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Elargissement des ganglions lymphatiques du médiastin

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Le rôle des vaisseaux et des capillaires lymphatiques est d'absorber et de détourner le liquide protéique du lit capillaire sanguin et de le renvoyer dans la circulation veineuse. Le long du système lymphatique près des vaisseaux sanguins et des grosses veines, les ganglions lymphatiques sont regroupés (il y en a plus de 600 dans le corps humain) - formations rondes ou ovales gris rosâtre d'environ 0,5 à 50 mm, y compris dans le médiastin - la partie médiane de la poitrine, où se trouvent les organes humains les plus importants: cœur, bronches, poumons, artère et veines pulmonaires, etc. Ils sont une sorte de chambre filtrante pour la lymphe et servent de barrière à diverses infections. L'élargissement des ganglions lymphatiques du médiastin ou de la lymphadénopathie est une réponse au processus pathologique qui se produit dans les poumons ou à la suite de tumeurs malignes dans les organes anatomiquement adjacents: glande mammaire, larynx, thyroïde, tractus gastro-intestinal.

Épidémiologie

Selon les statistiques, une lymphadénopathie médiastinale est détectée chez 45% des patients. Puisque cette maladie est associée à des diagnostics tels que le cancer, la pneumonie, la sarcoïdose, les données liées à ces pathologies donnent une idée de l'épidémiologie des ganglions lymphatiques hypertrophiés du médiastin. Plus de 14 millions de personnes atteintes d'un cancer du poumon sont enregistrées dans le monde et environ 17 millions par an sont atteintes de pneumonie. La sarcoïdose dans différents pays est inégalement répartie, donc dans 40 cas pour 100 000. une personne est identifiée en Europe et 1-2 au Japon.

Causes des ganglions lymphatiques hypertrophiés du médiastin

La raison de l'augmentation des ganglions lymphatiques médiastinaux réside dans l'entrée de microbes pathogènes qui activent les globules blancs qui combattent l'infection. Les principales sont la bronchopneumonie, la tuberculose, la sarcoïdose et les tumeurs malignes. Les pathologies malignes comprennent les lymphomes qui affectent non seulement les ganglions lymphatiques médiastinaux, mais aussi d'autres domaines, les métastases carcinomateuses - tumeurs des tissus épithéliaux.

Augmentation des ganglions lymphatiques dans le cancer du poumon

Le cancer du poumon est une tumeur maligne, dans 95% des cas se développant dans les couches épithéliales des bronches et des bronchioles. Moins souvent, les néoplasmes affectent les cellules pleurales ou les tissus auxiliaires des poumons. De tous les types de cancer, celui-ci est la cause de décès la plus courante chez les personnes dans le monde. 4 stades de cancer sont déterminés en fonction de la taille de la tumeur, de sa propagation aux tissus voisins et de la présence de métastases dans les ganglions lymphatiques et autres organes. Au stade 1 du cancer, les ganglions lymphatiques ne sont pas impliqués dans le processus pathologique. Une augmentation des ganglions lymphatiques dans le cancer du poumon est observée à partir du stade 2. Tout d'abord, les bronches sont affectées, au stade 3a, les parois médiastinales du côté opposé sont connectées, au niveau 3b, les cellules bronchopulmonaires du côté opposé, les ganglions lymphatiques supraclaviculaires.

Elargissement des ganglions lymphatiques du médiastin après bronchopneumonie

La bronchopneumonie est une maladie infectieuse aiguë affectant les parois des bronchioles. Souvent, il survient après une infection virale respiratoire aiguë, mais il s'agit également d'une maladie primaire. L'augmentation des ganglions lymphatiques après la bronchopneumonie se produit en raison de l'implication dans le processus inflammatoire des systèmes lymphatique et vasculaire, y compris les ganglions lymphatiques médiastinaux. En règle générale, avec cette maladie, ils sont modérément augmentés.

Facteurs de risque

Les facteurs de risque d'élargissement des ganglions lymphatiques du médiastin comprennent le tabagisme, une exposition prolongée aux produits chimiques, des fumées nocives, de l'air poussiéreux et pollué, des gaz. L'hypothermie entraîne une diminution de l'immunité et diverses infections virales, qui peuvent être compliquées par une pneumonie. Le facteur héréditaire de l'apparition de la maladie, ainsi que l'exposition prolongée à divers médicaments, n'est pas exclu.

Pathogénèse

Les ganglions lymphatiques existent pour filtrer divers agents infectieux des tissus de notre corps, ils sont donc situés à des endroits stratégiquement importants du corps. Une fois dans ces «pièges», les globules blancs sont activés pour combattre l'infection pénétrée. La pathogenèse de la maladie réside dans la multiplication accrue des lymphocytes - des cellules protectrices pour intensifier la lutte contre les éléments étrangers, si ceux qui existent ne peuvent pas faire face. En conséquence, il y a une augmentation des ganglions lymphatiques, leur compactage.

Les symptômes de l'élargissement des ganglions lymphatiques du médiastin

Les symptômes de l'élargissement des ganglions lymphatiques du médiastin ont un tableau clinique clair.

Les premiers signes se manifestent par des douleurs intenses et aiguës dans la poitrine, parfois elles peuvent être données à l'épaule et au cou. Il y a enrouement, toux, pupilles des yeux dilatées, le globe oculaire peut se coincer, il y a un bruit dans les oreilles et des maux de tête. Peut-être le gonflement des veines sur le cou, le passage de la nourriture est difficile. L'évolution chronique de la maladie se caractérise par de la fièvre, une tachycardie, un gonflement des extrémités, une faiblesse, des sueurs.

Étapes

En fonction du moment de l'évolution de la maladie, trois stades de développement de la maladie sont distingués:

Ce dernier est associé à une deuxième éclosion..

Elargissement des ganglions lymphatiques à la racine du poumon

L'élargissement des ganglions lymphatiques à la racine du poumon est l'une des pathologies les plus courantes de cette partie de l'organe. Les dommages unilatéraux sont le plus souvent causés par une bronchoadénite tuberculeuse, des métastases cancéreuses et des lymphomes malins, une sarcoïdose bilatérale de stade 1, caractérisée par la formation de granulomes dans les ganglions lymphatiques.

Elargissement des ganglions lymphatiques intrathoraciques des poumons

L'une des raisons de l'augmentation des ganglions lymphatiques intrathoraciques des poumons, comme dans leurs racines, est la tuberculose pulmonaire. Le tissu lymphoïde se développe et le ganglion lymphatique augmente également. Ensuite, il y a des signes d'inflammation spécifique..

Une légère augmentation des nœuds (jusqu'à 1,5 cm) est appelée bronchoadénite. Avec l'inflammation, une bronchoadénite infiltrante se produit dans la circonférence de la lésion, qui est localisée principalement sur un côté. Même avec un arrangement double face, il est asymétrique. La mort des tissus sous forme de masse de caillé est caractéristique de la bronchoadénite tumorale ou tumorale.

Une autre cause de lymphadénopathie pulmonaire est une maladie bénigne - la sarcoïdose, qui se caractérise par la formation de granulomes épithélioïdes dans les ganglions lymphatiques. Cette pathologie affecte plus de femmes âgées de 20 à 40 ans. La nature de cette maladie n'est pas claire aujourd'hui, certains scientifiques associent sa survenue à des agents pathogènes infectieux, d'autres à un facteur génétique..

Une augmentation des ganglions lymphatiques intrathoraciques du poumon peut être déclenchée par une lésion d'organe..

Complications et conséquences

Étant donné que l'augmentation des ganglions lymphatiques médiastinaux est le plus souvent secondaire et se développe dans le contexte d'un certain nombre des maladies ci-dessus, les conséquences et les complications dépendent de la pathologie sous-jacente. L'élargissement des ganglions lymphatiques du médiastin peut entraîner une thromboembolie pulmonaire, une septicémie. Dans tous les cas, la détection précoce du problème, même avec des tumeurs malignes, les rend moins menaçantes pour la vie humaine qu'aux stades avancés de la maladie.

