce de la tuberculose chaque année, les tests de Mantoux avec 2 TE devraient être effectués 95% des enfants et adolescents du territoire administratif à examiner.
Un test de Mantoux avec 2 TE de tuberculine standard est administré annuellement, quel que soit le résultat précédent, à tous les enfants sains vaccinés contre la tuberculose, à partir de 12 mois. et jusqu'à 17 ans inclus. Pour les enfants qui n'ont pas été vaccinés avec le BCG ou le BCG-M à l'hôpital ou en ambulatoire tout en conservant des robinets médicaux, un test de Mantoux avec 2 TE est commencé à l'âge de 6 mois. et répété tous les six mois jusqu'à ce que l'enfant soit vacciné avec le vaccin BCG-M.
Pour les enfants et adolescents sains infectés par le MBT et dont le résultat du test de Mantoux est négatif, toutes les autres vaccinations peuvent être effectuées après évaluation du résultat de l'échantillon délivré. L'intervalle entre une vaccination préventive contre les infections infantiles ou un test biologique et un test de Mantoux avec 2 tuberculines standard TE doit être d'au moins 1 mois. Si l'enfant, après avoir évalué le résultat du test, est enregistré auprès du spécialiste de la tuberculose, toutes les autres vaccinations peuvent être effectuées après 6 mois.
Des seringues à tuberculine jetables avec des aiguilles spécialement utilisées à cet effet sont utilisées.
L'échantillon peut être livré le lundi, le mardi ou le vendredi, respectivement, son évaluation est effectuée après 72 heures - le jeudi, le vendredi ou le lundi..
L'échantillon est placé par voie intradermique sur la surface interne du tiers médian de l'avant-bras: les années paires à droite, les années impaires à gauche. Avec la bonne technique, après l'administration d'une dose de tuberculine (2 TE dans un volume de 0,1 ml), un infiltrat d'écorce de citron de couleur blanchâtre d'au moins 7–9 mm de diamètre se forme dans la peau. L'infiltrat se résout sans laisser de trace après 15-20 minutes.
La mesure et l'évaluation du résultat du test sont effectuées 72 heures après la prise. L'infirmière qui a fourni le test ou le médecin la mesure et l'évalue. Pour la mesure, une règle incolore en plastique transparent avec des divisions millimétriques est utilisée. Mesurée en millimètres est la plus grande taille d'infiltrat transversale (par rapport à l'axe de l'avant-bras).

Le résultat d'un test de Mantoux avec 2 tuberculines standard TE peut être négatif, douteux ou positif:
• résultat négatif - l'absence de tout changement au site d'injection de tuberculine;
• résultat douteux - au site d'injection, il y a un infiltrat de 2 à 4 mm ou seulement une hyperémie de n'importe quelle taille;
• résultat positif - au site d'injection de tuberculine, il y a un infiltrat de 5 mm ou plus. Hyperergique se distingue des résultats positifs lorsqu'un infiltrat de 17 mm ou plus se forme ou qu'il y a une réaction vésiculaire-nécrotique;
• intensification de la réaction, - augmentation de l'infiltrat de 6 mm ou plus par rapport au résultat précédent.
Un test de Mantoux avec 2 TE de tuberculine standard n'est pas administré si l'enfant a des maladies cutanées, infectieuses ou somatiques aiguës et chroniques pendant la période d'exacerbation. Test de Mantoux avec 2 TE mis en 1 mois après la disparition des symptômes cliniques.

La consultation d'un spécialiste de la tuberculose est soumise aux enfants qui ont le résultat d'un test de Mantoux avec 2 TE de tuberculoïne standard:
• positif pour la première fois de ma vie (infiltration de 5 mm ou plus) et après vaccination (revaccination) contre la tuberculose plus de 2 ans se sont écoulés;
• hyperergique (infiltrer 17 mm ou plus ou il y a une réaction vésiculaire-nécrotique;
• augmenté de 6 mm ou plus par rapport au résultat précédent;
• augmenté de moins de 6 mm par rapport au résultat précédent, mais un infiltrat de 12 mm ou plus s'est formé;
• pendant 3-4 ans, reste à un niveau de 12 mm ou plus, et l'enfant n'a pas été examiné par un spécialiste de la tuberculose pendant cette période.

L'enfant doit être référé à un spécialiste de la tuberculose au plus tard 6 jours après avoir évalué le résultat du test. L'institution qui a délivré la référence au spécialiste de la tuberculose est tenue de vérifier s'il a consulté le spécialiste de la tuberculose ou non. Les informations suivantes doivent être indiquées dans le sens:
• sur la vaccination (revaccination) contre la tuberculose;
• sur les résultats de tous les tests tuberculiniques par année;
• sur les contacts connus avec un patient atteint de tuberculose;
• sur l'examen fluorographique connu de l'environnement de l'enfant;
• sur les maladies chroniques et allergiques de l’enfant;
• sur les aigus et les exacerbations de maladies chroniques transférées au cours des 3 derniers mois;
• examens antérieurs par un médecin TB;
• données d'un examen clinique en laboratoire (analyse générale du sang et de l'urine).
Il convient de garder à l'esprit que si les parents de l'enfant, les personnes représentant ses intérêts n'ont pas soumis à l'équipe organisée des enfants (adolescents), qui a envoyé l'enfant au médecin TB, un certificat du médecin TB concernant l'absence de tuberculose chez l'enfant, l'enfant N'EST PAS AUTORISÉ à l'équipe organisée. Si vous refusez de placer un test de Mantoux avec 2 TE de tuberculine standard dans la garderie, une gravure de l'absence de tuberculose chez l'enfant doit être fournie. Motif: Décret n ° 60 du médecin hygiéniste en chef de la Fédération de Russie du 23.10.2013 «portant approbation des règles sanitaires et épidémiologiques de l'entreprise commune 1.2.2. 3114-13« Prévention de la tuberculose ».

Le test de Mantoux avec 2 TE est inoffensif tant pour la santé que pour les enfants et les adolescents atteints de diverses maladies somatiques. Cependant, les maladies et vaccinations précédentes peuvent affecter la sensibilité de la peau du bébé à la tuberculine, la renforçant ou l'affaiblissant. Cela rend difficile l'interprétation de la dynamique de la sensibilité à la tuberculine et constitue la base pour déterminer la liste des contre-indications.

Pour décider si une réaction positive à la tuberculine chez un enfant (adolescent) est associée à une infection au bureau ou si elle reflète une allergie post-vaccination, les points suivants doivent être pris en compte:
• intensité d'une réaction tuberculinique positive;
• le nombre de vaccinations BCG reçues;
• la présence et la taille des marques de cicatrice post-vaccination;
• la période après le BCG.

Lors de l'inscription d'un enfant dans une clinique de tuberculose, il est recommandé de prendre les mesures de diagnostic suivantes:
• test de Mantoux avec 2 TE, test tuberculinique gradué à la tuberculine (GTP), etc.;
• examen tomographique aux rayons X de la poitrine;
• examen des expectorations (lavage gastrique, lavage bronchique) sur la CMC et culture des expectorations pour la détection du MBT;
• selon des témoignages de culture d'urine pour la détection de MBT;
• tests cliniques généraux de sang et d'urine.

