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T71 Asphyxie

Avec l'asphyxie, une réanimation immédiate intensive, des mesures thérapeutiques et chirurgicales sont nécessaires. Tout d'abord, il est nécessaire de restaurer la perméabilité des voies respiratoires lorsqu'elles sont comprimées ou obstruées (retrait de la boucle ou retrait de l'objet qui comprime le cou de la victime, retrait des corps étrangers des voies respiratoires). Pour maintenir la perméabilité des voies respiratoires et lutter contre l'hypoxémie qui augmente rapidement, la rétraction de la racine de la langue doit être éliminée. Pour cela, la tête du patient se voit attribuer la position d'extension occipitale maximale, soit le conduit d'air est inséré dans la cavité buccale, la mâchoire inférieure est avancée vers ses coins, soit la langue est retirée de la cavité buccale en y appliquant un porte-langue. L'efficacité de la manipulation est mise en évidence par la restauration de la respiration, qui devient douce et silencieuse. Il est également nécessaire d'éliminer les vomissures et le sang de la bouche et de l'oropharynx, les corps étrangers des voies respiratoires supérieures en utilisant des techniques qui augmentent la pression dans la poitrine et les voies respiratoires en dessous du lieu de leur obstruction (en appliquant des coups de paume brusques sur la région interscapulaire et une pression brusque sur la région épigastrique - réception Heimlich) ou des instruments spéciaux lors de la laryngoscopie directe; avec pneumothorax - appliquer un pansement occlusif.
Après avoir rétabli la perméabilité des voies respiratoires, ils commencent la ventilation artificielle des poumons, d'abord par la méthode du bouche-à-bouche, puis en utilisant des respirateurs portables et fixes. Si un arrêt cardiaque se produit, en même temps que la respiration artificielle, un massage cardiaque commence. La ventilation artificielle des poumons se poursuit jusqu'à ce que le patient reprenne conscience, parfois plusieurs heures, voire plusieurs jours. Ceci est particulièrement important après avoir subi une strangulation et une asphyxie traumatique. Les crises et l'excitation motrice aiguë qui se produisent dans ces cas sont éliminées par l'administration répétée de relaxants musculaires à courte durée d'action (relaxine musculaire, dithiline) dans le contexte de la respiration artificielle, et dans les cas les plus graves, les relaxants musculaires à action prolongée (tubarine).
Une infirmière ou un ambulancier paramédical, en particulier ceux qui travaillent de façon indépendante, sont parfois obligés d'effectuer des manipulations qui ne sont généralement effectuées que par des médecins - intubation trachéale, drainage de la cavité pleurale, conduction par blocage de la novocaïne et dans certaines situations d'urgence (œdème laryngé, compression de la tumeur, hématome), l'asphyxie peut être efficacement éliminé uniquement à l'aide d'une trachéotomie, qui n'est effectuée que par un médecin. Dans des situations désespérées, le personnel paramédical peut recourir à une ponction percutanée de la trachée avec une aiguille épaisse avec un cathéter inséré et une ventilation par jet intermittente ultérieure des poumons avec un mélange air-oxygène ou de l'oxygène. Une sage-femme peut avoir besoin de traiter l'asphyxie du nouveau-né, qui se manifeste par une apnée prolongée à la naissance.
Le traitement de l'asphyxie dans des maladies telles que le botulisme, le tétanos et diverses exotoxicoses nécessite, en plus des mesures thérapeutiques générales mentionnées, une thérapie spécifique.

L'asphyxie mécanique est l'état d'une carence en oxygène causée par un blocage physique de la voie de circulation de l'air ou l'incapacité à effectuer des mouvements respiratoires en raison de restrictions externes.

Les situations dans lesquelles le corps humain est coincé par des objets externes, ou lorsque des objets externes causent des blessures au visage, au cou ou à la poitrine, sont généralement appelées asphyxie traumatique..

Asphyxie mécanique - qu'est-ce que c'est?

Pour la classification diagnostique des maladies liées à la suffocation, la dixième révision de la classification internationale des maladies est utilisée. L'asphyxie mécanique du microbien 10 a le code T71 si la strangulation se produit lors de la compression (strangulation). Étouffement dû à l'obturation - T17. Asphyxie par compression due à la pression du sol ou d'autres roches - W77. Autres causes d'étouffement mécanique - W75-W76, W78-W84 - y compris l'asphyxie avec un sac en plastique, l'inhalation et l'ingestion de nourriture, un corps étranger, une asphyxie accidentelle.

L'asphyxie mécanique se développe rapidement, commence par une respiration réflexe, souvent accompagnée d'une perte de conscience pendant les 20 premières secondes. Les indicateurs vitaux de l'asphyxie classique passent systématiquement par 4 étapes:

  1. 60 s - l'apparition d'une insuffisance respiratoire, une augmentation de la fréquence cardiaque (jusqu'à 180 battements / min) et de la pression (jusqu'à 200 mmHg), une tentative d'inspiration l'emporte sur une tentative d'expiration;
  1. 60 s - convulsions, bleuissement, diminution de la fréquence cardiaque et de la pression, la tentative d'expiration l'emporte sur la tentative d'inspiration;
  1. 60 s - arrêt respiratoire de courte durée;
  1. jusqu'à 5 minutes - la respiration irrégulière intermittente persiste, les signes vitaux s'estompent, la pupille se dilate, la paralysie respiratoire se produit.

Dans la plupart des cas, la mort avec arrêt complet de la respiration survient dans les 3 minutes.

Parfois, la cause de cela peut être un arrêt cardiaque soudain. Dans d'autres cas, des palpitations occasionnelles peuvent persister jusqu'à 20 minutes après le début de la suffocation..

Types d'asphyxie mécanique

L'étouffement mécanique est généralement divisé en:

  • Strangulation-strangulation;
  • obturation étouffante;
  • suffocation de compression.

Asphyxie par strangulation

Strangulation - blocage mécanique de quelque chose, dans le contexte de l'asphyxie - les voies respiratoires.

Pendaison

Lors de la suspension, les voies respiratoires sont bloquées par une corde, une corde ou tout autre objet élastique long qui peut être attaché à un côté par une base fixe, et l'autre est fixé sous la forme d'une boucle sur le cou d'une personne. Sous l'influence de la gravité, la corde comprime le cou, bloquant le passage de l'air. Cependant, le plus souvent, la mort par pendaison ne provient pas d'un manque d'oxygène, mais pour les raisons suivantes:

  • Fracture et fragmentation de la vertèbre cervicale I et / ou II avec déplacement de la moelle épinière par rapport à la médullaire oblongue - assure une mortalité de 99% presque instantanément;
  • augmentation de la pression intracrânienne et hémorragie cérébrale étendue.

Dans de rares cas, la suspension peut avoir lieu sans utiliser d'objets élastiques, par exemple, en serrant le cou avec une fourchette dans un arbre, en déplaçant un tabouret, une chaise, d'autres éléments rigides qui sont disposés géométriquement de sorte qu'ils peuvent être serrés.

De toutes les strangulations, la mort par asphyxie par pendaison survient le plus rapidement - souvent dans les 10 à 15 premières secondes. Parmi les raisons peuvent inclure:

  • La localisation de la compression dans la partie supérieure du cou représente la plus grande menace pour la vie;
  • un degré élevé de traumatisme dû à une forte charge importante sur le cou;
  • risque minimal d'auto-sauvetage.

Point de boucle

Dommages et marques caractéristiques de l'asphyxie mécanique

Le sillon d'étranglement (trace) de la pendaison est caractérisé par la clarté, l'inégalité, l'ouverture (l'extrémité libre de la boucle n'appuie pas contre le cou); décalé vers le haut du cou.

Le sillon de l'étranglement forcé de la boucle traverse tout le cou sans espace (s'il n'y avait pas d'objets gênants, par exemple, les doigts, entre la boucle et le cou), il est uniforme, souvent non horizontal, accompagné d'hémorragies visibles dans le larynx, ainsi qu'aux emplacements des nœuds, des chevauchements de la corde, il est plus proche au centre du cou.


Des traces de pression de la main sont dispersées sur tout le cou sous forme d'hématomes aux endroits de compression maximale du cou avec les doigts et / ou aux endroits de rides et de pincements de la peau. Les ongles laissent des marques supplémentaires sous forme de rayures.

Lors de l'étouffement du genou, ainsi que du pincement du cou entre l'épaule et l'avant-bras, il n'y a souvent aucun dommage visuel au cou. Mais la médecine légale peut facilement différencier ces types d'étranglement de tous les autres.

Avec l'asphyxie par compression, en raison de perturbations à grande échelle dans le mouvement du sang, une forte coloration bleuâtre du visage, du haut de la poitrine et des membres de la victime est observée.

Asphyxie blanche et bleue

Signes d'étranglement d'asphyxie blanche et bleue

La cyanose ou la couleur cyanotique de la peau et des muqueuses est un signe standard de la plupart des asphyxies. Cela est dû à des facteurs tels que:

  • Changements hémodynamiques;
  • augmentation de la pression;
  • accumulation de sang veineux dans la tête et les membres;
  • sursaturation du dioxyde de carbone.

La teinte bleuâtre la plus sévère est affectée par la compression mécanique du corps.

L'asphyxie blanche accompagne la strangulation, dans laquelle le principal symptôme augmente rapidement l'insuffisance cardiaque. Cela se produit lors de la noyade par inondation (type I). En présence de pathologies cardiovasculaires, l'asphyxie blanche est possible avec d'autres suffocations mécaniques.

Asphyxie traumatique

Par asphyxie traumatique, on entend l'asphyxie par compression qui est survenue à la suite d'un accident dans un accident, en production, lors de catastrophes industrielles et naturelles, ainsi que tout autre dommage qui entraîne l'impossibilité ou la limitation de la respiration.

Les causes

L'asphyxie traumatique survient pour les raisons suivantes:

  • la présence d'obstacles mécaniques externes qui entravent les mouvements respiratoires;
  • blessures à la mâchoire;
  • blessures au cou;
  • coups de feu, coups de couteau et autres blessures.

Symptômes

Selon le degré de compression du corps, les symptômes se développent avec une intensité variable. Un signe clé est une perturbation totale de la circulation, exprimée extérieurement par un gonflement sévère et une teinte bleuâtre des parties du corps qui ne sont pas soumises à la compression (tête, cou, membres).

D'autres symptômes incluent des côtes cassées, des clavicules et une toux..

Signes de blessures externes et de blessures:

  • saignement
  • déplacement des mâchoires les unes par rapport aux autres;
  • autres traces de contraintes mécaniques externes.

Traitement

Hospitalisation requise. L'accent est mis sur la normalisation de la circulation sanguine. Mener une thérapie par perfusion. Prescrire des bronchodilatateurs. Les organes endommagés par un traumatisme nécessitent souvent une intervention chirurgicale.

Médecine légale de l'asphyxie mécanique

La criminalistique moderne a accumulé une grande quantité d'informations qui permettent des signes directs et indirects pour déterminer le moment et la durée de l'asphyxie, la participation d'autres personnes à l'asphyxie / noyade et, dans certains cas, pour identifier les auteurs.

L'étranglement mécanique est souvent violent. Pour cette raison, les signes externes d'asphyxie sont cruciaux lorsqu'un tribunal décide de la cause du décès..

La vidéo discute des règles de la respiration artificielle et du massage cardiaque indirect

Conclusion

L'asphyxie mécanique est traditionnellement la plus criminalisée de tous les types d'étouffement. De plus, depuis des siècles, l'étranglement est utilisé comme punition pour les crimes commis. Grâce à une pratique aussi "large", nous connaissons aujourd'hui les symptômes, l'évolution, la durée de la suffocation mécanique. Définir l'étranglement violent pour la criminalistique moderne n'est pas difficile.