Diagnostic d'une augmentation des ganglions lymphatiques médiastinaux

Le diagnostic d'une augmentation des ganglions lymphatiques médiastinaux est effectué sur la base d'antécédents médicaux, d'analyses, d'un diagnostic instrumental et différentiel, car visuellement les ganglions lymphatiques à l'intérieur de la poitrine ne sont pas accessibles.

Analyses

Pour la confirmation en laboratoire du diagnostic proposé, un test sanguin général et biochimique, une microréaction sanguine (test de syphilis) sont effectués. Une biopsie ganglionnaire est également réalisée. Avec les néoplasmes malins, la leucocytose, une diminution du nombre total de lymphocytes, une augmentation de l'ESR, une anémie est détectée dans le sang.

En supposant une lymphogranulomatose ou une leucémie, une ponction de moelle osseuse est effectuée. Suspectant une tuberculose, une analyse des expectorations est effectuée. La sarcoïdose modifie également l'analyse générale du sang et de l'urine, biochimique, y compris une diminution du niveau de globules rouges, une augmentation des monocytes, des lymphocytes, des éosinophiles, des ESR. Pour cette maladie, il existe des tests spécifiques: une augmentation significative de l'enzyme ACE dans le sang veineux ou du calcium dans l'urine confirme la présence d'une pathologie.

Diagnostic instrumental

En plus d'un examen aux rayons X du médiastin, qui se caractérise par une image plate en deux dimensions et n'est pas en mesure de donner une image complète de tous ses organes, y compris en raison d'un contraste insuffisant de l'écran, il existe d'autres méthodes de diagnostic instrumental.

La fluoroscopie est une étude moderne et efficace qui affiche une image tridimensionnelle plus précise. Il aide à clarifier la structure et les contours de la panne, s'il s'agit d'un néoplasme - le degré de germination dans le médiastin, l'attitude envers les autres organes. Les méthodes informatives comprennent la tomodensitométrie, l'imagerie par résonance magnétique, l'échographie.

Bronchoscopie - une méthode utilisant un endoscope pour obtenir du matériel pour la recherche biologique en cas de suspicion de tuberculose, pour examiner la trachée et les bronches. L'endoscopie est utilisée pour examiner les ganglions lymphatiques hypertrophiés..

Elargissement des ganglions lymphatiques sur la radiographie du médiastin

En l'absence de processus pathologique dans les poumons, les ganglions lymphatiques ne sont pas visibles sur l'image. L'élargissement des ganglions lymphatiques sur la radiographie du médiastin ressemble à une «ombre pathologique» et donne une idée de la localisation de la lésion, forme, forme, mobilité, relation avec les organes voisins. L'élargissement des ganglions lymphatiques peut indiquer un compactage, une expansion des racines des poumons dans l'image. Cette image est typique de la bronchite, de l'inflammation des poumons et des poumons des fumeurs. La tuberculose des ganglions lymphatiques intrathoraciques est déterminée à l'aide d'une radiographie panoramique et le tableau clinique dépend du volume de leur lésion, comme en témoigne l'ombre de la racine pulmonaire, le contour de son contour externe et d'autres caractéristiques. Pour une étude plus précise de l'anatomie du médiastin, ils ont recours à différentes méthodes contrastées de fluoroscopie - pneumomédiastinographie (utilisant l'introduction de gaz par ponction), angiocardiographie (utilisant de l'iode), bronchographie (divers agents de contraste), étude de l'œsophage à l'aide de baryum.

Ce que vous devez examiner?

Comment sonder?

Diagnostic différentiel

La tâche du diagnostic différentiel est de reconnaître correctement la pathologie parmi tous les diagnostics possibles: tuberculose, tumeurs, sarcoïdose, leucémie lymphocytaire, lymphogranulomatose, infections virales, pneumonie et autres maladies entraînant une augmentation des ganglions lymphatiques dans le médiastin.

Qui contacter?

Traitement des ganglions lymphatiques hypertrophiés du médiastin

Le traitement des ganglions lymphatiques hypertrophiés du médiastin dépend du diagnostic. Considérez la thérapie des pathologies les plus possibles. Ainsi, le traitement de la sarcoïdose est efficace avec l'inhalation de stéroïdes. Le traitement de la tuberculose dure longtemps (jusqu'à six mois) et se déroule dans un hôpital, après quoi il se poursuit en ambulatoire pendant un an et demi. La thérapie antituberculeuse comprend une combinaison de 3 à 4 médicaments antituberculeux en combinaison avec des immunomodulateurs, une thérapie métabolique et une physiothérapie. Divers néoplasmes nécessitent le plus souvent une intervention chirurgicale en combinaison avec la chimiothérapie et la radiothérapie. Avec le lymphome médiastinal et les tumeurs avancées, seul un traitement conservateur est utilisé..

Médicament

La prednisone est initialement utilisée pour traiter la sarcoïdose..

La prednisone est un analogue synthétique des hormones cortisone et hydrocortisone. C'est un médicament anti-inflammatoire, antitoxique et anti-allergène. Disponible en comprimés et ampoules. La dose est déterminée individuellement, mais commence généralement à 20-30 mg par jour pendant l'exacerbation. En cours chronique - 5-10 mg. Ils peuvent être administrés par voie intraveineuse dans un premier temps (30-45 mg), et avec une dynamique positive, passer à une dose réduite en comprimés. Les effets secondaires sont parfois exprimés par une croissance excessive des cheveux, l'obésité, la formation et la perforation d'ulcères. La prednisolone est contre-indiquée pendant la grossesse, la vieillesse, l'hypertension, les lésions ulcéreuses du tractus gastro-intestinal.

Pour l'inhalation, de fortes doses de fluticasone et de budésonide sont utilisées. Si la pathologie ne se prête pas au traitement, l'azathioprine, le krizanol, la cyclosporine sont prescrits.

Azathioprine - fait référence aux médicaments qui corrigent les processus immunitaires. Formulaire de décharge - comprimés. Il est recommandé de prendre 1 à 1,5 mg par kilogramme de poids par jour. L'apparition de nausées, vomissements, hépatites toxiques. A une contre-indication à la leucopénie.

Le traitement combiné de la tuberculose peut comprendre la combinaison de médicaments suivante: isoniazide, pyrazinamide, rifampicine ou isoniazide, rifampicine, etama butol. Pendant le traitement en dehors de l'hôpital, une combinaison de deux médicaments est prescrite: isoniazide avec éthambutol, ou avec éthionamide, ou avec pyrazinomide.

Isoniazide - est prescrit pour le traitement de toutes les formes et la localisation de la tuberculose, tant chez l'adulte que chez l'enfant. Disponible en comprimés, poudres, solutions. Les modes d'administration sont différents: par voie orale, intramusculaire, intraveineuse, intracaverneuse, par inhalation. La dose pour chaque cas est individuelle, en moyenne jusqu'à 15 mg une fois après un repas 1 à 3 fois par jour. Effets secondaires possibles sous forme de nausées, vomissements, vertiges, hépatite médicamenteuse, hypertrophie mammaire chez l'homme et saignement chez la femme. Contre-indiqué chez les patients atteints d'épilepsie, d'hypertension artérielle, de maladie du foie, de maladie coronarienne, etc..

La rifampicine est un antibiotique à large spectre, dans le réseau des pharmacies, elle se présente sous forme de gélules et ampoules de masse poreuse. Les gélules sont bues à jeun une demi-heure ou une heure avant les repas, une perfusion intraveineuse n'est administrée qu'aux adultes, en utilisant de l'eau stérile et du glucose pour préparer la solution. Pour les adultes, la dose quotidienne est de 0,45 g, pour les enfants de 10 mg / kg. La durée du traitement est d'un mois et se déroule sous la surveillance étroite des médecins, comme il peut y avoir des réactions allergiques, une diminution de la pression artérielle, une indigestion, des troubles du foie et des reins. Non prescrit aux femmes enceintes, aux enfants de moins de 3 ans, présentant une hypersensibilité au médicament.