Dans les groupes à risque de tuberculose et pour des raisons sociales, le test de Mantoux avec 2 TE est administré aux enfants et adolescents 2 fois par an, et dans certains cas - dans un ordre extraordinaire (selon les indications cliniques).
Un test de Mantoux avec 2 TE est proposé 2 fois par an aux enfants inscrits:
• avec le diabète, l'ulcère gastro-intestinal, les maladies du sang, les maladies systémiques, ainsi que les enfants recevant un traitement hormonal d'une durée supérieure à 1 mois;
• en relation avec des maladies pulmonaires chroniques non spécifiques (bronchite, pneumonie, amygdalite), état subfébrile d'étiologie inconnue;
• sans vaccination contre la tuberculose;
• en raison d'une infection par le VIH.
Dans un ordre extraordinaire, un test de Mantoux avec 2 TE est enregistré dans le cadre de la détection de l'infection à VIH.

Pour les enfants et les adolescents dans les refuges, les centres d'isolement temporaire des mineurs délinquants, les centres d'accueil et autres institutions des groupes à risque social en l'absence de documents médicaux, un test de Mantoux avec 2 TE est placé lors de l'admission à l'institution puis deux fois par an pendant 2 ans sous surveillance médicale continue. Ils passent ensuite au diagnostic annuel de la tuberculine.

Enfants et adolescents des groupes à risque social, y compris les migrants, les réfugiés, les personnes déplacées internes qui ont des documents médicaux lors de la demande de groupes organisés, un test de tuberculine Mantoux avec 2 TE est mis si plus de 6 mois se sont écoulés après le test précédent, puis une fois par an avec une surveillance médicale régulière. Tous les enfants et adolescents de les groupes à risque présentant une réaction prononcée à la tuberculine à l'aide d'un test de Mantoux avec 2 TE (infiltrat de 15 mm ou plus) doivent être examinés par un médecin TB et enregistrés.
Dans un dispensaire antituberculeux, un test de Mantoux avec 2 TE est placé selon les indications cliniques, quelle que soit la durée de l'échantillon précédent.
Un test diagnostique de la tuberculine avec d'autres dilutions de tuberculine et utilisant de la tuberculine purifiée sèche peut être effectué UNIQUEMENT dans les INSTITUTIONS DE SANTÉ TUBERCULAIRE. Il est INTERDIT d'utiliser l'examen spécifié dans les structures médicales de l'assurance maladie obligatoire..

Une addition.
Conformément à l'ordonnance du Ministère de la santé de la Fédération de Russie n ° 951 du 29.12.2014, les enfants de 1 an à 7 ans reçoivent un test de Mantoux avec 2 TE de tuberculine standard, et de 8 à 17 ans, au lieu d'un test de Mantoux avec 2 TE de tuberculine standard, un test est effectué Mantoux avec un allergène tuberculeux recombinant en dilution standard (Diaskintest). Dans un avenir proche, du matériel sur le matériel recombinant standard d'allergène de la tuberculose recombinante sera préparé et publié (Diaskintest).

Afin d'informer: tous les enfants dont le résultat du test avec Diaskintest s'avère douteux ou positif doivent être référés à un spécialiste de la tuberculose. L'ordonnance prescrivait que l'enfant soit référé à un spécialiste de la tuberculose dans la semaine suivant le test. Il est très important que l'enfant atteigne le spécialiste de la tuberculose. Pour cela, le médecin qui a envoyé l'enfant à un dispensaire de tuberculose doit exiger un certificat du parent sur l'absence de tuberculose chez l'enfant. Si un tel certificat n'est pas fourni dans un délai d'un mois, l'enfant est suspendu de la visite de l'équipe d'enfants organisée conformément au décret n ° 60 du médecin hygiéniste en chef de la Fédération de Russie du 22/10/2013 «portant approbation des règles sanitaires et épidémiologiques« Prévention de la tuberculose »jusqu'à ce qu'un tel certificat soit reçu de Spécialiste TB. Si vous refusez de faire un test tuberculinique annuel de Mantoux avec 2 tuberculines standard TE ou un test Diaskintest, les parents sont tenus de fournir annuellement un certificat de tuberculose à l'institution de garde d'enfants que l'enfant n'a pas la tuberculose

À quoi devrait ressembler une réaction de Mantoux normale?

La tuberculose figure sur la liste des maladies les plus dangereuses. Chaque jour, le bacille de Koch affecte environ 30 personnes (et ce n'est que dans la région européenne). Chaque résident de la Fédération de Russie a peur d'être infecté, car la Russie est parmi les vingt premiers pays par le nombre de personnes diagnostiquées avec cette maladie pulmonaire (bien que la mycobactérie tuberculeuse affecte également d'autres organes, mais le système respiratoire est son endroit préféré).

Les adultes peuvent prévenir la propagation de la tuberculose dans le corps en subissant un dépistage fluorographique chaque année. Pour les enfants, les méthodes de diagnostic radiographique sont dangereuses avec un niveau d'exposition élevé. Au lieu de cela, ils font un test de tuberculine chaque année. Il est important que les parents comprennent à quoi devrait ressembler Mantoux chez un enfant en bonne santé et quand des examens supplémentaires sont nécessaires.

À quoi devrait ressembler le vaccin Mantoux?

La réaction du corps après l'introduction de la tuberculine est vérifiée au plus tôt 72 heures plus tard. La période maximale est de 1 semaine. À ce moment, des rougeurs et des papules peuvent se former sur la peau. C'est la taille de ce dernier qui intéresse les médecins. Pour ce faire, à l'aide d'une règle transparente, mesurez sa longueur dans le sens transversal.

La nature de la réaction peut être affectée par l'âge de l'enfant. Il existe des normes pour la taille des papules, changeant avec le patient en croissance:

  • jusqu'à 3 ans - taille de 5 à 11 mm;
  • 4 ans - pas plus de 8 mm;
  • 5-7 ans - 5-6 mm;
  • 8-14 ans - jusqu'à 4 mm.

Les facteurs qui affectent en quelque sorte la taille, l'intensité de la rougeur de Mantoux et la durée de sa guérison comprennent:

  • intolérance individuelle aux composants de la composition administrée (tuberculine);
  • l'utilisation simultanée de certains médicaments ou autres agents pathogènes externes;
  • effectuer un prélèvement lors du développement d'une maladie infectieuse;
  • utilisation de médicaments de mauvaise qualité;
  • mauvaise écologie;
  • l'évolution des maladies causées par la présence de parasites dans le corps;
  • pathologies héréditaires ou chroniques.

Mantoux le premier jour

Le lendemain du test de Mantoux, une rougeur apparaît sur le bras, le site d'injection gonfle. Ainsi, une réaction allergique du corps au médicament administré se manifeste. La panique et la nervosité sont totalement inutiles. Après 1-2 jours, la plupart de l'œdème disparaîtra.

À quoi devrait ressembler Mantoux le deuxième jour chez un enfant

Le deuxième jour, une papule apparaît. Dans certains cas, il peut également être déterminé le premier jour après la procédure de diagnostic tuberculinique des enfants. La rougeur à ce moment devrait progressivement disparaître.

À quoi devrait ressembler Mantoux le 3ème jour

Du 3ème au 7ème jour, le diagnostic Mantoux est réalisé. À ce moment, la papule est finalement formée. Il a une couleur rouge plus saturée et devient dense au toucher. Chez une personne en bonne santé, la taille de la papule doit se situer dans les limites correspondant à son âge. Les boutons avec des tailles allant jusqu'à 4 mm ne devraient pas non plus être source de préoccupation. En médecine, cette réaction est dite "douteuse".

Dans certains cas, un test de Mantoux positif est diagnostiqué chez un enfant. Dans ce cas, le degré de réaction du corps est nécessairement précisé:

  • positif doux (papule 5-9 mm);
  • intensité moyenne positive (papule 10-14 mm);
  • positif intense (papule 15-16 mm).