T71 Asphyxie (due à l'étranglement, à la compression)

Il y a quatre étapes d'asphyxie mécanique (accrochage, étranglement avec une boucle, étranglement avec les mains):

1. Conscience préservée, bruyante, respiration profonde avec expiration forcée et participation des muscles auxiliaires, parfois arythmiques; cyanose sévère de la peau, gonflement du visage, peau du visage d'une couleur cyanos-pourpre, hémorragies pétéchiales dans la sclère et la conjonctive, augmentation de la pression artérielle, gonflement des veines du cou, tachycardie. Signes possibles d'une fracture de la colonne cervicale.

2. Manque de conscience, mydriase sans réaction à la lumière, hypertonie musculaire, crampes, tachycardie est remplacée par bradycardie, hypotension, respiration rare, miction involontaire.

3. Respiration agonale, pouls rare, tension artérielle réduite à un nombre critique.

4. Il n'y a pas de respiration, de contractions cardiaques uniques (complexes agonaux), de mort.

Statut localis. En cas d'étranglement avec une boucle de corde: la présence d'un sillon d'étranglement (brun cramoisi) sur le cou avec des dommages possibles (exfoliation) de l'épiderme. Suffocation de la main: abrasions semi-lunaires et longitudinales, contusions arrondies sur la peau des surfaces frontales du cou.

Éliminer la cause de l'asphyxie.

Immobilisation du collier.

Inhalation d'oxygène. Oxymétrie de pouls.

Chlorure de sodium 0,9% - 250 ml iv

Prednisone 120-150 mg ou

Dexaméthasone 16-20 mg iv

Cytoflavine 10 ml dans une dilution de chlorure de sodium 0,9% -250 ml iv goutte à goutte 60-90 gouttes par minute ou MEXIDOL 5% -5 ml (250 mg) iv.

Diazépam (Relanium) 0,5% - 2 ml iv.

Avec un effet insuffisant:

Diazépam (Relanium) 0,5% - 2-4 ml iv (pour les brigades linéaires);

Thiopental sodique 200-400 mg iv (pour les équipes de réanimation)

Avec un effet insuffisant:

Bromure de pipécuronium 4 mg iv (pour l'équipe de réanimation), puis ventilation mécanique.

Avec un œdème laryngé croissant:

L'utilisation d'une sonde laryngée est contre-indiquée

Sulfate d'atropine 0,1% - 0,5-1 ml iv.

Midazolam (Dormicum) 1 ml (5 mg) ou Diazepam (Relanium) 2 ml (10 mg) iv

Fentanyl 50-100 mcg iv ou Propofol (pour les brigades de réanimation) 2 mg / kg iv.

Assainissement des voies respiratoires supérieures.

Intubation trachéale, ventilation mécanique.

Une tentative d'intubation de la trachée doit être unique.

Si l'intubation trachéale n'est pas possible:

Bromure de pipécuronium 4 mg iv (pour l'équipe de réanimation)

Avec un coma (sans signe d'augmentation de l'œdème laryngé):

Sulfate d'atropine 0,1% - 0,5-1 ml (0,5-1 mg) iv.

Midazolam (Dormicum) 1 ml (5 mg) ou Diazepam (Relanium) 2 ml (10 mg) iv (avec coma plus de 6 points à l'école de Glasgow)

Un homme de 30 ans a été découvert par sa femme sans aucun signe de vie, suspendu à une boucle. Une note de suicide a été trouvée dans la poche du pantalon du défunt. L'ambulance et la police ont été immédiatement appelées. Selon son épouse, le mari était enregistré auprès d'un narcologue, buvant beaucoup. J'ai bu de l'alcool pendant un mois, je me suis abstenu au cours des cinq derniers jours, j'ai mal dormi ou je n'ai pas dormi la nuit.

Objectivement. Le corps de l'homme est en position verticale, suspendu sous le plafond d'une pièce dans une maison privée, ses jambes ne touchant pas le sol. Une boucle de corde est serrée autour du cou, la corde est tendue, fixée sur le lustre. Le pantalon dans la région de l'aine est humide, l'odeur des matières fécales. La conscience est absente. Le souffle n'est pas déterminé. Les tonalités cardiaques ne sont pas entendues. Le pouls dans les artères carotides n'est pas déterminé. Les pupilles sont dilatées, un symptôme positif de Beloglazov est déterminé. La peau est chaude au toucher. Pas de taches cadavériques (taches cadavériques dans la scène. Dans la région.). Le visage est cyanotique, il y a des hémorragies mineures sur la peau et la conjonctive. (Après avoir coupé la boucle sur la peau du cou, une rainure d'étranglement est d'environ 7 mm d'épaisseur.) La rigidité morte rigide dans les muscles du visage n'est pas exprimée. Aucune autre blessure corporelle.
Ds. Déclaration de décès (heure de la déclaration) (T71)

Rapports de décès signalés au poste de police local

RCHR (Centre républicain pour le développement sanitaire du Ministère de la santé de la République du Kazakhstan)
Version: Archives - Protocoles cliniques du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan - 2007 (arrêté n ° 764)

Inhalation et ingestion de nourriture entraînant une obstruction des voies respiratoires (W79)

informations générales

Brève description

Une asphyxie mécanique due à l'ingestion de nourriture ou d'un corps étranger dans les voies respiratoires se produit lorsqu'un corps étranger pénètre dans le larynx lors d'une inhalation profonde ou si un morceau de nourriture dense est avalé, ce qui peut fermer la lumière des voies respiratoires supérieures et provoquer une asphyxie.

Code du protocole: E-011 "Asphyxie mécanique due à l'ingestion d'aliments ou d'un corps étranger dans les voies respiratoires"
Profil: Ambulance

Code (codes) selon la CIM-10-10:

W79 Inhalation et ingestion de nourriture entraînant une obstruction des voies respiratoires

W80 Inhalation et ingestion d'un autre corps étranger, entraînant une obstruction des voies respiratoires

Classification

Classement par localisation:

1. Corps étrangers des voies respiratoires supérieures.

2. Corps étrangers des voies respiratoires inférieures.

Classification en fonction de l'évolution de la maladie:

1. Aiguë ou subaiguë - avec fermeture complète et valvulaire des bronches. Dans ce cas, la violation des voies respiratoires, ainsi que le développement d'une pneumonie atélectasique, sont mis en évidence.


2. Évolution chronique - en cas de fixation d'un corps étranger dans la trachée ou les bronches sans difficulté respiratoire prononcée, sans atélectasie ni emphysème, elle se caractérise par des changements inflammatoires au site de fixation d'un corps étranger et une altération de la fonction de drainage avec le développement d'une pneumonie.

Diagnostique

1. Asphyxie soudaine. Sensation aiguë d'étouffement en pleine santé.

Avec obstruction partielle - enrouement et perte de voix. En cas d'obstruction complète, le patient ne peut pas parler et pointe uniquement vers le cou.

Une augmentation rapide de l'hypoxie entraîne une perte de conscience et une chute du patient.

2. Toux soudaine «sans cause», souvent paroxystique. Toux pendant un repas.

3. Dyspnée, avec un corps étranger dans les voies respiratoires supérieures - inspiratoire, dans les bronches - expiratoire.

4. respiration sifflante.

5. Hémoptysie possible en raison de dommages à la muqueuse des voies respiratoires par un corps étranger.

6. Pendant l'auscultation des poumons - atténuation des sons respiratoires d'un côté ou des deux.

La liste des mesures diagnostiques de base et supplémentaires:

1. Recueil des antécédents médicaux et des plaintes.

2. Inspection visuelle.

3. Mesure de la fréquence respiratoire.

4. Auscultation des poumons.

5. Mesure de la fréquence cardiaque.

6. Mesure de la pression artérielle.

7. Inspection des voies respiratoires supérieures à l'aide de sources lumineuses supplémentaires, d'une spatule et de miroirs

Traitement à l'étranger

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Traitement

1. Prévenir les décès.

2. Dès que possible pour restaurer la fonction respiratoire et améliorer l'état du patient.

3. Maintenir une fonction respiratoire optimale.

Traitement non médicamenteux
Les tentatives d'élimination des corps étrangers des voies respiratoires ne sont faites que chez les patients atteints d'ONE progressive, ce qui constitue une menace pour la vie.

Corps étranger dans la gorge - manipulez l'extraction avec un doigt ou une pince.

Corps étranger dans le larynx, la trachée, les bronches - si la victime a conscience, essayez de retirer le corps étranger des voies respiratoires supérieures avec un coup dans le dos ou des tremblements abdominaux sous-phréniques (technique Heimlich), réalisés au plus fort de l'inspiration. En l'absence d'effet - conicotomie.

Hospitalisation

Indications d'hospitalisation:

1. Après le retrait de l'asphyxie, mais tout en maintenant la cause de l'obstruction (lorsqu'un corps étranger est déplacé dans l'arbre trachéobronchique).

2. Progression de l'obstruction des voies respiratoires, augmentation de l'insuffisance respiratoire.

Information

Sources et littérature

  1. Protocoles pour le diagnostic et le traitement des maladies du Ministère de la santé de la République du Kazakhstan (Arrêté n ° 764 du 28/12/2007)
    1. 1. Médecine factuelle. Référence annuelle. Problème 2. 4.1. Sphère des médias. 2003 2. Lignes directrices fédérales pour l'utilisation des médicaments (système de liste) éditées par A.G. Chuchalin, Yu.B. Belousov, V.V. Yasnetsov. Problème VI. Moscou 2005. 3. Recommandations pour la fourniture de soins médicaux d'urgence dans la Fédération de Russie. Ed. Miroshnichenko A.G., Ruksina V.V. SPb., 2006.- 224 s.

Information

Chef du département d'urgence et de médecine d'urgence, médecine interne n ° 2 de l'Université nationale de médecine du Kazakhstan. DAKOTA DU SUD. Asfendiyarova - MD, professeur Turlanov K.M.

Employés du Département de médecine d'urgence et d'urgence, médecine interne n ° 2 de l'Université nationale de médecine du Kazakhstan. DAKOTA DU SUD. Asfendiyarova: Ph.D., professeur agrégé Vodnev V.P.; Candidat en sciences médicales, professeur agrégé Dyusembaev B.K.; Candidat en sciences médicales, professeur agrégé GD Akhmetova; Candidat en sciences médicales, professeur agrégé Bedelbaeva G.G.; Almukhambetov M.K.; Lozhkin A.A.; Madenov N.N.


Chef du Département de médecine d'urgence, Institut d'État des études médicales avancées d'Almaty - Ph.D., professeur agrégé Rakhimbaev RS Employés du Département de médecine d'urgence de l'Institut d'État des études médicales avancées d'Almaty: Ph.D., professeur agrégé Silachev Yu.Ya.; Volkova N.V.; Khayrulin R.Z.; Sedenko V.A..

Asphyxie par strangulation (asphyxie mécanique, dépression, étouffement)

L'asphyxie par strangulation est une forme d'asphyxie mécanique qui se produit à la suite de la compression des vaisseaux sanguins et des voies respiratoires dans les sections supérieures. C'est le résultat d'une strangulation à l'aide d'une boucle auto-serrante ou d'un étranglement. Elle s'accompagne du développement de convulsions, d'une perte de conscience, d'une altération ou d'un arrêt respiratoire, d'une défécation et d'une miction involontaires, d'une cyanose cutanée diffuse. Avec une compression de plus de 4 à 5 minutes, la mort survient. La pathologie est diagnostiquée visuellement par la présence de symptômes caractéristiques et d'un sillon d'étranglement. Traitement spécifique: libération du cou, respiration adéquate par ventilation mécanique ou insufflation d'oxygène, relaxation totale avec des médicaments de type curare, thérapie symptomatique.

ICD-10

informations générales

L'asphyxie par étranglement (mécanique, étranglement) se caractérise par un affaiblissement marqué du flux sanguin dans le cerveau, une diminution de la concentration en oxygène et une hypoxie sévère. Selon le type de type utilisé, la charnière peut être complète ou incomplète. Diagnostiqué lors d'une tentative de suspension ou à la suite d'actions criminelles. Le nombre de cas de strangulation suicidaire augmente au printemps et en automne, pendant la période d'exacerbation chez les patients psychiatriques et la forte prévalence des états dépressifs. Environ 70% des personnes qui choisissent cette méthode de suicide sont des hommes. Les situations liées aux infractions pénales surviennent plus souvent dans les grandes villes.