Des vitamines

L'élargissement des ganglions lymphatiques du médiastin, quelle qu'en soit la cause, nécessite une alimentation équilibrée riche en vitamines et minéraux. La liste des produits utiles est très longue, notamment les viandes maigres, les légumes (courgettes, carottes, asperges, céleri, chou, concombres, aubergines, oignons, ail, poivrons doux), divers fruits frais et secs, noix, céréales, céréales, fromage cottage, yaourts, Jus de fruits frais et autres produits. Les infusions d'églantier, le foie de boeuf, le beurre et les agrumes contribueront à augmenter l'immunité. Il y a une restriction de l'apport en calcium pour la sarcoïdose, mais les vitamines E, D, C, oméga-3 sont nécessaires pour le corps malade.

Traitement physiothérapeutique

Aucun traitement physiothérapeutique pour la nature tumorale de l'augmentation des ganglions lymphatiques médiastinaux n'est utilisé. Pour les patients atteints de sarcoïdose, la thérapie EHF sur la glande thymus est efficace. La tuberculose pulmonaire est traitée par laser, échographie, inductothermie. Ces méthodes augmentent la circulation sanguine dans les poumons, augmentant ainsi l'effet des médicaments antituberculeux. Contre-indiqué dans le cours aigu de la maladie, l'hémoptysie, les processus tumoraux.

Traitement alternatif

Dans les recettes pour le traitement alternatif de diverses maladies pulmonaires, des herbes, des produits apicoles, des graisses animales et végétales, des noix, etc. sont utilisés, en voici quelques-uns:

  • mélanger le saindoux intérieur (200g), le beurre (50g), le miel (cuillère à soupe), le cacao (50g), les jaunes d'oeufs (4pcs), la crème (300g). La masse résultante est battue dans un mélangeur et bouillie jusqu'à ce que la crème sure épaisse. Buvez 1 cuillère à soupe froide 3 fois par jour;
  • 2 cuillères à soupe. cuillères à soupe de lycopodium et un paquet de beurre ramolli sont ajoutés à un demi-litre de miel, bien mélanger. Prenez plusieurs fois par jour pour une cuillère à soupe;
  • jus de betterave, aloès, miel, vin de Cahors (100 g chacun), une cuillerée de graisse de porc sont mélangés et infusés pendant 2 semaines, une portion quotidienne est de 40 à 50 g par jour;
  • à température, les compresses de raifort râpé et le frottement avec du vinaigre sont efficaces;
  • inhalation à l'aide d'aiguilles de pin et si l'huile d'eucalyptus.

Traitement à base de plantes

Dans la nature, il existe de nombreuses herbes qui peuvent aider en combinaison avec un traitement médicamenteux. Si l'élargissement des ganglions lymphatiques médiastinaux est associé à des maladies infectieuses, à la pneumonie, à la tuberculose, à la sarcoïdose, vous pouvez utiliser en toute sécurité des thés et des décoctions de tilleul, de baies ou de fleurs de sureau, de tussilage, de réglisse, de plantain, de sauge, de célandine, d'ortie et de calendula. Les collections d'herbes de spécialité sont vendues dans le réseau de pharmacies, où tous les composants nécessaires à la lutte contre les foyers pathologiques sont équilibrés.

Homéopathie

L'homéopathie est souvent abordée lorsque diverses autres méthodes ont déjà été testées et que le résultat n'est pas atteint. Le traitement homéopathique du cancer utilise des substances biologiquement actives découvertes à différents moments par différents scientifiques, visant à stimuler la résistance du corps et à activer les mécanismes antitumoraux. Si toutes les méthodes de traitement connues ont été épuisées, mais que l'effet n'a pas été obtenu, elles ont recours à un autonozoda - un auto-vaccin homéopathique fabriqué à partir de doses ultra-faibles de toxines et de poisons. Ces médicaments sont individuels et sont fabriqués à partir du sang, de l'urine ou de la salive du patient à base d'une solution d'alcool.

Dans le traitement de la tuberculose, ils ont également recours à des remèdes homéopathiques. Selon les symptômes, tel ou tel médicament est prescrit. Ainsi, avec des expectorations prolongées, le phosphore est prescrit dans différentes dilutions (à 6, 12, 30); essoufflement - adonis vernalis, apocinum, digitalis; hémoptysie - millefolium, ferrum aceticum, hamamélis; fièvre - aconite, béladone, gelzemium, ferrum phosphoricum; toux - sodium phosphore, sodium sulfuricum.

Apocinum - fabriqué à partir de racine de kutra rouge, utilisé dans 3, 6, 12, 30 dilutions. Effets secondaires et contre-indications non décrits.

Millefolium est un médicament anti-inflammatoire et veinotonique en gouttes. Il est recommandé de prendre 10 à 15 gouttes trois fois par jour avant les repas. Aucun effet secondaire détecté.

Aconite - a un effet combiné, réduit la sécrétion des expectorations dans les bronches, abaisse la température, a une propriété antiseptique, anti-inflammatoire et anesthésique. Utiliser une demi-heure avant les repas ou une heure après. En période d'exacerbation, mettez 8 granules 5 fois par jour sous la langue, en réduisant progressivement à trois doses. Après 2 semaines, réduire la fréquence d'admission à 2 fois, continuer pendant encore deux semaines. Des manifestations allergiques sont possibles, mais n'arrêtent pas le traitement. Contre-indiqué chez la femme enceinte, hypotensive, hypersensible.

Hamamélis - pour le traitement des poumons est utilisé en granulés, la dose est déterminée individuellement par l'homéopathe. Pour une utilisation, les femmes enceintes doivent consulter un gynécologue.

Chirurgie

Le traitement chirurgical est utilisé pour les tumeurs et les kystes du médiastin, et cela doit être fait dès que possible. Dans le cas des tumeurs malignes, l'approche est individuelle, car au dernier stade, la méthode radicale n'a aucun sens. Les indications d'une intervention chirurgicale pour la tuberculose sont l'absence de dynamique positive pendant 1,5 à 2 ans. La sarcoïdose nécessite extrêmement rarement une intervention chirurgicale, un tel besoin peut survenir pour sauver la vie d'une personne avec diverses complications.

La prévention

La meilleure prévention est un mode de vie sain, de l'exercice, une bonne nutrition - tout cela renforce le système immunitaire, rend le corps moins sensible à diverses infections. Il faut également éviter les facteurs provoquant des maladies des organes médiastinaux: travailler ou vivre dans des lieux de pollution de l'air, contact avec les patients, hypothermie, stress.

Prévoir

Le pronostic du développement de pathologies est différent pour différentes maladies. La sarcoïdose ne représente pas directement une menace pour la vie, mais ses complications peuvent être très dangereuses. Le traitement rapide et complet de la tuberculose a une dynamique favorable et la négligence entraîne la mort. Les tumeurs malignes détectées aux premiers stades sont éliminées avec succès par la méthode chirurgicale, aux stades ultérieurs elles ont un pronostic défavorable.

Ganglions lymphatiques médiastinaux où sont

Mediastinum: qu'est-ce que c'est?

L'espace médiastin ou médiastinal est l'espace à l'intérieur de la poitrine, délimité sur les côtés par des cavités pleurales, à l'avant - le sternum et derrière - la colonne vertébrale. Les organes situés dans cet espace sont appelés organes médiastinaux. Ceux-ci inclus:

  • Trachée.
  • Racines pulmonaires.
  • Coeur et péricarde.
  • Œsophage.
  • Thymus.
  • Les ganglions lymphatiques.
  • Vaisseaux artériels, veineux et lymphatiques intrathoraciques.
  • Formations neuronales.