Si le diamètre du bouton est compris entre 5 et 14 mm (une réaction légère ou modérée), l'enfant peut être référé pour un examen supplémentaire à un médecin TB. Toutefois, ce n'est pas nécessaire. Une telle réaction peut indiquer une violation de la procédure d'injection ou le non-respect des règles de prise en charge de Mantoux dans les premiers jours.

On pense qu'une réaction positive indique l'absence de bactéries de la tuberculose dans le corps. Les symptômes externes indiquent uniquement le fait que le système immunitaire répond activement à un allergène tuberculinique.

Le bouton est-il absent? De quoi parle-t-on

Dans certains cas, 72 heures après le test de Mantoux, il n'y a absolument aucun signe au site d'injection, ou seulement une légère rougeur est observée. Une réaction similaire du corps est considérée comme négative. Ceci est à la fois bon et mauvais. Le côté positif est l'absence de bactéries actives de la tuberculose dans le corps. Cependant, l'absence de réaction du corps suggère qu'il est complètement dépourvu d'immunité protectrice.

Dans le même temps, des réactions négatives et douteuses sont normales après avoir atteint huit ans. Pour un patient adulte, on pense qu'un bon Mantoux ne doit pas avoir plus de 1-2 mm de diamètre.

À quoi ressemble Mantoux pour la tuberculose?

Si une personne est atteinte de tuberculose, il existe plusieurs façons de le déterminer selon Mant. Le premier est la présence d'une réponse intense positive ou même d'une réaction hyperergique (la taille de la papule dépasse 14 mm).

Le deuxième signal préoccupant est une réaction positive avec une papule de plus de 12 mm, qui ne change pas pendant quatre ans. Des boutons de grande taille peuvent apparaître après la vaccination antituberculeuse (BCG). En 1-2 ans, un résultat positif d'intensité moyenne peut être observé. Cependant, chaque année, il devrait diminuer. Si cela ne se produit pas, l'enfant sera référé à un médecin TB pour des recherches..

Un autre indicateur, le plus significatif, d'infection du corps par la tuberculose est la présence de virages tuberculiniques. Ce terme médical se caractérise par une forte augmentation des papules de Mantoux (de 6 millimètres ou plus) par rapport aux résultats des études des dernières années. Elle s'exprime le plus clairement lorsqu'une réaction de Mantoux négative se transforme en une réaction positive en l'absence du fait que le vaccin BCG est vacciné entre deux échantillons.

Grande papule chez un enfant: y a-t-il lieu de s'inquiéter

Un signal dangereux est une papule positive intense ou hyperergique (fortement positive). Dans le même temps, un résultat positif peut être causé par d'autres circonstances. Pour clarifier, leur enfant est envoyé chez un spécialiste de la tuberculose. Le médecin doit tout d'abord déterminer les données suivantes:

  • Dates du BCG;
  • la présence de maladies infectieuses lors de leur diagnostic et de leur évolution;
  • la possibilité d'une réaction allergique à l'un des composants du médicament.

Souvent, le degré de danger d'un grand Mantoux chez un enfant peut également être déterminé visuellement. Il se caractérise par une couleur rose uniforme. En cas de tuberculose, le bouton devient plus foncé.

Une réaction hyperergique est diagnostiquée dans les cas où le diamètre du bouton dépasse 16 mm. Après cela, une visite chez un médecin TB et la nomination d'examens supplémentaires sont inévitables. Les symptômes hyperergiques peuvent s'accompagner de signes d'inflammation: augmentation des ganglions lymphatiques, apparition d'ulcères, etc..

Quelle est la longueur du sentier depuis Mantoux

La durée de la réaction externe apparente du corps au Mantoux dépend des caractéristiques individuelles du patient. En moyenne, cette période ne dépasse pas 5 à 14 jours. Avec un diagnostic négatif, une rougeur peut ne pas apparaître du tout ou disparaître le 2ème jour. Il convient de rappeler qu'une réaction prolongée à Mantoux peut être associée non seulement aux caractéristiques du corps, mais également à la précision de l'observation des recommandations du médecin.

Par exemple, tout le monde a entendu dire que Mantoux ne peut pas être mouillé (ce qui a longtemps été reconnu comme un mythe!) Et s'est frotté. Cependant, de nombreux enfants, en raison de leur petit âge, ne suivent pas la dernière règle. Cela peut entraîner à la fois une augmentation de la papule et sa résistance. Pour éviter cela, il est nécessaire de rappeler un certain nombre d'interdictions relatives au site d'injection.

Donc, Mantoux ne peut pas:

  • coller avec un plâtre;
  • enduire de vert brillant ou de peroxyde d'hydrogène;
  • vapeur.

Vous pouvez consulter un médecin en raison de la papule restante ou de la rougeur de la peau au site d'injection après 10 à 15 jours à compter de la date du test de Mantoux. Une visite antérieure n'est justifiée que dans les cas où la papule provoque un inconfort (douleur, suppuration) ou présente des anomalies visibles (changement brusque de couleur, apparition d'une éruption cutanée et manifestations similaires).

Dans de rares cas, l'existence continue d'une inflammation au site d'injection de tuberculine indique une infection du corps par la tuberculose. Mais avant d'argumenter cela avec plus de confiance, le médecin doit exclure d'autres facteurs.

  1. Court terme après l'introduction du vaccin antituberculeux. Au cours des 1 à 2 premières années après le BCG, les enfants ont souvent une fausse réaction positive. Il s'accompagne d'une augmentation de la taille des papules, d'une couleur rouge caractéristique du bouton et d'une longue durée de symptômes résiduels..
  2. La teneur en protéines dans le sang. Une saturation excessive ou insuffisante des protéines peut à la fois accélérer et ralentir le processus de guérison. Pour déterminer son effet, il est nécessaire de faire un test sanguin et d'évaluer tous les indicateurs.
  3. Réaction allergique. Elle survient en raison d'une intolérance individuelle aux composants du médicament. Il est également déterminé par la réussite des tests. Lors de la confirmation d'une réaction allergique, le médecin prescrit des antihistaminiques qui aident à éliminer toutes les conséquences.

La principale chose que vous devez savoir sur Mantu - loin d'être toujours, cela indique la présence ou l'absence de bactéries actives de la tuberculose dans le corps. Cela peut être jugé à partir des données suivantes. Un test de Mantoux positif est diagnostiqué chez près de 80% des enfants d'âges différents. Cependant, avec d'autres examens, seulement 1,5% d'entre eux confirment la maladie. Dans d'autres cas, nous parlons de facteurs individuels, d'allergies, de violation des règles des tests d'allergie, etc..

Refuser d'un test tuberculinique en aucun cas. Cependant, il ne faut pas paniquer sur l'apparition d'une tache «trop large» au site d'injection. Il est important de suivre les règles de prise en charge de Mantoux, de s'assurer qu'il n'y a pas d'allergie au médicament et de consulter un médecin en cas de déviations visuelles évidentes au site d'injection.

Réaction de Mantoux: norme et écarts, symptômes alarmants

Que devrait être la réaction de Mantoux normale, si les écarts par rapport à la norme indiquent toujours une infection de l'enfant et s'il vaut la peine de refuser de faire un test - réponses aux questions pressantes des parents dans notre article.

Mantoux - vaccination ou test d'allergie?

Le test de Mantoux porte le nom du médecin français S. Mantoux qui a proposé des injections sous-cutanées comme méthode de diagnostic de la tuberculose.