Les causes

La cause immédiate de l'asphyxie par étranglement est la compression mécanique des voies respiratoires supérieures et des vaisseaux sanguins par un objet suffocant, qui peut être une boucle auto-serrante ou non auto-serrante, un nœud coulant. Dans ce cas, il existe un obstacle mécanique au passage du sang vers le cerveau, l'intégrité des anneaux cartilagineux de la trachée est violée. Des suppressions criminogènes se produisent lors d'un vol qualifié, d'une tentative de meurtre. Les facteurs suivants prédisposent aux tentatives de suicide:

  • Problèmes dans la vie personnelle. Des motifs similaires sont plus fréquents chez les personnes âgées de 15 à 29 ans. Les adolescents qui ont des difficultés dans les relations avec leurs parents, qui souffrent d'un amour non partagé et qui sont dans des sectes d'orientations diverses tentent de se suicider. Cela est dû à l'âge ou à l'immaturité constitutionnelle de la psyché, au désir de s'éloigner des difficultés existantes.
  • Maladie mentale. Les tentatives de suicide dans les maladies de profil psychiatrique sont répandues, leur nombre atteint 50% du nombre total de cas. Les personnes qui sont au stade maniaque du TIR, qui ont diagnostiqué la schizophrénie et la psychose alcoolique, ne sont pas au courant de leurs actes, essaient de se suicider. Le plus souvent, les tentatives de suicide se produisent avec des exacerbations.
  • Des situations désespérées. Les circonstances dans lesquelles le suicide est possible comprennent la faillite, la pauvreté, la perte d'une seule source de revenu, la perte de logement ou la possibilité de l'acquérir. Les décès volontaires sont souvent commis par des personnes qui ont peur d'être punies pour des actes commis qui sont menacés de poursuites pénales, y compris à vie ou excessivement longues, à leur avis, une peine de prison.
  • Stress psychologique. Il y a des cas où la pendaison a été commise par des personnes qui ont récemment survécu à un divorce, ont été agressées sexuellement et ont été forcées de prendre une mesure inacceptable pour elles (meurtre, trahison). D'autres raisons sont possibles, combinées par la présence d'un choc psychologique grave, auquel la victime n'a pas pu survivre.
  • Maladies somatiques graves. Un nombre important de tentatives suicidaires sont faites par des patients souffrant de processus oncologiques incurables. Le suicide chez ces patients est un moyen d'accélérer l'inévitable, d'arrêter les tourments résultant d'une douleur intense. L'auto-terminaison est également pratiquée par les patients atteints de pathologies qui réduisent la qualité de vie: cécité, paralysie des membres.

Pathogénèse

La suppression est complète ou incomplète. Dans le premier cas, le corps est entièrement dans l'air; dans le second, il repose en partie sur une certaine surface. La mort ou une hypoxie sévère peuvent survenir dans les deux situations, car les artères carotides sont compressées même à une charge de 4-5 kg, les vertébrés - 15-20 kg. Avec une force de choc (sauter d'une selle) et un emplacement bas d'un agent suffocant, une fracture de l'os hyoïde et des demi-cercles de la trachée se produit. Un serrage en douceur de la boucle n'entraîne pas de telles conséquences.

Au moment d'arrêter le flux sanguin, les troubles des échanges gazeux du type de l'hypoxémie et de l'hypercapnie augmentent rapidement, un spasme à court terme du réseau vasculaire se produit avec son expansion persistante ultérieure. Il y a une augmentation significative de la pression veineuse dans les bassins cérébraux. Une autopsie révèle de multiples petites hémorragies dans le tissu rétrobulbaire, l'épaisseur des muscles sterno-mastoïdiens et sous-claviers et des disques intervertébraux. Des lacunes dans l'intima des artères carotides, des zones de nécrose des tissus cérébraux (AVC ischémique) peuvent être détectées..

Classification

L'asphyxie par étranglement entraîne la mort en plusieurs étapes. Chacun d'eux dure 30 à 60 secondes. Parfois, le processus est retardé jusqu'à 10 minutes. La longueur de la période précédant le début de la mort clinique dépend de l'emplacement de l'emprise, des propriétés mécaniques du matériau dont est faite la boucle et de l'épaisseur de l'agent traumatique. Le plus rapidement, une personne décède lorsque la rainure est située au-dessus du larynx. Dans ce cas, une compression des sinus carotidiens, un effondrement des vaisseaux et un arrêt respiratoire réflexe se produisent. Les conséquences de la strangulation dépendent directement du stade auquel elle a été interrompue. Les spécialistes dans le domaine de la réanimation clinique distinguent les degrés d'asphyxie suivants:

  • Je suis diplômé. Elle se caractérise par l'apparition d'une tachycardie, des signes d'insuffisance respiratoire modérée, une cyanose de la peau, une participation au processus de respiration des muscles intercostaux, un flottement des ailes du nez, une augmentation de la pression artérielle et veineuse. La conscience est préservée, l'état mental peut être changé. Dans la plupart des cas, il n'a pas d'effets à long terme..
  • II degré. Il se développe après 2-3 minutes avec suppression complète et après 1-2 minutes avec incomplète. Respiration rare, crampes musculaires présentes. Miction involontaire, des selles peuvent survenir. La conscience est perdue ou le patient est profondément abasourdi. Les personnes secourues à ce stade développent davantage des troubles de la sensibilité, des changements neurologiques modérés.
  • III degré. La durée varie de quelques secondes à 1-2 minutes. Il y a un arrêt temporaire de la respiration, ce phénomène est appelé une pause terminale. Les contractions musculaires convulsives et l'atonie des sphincters persistent, la pression artérielle diminue à des valeurs extrêmement faibles et indétectables. La cyanose diffuse se développe. Les patients réanimés souffrent par la suite de troubles graves du système nerveux central.
  • IV degré. La respiration spontanée reprend, mais a un caractère pathologique (Cheyne-Stokes ou Kussmaul). Quelques minutes plus tard, il s'agit d'un arrêt complet. Accompagné d'un arrêt cardiaque. Diagnostiqué d'une mort clinique. Chez les patients qui ont pu épargner, on trouve des symptômes de maladie post-réanimation, de déficience neurologique, dans certains cas, de mort cérébrale (décortication).

Symptômes d'asphyxie d'étranglement

Après l'élimination du facteur traumatique, la pression entraîne l'apparition d'un certain complexe de symptômes. Chez la plupart des patients, la conscience est absente. Avec sa conservation, une personne se comporte de manière inappropriée, elle est agressive. L'exception est les cas de strangulation, qui a pu interrompre au premier stade. Un traumatisme caractéristique de la blessure est visible sur le cou - une rainure d'étranglement. Les muscles squelettiques sont tendus, des crampes continues sont notées. Une éruption pétéchiale se trouve sur la sclérotique et la conjonctive de l'œil, ainsi que sur la muqueuse de la bouche, les crêtes supérieure et intermédiaire de la rainure.

La respiration du patient est arythmique, parfois intermittente. Lorsque l'étranglement est effectué à l'aide de boucles non resserrantes, une anisocorie se développe, provoquée par une compression unilatérale du nerf sympathique. L'inspection vous permet d'identifier un symptôme positif de Minovichi - mordre le bout de la langue avec les dents de devant pendant les crises. Le liquide d'orchidée est sécrété par les voies nasales, la pression artérielle est augmentée ou fortement réduite, il y a une tachycardie, une violation du rythme coronaire.

Complications

L'encéphalopathie posthypoxique est une complication courante de l'asphyxie par strangulation. Elle survient chez plus de 70% des personnes qui ont été étranglées de degré II-IV. La gravité des conséquences dépend directement du stade auquel la victime a été secourue et du temps nécessaire pour corriger la composition gazeuse du sang. La pathologie se manifeste par des maux de tête chroniques, une diminution des capacités mentales, une instabilité mentale, des attaques de panique ou des attaques d'agression.

Les dommages au système nerveux central provoquent des défaillances somatiques. 20 à 40% des personnes développent une paralysie et une parésie à des degrés divers. Peut-être une violation des fonctions des membres supérieurs ou inférieurs, du corps. Les personnes qui ont subi une fracture des structures cartilagineuses de la trachée, par la suite dans 80% des cas, ont des difficultés à respirer, une sténose des maladies aéroportées, une tendance au bronchospasme peut survenir. Ces complications sont rarement résolues. La grande majorité des patients subissent une baisse significative de la qualité de vie, parfois les patients font des tentatives de suicide répétées, provoquées par une mauvaise santé.

Diagnostique

Le diagnostic d'asphyxie par strangulation est posé sur la base des données anamnestiques et du tableau clinique disponibles au moment de l'examen. Le médecin ambulancier arrivé sur les lieux de l'incident peut également déterminer ce qui s'est passé: les restes de la boucle au plafond, une note de suicide, des traces de défécation sur les vêtements de la victime. Une étude en laboratoire est réalisée dans un hôpital pour déterminer la gravité des troubles de l'homéostasie. Les techniques de visualisation permettent d'établir le fait de la destruction mécanique des formations du cou. Le plan de travail du patient comprend les éléments suivants:

    Examen de laboratoire. L'analyse pour KShchS, concentration de gaz dans le sang est montrée. La teneur en CO2 est augmentée, la concentration en oxygène est réduite. Signes d'acidose métabolique - Une diminution du pH est notée Auteur: Astakhov MV, anesthésiste en réanimation

Asphyxie mécanique - accident, accident ou violence?

L'asphyxie mécanique est l'état d'une carence en oxygène causée par un blocage physique de la voie de circulation de l'air ou l'incapacité à effectuer des mouvements respiratoires en raison de restrictions externes.

Les situations dans lesquelles le corps humain est coincé par des objets externes, ou lorsque des objets externes causent des blessures au visage, au cou ou à la poitrine, sont généralement appelées asphyxie traumatique..

Asphyxie mécanique - qu'est-ce que c'est?

Pour la classification diagnostique des maladies liées à la suffocation, la dixième révision de la classification internationale des maladies est utilisée. L'asphyxie mécanique du microbien 10 a le code T71 si la strangulation se produit lors de la compression (strangulation). Étouffement dû à l'obturation - T17. Asphyxie par compression due à la pression du sol ou d'autres roches - W77. Autres causes d'étouffement mécanique - W75-W76, W78-W84 - y compris l'asphyxie avec un sac en plastique, l'inhalation et l'ingestion de nourriture, un corps étranger, une asphyxie accidentelle.

L'asphyxie mécanique se développe rapidement, commence par une respiration réflexe, souvent accompagnée d'une perte de conscience pendant les 20 premières secondes. Les indicateurs vitaux de l'asphyxie classique passent systématiquement par 4 étapes:

  1. 60 s - l'apparition d'une insuffisance respiratoire, une augmentation de la fréquence cardiaque (jusqu'à 180 battements / min) et de la pression (jusqu'à 200 mmHg), une tentative d'inspiration l'emporte sur une tentative d'expiration;
  1. 60 s - convulsions, bleuissement, diminution de la fréquence cardiaque et de la pression, la tentative d'expiration l'emporte sur la tentative d'inspiration;
  1. 60 s - arrêt respiratoire de courte durée;
  1. jusqu'à 5 minutes - la respiration irrégulière intermittente persiste, les signes vitaux s'estompent, la pupille se dilate, la paralysie respiratoire se produit.

Dans la plupart des cas, la mort avec arrêt complet de la respiration survient dans les 3 minutes.

Parfois, la cause de cela peut être un arrêt cardiaque soudain. Dans d'autres cas, des palpitations occasionnelles peuvent persister jusqu'à 20 minutes après le début de la suffocation..

Types d'asphyxie mécanique

L'étouffement mécanique est généralement divisé en:

  • Strangulation-strangulation;
  • obturation étouffante;
  • suffocation de compression.