Plusieurs groupes de ganglions lymphatiques sont situés dans l'espace médiastinal - racines paratrachéales, bronchiques, pulmonaires, cervicale profonde, aortique, paraœsophagienne, sternale, etc. La lymphe collectée par ces nœuds est collectée non seulement à partir des organes thoraciques, mais également à partir des structures anatomiques de la cavité abdominale, rétropéritonéale l'espace et même le bassin, de sorte que tout processus malin ou inflammatoire dans le corps peut affecter l'état des formations lymphatiques médiastinales.

Qu'est-ce que la lymphadénopathie??

Le terme fait référence aux ganglions lymphatiques enflés. L'augmentation peut être causée par des maladies infectieuses (le tissu lymphoïde, étant un organe d'immunité, réagit de cette manière à une infection qui a pénétré le corps), le cancer du système lymphatique et les processus malins d'autres endroits (tumeurs métastasent aux ganglions lymphatiques), des affections systémiques, ainsi que la prise d'un certain nombre de médicaments (allopurinol, certains antibiotiques et sulfonamides, préparations d'or, etc.).

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Les causes

Si nous parlons de lymphadénopathie médiastinale, le plus souvent, ce symptôme apparaît avec les maladies suivantes:

  • Avec lymphomes - pathologies malignes du tissu lymphatique. Avec les lymphomes actifs, non seulement les formations lymphatiques du médiastin sont affectées, mais aussi les ganglions lymphatiques d'autres localisations et les organes internes qui ont du tissu lymphatique. De plus, les lymphomes à activité maligne élevée peuvent germer dans les structures environnantes. Par exemple, avec les lymphomes des ganglions lymphatiques médiastinaux, les poumons, la trachée, l'œsophage, les vaisseaux sanguins, la plèvre, etc. sont à risque..
  • Avec les métastases de carcinome, tumeurs cancéreuses provenant du tissu épithélial. Les ganglions lymphatiques médiastinaux sont le plus souvent affectés dans le cancer du poumon, moins souvent dans les tumeurs des glandes mammaires, du tractus gastro-intestinal, de la glande thyroïde et du larynx.
  • Avec des maladies non tumorales - tuberculose, sarcoïdose pulmonaire, etc. Avec la sarcoïdose, l'augmentation des ganglions lymphatiques est causée par la formation de granulomes spécifiques en eux, et avec la tuberculose, la lésion tuberculeuse primaire du corps.
  • La lymphadénopathie du médiastin des poumons avec un cancer bronchogène a une localisation principalement unilatérale, la sarcoïdose, en règle générale, s'accompagne d'une augmentation des ganglions lymphatiques des racines pulmonaires des deux côtés. Avec des métastases de tumeurs situées à l'extérieur de la cavité thoracique, on peut également tracer son propre schéma de dommages aux formations lymphatiques médiastinales, en raison des particularités de l'écoulement lymphatique. Ainsi, le cancer du sein «aime» les ganglions lymphatiques sternaux, le cancer de la thyroïde - les ganglions lymphatiques du médiastin supérieur, le cancer digestif - des groupes de formations lymphatiques médiastinales situées plus près de la colonne vertébrale, etc..

    Comment se manifeste la lymphadénopathie médiastinale??

    Aux stades initiaux du développement du processus pathologique, lorsque les ganglions lymphatiques ne sont pas encore fortement hypertrophiés, la lymphadénopathie peut se dérouler de manière complètement imperceptible. Si les formations lymphatiques commencent à comprimer d'autres structures anatomiques du médiastin, les symptômes suivants apparaissent:

    • Douleur thoracique.
    • Enrouement (dû à la compression des nerfs du larynx).
    • Toux et essoufflement (une pression sur la trachée et les bronches entraîne l'apparition d'une toux réflexe et d'un essoufflement).
    • Une déglutition altérée causée par la compression de l'œsophage.
    • Gonflement du visage, du cou, de l'épaule (en raison de la compression des veines).

    Ces signes n'indiquent pas nécessairement que le patient a une lymphadénopathie, d'autres raisons sont possibles. Par conséquent, ces patients nécessitent un examen complet, y compris une radiographie, une tomodensitométrie des organes thoraciques, une échographie des organes internes, des tests sanguins et d'autres études. Si des ganglions lymphatiques médiastinaux élargis sont détectés, une biopsie est souhaitable, ce qui donne des informations fiables sur la nature de la découverte: qu'il s'agit d'un cancer, d'une sarcoïdose, d'un processus infectieux-inflammatoire ou autre.

    Le nerf vague de droite passe derrière la veine cave supérieure sans nom droite, puis en arrière de la bronche principale droite et des veines pulmonaires. À ce niveau, il atteint la surface postérieure de l'œsophage et descend avec lui dans la cavité abdominale. Le nerf vague gauche, situé en avant et à gauche de l'arc aortique et redonnant le nerf de retour gauche, qui se plie autour de l'arc aortique par le bas et par l'arrière, monte vers le larynx le long de la surface avant de l'œsophage, va plus loin derrière la racine gauche du poumon, puis le long de la surface avant de l'œsophage dans la cavité abdominale. Le nerf récurrent gauche, comme cela sera montré ci-dessous, est souvent affecté par des maladies des organes médiastinaux.

    Les nerfs coeliaques, formés de branches émanant des ganglions du tronc sympathique, sont situés directement sur les surfaces latérales de la colonne vertébrale. Le tronc du nerf sympathique lui-même avec ses ganglions se trouve à la surface de la tête des côtes et est en fait déjà en dehors du médiastin postérieur. Dans le médiastin antérieur et surtout postérieur, il existe de puissants plexus de fibres nerveuses sympathiques et parasympathiques qui innervent les organes situés ici.

    Le médiastin est richement équipé d'un réseau de vaisseaux lymphatiques et de ganglions lymphatiques. Cet appareil complexe est étroitement lié à l'ensemble du système lymphatique du corps humain. La connaissance de l'anatomie topographique du système des ganglions lymphatiques dans le médiastin et des voies du flux lymphatique est d'une grande importance pratique dans le diagnostic des lésions malignes des ganglions lymphatiques et dans la détermination des voies des métastases.

    Parmi les nombreux schémas de localisation topographique des ganglions lymphatiques et de leurs désignations, le schéma proposé par V. A. Sukennikov a été largement reconnu. Une caractéristique distinctive de ce schéma est sa simplicité, du fait que l'auteur n'a introduit dans le schéma qu'une partie des ganglions lymphatiques du médiastin, à savoir les groupes situés le long de l'arbre trachéobronchique. Mais dans le médiastin, il existe d'autres groupes de ganglions lymphatiques non moins importants sur le plan pratique. Par conséquent, dans l'étude des tumeurs malignes du médiastin, le schéma de V. A. Sukennikov ne peut pas satisfaire pleinement les exigences modernes. L'image la plus complète de l'appareil lymphatique du médiastin est donnée par le schéma de D. A. Zhdanov, publié en 1952.

    D.A. Zhdanov, comme on le sait, distingue trois principaux groupes de ganglions lymphatiques dans le médiastin: médiastinal antérieur, médiastinal postérieur et péritrachéobronchique.

    1. Les ganglions lymphatiques médiastinaux antérieurs sont composés de groupes inférieurs et supérieurs:
    a) le groupe supérieur forme trois chaînes de ganglions lymphatiques (droit, gauche et transversal) situées le long des gros vaisseaux du médiastin antérieur. La chaîne droite longe la veine cave supérieure et les veines droites sans nom le long de leur paroi avant, la chaîne gauche longe l'artère carotide commune, le long de sa paroi avant et le long du nerf vague gauche. Ces deux chaînes verticales sont reliées par une chaîne transversale de ganglions lymphatiques située le long de la veine gauche sans nom. Le groupe supérieur des ganglions lymphatiques médiastinaux antérieurs est très souvent affecté par divers processus malins dans le médiastin;
    b) le groupe inférieur est représenté par plusieurs ganglions lymphatiques situés à l'avant, des deux côtés du péricarde et à l'endroit de l'entrée dans le diaphragme des nerfs phréniques.