Avant cela, les tests Pirke étaient utilisés. Pour leur conduite, de petites incisions ont été pratiquées dans la région de l'avant-bras, puis de la tuberculine a été appliquée sur les «blessures».

Tuberculine - un antigène obtenu à partir du bacille de Koch (l'agent causal de la tuberculose).

C'est une erreur d'appeler le test de Mantoux un vaccin; le médicament ne provoque pas de production d'anticorps; une réaction à celui-ci montre si le corps a interagi avec l'infection. Une personne en bonne santé devrait avoir un résultat de test négatif.

Comment et quand les échantillons

Un échantillon est placé à l'intérieur de l'avant-bras, au milieu de celui-ci. La dose du médicament est de 0,1 millilitre. L'injection se fait uniquement par voie intradermique..

Le premier Mantoux est fait à 12 mois, lorsque suffisamment de temps s'est écoulé après le BCG et que l'immunité à la baguette de Koch devrait se développer.

Ensuite, le test est répété un an plus tard jusqu'à ce que l'enfant atteigne l'âge de seize ans.

Le nombre d'échantillons qui seront prélevés dépend de la réaction du corps, les enfants des groupes à risque peuvent les faire de deux à quatre fois par an.

Y a-t-il des contre-indications

Nous nous souvenons tous comment mettre Mantoux à l'école. Une fois que vous êtes venu en classe, ils sont en bonne santé et vous pouvez effectuer un test. De cela, de nombreux parents ont eu l'impression que Mantoux peut être mis à la disposition d'un enfant dans n'importe quelle condition.

Ce n'est pas vrai. Pour un résultat fiable, il est important que l'enfant soit en bonne santé, tout écart par rapport à la norme est inacceptable.

Mantoux est un test d'allergie, la réaction de l'organisme peut changer en raison de la présence d'autres allergènes, de processus inflammatoires.

Par conséquent, les contre-indications à Mantoux sont:

  • toute maladie infectieuse, y compris les infections virales respiratoires aiguës ou les rhumes;
  • exacerbation de maladies chroniques;
  • maladies dermatologiques, éruptions cutanées;
  • épilepsie.
  • asthme, rhumatisme.

En outre, le test n'est pas recommandé pour un rhume ou une toux. Il faut attendre le rétablissement complet de l'enfant.

Idéalement, après avoir souffert d'une infection virale respiratoire aiguë ou d'un rhume, un minimum de 7 à 10 jours devrait s'écouler. Avec des infections plus graves, au moins un mois.

Le test de Mantoux n'est pas effectué si la quarantaine est annoncée à la maternelle ou à l'école.

Résultats et leur interprétation

Les résultats de Mantoux sont évalués après trois jours. Il est très important de ne pas violer le délai d'obtention de données fiables.

Lors de la détermination de la réaction du corps, la présence et la taille du joint sont prises en compte. Le degré de rougeur, en règle générale, n'est pas pris en compte.

Les types de réaction suivants sont distingués:

  1. Négatif. Il n'y a pas de sceau ou sa taille ne dépasse pas un millimètre. Cela indique que le corps n'a pas du tout été en contact avec la baguette de Koch..
  2. Douteux. Il y a une légère rougeur, papule pas plus de quatre millimètres.
  3. Positif. La taille du «bouton» est de 15 à 16 millimètres. Elle dit que le corps a développé une immunité contre l'agent causal de la tuberculose..
  4. Hyperergique. Chez les enfants, la taille de la papule est de 17 millimètres ou plus. Il indique une infection tuberculeuse.

La réaction de Mantoux a également une gradation, chez les jeunes enfants, de grandes tailles de papules sont autorisées, il est important qu'elles correspondent à la norme. Cela est dû au BCG (sa revaccination).

La papule est mesurée transversalement à l'aide d'une règle transparente. Il est important de l'appliquer par référence au bord gauche du «bouton».

Par exemple, chez les enfants de 1 an, le Mantoux normal devrait avoir un joint de 5 à 11 millimètres.

Normes et écarts

Le pédiatre ou l'infirmière peut interpréter correctement le résultat. Les parents ne peuvent estimer qu'en gros l'état de l'échantillon.

Les normes et écarts de la réaction de Mantoux chez un enfant sont donnés dans le tableau. C'est à titre indicatif seulement et n'annule pas la consultation avec un professionnel de la santé..

ÂgeTaille du joint mmExamens supplémentaires nécessairesRisque élevé d'infection
15-11La taille des "boutons" de 12 à 16 millimètres.La taille du "tubercule" de 17 millimètres.
25-11 ou moinsUne augmentation des papules de 2 à 3 mm par rapport à la panne précédente.La papule a augmenté de 5 millimètres par rapport au test précédent.
35-8, devrait être inférieur à l'année dernièreAugmentation du compactage de 3 à 5 mm par rapport aux tests précédents.

La taille des «boutons» ne change pas au fil des ans.

Augmentation de 6 mm du bouton par rapport aux échantillons précédents
4
5
61-4 ou absentTaille du joint 5 millimètres et plus.
7

Qu'est-ce qui peut affecter le résultat

Un test de dépistage de la tuberculose dans les trois jours suivant la réalisation nécessite des soins particuliers.

Les restrictions suivantes s'appliquent:

  • le site d'injection ne doit pas être rayé ou frotté;
  • il est inacceptable de coller un patch cutané avec un échantillon;
  • le savon, le shampoing, l'alcool et les autres liquides ne sont pas autorisés.

Ces dernières années, les pédiatres conviennent que le fait d'obtenir une petite quantité d'eau au site d'injection n'affecte pas les résultats du test. Il est important de le mouiller rapidement avec un chiffon doux ou un coton.

Les personnes allergiques sont sujettes à de fausses réactions positives à un test de présence de bacille de Koch dans le corps..

Habituellement, les médecins recommandent de prendre des antihistaminiques (Suprastin, Zirtec et autres) la veille et après le test. Vous devez également surveiller la nutrition de l'enfant pour éliminer autant que possible les allergènes possibles. Si l'enfant n'est pas sujet à la dermatite atopique, une surveillance étroite de l'alimentation n'est pas nécessaire.

Que faire si le test est positif

Si les résultats du test de tuberculose sont en dehors de la plage normale, une consultation avec un médecin TB est nécessaire. Une référence à un dispensaire spécialisé peut être donnée par un pédiatre local, une infirmière à la maternelle, à l'école.

Le spécialiste prescrira des examens supplémentaires. Par exemple, radiographie pulmonaire, Diaskintest. Cette dernière est réalisée de manière similaire au test de Mantoux..

Une préparation spéciale est injectée sous la peau et après trois jours, la réaction du corps est évaluée. Sa substance active est une protéine synthétique, similaire à la protéine de la composition du bacille de Koch. Le test donne une réponse définitive à la question de savoir s'il y a une grande quantité d'agent causal de la tuberculose dans le corps ou non..

De plus, tous les membres de la famille vivant avec l'enfant doivent subir une fluorographie imprévue. Et fournissez les résultats au dispensaire. Habituellement, l'enfant est prescrit un deuxième test de Mantoux en un mois.

En règle générale, les résultats faussement positifs sont associés à des réactions allergiques. Un diagnostic précis de la tuberculose peut être fait dans la dynamique. C'est-à-dire que, d'année en année, les échantillons dépassent la norme et que la taille de la papule augmente régulièrement.