Asphyxie par strangulation

Strangulation - blocage mécanique de quelque chose, dans le contexte de l'asphyxie - les voies respiratoires.

Pendaison

Lors de la suspension, les voies respiratoires sont bloquées par une corde, une corde ou tout autre objet élastique long qui peut être attaché à un côté par une base fixe, et l'autre est fixé sous la forme d'une boucle sur le cou d'une personne. Sous l'influence de la gravité, la corde comprime le cou, bloquant le passage de l'air. Cependant, le plus souvent, la mort par pendaison ne provient pas d'un manque d'oxygène, mais pour les raisons suivantes:

  • Fracture et fragmentation de la vertèbre cervicale I et / ou II avec déplacement de la moelle épinière par rapport à la médullaire oblongue - assure une mortalité de 99% presque instantanément;
  • augmentation de la pression intracrânienne et hémorragie cérébrale étendue.

Dans de rares cas, la suspension peut avoir lieu sans utiliser d'objets élastiques, par exemple, en serrant le cou avec une fourchette dans un arbre, en déplaçant un tabouret, une chaise, d'autres éléments rigides qui sont disposés géométriquement de sorte qu'ils peuvent être serrés.

De toutes les strangulations, la mort par asphyxie par pendaison survient le plus rapidement - souvent dans les 10 à 15 premières secondes. Parmi les raisons peuvent inclure:

  • La localisation de la compression dans la partie supérieure du cou représente la plus grande menace pour la vie;
  • un degré élevé de traumatisme dû à une forte charge importante sur le cou;
  • risque minimal d'auto-sauvetage.

Point de boucle

Une asphyxie avec une boucle accompagne généralement une asphyxie violente. Contrairement à la pendaison, une force suffocante dans ce cas est appliquée de l'extérieur et, en règle générale, n'est pas si incontestée. Souvent, la victime a la capacité de résister. Dans ce cas, par le paramètre de traumatisme, la suppression de pression par la boucle par force externe est significativement inférieure à la suspension. Pour cette raison, la strangulation en boucle est une asphyxie mécanique classique en 4 étapes..

Parties du corps

Fondamentalement pas différent de l'étranglement avec une boucle. Ce type d'asphyxie est toujours violent. La force externe agit sur la victime: bras, pince épaule-avant-bras, genou de l'homme.

Répression par les vêtements

Outre l'utilisation ciblée de vêtements pour l'étranglement, ce type d'asphyxie est également possible en raison d'un accident. Un exemple largement connu est la mort de la ballerine américaine Isadora Duncan. Elle est décédée des suites d'une strangulation avec son propre foulard, qui est tombé dans les roues d'une voiture au départ.

Asphyxie obstructive

Le blocage mécanique de la voie d'air peut prendre les formes suivantes:

  • Aléatoire (p. Ex. Nourriture);
  • inconscient (par exemple le contenu de l'estomac);
  • violent (par exemple étranglement d'oreiller).

Le processus asphyxien passe par les étapes classiques de la suffocation. La mort survient dans les 3-5 minutes à la suite d'un arrêt respiratoire ou d'une insuffisance cardiaque..

Une carence en oxygène se produit également lorsqu'elle pénètre dans les poumons, c'est pourquoi la noyade est généralement appelée asphyxie. La mort à la suite du remplissage des poumons avec de l'eau a ses propres spécificités. La noyade est divisée en 2 types:

  • Remplir les poumons d'eau à la suite de l'inspiration (type I);
  • asphyxie à la suite d'un spasme réflexe des voies respiratoires empêchant l'eau de pénétrer dans les poumons (type II).

Dans le premier cas, la mort survient dans les 1 à 3 minutes suivant la dilution du sang avec de l'eau, des troubles hémodynamiques, une diminution de la pression et un arrêt cardiaque.

Dans le deuxième cas, l'eau pénètre dans les poumons au quatrième stade, alors que la respiration en tant que telle est déjà absente. Les poumons ne se redressent pas, l'inspiration ne se produit pas, l'eau pénètre en quantité résiduelle. La mort survient à la suite d'une augmentation de l'hypoxie et de la paralysie du centre respiratoire. Les battements cardiaques résiduels peuvent persister pendant 10 à 20 minutes.

Asphyxie par compression

Normalement, une personne, comme tous les mammifères, respire «l'estomac», c'est-à-dire en raison de l'abaissement et de l'élévation du diaphragme. Le deuxième type de respiration - lorsque les muscles pectoraux et rachidiens sont utilisés - est connecté dans les cas où une respiration diaphragmatique normale n'est pas suffisante. En conséquence, lors de la compression du corps - poitrine et abdomen - une personne n'a pas la capacité d'effectuer des mouvements respiratoires. Cette condition est appelée asphyxie par compression..

La mort due à la compression de la poitrine et de l'abdomen résulte non seulement de l'incapacité à effectuer des mouvements respiratoires, mais également de troubles circulatoires catastrophiques, de nombreuses hémorragies et d'un œdème pulmonaire.

Premiers soins (d'urgence) pour l'asphyxie mécanique (instructions étape par étape)

  1. Élimine les causes d'asphyxie.
  1. Ils appellent les médecins.
  1. Vérifier le statut de la victime.
  1. Si le rythme cardiaque est entendu, mais qu'il n'y a pas de respiration indépendante, pratiquer la respiration artificielle.
  1. En l'absence de respiration ou de palpitations, un massage cardiaque indirect est également effectué..

Pour plus d'informations, consultez l'article sur les premiers secours en cas d'asphyxie..

Dommages et marques caractéristiques de l'asphyxie mécanique

Le sillon d'étranglement (trace) de la pendaison est caractérisé par la clarté, l'inégalité, l'ouverture (l'extrémité libre de la boucle n'appuie pas contre le cou); décalé vers le haut du cou.

Le sillon de l'étranglement forcé de la boucle traverse tout le cou sans espace (s'il n'y avait pas d'objets gênants, par exemple, les doigts, entre la boucle et le cou), il est uniforme, souvent non horizontal, accompagné d'hémorragies visibles dans le larynx, ainsi qu'aux emplacements des nœuds, des chevauchements de la corde, il est plus proche au centre du cou.

Des traces de pression de la main sont dispersées sur tout le cou sous forme d'hématomes aux endroits de compression maximale du cou avec les doigts et / ou aux endroits de rides et de pincements de la peau. Les ongles laissent des marques supplémentaires sous forme de rayures.

Lors de l'étouffement du genou, ainsi que du pincement du cou entre l'épaule et l'avant-bras, il n'y a souvent aucun dommage visuel au cou. Mais la médecine légale peut facilement différencier ces types d'étranglement de tous les autres.

Avec l'asphyxie par compression, en raison de perturbations à grande échelle dans le mouvement du sang, une forte coloration bleuâtre du visage, du haut de la poitrine et des membres de la victime est observée.

Asphyxie blanche et bleue

Signes d'étranglement d'asphyxie blanche et bleue

La cyanose ou la couleur cyanotique de la peau et des muqueuses est un signe standard de la plupart des asphyxies. Cela est dû à des facteurs tels que:

  • Changements hémodynamiques;
  • augmentation de la pression;
  • accumulation de sang veineux dans la tête et les membres;
  • sursaturation du dioxyde de carbone.

La teinte bleuâtre la plus sévère est affectée par la compression mécanique du corps.

L'asphyxie blanche accompagne la strangulation, dans laquelle le principal symptôme augmente rapidement l'insuffisance cardiaque. Cela se produit lors de la noyade par inondation (type I). En présence de pathologies cardiovasculaires, l'asphyxie blanche est possible avec d'autres suffocations mécaniques.

Asphyxie traumatique

Par asphyxie traumatique, on entend l'asphyxie par compression qui est survenue à la suite d'un accident dans un accident, en production, lors de catastrophes industrielles et naturelles, ainsi que tout autre dommage qui entraîne l'impossibilité ou la limitation de la respiration.

Les causes

L'asphyxie traumatique survient pour les raisons suivantes:

  • la présence d'obstacles mécaniques externes qui entravent les mouvements respiratoires;
  • blessures à la mâchoire;
  • blessures au cou;
  • coups de feu, coups de couteau et autres blessures.

Symptômes

Selon le degré de compression du corps, les symptômes se développent avec une intensité variable. Un signe clé est une perturbation totale de la circulation, exprimée extérieurement par un gonflement sévère et une teinte bleuâtre des parties du corps qui ne sont pas soumises à la compression (tête, cou, membres).

D'autres symptômes incluent des côtes cassées, des clavicules et une toux..

Signes de blessures externes et de blessures:

  • saignement
  • déplacement des mâchoires les unes par rapport aux autres;
  • autres traces de contraintes mécaniques externes.

Traitement

Hospitalisation requise. L'accent est mis sur la normalisation de la circulation sanguine. Mener une thérapie par perfusion. Prescrire des bronchodilatateurs. Les organes endommagés par un traumatisme nécessitent souvent une intervention chirurgicale.

Médecine légale de l'asphyxie mécanique

La criminalistique moderne a accumulé une grande quantité d'informations qui permettent des signes directs et indirects pour déterminer le moment et la durée de l'asphyxie, la participation d'autres personnes à l'asphyxie / noyade et, dans certains cas, pour identifier les auteurs.

L'étranglement mécanique est souvent violent. Pour cette raison, les signes externes d'asphyxie sont cruciaux lorsqu'un tribunal décide de la cause du décès..

Conclusion

L'asphyxie mécanique est traditionnellement la plus criminalisée de tous les types d'étouffement. De plus, depuis des siècles, l'étranglement est utilisé comme punition pour les crimes commis. Grâce à une pratique aussi "large", nous connaissons aujourd'hui les symptômes, l'évolution, la durée de la suffocation mécanique. Définir l'étranglement violent pour la criminalistique moderne n'est pas difficile.

Asphyxie mécanique due à l'ingestion de nourriture ou d'un corps étranger dans les voies respiratoires. Asphyxie mécanique - accident, accident ou violence? Code d'asphyxie pour les microbes 10

T71 Asphyxie (due à l'étranglement, à la compression)

Il y a quatre étapes d'asphyxie mécanique (accrochage, étranglement avec une boucle, étranglement avec les mains):

1. Conscience préservée, bruyante, respiration profonde avec expiration forcée et participation des muscles auxiliaires, parfois arythmiques; cyanose sévère de la peau, gonflement du visage, peau du visage d'une couleur cyanos-pourpre, hémorragies pétéchiales dans la sclère et la conjonctive, augmentation de la pression artérielle, gonflement des veines du cou, tachycardie. Signes possibles d'une fracture de la colonne cervicale.

2. Manque de conscience, mydriase sans réaction à la lumière, hypertonie musculaire, crampes, tachycardie est remplacée par bradycardie, hypotension, respiration rare, miction involontaire.

3. Respiration agonale, pouls rare, tension artérielle réduite à un nombre critique.

4. Il n'y a pas de respiration, de contractions cardiaques uniques (complexes agonaux), de mort.

Statut localis. En cas d'étranglement avec une boucle de corde: la présence d'un sillon d'étranglement (brun cramoisi) sur le cou avec des dommages possibles (exfoliation) de l'épiderme. Suffocation de la main: abrasions semi-lunaires et longitudinales, contusions arrondies sur la peau des surfaces frontales du cou.

Éliminer la cause de l'asphyxie.

Immobilisation du collier.

Inhalation d'oxygène. Oxymétrie de pouls.

Chlorure de sodium 0,9% - 250 ml iv

Prednisone 120-150 mg ou

Dexaméthasone 16-20 mg iv

Cytoflavine 10 ml dans une dilution de chlorure de sodium 0,9% -250 ml iv goutte à goutte 60-90 gouttes par minute ou MEXIDOL 5% -5 ml (250 mg) iv.

Diazépam (Relanium) 0,5% - 2 ml iv.