    2. Les ganglions lymphatiques médiastinaux postérieurs sont situés en petits groupes sur la paroi de l'œsophage (2 à 5 près des nœuds de l'œsophage) et entre l'aorte et l'œsophage au niveau des veines pulmonaires inférieures (1 à 2 nœuds). Les ganglions lymphatiques médiastinaux antérieurs inférieurs et postérieurs sont relativement rarement affectés dans les tumeurs malignes..

    3. Les ganglions lymphatiques péritrachéobronchiques sont divisés en trois groupes: a) paratrachéaux (3-5 nœuds chacun sur les parois trachéales antérolatérales), b) bifurcation (3-5 nœuds dans la zone de la bifurcation trachéale), c) ganglions lymphatiques situés le long des bronches principales avant de les laisser pour la plèvre médiastinale. Viennent ensuite les ganglions lymphatiques broncho-pulmonaires liés aux racines des poumons.

    Les ganglions lymphatiques péritrachéobronchiques et sont présentés dans le schéma de V. A. Sukennikov. Ce groupe de nœuds avec les nœuds supérieurs du médiastin antérieur est le point de départ le plus courant pour les tumeurs malignes et le lieu de leurs métastases.

    Les ganglions lymphatiques du médiastin sont reliés par un système de vaisseaux lymphatiques efférents, à la fois entre eux et directement avec le canal thoracique, avec des troncs de lymphe jugulaire et sous-clavière. Ce dernier détermine également les voies de métastases les plus fréquentes des tumeurs malignes vers les ganglions lymphatiques de la poitrine et du cou.

    - Retournez à la table des matières dans la section "Pneumologie".

    Les ganglions lymphatiques médiastinaux jouent un rôle clé dans le nettoyage et la prévention de la propagation des micro-organismes pathologiques, des cellules cancéreuses, etc. aux organes et aux tissus de la cavité thoracique. Les changements dans les ganglions lymphatiques, en particulier dans cette zone, servent souvent de signal de danger, et parfois la seule confirmation d'une maladie grave. Pour évaluer l'état des ganglions lymphatiques, des méthodes d'imagerie spéciales sont utilisées, telles que l'imagerie par résonance magnétique calculée, l'examen échographique. De plus, une biopsie est utilisée comme diagnostic final supplémentaire..

    Ganglions lymphatiques du médiastin

    Le système lymphatique du médiastin, ainsi que d'autres entités, est représenté par des nœuds, des vaisseaux et des capillaires, chacun remplissant sa fonction. Leur tâche principale est le pompage de la lymphe, ainsi que le soutien immunitaire du corps par les lymphocytes qui s'y forment. La fonction de drainage lymphatique est réalisée par des capillaires de petit diamètre situés dans les profondeurs des organes et des tissus, à travers lesquels le liquide biologique pénètre dans les vaisseaux et est filtré par les ganglions lymphatiques.

    Dans le médiastin, un grand nombre de ganglions lymphatiques sont présents, ce qui est associé à une variété d'organes dans cette zone. Ils sont à leur tour divisés en:

    • Médiastinal supérieur (médiastinal), il s'agit notamment des ganglions lymphatiques pérotrachéal supérieur et gauche, paratrachéal inférieur, prévasculaire et prévertébral. Le premier et le deuxième groupe sont situés des deux côtés le long de la trachée sur toute sa longueur. Les ganglions lymphatiques vasculaires sont situés entre la paroi postérieure du sternum et la paroi antérieure de la veine cave à droite et l'artère carotide gauche à gauche. Les vertèbres sont situées derrière l'œsophage et, par conséquent, dans le médiastin postérieur.
    • Médiastinal inférieur - ce groupe comprend ceux situés directement en dessous du site de bifurcation de la trachée, du périosophage (paraœsophagien) et des ganglions lymphatiques du ligament pulmonaire.
    • Aortique - comprend les ganglions lymphatiques situés sur le côté de l'aorte et du tronc pulmonaire (sous-aortique), et devant la partie ascendante de l'arc (paraaortique).
    • Racine - nœuds segmentaires et lobaires de la racine du poumon.

    L'écoulement de la lymphe, à travers les vaisseaux, s'effectue vers les ganglions lymphatiques les plus proches de l'organe. Ainsi, le cœur, les poumons, les bronches, la trachée sont nettoyés. Ainsi que le péricarde, la plèvre, l'œsophage et d'autres formations anatomiques.

    Les principales maladies et causes de l'élargissement des ganglions lymphatiques du médiastin

    Normalement, les ganglions lymphatiques sont situés dans l'épaisseur des tissus mous du corps et leur taille ressemble aux lentilles ou aux pois. Sur cette base, ils ne sont pas palpables chez une personne en parfaite santé. Les ganglions lymphatiques ont tendance à augmenter lorsque le corps est malade, mais leur taille peut rester la même, malgré une récupération complète. Ainsi, une observation dynamique des formations présentées est nécessaire..

    L'apparition de ce symptôme a plusieurs mécanismes pathogénétiques. La première est que l'élargissement du ganglion lymphatique se produit selon le type hypertrophique, comme manifestation de la compensation du corps, par exemple, en réponse à une inflammation chronique. Le deuxième mécanisme est l'hyperplasie, en tant que manifestation de la division cellulaire pathologique en oncologie. Troisièmement - les ganglions lymphatiques sont élargis en raison d'une altération de l'écoulement lymphatique et d'un œdème tissulaire en raison d'une maladie infectieuse aiguë.

    L'élargissement des ganglions lymphatiques médiastinaux indique souvent la présence d'une pathologie dans cette zone à l'heure actuelle. Les causes les plus courantes de lymphadénopathie médiastinale comprennent:

    • Pathologie du système respiratoire - maladies virales ou bactériennes avec une clinique de trachéite, bronchite, pneumonie. Dans le même temps, les toxines de ces organes pénètrent dans les ganglions lymphatiques, provoquant une inflammation.
    • Maladies cardiaques - ce groupe comprend les maladies infectieuses et auto-immunes, telles que les rhumatismes, l'endocardite bactérienne, la myocardite, la péricardite, etc..
    • Médiastinite. Les principales causes de cette maladie pénètrent dans les plaies de la cavité thoracique, le phlegmon du cou renversé.
    • Maladies oncologiques - la lymphadénopathie est primaire (lymphome) ou secondaire, à la suite de métastases tumorales d'autres organes.
    • La lymphadénite est une inflammation du ganglion lymphatique qui survient le plus souvent en raison de maladies infectieuses du médiastin.
    • La pathologie de l'œsophage, à savoir les diverticules avec une inflammation supplémentaire, peut augmenter les ganglions lymphatiques de cette zone.

    Chacune des pathologies décrites à un degré ou à un autre peut provoquer une augmentation des ganglions lymphatiques du médiastin. Cependant, ce n'est pas toujours le principal symptôme des maladies présentées. Un diagnostic précis nécessite une évaluation plus détaillée du médiastin et de tout le corps.

    Le tableau clinique et les méthodes de diagnostic de la lymphadénopathie médiastinale

    Le tableau clinique de la lymphadénopathie est divers et dépend directement du facteur étiologique. Les signes communs de cette condition sont une augmentation des ganglions lymphatiques du médiastin. Cependant, sa gravité dépend également de la maladie. Dans certains cas, le nœud atteint une taille telle qu'il comprime les structures voisines, provoquant ainsi des symptômes caractéristiques d'un organe comprimé. Par exemple, avec une action mécanique sur l'œsophage, une dysphagie se produit (une violation du mouvement des aliments dans l'estomac) et un essoufflement avec une obstruction externe de la trachée.

    Si le ganglion lymphatique, par sa taille, ne provoque pas de tels symptômes, le tableau clinique ne dépend que de la cause de la lymphadénopathie. Par exemple, le lymphome de Hodgkin (lymphogranulomatose), se manifeste:

    • Faiblesse générale.
    • Fièvre inexpliquée de plus de 38 degrés Celsius.
    • Sueurs abondantes.
    • Perte de poids inexpliquée au cours des 6 derniers mois.