Comment remplacer le test de Mantoux

Pour les enfants présentant des contre-indications au test de tuberculose, l'utilisation de diaskintest, radiographie pulmonaire est acceptable. Vous pouvez faire un test sanguin pour la tuberculose par PCR. Elle est réalisée dans des cliniques médicales privées. Mais il convient de rappeler qu'il est moins informatif..

Les parents ne doivent pas négliger le diagnostic tuberculinique de l'enfant. Puisque c'est le même cas quand il est plus facile de prévenir le développement de la maladie que de la traiter longtemps.

Y a-t-il des complications après le test?

Dans de rares cas, les effets indésirables suivants peuvent survenir dans le contexte de Mantoux:

  • éruption allergique;
  • augmentation de la température corporelle;
  • faiblesse, léthargie;
  • troubles des selles.

De plus, l'enfant peut refuser de manger, être capricieux. Si ces symptômes apparaissent, consultez un médecin..

Différends autour d'un test de tuberculose

Depuis plusieurs années, un débat houleux a éclaté autour de Mantoux et des vaccinations. Les faire ou ne pas les faire, finalement, les parents décident. Mais il convient de rappeler qu'un enfant sans test de Mantoux peut être suspendu de sa visite à la maternelle ou à l'école pendant la quarantaine..

Si vous refusez un test de tuberculose standard, ne négligez pas d'autres méthodes de diagnostic et de prévention de la tuberculose..

Conclusion

Un indicateur que l'enfant n'est pas infecté par la tuberculose est une réaction négative de Mantoux. Une réaction positive en témoignera également, si elle ne dépasse pas la norme d'âge.

Il est possible et nécessaire de transférer le test à la tuberculose uniquement si l'enfant ne se sent pas bien, s'il y a des soupçons de rhume ou une exacerbation de maladies chroniques. Il n'est pas recommandé d'abandonner complètement le test.

Tout sur la réaction de Mantoux

Le test de Mantoux est la principale méthode d'examen préventif de la tuberculose chez les enfants, un test immunologique qui montre s'il y a une infection tuberculeuse dans le corps.

Qu'est-ce qu'une réaction de Mantoux?

Le test de Mantoux est la principale méthode d'examen préventif de la tuberculose chez les enfants, un test immunologique qui montre s'il y a une infection tuberculeuse dans le corps.

La réaction de Mantoux est la réaction de l'organisme à l'introduction de la tuberculine. Une inflammation spécifique se produit au site d'injection de la peau, causée par une infiltration lymphocytaire - cellules sanguines spécifiques responsables de l'immunité cellulaire (par opposition aux réponses immunitaires à base d'anticorps, dans lesquelles les anticorps anticorps jouent un rôle majeur). Des fragments de mycobactéries semblent attirer les lymphocytes des vaisseaux sanguins de la peau à proximité. Mais tous les lymphocytes n'entrent pas dans le jeu, mais seulement ceux qui sont déjà totalement ou partiellement «familiers» avec la baguette de Koch. Si le corps a déjà eu la chance de "se familiariser" avec la véritable mycobactérie de la tuberculose, alors il y aura plus de tels lymphocytes, l'inflammation sera plus intense et la réaction sera "positive" (il y a une infection par le bacille de Koch). Naturellement, une réaction positive signifie que l'inflammation dépasse celle provoquée par l'injection elle-même et un certain seuil de diagnostic. En mesurant le diamètre de la papule (une «plaque» ou «bouton» inflammatoire) avec une règle, il est possible d'évaluer l'intensité de l'immunité au bacille tuberculeux.

À strictement parler, la réaction de l'organisme à la tuberculine est l'une des variétés d'allergies (car la tuberculine elle-même n'est pas un antigène complet, mais plutôt un allergène).

Le test à la tuberculine est-il inoffensif??

Malgré l'utilisation à long terme de la tuberculine à des fins de diagnostic, la nature et le mécanisme de son action restent controversés. Le mécanisme de l'interaction de la tuberculine avec le système immunitaire n'est pas encore connu avec précision. La tuberculine n'est pas une véritable toxine, elle ne peut pas être appelée antigène, car après son introduction, aucun anticorps spécifique ne se forme dans le corps. La plupart des chercheurs le considèrent comme un antigène incomplet. Il est capable de provoquer une réponse uniquement chez les personnes préalablement sensibilisées avec mycobacterium tuberculosis ou le vaccin BCG. Chez ces patients, au site d'administration intradermique de tuberculine, une réaction de type retardée spécifique se développe sous la forme d'un infiltrat. La tuberculine ne provoque pas la formation d'une immunité. Mais ce point de vue n'explique pas l'amplification, comme avec la vaccination, de la réaction avec échantillonnage fréquent - le soi-disant «Effet booster» de Mantoux.

Très probablement, la tuberculine peut être caractérisée comme un mélange hétérogène de substances organiques de divers degrés de complexité, obtenues à partir de mycobactéries. La tuberculine ne porte pas de bacille tuberculeux, comme son nom l'indique. Il ne contient que les produits de sa vie..

La préparation de tuberculine moderne, en plus de la tuberculine elle-même, contient des sels d'une solution tampon phosphate, du chlorure de sodium, le stabilisant Tween-80 et du phénol comme conservateur. Fondamentalement, le médicament est exempt d'impuretés de ballast, cependant, il peut les contenir en quantités infimes, ce qui peut affecter le résultat de la réaction..

Le premier Mantoux est fixé par an

Les enfants et adolescents pratiquement en bonne santé à partir de 12 mois, quels que soient les résultats du test précédent, sont soumis à un examen annuel à l'aide du test intradermique de Mantoux..

Et c'est là que commencent les contradictions. Il est prouvé que le test n'a pas de sens chez les enfants de moins de 12 mois, car le résultat du test sera peu fiable ou inexact, en raison des caractéristiques liées à l'âge du développement du système immunitaire - la réaction peut être faussement négative. Les enfants de moins de 6 mois ne sont pas en mesure de répondre adéquatement au test de Mantoux. Mais il y a la pratique suivante: pour les enfants non vaccinés pendant la période néonatale, le test de Mantoux est administré 2 fois par an, à partir de 6 mois, avant que l'enfant ne soit vacciné avec le vaccin BCG.

Entretien des boutons

Après l'introduction de la tuberculine, un gonflement spécifique de la couche supérieure de la peau se forme, mieux connu sous le nom de «bouton».

Une mauvaise manipulation de l'emplacement de l'échantillon peut affecter le résultat de la réaction, et ni le patient ni le médecin n'en ont besoin. Jusqu'au moment de l'évaluation des résultats, il n'est pas nécessaire d'enduire le bouton de vert, de peroxyde. Il est très important que l'échantillon ne soit pas exposé à l'eau ou à d'autres liquides. Pas besoin de coller la plaie avec du ruban adhésif - en dessous, la peau peut transpirer. Ne laissez pas l'enfant peigner le site d'injection de tuberculine. Après avoir évalué les résultats, si un abcès ou un ulcère s'est formé, il peut être traité comme toute autre plaie, en utilisant tous les moyens traditionnels.

Qu'est-ce qui peut affecter la réaction de Mantoux?

La réaction du corps à la tuberculine est l'une des variétés d'allergies. C'est pourquoi les maladies allergiques existantes peuvent affecter le résultat du test de Mantoux - il s'agit à la fois d'une allergie alimentaire ou médicamenteuse et d'une dermatite allergique. Les infections récemment transmises, la pathologie chronique, l'immunité aux mycobactéries non tuberculeuses, l'âge peuvent affecter le résultat de la réaction. Pas le dernier rôle n'est joué par d'autres facteurs concomitants: caractéristiques individuelles de la sensibilité cutanée, phase du cycle menstruel chez les filles, alimentation équilibrée de l'enfant. Même les vers contribuent à une réaction positive de Mantoux. Des facteurs environnementaux défavorables influencent les résultats de l'échantillon: augmentation du bruit de fond, émissions nocives des usines chimiques.