Avec un effet insuffisant:

Diazépam (Relanium) 0,5% - 2-4 ml iv (pour les brigades linéaires);

Thiopental sodique 200-400 mg iv (pour les équipes de réanimation)

Avec un effet insuffisant:

Bromure de pipécuronium 4 mg iv (pour l'équipe de réanimation), puis ventilation mécanique.

Avec un œdème laryngé croissant:

L'utilisation d'une sonde laryngée est contre-indiquée

Sulfate d'atropine 0,1% - 0,5-1 ml iv.

Midazolam (Dormicum) 1 ml (5 mg) ou Diazepam (Relanium) 2 ml (10 mg) iv

Fentanyl 50-100 mcg iv ou Propofol (pour les brigades de réanimation) 2 mg / kg iv.

Assainissement des voies respiratoires supérieures.

Intubation trachéale, ventilation mécanique.

Une tentative d'intubation de la trachée doit être unique.

Si l'intubation trachéale n'est pas possible:

Bromure de pipécuronium 4 mg iv (pour l'équipe de réanimation)

Avec un coma (sans signe d'augmentation de l'œdème laryngé):

Sulfate d'atropine 0,1% - 0,5-1 ml (0,5-1 mg) iv.

Midazolam (Dormicum) 1 ml (5 mg) ou Diazepam (Relanium) 2 ml (10 mg) iv (avec coma plus de 6 points à l'école de Glasgow)

Un homme de 30 ans a été découvert par sa femme sans aucun signe de vie, suspendu à une boucle. Une note de suicide a été trouvée dans la poche du pantalon du défunt. L'ambulance et la police ont été immédiatement appelées. Selon son épouse, le mari était enregistré auprès d'un narcologue, buvant beaucoup. J'ai bu de l'alcool pendant un mois, je me suis abstenu au cours des cinq derniers jours, j'ai mal dormi ou je n'ai pas dormi la nuit.

Objectivement. Le corps de l'homme est en position verticale, suspendu sous le plafond d'une pièce dans une maison privée, ses jambes ne touchant pas le sol. Une boucle de corde est serrée autour du cou, la corde est tendue, fixée sur le lustre. Le pantalon dans la région de l'aine est humide, l'odeur des matières fécales. La conscience est absente. Le souffle n'est pas déterminé. Les tonalités cardiaques ne sont pas entendues. Le pouls dans les artères carotides n'est pas déterminé. Les pupilles sont dilatées, un symptôme positif de Beloglazov est déterminé. La peau est chaude au toucher. Pas de taches cadavériques (taches cadavériques dans la scène. Dans la région.). Le visage est cyanotique, il y a des hémorragies mineures sur la peau et la conjonctive. (Après avoir coupé la boucle sur la peau du cou, une rainure d'étranglement est d'environ 7 mm d'épaisseur.) La rigidité morte rigide dans les muscles du visage n'est pas exprimée. Aucune autre blessure corporelle.
Ds. Déclaration de décès (heure de la déclaration) (T71)

Rapports de décès signalés au poste de police local

Avec l'asphyxie, une réanimation immédiate intensive, des mesures thérapeutiques et chirurgicales sont nécessaires. Tout d'abord, il est nécessaire de restaurer la perméabilité des voies respiratoires lorsqu'elles sont comprimées ou obstruées (retrait de la boucle ou retrait de l'objet qui comprime le cou de la victime, retrait des corps étrangers des voies respiratoires). Pour maintenir la perméabilité des voies respiratoires et lutter contre l'hypoxémie qui augmente rapidement, la rétraction de la racine de la langue doit être éliminée. Pour cela, la tête du patient se voit attribuer la position d'extension occipitale maximale, soit le conduit d'air est inséré dans la cavité buccale, la mâchoire inférieure est avancée vers ses coins, soit la langue est retirée de la cavité buccale en y appliquant un porte-langue. L'efficacité de la manipulation est mise en évidence par la restauration de la respiration, qui devient douce et silencieuse. Il est également nécessaire d'éliminer les vomissures et le sang de la bouche et de l'oropharynx, les corps étrangers des voies respiratoires supérieures en utilisant des techniques qui augmentent la pression dans la poitrine et les voies respiratoires en dessous du lieu de leur obstruction (en appliquant des coups de paume brusques sur la région interscapulaire et une pression brusque sur la région épigastrique - réception Heimlich) ou des instruments spéciaux lors de la laryngoscopie directe; avec pneumothorax - appliquer un pansement occlusif.
Après avoir rétabli la perméabilité des voies respiratoires, ils commencent la ventilation artificielle des poumons, d'abord par la méthode du bouche-à-bouche, puis en utilisant des respirateurs portables et fixes. Si un arrêt cardiaque se produit, en même temps que la respiration artificielle, un massage cardiaque commence. La ventilation artificielle des poumons se poursuit jusqu'à ce que le patient reprenne conscience, parfois plusieurs heures, voire plusieurs jours. Ceci est particulièrement important après avoir subi une strangulation et une asphyxie traumatique. Les crises et l'excitation motrice aiguë qui se produisent dans ces cas sont éliminées par l'administration répétée de relaxants musculaires à courte durée d'action (relaxine musculaire, dithiline) dans le contexte de la respiration artificielle, et dans les cas les plus graves, les relaxants musculaires à action prolongée (tubarine).
Une infirmière ou un ambulancier paramédical, en particulier ceux qui travaillent de façon indépendante, sont parfois obligés d'effectuer des manipulations qui ne sont généralement effectuées que par des médecins - intubation trachéale, drainage de la cavité pleurale, conduction par blocage de la novocaïne et dans certaines situations d'urgence (œdème laryngé, compression de la tumeur, hématome), l'asphyxie peut être efficacement éliminé uniquement à l'aide d'une trachéotomie, qui n'est effectuée que par un médecin. Dans des situations désespérées, le personnel paramédical peut recourir à une ponction percutanée de la trachée avec une aiguille épaisse avec un cathéter inséré et une ventilation par jet intermittente ultérieure des poumons avec un mélange air-oxygène ou de l'oxygène. Une sage-femme peut avoir besoin de traiter l'asphyxie du nouveau-né, qui se manifeste par une apnée prolongée à la naissance.
Le traitement de l'asphyxie dans des maladies telles que le botulisme, le tétanos et diverses exotoxicoses nécessite, en plus des mesures thérapeutiques générales mentionnées, une thérapie spécifique.

ASPHIX MÉCANIQUE. Examen médico-légal du cadavre d'un nouveau-né

Chapitre 42. Le concept d'hypoxie et d'asphyxie mécanique

Selon de nombreux chercheurs, l'examen médico-légal des personnes décédées d'une asphyxie mécanique représente% de tous les cas de mort violente. 60% d'entre eux sont suspendus, tandis que la noyade est de 25%..

L'asphyxie mécanique prend la deuxième place après la mort des dommages mécaniques.

42.1. Le concept d'hypoxie.

Un apport insuffisant d'oxygène au sang de l'air ou une violation de son utilisation (assimilation) dans le corps lui-même provoque une privation d'oxygène - hypoxie.

Pour la mise en œuvre d'un acte respiratoire, un appareil est nécessaire qui fournit un flux d'air frais sur la surface respiratoire, c'est-à-dire circulation d'air. À cet égard, en plus des poumons, il existe des voies respiratoires, à savoir: la cavité nasale et le pharynx (voies respiratoires supérieures), puis le larynx, la gorge respiratoire (trachée) et les bronches (voies respiratoires inférieures). Une caractéristique de ces voies est la construction de leurs parois à partir de tissus intraitables (os et cartilage), grâce auxquelles les parois ne s'effondrent pas et l'air circule librement dans les deux sens lors de l'inspiration et de l'expiration.

Lors de l'inhalation, l'oxygène de l'air pénètre dans les voies respiratoires, atteignant les poumons, où se produit l'échange de gaz (enrichissement du sang en oxygène et en dioxyde de carbone).

6-8 litres d'air sont consommés en 1 minute. Les réserves d'oxygène dans le corps sont insignifiantes - 2-2,5 litres, cela ne suffit qu'à assurer la vie humaine pendant plusieurs minutes.

Selon le type de développement, l'hypoxie est divisée en hypoxie aiguë et chronique.

42.2 Le concept d'asphyxie mécanique

Dans la pratique médico-légale, diverses formes de privation aiguë d'oxygène associées à une exposition à des facteurs environnementaux sont de la plus haute importance..

Asphyxie (du grec. A - absence, shygmos-pouls) - sans pouls, mais est utilisé dans le sens de "suffocation", "strangulation".

Asphyxie - une forme privée d'hypoxie, combinée à des niveaux élevés de dioxyde de carbone dans le sang et les tissus (hypercapnie).

Asphyxie mécanique - privation aiguë d'oxygène du corps associée à une exposition au corps d'un facteur mécanique externe.

Classification de l'asphyxie mécanique en fonction du facteur mécanique et du lieu d'application de son action.

Chapitre 43. Classification de l'asphyxie mécanique

La plupart des médecins légistes subdivisent l'asphyxie mécanique en trois types principaux: asphyxie par compression, par fermeture et asphyxie dans un espace confiné.

43.1. Asphyxie mécanique par compression: étranglement et compression.

Asphyxie par étranglement par compression du cou avec une boucle en suspension, avec étranglement de la boucle et étranglement des mains. La base de cette division est simultanément deux principes - le mécanisme de compression du cou et l'instrument de blessure.

Asphyxie par compression avec compression de la poitrine, avec compression de la poitrine et de l'abdomen.

43.2. L'asphyxie mécanique de la fermeture est divisée en obstruction et aspiration.

Obturation lat. mots - colmatage.

Asphyxie obstructive: fermeture des ouvertures du nez et de la bouche, fermeture des voies respiratoires avec un corps étranger et noyade.

Asphyxie par aspiration: aspiration de sang, aspiration du contenu gastro-intestinal, aspiration de substances granulaires, aspiration de substances visqueuses

43.3. Asphyxie dans un espace confiné

Chapitre 44. Périodes et étapes de l'asphyxie mécanique

Le cours de l'asphyxie mécanique se déroule de la même manière sous ses différentes formes et se caractérise par une certaine séquence et se compose de périodes et d'étapes.

1 période - pré-asphyxie et se caractérise par un retard de la respiration, des mouvements respiratoires parfois irréguliers, l'arrêt respiratoire dépend de la forme physique du corps, qui a été précédé d'une inhalation ou d'une expiration; la durée de cette période est de plusieurs minutes à 2-3 minutes.

La 2ème période asphyxiale se compose de 5 étapes et dure 5-6 minutes.

Étape 1 - dyspnée inspiratoire (inspiration-inhalation): augmentation des mouvements respiratoires, le corps s'efforce de maximiser pour compenser le manque d'oxygène par des mouvements d'inhalation fréquents (l'accumulation de dioxyde de carbone conduit à l'excitation du centre respiratoire), la pression artérielle diminue, la pression veineuse augmente, la stagnation, la cyanose (cyanose) est notée ) visage, cou, faiblesse musculaire.

2e étape - essoufflement inspiratoire (inspiration - expiration), prévalence de mouvements d'expiration fréquents, le corps essaie de se libérer du dioxyde de carbone accumulé, perte de conscience, augmentation de la cyanose du visage et du cou, des produits acides (acide lactique, etc.) apparaissent dans le sang, la chimie des tissus musculaires est perturbée, ce qui entraîne l'apparition de convulsions, l'excrétion involontaire de matières fécales, d'urine, de sperme.

3e étape - arrêt respiratoire à court terme (30-40 sec.), La pression artérielle diminue encore plus, les réflexes s'estompent.

4ème étape - mouvements respiratoires terminaux: mouvements respiratoires aléatoires de différentes profondeurs, chute de pression à 0, il n'y a pas d'activité bioélectrique du cerveau.

5ème étape - arrêt respiratoire complet, l'activité cardiaque continue pendant plusieurs minutes (de 5 à Z0). La mort clinique survient après un arrêt cardiaque.