    Pour la lymphogranulomatose, la classification d'Ann-Arbor se distingue selon le degré de lésion lymphoïde..

    • Le premier degré est caractérisé par la localisation du processus pathologique dans un groupe du ganglion lymphatique.
    • La seconde est la défaite de deux ou plusieurs groupes de ganglions lymphatiques sur un côté du diaphragme, par exemple, cervicale et sous-clavière.
    • Troisièmement - le processus tumoral est situé sur les deux côtés du diaphragme. Dans ce cas, la rate peut être impliquée..
    • Quatrièmement - en plus de la défaite des ganglions lymphatiques, le processus va aux organes (foie, reins, etc.)

    En plus de la clinique, les méthodes d'examen instrumentales et de laboratoire jouent un rôle clé pour déterminer la cause de la lymphadénopathie médiastinale. Des études spécifiques de cette pathologie comprennent la tomodensitométrie (TDM), l'imagerie par résonance magnétique (IRM) et l'échographie de la cavité thoracique. L'imagerie informatique est la référence en matière de diagnostic de lymphadénopathie médiastinale, car les coupes radiographiques non destructives fournissent des informations fiables..

    En plus des méthodes instrumentales, les méthodes d'évaluation en laboratoire (analyse sanguine générale, biochimie, myélogramme, etc.) sont largement utilisées. La méthode finale, qui confirme ou réfute la présence d'une pathologie particulière, est une biopsie avec un examen histologique plus approfondi. Cette méthode donne des informations complètes sur la structure et la nature du processus pathologique dans le ganglion lymphatique.

    Quels médecins traitent le problème de l'élargissement des ganglions lymphatiques médiastinaux

    La médecine moderne a actuellement la structure de la médecine familiale. Cela signifie qu'un certain contingent de personnes est sous observation dynamique constante. En conséquence, le problème de l'élargissement des ganglions lymphatiques au stade initial est le médecin de famille. Ses fonctions comprennent la collecte d'une anamnèse, l'examen, la palpation, l'échographie, lorsque l'étiologie est claire, un régime de traitement pour ces formations est prescrit. Si le médecin de famille n'a pas déterminé la cause exacte de la lymphadénopathie, le patient est référé pour consultation par des spécialistes concernés.

    Ces médecins comprennent des oncologues, des oncohématologues, des chirurgiens thoraciques, des cardiologues, des pneumologues. Le premier aidera à comprendre la présence éventuelle d'une tumeur maligne, qui peut être localisée à proximité du ganglion lymphatique et loin de celui-ci. Les hématologues se spécialisent dans le cancer du sang, qui peut également provoquer une hypertrophie des ganglions lymphatiques dans le médiastin. Les chirurgiens thoraciques sont impliqués dans la lymphadénopathie avec médiastinite, maladies pulmonaires purulentes. Les maladies inflammatoires des poumons, de la plèvre, des bronches et du cœur s'accompagnent également d'une augmentation des ganglions lymphatiques, et ces patients sont traités par des pneumologues et des cardiologues..

    Ganglions lymphatiques médiastinaux où sont

    Ganglions lymphatiques médiastinaux où sont

    Causes de la lymphadénopathie médiastinale aux rayons X, CT, IRM, TEP

    a) Définitions de la lymphadénopathie:
    • Augmentation ou modification pathologique des caractéristiques morphologiques des ganglions lymphatiques du médiastin ou des racines pulmonaires
    • Les ganglions lymphatiques suivants ne sont pas inclus dans la classification TNM-7:
    - Axillaire, sein, thoracique interne, diaphragmatique et abdominale

    b) Signes radiologiques de lymphadénopathie:

    1. Caractéristiques clés:
    • Directives de diagnostic optimales:
    - Tailles des ganglions lymphatiques intrathoraciques> 10 mm avec CT
    - Absorption de FDG par les ganglions lymphatiques intrathoraciques dans FDG-PET / CT
    • Localisation:
    - Conformément à la classification de l'American Joint Committee on Cancer Research (AJCC) et de l'Union internationale du cancer (UICC)
    • Dimensions:
    - variable
    • Caractéristiques morphologiques:
    o Les petits ganglions lymphatiques aux caractéristiques morphologiques atypiques peuvent être altérés pathologiquement
    À propos des caractéristiques atypiques:
    - forme arrondie
    - Contour flou
    - Manque de portes remplies de tissu adipeux
    - La présence de nécrose au centre
    - Disponibilité des calcifications

    2. Radiographie de la lymphadénopathie:
    o Les changements pathologiques pendant la radiographie pulmonaire peuvent ne pas être détectés
    o Ganglions lymphatiques élargis:
    - Contour pathologique du médiastin et des racines pulmonaires
    - Éducation volumétrique (éducation) à la racine du poumon, médiastin
    À propos des fonctionnalités clés:
    - Perte des bordures médiastinales, visible en normal
    - Épaississement des lignes et bandes médiastinales autour des ganglions lymphatiques paratrachéaux droits:
    - Épaississement de la bande paratrachéale droite
    - Contour convexe de la veine cave supérieure
    o Ganglions lymphatiques paratrachéaux gauches:
    - Épaississement de la bande paratrachéale droite
    - Contour convexe de l'artère sous-clavière gauche
    o Ganglions lymphatiques du médiastin antérieur:
    - Formation volumétrique du médiastin antérieur
    - Épaississement de la ligne de connexion antérieure O Ganglions lymphatiques de bifurcation:
    - Le contour convexe de la poche formé par les divisions supérieures de la veine non appariée et de l'œsophage
    - Assombrissement dans la projection de la fenêtre formée par la racine du poumon et le médiastin
    o Ganglions lymphatiques des racines des poumons:
    - Une augmentation des racines des poumons
    - Contour lobulaire des racines des poumons
    - Symptôme d'imposer la racine du poumon:
    Il peut être détecté avec une adénopathie médiastinale.
    o Ganglions lymphatiques aortopulmonaires:
    - Contour convexe de la fenêtre aortopulmonaire
    o Ganglions lymphatiques juxtadaphragmatiques:
    - Contour convexe de l'angle cardiophrénique

    (a) Chez un fumeur âgé souffrant de toux lors d'une radiographie pulmonaire dans la RF de la projection à droite de la trachée, la formation volumétrique due à une lymphadénopathie est déterminée.
    La position élevée du dôme droit du diaphragme peut être causée par une paralysie due à l'invasion du nerf phrénique.
    (b) Chez le même patient avec TDM avec amélioration du contraste, une augmentation des ganglions lymphatiques paratrachéaux inférieurs droit et gauche et des ganglions lymphatiques du médiastin antérieur due à des métastases du cancer du poumon est visualisée.
    L'implication des ganglions lymphatiques dans le processus tumoral des deux côtés correspond au stade N3 de la maladie, dans lequel la tumeur n'est pas résécable.