Diverses violations de la méthodologie de sa mise en œuvre peuvent également affecter les résultats du diagnostic de la tuberculine: transport et stockage de la tuberculine, lors de l'utilisation d'instruments non standard et de mauvaise qualité, avec des erreurs dans la technique de réglage et de lecture des réactions de Mantoux.

Les instructions indiquent également une possible intolérance individuelle à la tuberculine, dans laquelle, logiquement, la réaction de Mantoux est simplement contre-indiquée (c'est ce que j'essaie de prouver aux médecins concernant mon enfant - la température augmente, la léthargie générale, une mauvaise santé et une indigestion sont observées tractus intestinal).

Compte tenu des facteurs ci-dessus, pris isolément, un test de Mantoux positif n'est pas en soi une preuve à 100% d'une infection tuberculeuse.

Contre-indications au test de Mantoux:

  • maladies de la peau
  • maladies infectieuses et somatiques aiguës et chroniques au stade aigu (le test de Mantoux est placé 1 mois après la disparition de tous les symptômes cliniques ou immédiatement après la suppression de la quarantaine)
  • conditions allergiques
  • épilepsie.

Le test n'est pas autorisé dans les équipes où il y a une quarantaine pour les infections infantiles - le test de Mantoux est placé 1 mois après la disparition de tous les symptômes cliniques ou immédiatement après la suppression de la quarantaine.

Étant donné que l'immunité générée par les vaccinations peut affecter le résultat du test de Mantoux, sa formulation ne doit pas être effectuée le même jour avec aucune vaccination. Sinon, le risque de fausses réactions positives augmente. Dans les cas où, pour une raison ou une autre, le test de Mantoux n'est pas effectué avant, mais après diverses vaccinations préventives, le diagnostic de la tuberculine doit être effectué au plus tôt 1 mois après la vaccination.

Évaluation des résultats

Après l'introduction de la tuberculine, un resserrement spécifique de la peau se forme au jour 2-3. En apparence, il s'élève au-dessus de la peau, une petite zone arrondie rougie de la peau, qui diffère de la rougeur ordinaire au toucher par une légère étanchéité. Plus il y a de cellules immunitaires dans le corps conscientes du bacille tuberculeux, plus le compactage sera important..

Le résultat du test de Mantoux est évalué après 72 heures. Commencez par un examen externe du site d'injection de tuberculine. Dans ce cas, il est possible d'établir l'absence de réaction, d'hyperémie ou d'infiltration. Vous devez être capable de faire la distinction entre l'infiltration et l'hyperémie. Pour cela, l'épaisseur de la peau se replie sur une zone saine est palpée, puis au site d'injection de tuberculine. Avec l'infiltration, le pli cutané est épaissi par rapport à une zone saine, avec une hyperémie identique. Ensuite, une taille transversale (par rapport à l'axe du bras) de l'infiltrat est mesurée et enregistrée avec une règle millimétrique transparente incolore. Il n'est pas permis d'utiliser un thermomètre et d'autres «matériaux improvisés» pour mesurer, tels que du papier millimétré et des règles faites maison à partir d'un film radiographique. Assurez-vous soigneusement que votre enfant n'est pas négligé, et l'évaluation des résultats du test a été réalisée par un spécialiste dans une pièce bien éclairée, une règle strictement transparente!

Seule la taille du joint est mesurée. La rougeur autour du phoque n'est pas un signe d'immunité à la tuberculose ou à une infection, mais elle est enregistrée lorsqu'il n'y a pas de papule.

La réaction est considérée:

  • négatif - en l'absence totale de compactage ou en présence d'une seule piqûre d'injection (0-1 mm);
  • douteux - avec un «bouton» de 2 à 4 mm et avec des rougeurs de toute taille sans compactage;
  • positif - en présence d'un joint prononcé d'un diamètre de 5 mm ou plus. Les réactions avec un bouton de 5 à 9 mm de diamètre sont considérées comme faiblement positives; intensité moyenne - 10-14 mm; prononcé - 15-16 mm;
  • très fortement exprimé chez les enfants et les adolescents est considéré comme une réaction avec un diamètre de joint de 17 mm ou plus.

Quand consulter un médecin TB?

Un test de Mantoux positif n'est pas en soi une preuve à 100% de tuberculose. Cependant, il y a des moments qui indiquent un danger:

  • la sensibilité à la tuberculine augmente d'année en année;
  • un «saut» net dans lequel le compactage augmente de 6 mm ou plus (par exemple, l'année dernière, le «bouton» avait une taille de 10 mm et cette année, il était de 16);
  • séjour récent dans une région où la circulation tuberculeuse a augmenté;
  • même un contact temporaire avec un patient atteint de tuberculose ouverte;
  • la présence dans la famille de parents malades ou infectés par la tuberculose.

Dans de tels cas, l'enfant est référé pour consultation avec un spécialiste de la tuberculose pédiatrique.

La réaction est considérée comme négative en l'absence totale d'infiltrat (hyperémie) ou en présence d'une réaction d'injection (0-1 mm); douteux - avec un infiltrat (papule) de taille 2-4 mm avec seulement une hyperémie de n'importe quelle taille sans infiltrat; positif - en présence d'un infiltrat prononcé (papule) d'un diamètre de 5 mm ou plus. Les réactions avec une taille d'infiltrat de 5–9 mm de diamètre sont considérées comme faiblement positives; intensité moyenne - 10-14 mm; prononcé - 15-16 mm. Les réactions hyperergiques chez les enfants et les adolescents sont considérées comme des réactions avec un diamètre d'infiltrat de 17 mm ou plus, chez l'adulte - 21 mm ou plus, ainsi que des réactions vésiculonécrotiques, quelle que soit la taille de l'infiltrat, lymphangite, dépistage fille, lymphadénite régionale.

Si votre enfant a un test de Mantoux positif

Dans les conditions de vaccination obligatoire et de revaccination du BCG, les réactions positives au test de Mantoux peuvent être la conséquence d'allergies infectieuses et post-vaccinales. Par conséquent, avant de décider de la nature de l'allergie, il est nécessaire d'établir la présence et la taille de la cicatrice cutanée au site d'injection du vaccin BCG; le temps écoulé depuis le moment de la vaccination (revaccination) et les comparer avec la taille de l'infiltrat et les résultats antérieurs des tests tuberculiniques.

Une réaction positive à la tuberculine chez un enfant de deux à trois ans peut être une manifestation d'une allergie post-vaccinale. Selon la réactivité individuelle du corps, la réaction au test de Mantoux 1 à 1,5 an après la vaccination par le BCG peut être négative, douteuse et positive chez 60% des enfants. Les réactions positives en tant que manifestations d'une allergie post-vaccination se développent 6 à 8 semaines après la vaccination et atteignent leur intensité maximale en 1 à 2 ans. Cela est dû au fait que l'immunité post-vaccination atteint sa gravité maximale à cette période. Par conséquent, au cours des deux premières années de vie après la vaccination par le BCG, les réactions positives au test de Mantoux peuvent avoir un diamètre de 5 à 16 mm. Avec une cicatrice de 2 à 4 mm, la durée de l'immunité post-vaccination est de 3 à 4 ans. Il est recommandé d'administrer Mantoux à ces enfants pendant la prise d'agents désensibilisants pendant 7 jours (5 jours avant la mise en scène et 2 jours après)..