L'intensité et la gravité des différents stades de l'asphyxie dépendent d'un certain nombre de facteurs: le type d'asphyxie mécanique, l'âge, l'état de santé.

Lors de la fermeture de la lumière du larynx avec un corps étranger, lors de la suspension avec la position avant de la boucle, un arrêt complet de la respiration se produit au plus tard 5-6 minutes. Dans un espace confiné beaucoup plus longtemps.

En présence de maladies du système cardiovasculaire, le cours de l'asphyxie peut être interrompu à tout moment..

Parfois, il peut y avoir un arrêt cardiaque réflexe au tout début avec une irritation des zones réflexogènes (zone sinocarotide) dans le cou ou une irritation de la muqueuse des voies respiratoires supérieures, les signes d'asphyxie peuvent être absents ou légers.

Chapitre 45. Signes d'asphyxie mécanique

Tous les types d'asphyxie mécanique sont caractérisés par des signes d'asphyxie courants (signes de mort rapide) avec examen externe et interne du cadavre.

45.1. Signes asphyxiques courants lors d'un examen externe d'un cadavre

  • cyanose (cyanose) de la peau du visage, du cou;
  • taches cadavériques renversées, abondantes, intensément colorées (violet foncé, violet-violet), cela est dû au fait que le sang dans le cadavre atteint d'asphyxie est liquide, sombre;
  • refroidissement plus lent du cadavre;
  • hémorragies à petits points dans les membranes conjonctives des paupières;
  • pupilles dilatées modérées;
  • excrétion involontaire de matières fécales (défécation), urine, éjaculation.

    45.2. Signes asphyxiques généraux dans une enquête interne sur un cadavre

  • sang dans le cadavre et liquide (l'état liquide est provoqué par une violation du processus de coagulation du sang avec asphyxie);
  • sang liquide sombre dans le cœur et les gros vaisseaux (la couleur sombre du sang est due au fait que le sang perd de l'oxygène et est saturé de dioxyde de carbone);
  • un remplissage excessif de sang de la moitié droite du cœur par rapport à la gauche, associé à une difficulté à l'écoulement du sang de la circulation pulmonaire et à un arrêt respiratoire primaire pendant que le cœur continue de fonctionner;
  • pléthore veineuse d'organes internes;
  • hémorragies sous la membrane externe (plèvre viscérale) des poumons et sous la membrane externe (épicarde) du cœur - Taches plus tardives (clairement délimitées, petites, jusqu'à 2-3 mm de diamètre, de couleur rouge foncé saturé; elles se forment en raison de la perméabilité accrue des parois capillaires lors de l'asphyxie, augmentation de la pression dans les capillaires et action d'aspiration de la poitrine.

    Chaque type d'asphyxie mécanique peut être le résultat d'un meurtre et d'un suicide ou d'un accident..

    Chapitre 46. Accrochage

    46.1 mécanisme de compression du cou

    De tous les types d'asphyxie mécanique, 60%.

    La pendaison est un type d'asphyxie mécanique dans lequel la compression des organes du cou par une boucle se produit sous l'influence de la gravité de tout le corps ou de ses parties.

    Il y a une pendaison complète - pendaison libre du corps et incomplète - ayant un point d'appui.

    46.2. Boucles et leurs types, options de localisation sur le cou

    Les charnières sont réparties selon les caractéristiques du matériau dont la boucle est constituée: rigide (chaîne, fil, câble, etc.), semi-rigide (ceinture, corde, etc.), souple (serviette, cravate, écharpe, etc.), combinée (à partir de divers matériaux doublé doux).

    De par sa conception: glissement fermé, lorsque la boucle est tirée à travers un nœud sous le poids du corps ou de ses parties; fermé immobile lorsque le nœud est noué de façon à exclure le libre glissement du matériau dont est faite la boucle; boucles ouvertes lorsqu'un noeud est manquant.

    Par le nombre de coups: simple, double, multiple.

    L'emplacement du nœud peut être avant, arrière et latéral. Typique est la position arrière du nœud, l'arrière et le côté - atypique.

    Lors de la suspension, dans certains cas, il peut ne pas y avoir de boucle et la compression du cou se produit avec divers objets durs ternes: le dos d'une chaise, un lit, la barre transversale d'une échelle, une fourche dans les branches d'arbres, etc..

    46.3. Sillon d'étranglement, sa description

    Le sillon d'étranglement est une trace de compression d'une boucle ou d'un objet solide contondant dans la peau du cou. Le sillon est formé en raison de la pression du matériau de la boucle sur la peau et les tissus sous-jacents. La desquamation des couches superficielles de la peau (épiderme) se produit, après avoir retiré la boucle, les zones endommagées de la peau se dessèchent rapidement et se condensent.

    La gravité du sillon d'étranglement dépend du matériau de la boucle et du degré d'endommagement des couches superficielles de la peau (épiderme). La boucle rigide forme toujours un sillon profond, semi-rigide plus profond que le doux avec des bordures bien définies, le doux donne un peu prononcé avec des bordures floues et diffère peu du sillon d'étranglement de couleur de peau habituel.

    En décrivant le sillon d'étranglement, son emplacement (dans quelle partie du cou), la structure du sillon (simple, double, etc.), la cartographie du relief du matériau, fermé ou ouvert (dans la région de la protubérance occipitale), la direction, la largeur, la profondeur, la densité, les caractéristiques des bords sont indiquées et le fond du sillon, la présence ou l'absence d'hémorragies dans le sillon et ses autres caractéristiques et propriétés individuelles.

    46.4. Signes de pendaison lors de l'examen d'un cadavre:

    46.4.1. Dans une étude externe d'un cadavre en cas de pendaison, ainsi que des signes asphyxiens généraux, il peut y avoir une atteinte du bout de la langue entre les dents et sa saillie de la cavité buccale.

    Caractéristiques du sillon d'étranglement lors de la suspension:

  • la rainure d'étranglement est située plus souvent dans la partie supérieure du cou, au-dessus du cartilage thyroïdien;
  • a une direction oblique d'avant en arrière;
  • pas fermé, le bord supérieur du sillon est généralement déchiré et le bas - biseauté.

    En se tenant droit, des taches cadavériques sont situées sur le bas du torse, les membres et les mains.

    Sur la peau du cadavre, en plus du sillon d'étranglement, diverses blessures qui pourraient survenir pendant les crises sont possibles et doivent être distinguées des blessures qui pourraient survenir à la suite de luttes et d'autodéfense.

    Si la boucle recouvre étroitement le cou, le sillon d'étranglement sera fermé; lorsqu'il est suspendu en position horizontale ou semi-horizontale, le sillon d'étranglement peut être horizontal.

    46.4.2. Dans une enquête interne sur un cadavre

    Hémorragies dans les muscles sous-cutanés de la graisse et du cou le long de la rainure d'étranglement, dans les jambes internes du muscle sternocléidomastoïde du cou, fractures du cartilage du larynx et des cornes de l'os hyoïde, ruptures transversales de la muqueuse interne des artères carotides (signe Ammus) et symptômes généraux d'asphyxie caractéristiques de l'examen interne un cadavre.

    46,5. Sillon d'étranglement intravital et posthume

    Le sillon d'étranglement peut également être formé à titre posthume, c'est-à-dire lorsqu'un cadavre est suspendu afin de dissimuler la trace d'un crime. Par conséquent, il est important d'établir l'origine intravitale ou post-mortem du sillon d'étranglement..

    Le sulcus de strangulation intravital présente des hémorragies intradermiques le long du sulcus de strangulation (plus souvent dans le bas, la marge inférieure et la tige intermédiaire), des hémorragies dans le tissu sous-cutané, les muscles du cou selon le cours du sulcus de strangulation.

    Le sillon d'étranglement posthume est pâle, faiblement exprimé, il n'y a pas d'hémorragies dans la zone du sillon d'étranglement.

    La pendaison est le moyen le plus courant de se suicider, la pendaison lors d'un meurtre est extrêmement tranchante dans la pratique d'enquête et d'expertise, la pendaison à la suite d'un accident est observée dans 1% du nombre total de pendaisons, la simulation de pendaison pend un cadavre afin de dissimuler un meurtre.

    Chapitre 47. Pression de boucle

    47.1. Mécanisme de compression du cou

    Suppression de boucle - serrant les organes du cou en le resserrant avec une force étrangère ou tout autre dispositif (mécanismes, par exemple, pièces mobiles de machines, etc.).

    Plus souvent, le serrage se fait avec la main d'une personne non autorisée, mais il peut être en train de resserrer la boucle de votre propre main, par exemple en utilisant une torsion. Sur le cou du cadavre, comme dans le cas de la pendaison, il y aura un sillon d'étranglement.

    47.2. Signes d'étranglement avec une boucle lors de l'examen externe et interne d'un cadavre, en particulier du sillon d'étranglement

    Dans une étude externe d'un cadavre en cas d'étranglement par une boucle, avec des caractéristiques asphyxiques générales, les caractéristiques du sillon d'étranglement sont importantes.

    Caractéristiques du sillon d'étranglement en cas d'étranglement de la boucle:

  • sillon de strangulation situé au niveau ou en dessous du cartilage thyroïdien,
  • a une direction horizontale,
  • fermé, uniforme en profondeur.

    A les mêmes signes d'intravitalité que dans le cas de la pendaison.

    De plus, avec un examen externe du cadavre, il peut y avoir des blessures sur le visage du cou, d'autres parties du corps (traces de lutte et d'autodéfense).

    Dans une enquête interne d'un cadavre, il y a plus souvent des fractures du cartilage du larynx et de l'os hyoïde, des hémorragies dans les tissus mous, respectivement, des fractures, des hémorragies dans les tissus mous, respectivement, le long du sillon d'étranglement et une asphyxie générale.

    De par la nature de la mort violente, l'étranglement par une boucle est le plus souvent un meurtre. Il y a souvent des accidents lorsque des parties lâches des vêtements (cravate, écharpe) tombent dans les mécanismes de rotation. Le suicide est rare, par exemple, en resserrant la boucle avec une torsion, une poignée de cuillère, etc..

    Chapitre 48. Questions résolues par l'examen médico-légal en cas de pendaison ou d'étranglement

    2. Y a-t-il eu accrochage ou étranglement dans la boucle?

    3. Si une rainure d'étranglement s'est formée pendant la vie ou après la mort?

    4. Quelles sont les caractéristiques de la boucle?

    5. À quelle position du corps la pendaison s'est-elle produite?

    6. Combien de temps le cadavre était dans la boucle?

    7. Y a-t-il d'autres dommages sur le cadavre, leur nature, leur emplacement, leur mécanisme et leur prescription?

    8. La victime n'a pas bu d'alcool avant sa mort?

    Chapitre 49. Pression des mains

    49.1. Mécanisme de compression du cou par les mains

    La compression se fait plus souvent avec les doigts et les mains, moins souvent - avant-bras et épaule. La compression des doigts du cou peut être dans n'importe quelle position mutuelle de la victime et de l'attaquant, de l'avant-bras - en appuyant sur le cou d'une personne couchée ou en saisissant lorsque la position de l'attaquant est derrière. À la dernière position mutuelle, le cou peut être serré entre l'épaule et l'avant-bras.

    La compression du cou peut être d'une seule main, généralement à l'avant ou à deux mains, plus souvent lorsqu'elle est appliquée par l'arrière.

    La mort survient par compression des artères, des veines et des nerfs carotidiens ou par arrêt cardiaque réflexe.

    49.2. Symptômes d'un examen externe et interne d'un cadavre en cas de strangulation

    Les signes de compression du cou avec les doigts sont de petites ecchymoses groupées, des écorchures arquées, lunaires, en courtes bandes. Des écorchures se forment à partir des parties d'extrémité saillantes des plaques à ongles avec une pression ou un glissement des ongles. Les écorchures sont souvent situées sur le fond des ecchymoses ou les limitent d'un côté.