    3. CT:
    • CT natif:
    lymphadénopathie médiastinale:
    - Oblitération des espaces médiastinaux remplis de tissu adipeux
    - Identification du composant de drainage des tissus mous
    o Lymphadénopathie des racines des poumons:
    - Formation volumétrique de la racine du poumon
    - Il est difficile de se différencier des vaisseaux adjacents de la racine du poumon
    • CT avec amélioration du contraste:
    À propos de la lymphadénopathie:
    - Ganglions lymphatiques élargis séparés
    - Composant pathologique des tissus mous dans le domaine de divers groupes de ganglions lymphatiques
    - Drainer les formations volumiques des tissus mous; peut être détecté dans> 1 groupe de ganglions lymphatiques
    o Le critère le plus universel est la taille du ganglion lymphatique le long de l'axe court:
    - Paratrachéale inférieure et bifurcation:> 11 mm
    - Paratrachéale supérieure et médiastinale supérieure:> 7 mm
    - Para-œsophagien et racine du poumon droit:> 10 mm
    - Para-œsophagien et racine du poumon gauche:> 7 mm
    - Péridiaphragmatique:> 5 mm
    o Ganglions lymphatiques thoraciques, rétrocruraux et extrapleuraux internes:
    - Les critères de dimension ne sont pas développés; lors de la détection sont considérés comme pathologiques
    o La taille du ganglion lymphatique n'est pas toujours fiable:
    - Chez les patients atteints de néoplasme malin, les métastases sont contenues dans 13% des ganglions lymphatiques de taille (a) Chez un patient atteint d'un cancer du poumon avancé avec TDM avec amélioration du contraste, la lymphadénopathie des ganglions lymphatiques para-aortique et paratrachéal inférieur droit est déterminée.
    Les ganglions lymphatiques affectés sont élargis et se caractérisent par une amélioration du contraste pathologique: les départements centraux sont hypodensibles en raison de la nécrose.
    (b) Chez le même patient avec TDM avec amélioration du contraste, les ganglions lymphatiques élargis de la région de bifurcation de la trachée et de la racine du poumon gauche avec présence de nécrose au centre sont visualisés.
    L'implication des ganglions lymphatiques dans le processus tumoral des deux côtés correspond au stade N3 de la maladie.

    4. IRM de la lymphadénopathie:
    • Correspond à la précision CT
    • L'amélioration du contraste à l'aide de gadolinium améliore la précision de la mise en scène

    5. Examen échographique:
    • Utilisé pour la biopsie des ganglions lymphatiques supraclaviculaires et axillaires
    • Échographie endobronchique (EBUS): évaluation de l'état et de la biopsie de certains ganglions lymphatiques du médiastin et des racines pulmonaires

    6. Méthodes de radiologie médicale:
    • PET / CT:
    o Absorption FDG:
    - Détection plus précise des métastases dans les ganglions lymphatiques, ce qui augmente la fiabilité de la stadification
    - Résultats faussement positifs: avec un processus inflammatoire dans les ganglions lymphatiques

    7. Recommandations pour les études de radiation:
    • La meilleure méthode:
    o La TDM avec amélioration du contraste est optimale pour identifier et caractériser la lymphadénopathie intrathoracique
    PET / CT améliore la précision de la mise en scène
    • Choix des conditions de recherche:
    o Amélioration du contraste intraveineux pour évaluer les ganglions lymphatiques des racines des poumons

    (a) Chez un fumeur âgé, lorsque la radiographie des organes thoraciques dans une projection PP dans le lobe supérieur du poumon gauche, la formation volumétrique et le nodule satellite sont déterminés.
    Il convient de noter la déformation du contour gauche de la trachée et du contour droit du médiastin, en raison d'une augmentation des ganglions lymphatiques paratrachéaux des deux côtés.
    Il convient de considérer que la formation volumétrique et la lymphadénopathie correspondent au cancer du poumon, sauf preuve contraire.
    (b) Chez le même patient avec TDM avec amélioration du contraste, un cancer du poumon dans le lobe supérieur du poumon gauche et des ganglions lymphatiques paratrachéaux agrandis des deux côtés sont visualisés, ce qui correspond au stade N3 de la maladie, dans lequel la tumeur n'est pas résécable.

    c) Diagnostic différentiel de la lymphadénopathie:

    1. Tumeurs malignes:
    • Lymphome:
    o lymphadénopathie; motif d'amélioration du contraste variable
    o Le lymphome après le traitement peut contenir des calcifications
    o Avec le lymphome de Hodgkin plus souvent qu'avec le lymphome non hodgkinien, la poitrine est incluse dans le processus tumoral
    • Adénopathie due aux métastases:
    o Tumeurs malignes de la poitrine:
    - Cancer mammaire
    - Carcinome œsophagien
    - Mésothéliome pleural malin
    o Tumeurs malignes à l'extérieur de la poitrine:
    - Mélanome
    - Carcinome à cellules rénales
    - Tumeurs testiculaires

    2. Infection:
    • Bactérien (typique et atypique)
    • Mycobactérien: typique - avec Mycobacterium tuberculosis et atypique
    • Fongique: histoplasmose
    • Viral: virus d'Epstein-Barr

    3. Processus inflammatoire non infectieux:
    • Sarcoïdose:
    o Maladie systémique caractérisée par la formation de granulomes sans nécrose caséeuse
    o Lymphadénopathie bilatérale symétrique des racines des poumons et des ganglions lymphatiques paratrachéaux o Les ganglions lymphatiques affectés peuvent contenir des calcifications
    o FDG-PET / CT peut être utilisé pour évaluer l'efficacité du traitement.
    • Maladies pulmonaires professionnelles:
    o Silicose
    o Pneumoconiose des charbonniers
    À propos de l'amiantose
    sur la bérylliose
    • Granulomatose de Wegener
    • Maladies systémiques du tissu conjonctif

    4. Autre:
    • Oedème pulmonaire cardiogénique
    • Toxicité médicamenteuse
    • Amylose
    • Hyperplasie angiofolliculaire des ganglions lymphatiques (maladie de Castleman)

    d) Pathomorphologie de la lymphadénopathie:

    1. Stadification, détermination du degré de différenciation et de classification des tumeurs:
    • Classification TNM-7 AJCC utilisée pour le cancer du poumon
    • Stadification des ganglions lymphatiques (N):
    o NX: les ganglions lymphatiques régionaux ne peuvent pas être évalués
    o N0: pas de métastases dans les ganglions lymphatiques
    o N1: métastases dans les ganglions lymphatiques péri-bronchiques homolatéraux et intrapulmonaires et les ganglions lymphatiques des racines des poumons
    o N2: métastases dans les ganglions lymphatiques homolatéraux du médiastin, région de bifurcation trachéale
    o N3: métastases dans les ganglions lymphatiques controlatéraux des racines des poumons et du médiastin, dans les ganglions lymphatiques controlatéraux ou homolatéraux des muscles scalènes et les ganglions lymphatiques supraclaviculaires controlatéraux ou homolatéraux
    • Dans le cancer du poumon, les caractéristiques de la propagation des métastases à des ganglions lymphatiques spécifiques ont été identifiées
    • Limitations du système de mise en scène:
    o Ganglions lymphatiques non drainants
    - Axillaire, sein, thoracique interne, diaphragmatique et abdominale:
    Ne se reflète pas dans la classification TNM-7
    - Ces ganglions lymphatiques sont classés de différentes manières:
    Les métastases ganglionnaires axillaires sont souvent appelées stade N3.
    Les métastases dans les ganglions lymphatiques sous-phréniques sont souvent appelées stade M1.

    d) Aspects cliniques:

    1. Manifestations:
    • Les symptômes les plus courants:
    o Enrouement lorsque le nerf laryngé récurrent est impliqué dans le processus tumoral
    o Essoufflement lorsque le nerf diaphragmatique est impliqué dans le processus tumoral et la paralysie du diaphragme
    o Les symptômes peuvent être absents

    2. Données démographiques:
    • Hommes> femmes; les fumeurs

    3. L'évolution naturelle de la maladie et le pronostic:
    • Le pronostic dépend du stade de la maladie au moment de sa détection.