Si le test de Mantoux a montré un résultat positif, le pédiatre vous dirigera vers une consultation TB. Tous les facteurs d'influence doivent être exclus: vaccination par le BCG et d'autres vaccins, infection récente, allergie aux composants tuberculiniques, allergie d'étiologie peu claire.

La conclusion "une allergie d'étiologie peu claire" est faite dans le cas où il est impossible de résoudre la question de la nature de l'allergie (infectieuse ou post-vaccination). Pour clarifier l'étiologie des allergies, les enfants sont envoyés au PDD où, après l'examen, ils sont inscrits au groupe d'observation du dispensaire «O». Après 6 mois, le test de Mantoux est répété. Si la taille de la réaction reste la même ou augmente, l'allergie est considérée comme contagieuse. Une sensibilité réduite à la tuberculine indique une allergie post-vaccination.

Une caractéristique importante qui permet de distinguer l'immunité post-vaccinale et l'infection, en tant que causes d'une réaction positive, est la présence de pigmentation (coloration brunâtre de l'endroit où se trouvait la papule) 1-2 semaines après le test de Mantoux. La papule qui apparaît après la vaccination n'a généralement pas de contour clair, est rose pâle et ne laisse pas de pigmentation. La papule post-infectieuse est plus intensément colorée, a des contours nets et laisse une pigmentation d'environ 2 semaines.

Durée après vaccination BCG

Taille de la cicatrice après la vaccination BCG

La taille de la papule lors du réglage du test de Mantoux

Hors du sujet

Réduction des effectifs ou ancienne taille

Augmentation de 2 à 5 mm de la taille si le résultat précédent était positif

Passez au positif ou augmentez de 6 mm

"Tour" du test de Mantoux - changement (augmentation) du résultat du test du diamètre de la papule) par rapport au résultat de l'an dernier. Il s'agit d'une fonction de diagnostic très précieuse. Les critères de pliage sont:

  • l'apparition pour la première fois d'une réaction positive (papule de 5 mm ou plus) après une réaction précédemment négative ou douteuse;
  • renforcer la réaction précédente de 6 mm ou plus;
  • réaction hyperergique (plus de 17 mm) quelle que soit la durée de la vaccination;
  • réaction supérieure à 12 mm 3-4 ans après la vaccination par le BCG.

C'est le virage qui fait penser au médecin l'infection qui s'est produite au cours de la dernière année. Par exemple, si le résultat d'un échantillon au cours des trois dernières années ressemblait à 12, 12, 12, et au cours de la quatrième année, un résultat de 17 mm a été obtenu, alors avec une forte probabilité, nous pouvons parler de l'infection qui s'est produite. Naturellement, dans ce cas, tous les facteurs d'influence doivent être exclus - une allergie aux composants de la tuberculine, une allergie à d'autres substances, une infection récente, le fait d'une vaccination récente avec le BCG ou un autre vaccin depuis moins d'un mois. retour, etc..

L'effet "booster" du test de Mantoux est l'effet de gain (boost (anglais) - gain), c'est-à-dire augmentant le diamètre de la papule avec une formulation fréquente (souvent plus d'une fois par an). Malgré le fait que la tuberculine n'est pas un antigène à part entière et ne peut pas provoquer la formation d'une immunité, l'effet est très probablement associé à une augmentation de la sensibilité des lymphocytes à la tuberculine. L'effet de rappel a également un inconvénient: les personnes infectées par le bacille de la tuberculose perdent leur capacité à répondre à la tuberculine au fil des ans et, en fin de compte, le résultat du test devient faux négatif. L'effet de rappel (dans ses deux manifestations) se produit chez les adolescents et les adultes, ce qui est apparemment dû à un degré plus élevé de développement du système immunitaire. Chez les enfants, cet effet est moins prononcé, cependant, la formulation du test de Mantoux plus d'une fois par an sans nécessité évidente n'est pas souhaitable. Une exception à cela est la nécessité d'un test de Mantoux répété (dans les cas douteux et critiques), qui, selon les documents réglementaires russes, est effectué après 3 mois. Depuis le premier.

Pour exclure l'effet de rappel chez les personnes infectées par des mycobactéries (en présence de facteurs de risque évidents d'infection et en l'absence de réaction au test de Mantoux) aux États-Unis, il est recommandé de retester l'échantillon au bout de 1 à 3 semaines. Dans la tuberculose, la réaction devient nettement positive, l'organisme, pour ainsi dire, «se souvient» de sa sensibilité à la tuberculine.

En cas de traitement préventif enregistré et prescrit

Les enfants et les adolescents atteints d'une tuberculose nouvellement diagnostiquée ont un risque accru de développer une tuberculose cliniquement sévère - on estime que 7 à 10% de ces enfants peuvent développer une tuberculose primaire avec tous les symptômes inhérents. Par conséquent, ces enfants sont soumis à observation dans un dispensaire antituberculeux pendant un an. La chimioprophylaxie à l'isoniazide est réalisée pendant trois mois. A l'issue de cette période, l'enfant est placé sous la surveillance d'un pédiatre local comme «infecté depuis plus d'un an».

Si un tel enfant après un an ne montre pas de signes d'une sensibilité accrue à la tuberculine et d'une réaction hyperergique, alors il est observé par un pédiatre sur des "bases communes". Chez ces enfants, le résultat du test annuel de Mantoux est soigneusement surveillé. Une augmentation des réactions de 6 mm ou plus chez ces enfants indique une activation de l'infection.

Les personnes infectées depuis plus d'un an avec une réaction hyperergique à la tuberculine et une augmentation de la réaction de 6 mm ou plus sont observées au dispensaire TB. Chimioprophylaxie dans les 3 mois.

Si le résultat du test chez un enfant est positif, mais que le test précédent a été effectué non pas il y a un, mais deux ans ou plus, l'enfant est considéré comme «infecté avec une période de limitation inconnue». Un test de répétition est recommandé après 6 mois. Selon les résultats du deuxième test, la question de la nécessité d'une observation dans un dispensaire TB et de la chimioprophylaxie est résolue.

Le placement des enfants pour l'enregistrement du dispensaire auprès d'un spécialiste de la tuberculose est déterminé par les dispositions des instructions pour l'organisation de l'observation et de l'enregistrement du dispensaire par le contingent des établissements de lutte contre la tuberculose (annexe n ° 7 de l'arrêté du ministère de la santé de la Russie du 21 mars 2003 n ° 109, partie III du groupe d'observation et d'enregistrement des enfants et des contingents adolescents des établissements de lutte contre la tuberculose).

Je note en particulier ici que, selon les «Instructions pour l'utilisation des échantillons de tuberculine», l'enregistrement des enfants de moins de trois ans dans le groupe VI (en fait, par lequel le traitement avec des médicaments spéciaux est déterminé) est généralement exclu! Je cite: «Tous les enfants (âgés de plus de trois ans) qui ont subi la transition de réactions tuberculiniques précédemment négatives à des réactions positives, ainsi que les enfants présentant une sensibilité croissante à la tuberculine en présence d'un contact avec un patient atteint de tuberculose, après exclusion du processus de tuberculose active, sont pris en compte les TED pour le groupe VI ". Plus de trois ans! Cette règle est spécifiquement stipulée dans les instructions, mais est souvent violée dans la pratique..