    L'emplacement des abrasions et des ecchymoses, la direction du renflement des arcades dépendent du rapport de la longueur des doigts et de la circonférence du cou, de la position de l'attaquant par rapport à la victime (avant, arrière). Le montant des dommages au cou est dû au fait que la compression était simple ou multiple, avec une ou deux mains.

    Par le rapport quantitatif des abrasions et des ecchymoses sur différentes surfaces du cou, on peut parfois juger avec quelle main le cou a été comprimé - avec la main droite, la main gauche ou les deux mains en même temps.

    Lorsque le cou est pressé avec les doigts de la main droite, les lésions principales sont situées sur le côté gauche du cou. Si l'étranglement a été effectué avec la main gauche, le principal dommage sera situé sur la moitié droite du cou. Avec deux mains serrant les lésions sur la peau des deux surfaces antérolatérales du cou.

    Lorsque les mains pressent le cou du bébé, si les mains de l'attaquant sont superposées à l'avant, des écorchures et des ecchymoses sont localisées à l'arrière du cou, car une fermeture presque complète des doigts est observée.

    Lorsque les mains sont écrasées par des gants ou à travers un objet mou sur la peau du cou, des dommages peuvent ne pas se former ou une précipitation d'une forme indéfinie se produit, le plus souvent lors de la projection du cartilage du larynx. La même chose est notée lorsque le cou est comprimé entre l'avant-bras et l'épaule. Dans ces cas, le fait de la compression du cou ne peut être établi qu'avec une étude interne sur les hémorragies étendues dans les muscles, les fractures de l'os hyoïde, le cartilage du larynx, la trachée.

    Un examen externe du cadavre en cas d'étranglement avec les mains, en plus des blessures au cou, il y aura une asphyxie générale.

    Dans une étude interne, dans le cas d'une pression sur les mains, des dommages plus importants sont détectés qu'avec une étude externe. Dans les tissus mous du cou, hémorragies étendues, hémorragies au niveau de la racine de la langue, fractures de l'os hyoïde, cartilage du larynx et moins souvent des anneaux de la trachée. Comme pour toute autre forme d'asphyxie mécanique, les symptômes généraux d'asphyxie.

    De par la nature de la mort violente, l'étranglement est toujours un meurtre. Avec la résistance, diverses blessures sont possibles sur le corps de la victime. Blessures plus typiques dans la région occipitale survenant lorsque la nuque est pressée contre des objets durs. De plus, il peut y avoir des abrasions, des ecchymoses, des fractures des côtes, des déchirures du foie lorsque la poitrine est serrée par le genou de l'attaquant tout en appuyant le corps contre le sol, le sol.

    Le suicide par auto-oppression par les mains est impossible, car une personne perd rapidement connaissance et les muscles des mains se détendent.

    49.3. Questions résolues par un examen médico-légal en cas d'étranglement

    1. Y a-t-il des blessures sur le cou du cadavre qui sont caractéristiques de serrer le cou avec les mains, quelles sont leur localisation et leurs caractéristiques? La mort est-elle venue de l'étranglement des mains?

    2. Quels sont le mécanisme et la limitation de la formation de ces lésions?

    3. Une (droite ou gauche) ou deux mains ont serré le cou?

    4. Quelle était la relation entre la victime et l'agresseur au moment de la compression du cou?

    5. Y a-t-il d'autres blessures, quelle est leur nature, leur emplacement, leur mécanisme et leur éloignement?

    6. La victime a-t-elle bu de l'alcool peu de temps avant sa mort?

    Chapitre 50. Compression de la poitrine et de l'abdomen (asphyxie par compression)

    50.1. Conditions dans lesquelles se produit une compression de la poitrine et de l'abdomen

    Les circonstances dans lesquelles la compression de la poitrine et de l'abdomen se produit sont très diverses. De nombreux décès dans une foule non organisée sont décrits..

    Les cas de décès par compression du thorax et de l'abdomen lors des effondrements, glissements de terrain, sable, charbon, dans les carrières ou les tranchées, dans les avalanches, dans les mines sont fréquents. Un grand nombre de personnes meurent lors de tremblements de terre, d'ouragans, en raison de la destruction de bâtiments, de la chute de piliers, d'arbres et d'autres objets lourds. Souvent trouvé lors du chavirement des véhicules.

    Le plus souvent, des cas d'asphyxie par compression surviennent dans des conditions de production lorsque la voiture et d'autres véhicules, diverses machines et mécanismes, des structures de bâtiments sont renversés, les victimes sont couvertes de terre, de sable et d'autres substances.

    Dans la grande majorité des cas, la mort par compression de la poitrine et de l'abdomen fait référence à des accidents, mais il y a des cas de meurtre et de suicide.

    La compression de la poitrine et de l'abdomen avec des objets contondants lourds entraîne la restriction ou l'arrêt complet des mouvements respiratoires et une perturbation brutale du système cardiovasculaire.

    La mort survient uniquement avec une compression de la poitrine ou une compression simultanée de l'abdomen; la compression de l'abdomen uniquement pendant une longue période (60 minutes) n'est pas accompagnée d'une altération sérieuse des organes internes et n'entraîne pas la mort.

    La gravité des signes d'asphyxie mécanique dépend de la force et de la durée de la compression.

    50.2. Signes d'asphyxie par compression lors de l'examen externe et interne du cadavre

    Un examen externe d'un cadavre:

  • «Masque ecchymotique» - poches et cyanose (cyanose) d'une personne présentant plusieurs tailles différentes (souvent très précises) d'hémorragies de couleur bleuâtre pourpre dans la peau du visage et les muqueuses des yeux et de la bouche. Souvent, la couleur bleu-violet de la peau et des hémorragies se propagent au cou, au haut de la poitrine et aux épaules; une forte augmentation de la pression dans les veines jugulaires et anonymes contribue à la formation d'un «masque ecchymotique».
  • empreintes de motifs de tissus et plis de vêtements et de serrage d'objets sur le corps, détection de sable, gravier, etc.;
  • sur la peau d'un cadavre, on trouve parfois des précipitations uniques et multiples qui se produisent lorsque le corps est pressé;
  • en plus du "masque ecchymotique" avec asphyxie par compression, il existe d'autres signes asphyxiques généraux.

    Dans une enquête interne sur un cadavre:

  • «Oedème pulmonaire carmin» - les poumons sont gonflés, pleins de sang, œdémateux, dans la section de couleur rouge carmin (rouge vif). Cela est dû au fait que, tout en comprimant la poitrine et l'abdomen, l'air pénètre néanmoins dans les voies respiratoires en raison de faibles mouvements respiratoires, et il n'y a pratiquement pas de sortie de sang, donc le sang dans les poumons est saturé en oxygène par rapport aux autres organes;
  • débordement des cavités cardiaques avec du sang noir;
  • congestion veineuse sévère dans les organes internes;
  • hémorragies multiples sous les membranes externes des poumons et du cœur, hémorragies en forme de bande dans les muscles de la langue, hémorragies dans les muscles du cou, de la poitrine, du dos et de l'abdomen.

    La compression de la poitrine et de l'abdomen, en particulier par des objets contondants massifs, s'accompagne de la formation de dommages mécaniques aux tissus mous, aux os de la poitrine (les dommages les plus courants aux côtes), aux dommages aux organes internes.

    En présence de dommages mécaniques résultant du mécanisme de compression (fractures des côtes, autres os, blessures des organes internes), un médecin légiste doit effectuer un diagnostic différentiel entre l'asphyxie par compression et une blessure contondante. Dans ce cas, les circonstances de l'incident, l'identification des signes asphyxiques généraux sont pris en compte; signes caractéristiques de compression de la poitrine et de l'abdomen; analyse des dommages mécaniques détectés aux tissus mous, aux os du squelette, aux organes internes et évaluation de leur rôle dans la cause du décès.

    50.3. Questions résolues par l'examen médico-légal de l'asphyxie par compression

    1. Quelle est la cause du décès? La mort est-elle venue en serrant la poitrine et l'abdomen avec des objets lourds, de la terre, etc..?

    2. Lésions intravitales ou post mortem décelées lors de l'examen d'un cadavre?

    3. Quels dommages ont été trouvés lors de l'étude du cadavre, quelle est leur nature, leur localisation, leur mécanisme et leur prescription?

    4. La victime a-t-elle pris de l'alcool peu de temps avant sa mort?

    Chapitre 51. Fermeture des voies respiratoires et des passages

    L'asphyxie mécanique due à la fermeture des ouvertures et des passages respiratoires est souvent appelée obstructive ou étouffante. Selon les conditions et les circonstances de l'incident, ils distinguent: la fermeture des ouvertures de la bouche et du nez; fermeture de la lumière des voies respiratoires avec des corps étrangers; fermeture de la lumière des voies respiratoires avec des objets lâches; fermeture de la lumière des voies respiratoires avec des fluides (noyade).

    51.1. Fermer les ouvertures de la bouche et du nez

    Dans la pratique médico-légale, elle est rare et s'effectue en appuyant sur n'importe quel objet mou: un oreiller, une écharpe, une écharpe ou une paume ouverte d'une personne. En règle générale, l'étranglement de cette manière se produit chez les personnes inconscientes, les patients affaiblis, intoxiqués, pendant le sommeil, ainsi que les nouveau-nés.

    Un étranglement dû à la fermeture de la bouche et du nez peut également survenir à la suite d'un accident chez des personnes fortement intoxiquées lorsqu'elles sont allongées face vers le bas, reposant dans un oreiller ou un autre objet mou. La même mort peut survenir chez les patients épileptiques lors d'une crise, chez les nouveau-nés.

    La présence et la gravité des dommages lors de la fermeture des ouvertures du nez et de la bouche dépendent des caractéristiques du sujet, les objets mous (oreiller, foulard, etc.) peuvent ne pas laisser de dommages visibles sur la peau du visage.

    51.1.1. Signes d'un examen externe d'un cadavre.

    Dans le même temps, lors de la fermeture du nez et de la bouche avec la main, des dommages causés par les ongles, le bout des doigts sous forme d'abrasions et d'ecchymoses se forment presque toujours. Sur la membrane muqueuse des lèvres, en particulier sur leur surface interne, sur les gencives, des ecchymoses, des abrasions, des plaies de la membrane muqueuse peuvent être trouvées en appuyant les lèvres sur les dents, en mettant vos doigts dans la cavité buccale.

    En cas de violence grave, qui peut se produire avec une forte résistance de la victime, les dents peuvent être endommagées.

    Une pression prolongée du visage sur un objet, même doux, peut être accompagnée d'un aplatissement du nez, des lèvres et d'une couleur de peau pâle de cette zone par rapport au bleuissement de la peau environnante.

    Des particules étrangères peuvent être détectées dans la cavité buccale, le pharynx, la trachée, les grosses bronches (plumes de l'oreiller, peluches, poils, morceaux de coton, morceaux de fil, etc.)

    Dans ce type d'asphyxie mécanique, l'accès à l'air des voies respiratoires s'arrête, la mort survient en 5-7 minutes.

    51.1.2. Dans une étude interne, en plus de la congestion veineuse aiguë générale des organes internes, des hémorragies ponctuelles multiples sous la coquille externe des poumons et du cœur, des hémorragies dans la muqueuse des voies respiratoires sont parfois détectées.

    51.2. Fermer les voies respiratoires avec des objets étrangers

    L'ingestion de morceaux de nourriture se produit généralement chez les adultes et est souvent intoxiquée.

    La mort peut ne pas venir tout de suite.

    Les objets les plus divers en termes de dureté et de taille peuvent pénétrer dans la lumière des voies respiratoires: pièces de monnaie, boutons, morceaux de nourriture, comprimés de médicaments, grains de haricot, parties de jouets pour enfants, prothèses, objets mous, etc..

    Des objets mous (gags) sont insérés dans la bouche de la victime, couvrant la bouche jusqu'au fond de la gorge.

    Un objet solide peut également être un bâillon (bouteille, liège, etc.).