    4. Traitement:
    • Dépend des caractéristiques de la tumeur primaire, du degré d'implication des ganglions lymphatiques dans le processus tumoral et de la présence ou de l'absence de métastases:
    o N1: néoplasme résécable à un stade précoce ou en l'absence de métastases
    o N2: le néoplasme peut être résécable; une chimiothérapie et une radiothérapie néoadjuvantes peuvent être nécessaires
    à propos de N3: le néoplasme n'est pas résécable

    e) Points de diagnostic:

    1. Gardez à l'esprit:
    • Les changements pathologiques dans les poumons et la lymphadénopathie peuvent être causés par le cancer du poumon

    2. Points clés dans l'interprétation des images:
    • L'évaluation des ganglions lymphatiques au scanner est réalisée en fonction de leur taille et de leurs caractéristiques morphologiques
    o Des métastases peuvent être détectées dans des ganglions lymphatiques inexpliqués

    3. Points clés de la conclusion diagnostique:
    • Pour une mise en scène correcte, il est important de respecter la classification des groupes de ganglions lymphatiques
    • L'identification du stade de la maladie N3 affecte le choix du schéma thérapeutique

    g) Références:
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    4. Sharma A et al: Modèles de lymphadénopathie dans les tumeurs malignes thoraciques. Radiographie. 24 (2): 419-34, 2004
    5. Pieterman RM et al: Stadification préopératoire du cancer du poumon non à petites cellules avec tomographie par émission de positons. N Engl J Med. 343 (4): 254-61, 2000

    Editeur: Iskander Milevsky. Date de publication: 25.1.2019

    Causes et traitement de la lymphadénopathie médiastinale (médiastinale)

    La lymphadénopathie médiastinale est une augmentation des ganglions lymphatiques localisés dans le médiastin. La pathologie est difficile à diagnostiquer et est également appelée «lymphadénopathie médiastinale». Il n'est pas indépendant, mais sert de signe d'une maladie survenant dans le corps. Selon l'ICD, il a le code R59.

    Types et formes de la maladie

    Le médiastin est l'espace à l'intérieur de la poitrine, entouré d'autres organes. Sa structure comprend plusieurs groupes de ganglions lymphatiques. La prolifération des formations médiastinales est unilatérale et bilatérale.

    La lymphadénopathie médiastinale (MP) se présente sous les formes suivantes:

    • local, dans lequel un seul lien immunitaire est affecté;
    • réactif, apparaissant en réponse à la pénétration de virus et de bactéries. A généralement une clinique bénigne et disparaît lorsque le problème sous-jacent est résolu;
    • généralisée - la forme la plus grave, affectant plusieurs groupes de ganglions lymphatiques à la fois.

    La maladie est aiguë ou chronique. Dans ce dernier cas, les symptômes ne sont pas du tout exprimés ou le tableau clinique est faible.

    Causes de pathologie

    Les causes de la lymphadénopathie médiastinale sont:

    1. Les lymphomes sont des lésions malignes du tissu lymphatique. Avec la forme active de cette pathologie, les ganglions lymphatiques médiastinaux et la formation d'autres zones, ainsi que les organes internes dans lesquels se trouve le tissu lymphatique, sont impliqués dans le processus. Des lymphomes de haut grade poussent parfois vers d'autres zones anatomiques.
    2. Les métastases cancéreuses sont des néoplasmes malins provenant des tissus épithéliaux. Les ganglions lymphatiques du médiastin sont souvent affectés en cas de cancer du poumon, moins souvent en cas de tumeurs du sein, de la thyroïde et gastro-intestinales.
    3. Maladies non liées aux tumeurs cancéreuses. Ainsi, avec la sarcoïdose des poumons, la prolifération du tissu lymphoïde est provoquée par l'apparition de granulomes spéciaux..

    La lymphadénopathie du médiastin des poumons en cas de cancer bronchogène est localisée principalement d'un côté. La sarcoïdose provoque le plus souvent une augmentation des racines des poumons des deux côtés. La métastase des néoplasmes malins situés à l'extérieur du sein contribue à la défaite des glandes lymphatiques médiastinales. Cela est dû aux caractéristiques physiologiques du drainage lymphatique..

    Signes de lymphadénopathie médiastinale

    La taille normale des formations est déterminée par leur emplacement, l'âge du patient et son lieu de résidence. Traditionnellement, la norme du diamètre du ganglion lymphatique médiastinal chez un adulte est de 1,0 à 1,5 cm. Les indicateurs supérieurs à cette valeur sont considérés comme une lymphadénopathie et nécessitent un avis médical..

    À un stade précoce, la prolifération du tissu lymphoïde n'est presque pas ressentie. À mesure que les liens immunitaires augmentent, ils commencent à comprimer les organes et les tissus adjacents, provoquant l'apparition des symptômes suivants:

    • douleur dans la poitrine;
    • enrouement de la voix;
    • toux et problèmes respiratoires;
    • difficulté à avaler de la nourriture et de la salive;
    • gonflement du cou, des épaules et du visage.

    Ces symptômes ne sont pas un signe obligatoire de lymphadénopathie médiastinale et peuvent indiquer d'autres écarts dans le corps. Pour cette raison, les personnes qui ont découvert les manifestations énumérées doivent subir un examen. Si le patient a des masses médiastinales augmentées, alors idéalement une biopsie est réalisée, selon les résultats dont il juge la présence ou l'absence d'un néoplasme malin.

    Avec la croissance du tissu lymphoïde, les événements suivants peuvent également survenir:

    • séparation accrue de la sueur;
    • fatigue excessive;
    • perdre du poids sans raison importante;
    • faiblesse dans tout le corps;
    • insuffisances du rythme cardiaque;
    • gonflement des extrémités;
    • fièvre.

    Lymphadénopathie des ganglions lymphatiques des poumons (broncho-pulmonaire)

    La pathologie indique souvent des anomalies dans le tissu pulmonaire. Habituellement, cela provoque la tuberculose ou la sarcoïdose. La cause peut être une métastase des poumons, ainsi que leur lésion traumatique. Le patient développe des douleurs lors de la déglutition, un essoufflement, une toux fréquente, de la fièvre la nuit et des douleurs thoraciques.

    Changements dans les images de tomodensitométrie

    Diagnostic de la lymphadénopathie médiastinale et des racines pulmonaires

    Il est assez difficile de détecter la maladie à un stade précoce. Ce n'est qu'avec son développement que les premiers symptômes cliniques apparaissent. Un examen d'un patient qui a découvert des changements suspects en lui-même doit être effectué rapidement et être complet. Interprété par:

    • CHÊNE, OAM;
    • biochimie du sang;
    • radiographie pulmonaire;
    • ECG et ECHO-KG (afin d'exclure la pathologie cardiaque);
    • CT, IRM;
    • si la tuberculose est suspectée, la réaction de Mantoux;
    • s'il y a des raisons de croire que la sarcoïdose est une biopsie de granulome;
    • test sanguin pour les marqueurs du cancer.

    Traitement des maladies

    La thérapie de la lymphadénopathie médiastinale vise à éliminer le facteur qui l'a provoquée. Ainsi, avec la nature infectieuse de l'augmentation des ganglions lymphatiques, les agents antibactériens, antiviraux, antiparasitaires et antifongiques sont indiqués. De plus, des immunomodulateurs sont recommandés, ainsi que des médicaments qui soulagent l'inflammation.

    Les patients qui ont reçu un diagnostic de tuberculose doivent être soignés dans un hôpital spécialisé pendant plusieurs mois. Dans ce cas, la rifampicine, l'isoniazide et d'autres médicaments sont généralement prescrits. La lutte contre la sarcoïdose implique l'utilisation de glucocorticostéroïdes systémiques et d'immunosuppresseurs, ainsi que d'antioxydants.

    Si une lymphadénopathie est survenue à la suite d'un processus oncologique, le traitement est effectué en fonction de sa localisation et de son stade. Avec de petites tumeurs, ainsi que l'absence de foyers distants de métastases, une chirurgie radicale est effectuée. Ensuite, des médicaments spéciaux sont prescrits.

    Avec les métastases médiastinales, le pronostic est généralement mauvais. Étant donné que les cellules atypiques se sont déjà dispersées dans les organes internes, le traitement est difficile. Chez les patients souffrant de pathologie, la tumeur principale est éliminée avec les ganglions lymphatiques et les muscles voisins, des médicaments spéciaux sont utilisés (parfois en conjonction avec la radiothérapie). De plus, des glucocorticoïdes et des immunosuppresseurs sont prescrits.