Permettez-moi de vous rappeler que le test de Mantoux n'est pas un moyen fiable à 100% pour diagnostiquer la tuberculose, et sur la base d'une seule réaction positive, le diagnostic de la tuberculose ne peut pas être posé!

Lors de la première visite chez le médecin antituberculeux, les examens suivants vous seront prescrits - radiographie pulmonaire, culture microbiologique des expectorations, examen des membres de la famille.

Si on vous prescrit un traitement prophylactique à l'isoniazide ou à d'autres médicaments, vous devez alors effectuer la gamme complète d'examens requise par les «Instructions pour la chimiothérapie pour les patients atteints de tuberculose»: une étude des expectorations et d'autres matériels de diagnostic disponibles pour mycobacterium tuberculosis au moins trois fois, un test sanguin pour les anticorps anti-VIH, les virus hépatite, ECG, diagnostic tuberculinique (détermination du seuil de sensibilité à la tuberculine, test cutané gradué) et plusieurs autres.

Les médicaments contre le bacille de la tuberculose sont très toxiques, même en «doses préventives», qui sont calculées en fonction du poids de l'enfant. Vous comprenez ce que signifie «calculer le poids» d'un médicament avec beaucoup d'effets secondaires, les enfants - ce ne sont pas les mêmes mécanismes, par conséquent, le risque de traitement préventif pour un enfant en bonne santé est très élevé!

Le régime et la technique de chimiothérapie sont déterminés individuellement, en tenant compte des facteurs de risque. Demandez une évaluation fiable de l'état de santé de votre enfant. Consultez les recommandations de votre médecin pour prendre des vitamines, des hépatoprotecteurs (médicaments qui protègent le foie) et un régime alimentaire spécial.

Autres méthodes de diagnostic

Le test Pirke est un test cutané effectué en appliquant une goutte de vieille tuberculine Koch (ATK) sur la peau de la surface interne de l'avant-bras et en scarifiant la peau à travers la goutte appliquée. Après 48 à 72 heures, la réaction locale est évaluée. Actuellement, l'échantillon n'est pratiquement pas utilisé en raison du faible niveau de formulation de l'échantillon (taille de gouttelette différente, longueurs et profondeurs de rayures différentes, etc.).

Test gradué Pirke - un test Pirke modifié. 4 solutions différentes de tuberculine sont appliquées goutte à goutte sur la peau de la surface interne de l'avant-bras ou de la face antérieure de la cuisse: 100%, 25%, 5% et 1%, et à titre de contrôle, une cinquième goutte de solution à 0,25% d'acide carbolique à 0,9% Solution de NaCl, sur laquelle des solutions de tuberculine sont préparées. La scarification de la peau à travers les gouttes appliquées est effectuée, en commençant par la solution témoin et en terminant par 100% de tuberculine. La lecture de la réaction locale est effectuée après 48 à 72 heures, le plus souvent ce test est utilisé en pédiatrie..

Parmi d'autres méthodes de diagnostic de la tuberculose dans certaines régions, un test immuno-enzymatique (ELISA), qui contient des informations non pas sur la maladie, mais sur l'infection. ELISA détecte les anticorps dirigés contre mycobacterium tuberculosis. Son contenu d'information n'est élevé que dans les pays à faible morbidité et infection de la population. La sensibilité varie de 68 à 90%, par conséquent, un pourcentage suffisamment important reste non diagnostiqué.

Les études sérologiques pour la tuberculose sont basées sur la reconnaissance des immunoglobulines sériques G (IgG) - des anticorps spécifiques des antigènes mycobactériens. Appliquer des méthodes utilisant un immunosorbant enzymatique (ELISA).

La méthode de la réaction en chaîne par polymérase (PCR), qui a une sensibilité extrêmement élevée (environ 1 à 10 micro-organismes) et une spécificité élevée. La méthode PCR peut améliorer le diagnostic de la tuberculose, la rendre rapide et bon marché, et supprime également les diagnostics douteux de surdiagnostic. Un avantage significatif de cette réaction est la capacité de travailler avec une petite quantité de matériel pathologique et d'obtenir des résultats d'analyse en une journée de travail. L'avantage de la méthode PCR pour les infections extrapulmonaires est particulièrement fort. Paradoxalement, la méthode PCR n'est toujours pas acceptée en phtisiologie comme méthode diagnostique officielle. Malheureusement, aujourd'hui la situation est telle que les résultats de la PCR doivent nécessairement être confirmés soit par l'une des méthodes officiellement adoptées, soit cliniquement.

A Ekaterinbourg, la méthode PCR n'est jusqu'à présent applicable qu'au diagnostic de la tuberculose de localisation urogénitale (payant dans les centres médicaux). Cependant, vous pouvez demander un renvoi de votre phthisiatre à l'Institut de recherche en Oural de Phthisiopulmonologie (UrNIIF du Ministère de la Santé de la Fédération de Russie), qui est co-exécuteur du programme "Développement et mise en œuvre de méthodes accélérées de diagnostic et de détection précoce de la tuberculose, de nouvelles technologies pour traiter les patients atteints de tuberculose avec diverses localisations, des moyens fiables pour contrôler l'épidémiologie »Et subir un diagnostic moderne de tuberculose.

Au lieu d'une conclusion.

Ce matériel ne prétend pas être un article scientifique médical, mais a été écrit comme un «programme éducatif par le test de Mantoux» par un parent ordinaire basé sur sa propre expérience dans la communication avec des médecins spécialistes, ainsi que dans l'étude des documents réglementaires régissant la portée des services TB..

Compte tenu de la nature stressante de la situation dans laquelle les parents de l’enfant reçoivent un diagnostic de tuberculose primaire, je vous invite à peser le pour et le contre du refus du traitement préventif et des soins de suivi chez le médecin TB. La Russie, hélas, un pays où une épidémie de tuberculose pratiquement non déclarée.

Si vous n'êtes pas d'accord avec le diagnostic, ou si vous êtes tombé dans le cas d'un surdiagnostic, il suffit de réassurer le spécialiste, tout d'abord, de connecter le pédiatre à la situation. Il vaut mieux que ce soit un pédiatre hautement qualifié qui détermine que l'enfant se développe normalement, les résultats d'un examen général sont normaux et il n'y a aucune raison de soupçonner une tuberculose pulmonaire supplémentaire (et le poumon est exclu selon la fluorographie). La seconde - conformément à la loi, vous avez le droit de refuser tout traitement (article 7, partie 3 de la loi "sur la prévention de la propagation de la tuberculose en Fédération de Russie" - sur la prestation de soins antituberculeux aux mineurs uniquement avec le consentement de leurs représentants légaux). Et le troisième - si un spécialiste vous refuse pour des recherches supplémentaires (viole d'autres dispositions de l'Instruction), ou refuse simplement de vous donner des conseils et un dialogue, vous pouvez faire appel de ses actions dans un ordre administratif en écrivant à la direction d'un établissement médical ou d'un bureau territorial (département) du ministère de la Santé RF.

Documents:

  1. Instructions pour l'utilisation des échantillons de tuberculine (Annexe N 4 à l'Ordonnance du Ministère de la Santé de Russie du 21 mars 2003 N 109)
  2. Groupes d'observation et d'enregistrement des dispensaires pour les enfants et les contingents d'adolescents des établissements de lutte contre la tuberculose (Instruction pour l'organisation de l'observation des dispensaires et d'enregistrement des contingents des établissements de lutte contre la tuberculose, annexe n ° 7 à l'ordonnance du ministère de la Santé de la Russie du 21 mars 2003 n ° 109, partie III).