    Pendant le jeu, rires, pleurs, toux, un tel objet pénètre dans les voies respiratoires, atteint la glotte, descend à la bifurcation (séparation de la trachée en 2 grosses bronches) et pénètre même dans des bronches séparées.

    Ce type d'asphyxie mécanique est beaucoup plus fréquent et surtout dans l'enfance..

    L'ingestion de morceaux de nourriture se produit généralement chez les adultes et est souvent intoxiquée.

    La mort peut survenir par arrêt cardiaque réflexe, survenant en quelques secondes, et il peut y avoir mort avec le cours habituel de perturbation de la respiration externe, survenant après 4-5 minutes. Dans certains cas, des corps étrangers pris dans les voies respiratoires peuvent y rester pendant plusieurs années, provoquant de graves complications purulentes nécessitant une intervention chirurgicale.

    Signes d'une étude de cadavre

    La fermeture de la lumière des voies respiratoires avec des objets étrangers est facilement reconnue dans une étude médico-légale d'un cadavre.

    Un gag dans la bouche et le pharynx est détecté par un examen externe du cadavre. Avec l'introduction du bâillon avec une grande force, des déchirures et des déchirures de la muqueuse du vestibule et de la cavité buccale, des fractures dentaires peuvent se produire.

    Des corps étrangers dans le larynx, la trachée, les bronches sont trouvés lors de l'examen interne du cadavre. Dans la plupart des cas, ils ont été trouvés dans la zone de l'entrée du larynx et dans sa lumière entre les cordes vocales. Le blocage complet de la lumière du larynx avec un gros morceau de nourriture ou un autre objet, en règle générale, conduit à une atélectasie (décomposition) des poumons.

    De plus, lors de l'examen d'un cadavre en cas de fermeture de la lumière des voies respiratoires avec des corps étrangers, des signes d'asphyxie communs caractéristiques se retrouvent à la fois dans l'examen externe et interne du corps.

    La fermeture des voies respiratoires par un corps étranger se produit souvent par accident - un accident.

    Tuer en introduisant des corps étrangers est rare, généralement comme infanticide; ce n'est que dans certains cas que le meurtre d'adultes est intoxiqué, ou lorsque la victime est ligotée et qu'un bâillon est injecté.

    Le suicide par introduction de corps étrangers dans la cavité buccale et le pharynx est observé chez les patients mentaux et se produit dans les hôpitaux psychiatriques.

    51.3. Fermeture de la lumière des voies respiratoires avec des substances en vrac, du contenu gastrique, du sang (asphyxie par aspiration)

    Elle survient dans 10% des cas de tous les types d'asphyxie mécanique..

    Aspiration (obstruction) des voies respiratoires avec des substances en vrac (ciment, sable, tourbe, scories fines, farine, grains).

    L'aspiration du contenu gastrique, du sang, complique généralement le cours de diverses maladies, conditions pathologiques et blessures - intoxication à l'alcool, épilepsie, traumatisme crânien, etc., qui s'accompagnent d'une perte de conscience ou d'une perte de sensibilité de la muqueuse des voies respiratoires. Particulièrement souvent, l'aspiration du contenu gastrique se produit avec une intoxication alcoolique sévère, ce qui réduit la sensibilité des voies respiratoires, jusqu'à la suppression complète des réflexes protecteurs (toux, etc.), ce qui entraîne l'aspiration de masses alimentaires dans les voies respiratoires et pénètre librement dans la trachée, les bronches, atteignant les alvéoles.

    Avec une pénétration profonde du contenu gastrique, les poumons sont enflés, tubéreux, les zones enfoncées du tissu pulmonaire sont de couleur rouge foncé et les renflements sont de couleur gris clair. À la surface de l'incision, des particules saillantes de contenu gastrique dépassant des bronches sont visibles (elles sont particulièrement clairement visibles lorsque la pression est appliquée sur le poumon coupé). Le contenu de l'estomac peut pénétrer dans les voies respiratoires et à titre posthume - avec une réanimation inepte, avec des manipulations grossières avec un cadavre, parfois avec des changements putréfactifs prononcés. Cependant, bien que le contenu gastrique soit peu nombreux, il ne pénètre pas plus profondément que le larynx et la partie supérieure de la trachée, et leur présence sur toute la longueur des voies respiratoires jusqu'aux petites bronches et alvéoles indique leur pénétration active in vivo.

    L'aspiration sanguine se produit avec des saignements de nez, une lésion cérébrale traumatique avec des fractures de la base du crâne, lorsque la victime est dans un état inconscient. Le sang est dans les voies respiratoires, atteignant les alvéoles.

    Lors de l'examen d'un cadavre, des corps lâches se trouvent sur les vêtements, sur le visage, ils remplissent les voies nasales et la cavité buccale. En raison de mouvements respiratoires involontaires, le sable et les grains pénètrent souvent dans l'œsophage et l'estomac. Dans les voies respiratoires, trouver un grand nombre de corps meubles qui peuvent être localisés jusqu'aux alvéoles.

    Lors de l'aspiration de substances granulaires, de contenu gastrique, de sang, avec examen externe et interne du cadavre, des signes asphyxiques généraux caractéristiques sont trouvés.

    La principale caractéristique d'une enquête interne sur un cadavre en cas de décès suspecté d'une clairance des voies respiratoires par des corps étrangers, du contenu gastrique et des substances en vrac est l'ouverture de la lumière du larynx, de la trachée et des grosses bronches en place, avant de retirer l'organocomplexe.

    Par type de mort violente, fermeture de la lumière des voies respiratoires avec des substances en vrac, du contenu gastrique, du sang, généralement un accident.

    51.4. Les principaux problèmes abordés par l'examen médico-légal lors de la fermeture des ouvertures de la bouche, du nez, des voies respiratoires

    1. La mort vient-elle de la fermeture des ouvertures du nez et de la bouche?

    2. Utilisez-vous des objets pour fermer les ouvertures de la bouche et du nez (quels dommages ont été trouvés sur le visage)?

    3. La mort est-elle survenue en raison de la fermeture des voies respiratoires par des objets et lesquels?

    4. En cas de détection de corps étrangers dans les voies respiratoires, déterminer s'ils ont été introduits au cours de la vie ou après la mort?

    5. Existe-t-il des preuves de l'introduction d'un objet étranger par un tiers?

    6. Y a-t-il des dommages indiquant une lutte possible et la légitime défense?

    7. La victime a-t-elle bu de l'alcool peu de temps avant sa mort?

    Chapitre 52. Noyade

    La noyade est un type spécial d'asphyxie mécanique qui se produit lorsque le corps est complètement ou partiellement immergé dans un milieu liquide (généralement de l'eau) et se déroule différemment selon les conditions de l'accident et les caractéristiques du corps de la victime..

    Le plus souvent, l'eau est le milieu de noyade et le lieu de l'accident est des plans d'eau naturels (rivières, lacs, mers), dans lesquels le corps humain est complètement immergé. La noyade se produit dans de petits réservoirs peu profonds (fossés, ruisseaux, flaques d'eau), lorsque le liquide ne recouvre que la tête ou même le visage du défunt, souvent dans un état d'intoxication extrême. La noyade peut se produire dans des conteneurs limités (baignoires, barils, réservoirs) remplis d'eau ou d'un autre liquide (essence, huile, lait, bière, etc.).

    52.1. Types de noyade

    La noyade est divisée en aspiration (vraie, humide), asphyxie (spastique, sèche) et syncopale (réflexe).

    Vrai (aspiration noyade) se caractérise par la pénétration obligatoire de l'eau dans les poumons avec son entrée ultérieure dans la circulation sanguine, se produit dans 65 à 70% des cas.

    Avec un type de noyade spastique (asphyxique) due à l'irritation des récepteurs des voies respiratoires avec de l'eau, un spasme réflexe du larynx se produit et l'eau ne pénètre pas dans les poumons, ce type de noyade se produit souvent lorsqu'il pénètre dans de l'eau contaminée contenant des impuretés de produits chimiques, de sable et d'autres particules en suspension; survient dans 10 à 20% des cas.

    La noyade réflexe (syncope) se caractérise par un arrêt primaire de l'activité cardiaque et de la respiration presque immédiatement après l'entrée d'une personne dans l'eau. Elle survient chez les personnes qui sont émotionnellement excitables et peut être due à des influences réflexes: choc froid, réaction allergique aux substances contenues dans l'eau, réflexes oculaires, muqueuse nasale, oreille moyenne, peau du visage, etc. Il est plus correct de la considérer comme l'un des types de décès dans l'eau, plutôt que de se noyer, survient dans 10 à 15% des cas.

    52.2. Signes de noyade

    En cas de véritable noyade, un examen externe du cadavre se caractérise par les symptômes suivants:

  • une mousse à bulles fines, blanche et persistante aux ouvertures du nez et de la bouche, se forme à la suite du mélange de l'air avec de l'eau et du mucus des voies respiratoires, la mousse dure 2-3 jours, lorsqu'elle est sèche, un film fin et à mailles fines reste sur la peau;
  • élargissement de la poitrine.

    Avec une enquête interne du cadavre, les symptômes suivants:

  • ballonnement aigu des poumons (dans 90% des cas) - les poumons remplissent complètement la cavité thoracique d'eux-mêmes, couvrant le cœur, les empreintes de côtes sont presque toujours visibles sur les surfaces postéro-latérales des poumons;
  • rose grisâtre, mousse finement bulle dans la lumière des voies respiratoires (larynx, trachée, bronches);
  • sous la plèvre (enveloppe externe) de l'hémorragie des poumons de couleur rouge-rose à contours flous (taches Rasskazova-Lukomsky-Paltauf);
  • liquide (milieu de noyade) dans le sinus de l'os principal du crâne (signe de Sveshnikov);
  • liquide (milieu de noyade) dans l'estomac et dans la section initiale de l'intestin grêle;

    Avec un type de noyade spastique, ils trouvent des signes communs caractéristiques de l'asphyxie mécanique lors de l'examen externe et interne du cadavre, la présence de liquide (milieu de noyade) dans le sinus de l'os principal.

    Il n'y a pas de signes spécifiques de noyade réflexe (syncope), il y a des signes asphyxiques généraux.

    52.3. Mort dans l'eau

    La noyade est généralement un accident en nageant, en pratiquant des sports nautiques ou en laissant tomber accidentellement une personne dans l'eau..

    De nombreux facteurs contribuent à la noyade dans l'eau: surchauffe, hypothermie, perte de conscience (évanouissement), contraction convulsive des muscles du mollet dans l'eau, intoxication alcoolique, etc..

    La noyade est rarement un suicide. Parfois, il y a des suicides combinés lorsqu'une personne, avant de tomber dans l'eau, prend du poison ou se cause une balle, des blessures ou d'autres blessures.

    Le meurtre par noyade est relativement rare en poussant dans l'eau depuis un pont, un bateau, en jetant des nouveau-nés dans des puisards, etc. ou immersion forcée dans l'eau.

    Mort-noyade possible dans le bain avec une forte augmentation des jambes de la personne dans le bain.

    Autres causes de décès dans l'eau. Chez les personnes souffrant de maladies du système cardiovasculaire, la mort peut survenir suite à une insuffisance cardiovasculaire aiguë.

    Lors d'un saut dans l'eau dans un endroit relativement peu profond, la personne qui plonge se heurte la tête au sol, ce qui peut entraîner des fractures de la colonne cervicale avec des dommages à la moelle épinière, la mort peut survenir à la suite de cette blessure et il n'y aura aucun signe de noyade. Si la blessure n'est pas mortelle, une personne qui a perdu connaissance peut se noyer dans l'eau.

    52.4. Dommages aux cadavres récupérés dans l'eau

    Si des dommages au corps sont constatés, il est nécessaire de résoudre le problème de la nature de leur origine et de leur intravitalité. Des dommages sont parfois causés au cadavre par des parties du transport par eau (hélices), lorsque le cadavre est retiré de l'eau (crochets, poteaux), lorsqu'il se déplace rapidement et frappe divers objets (pierres, arbres, etc.), ainsi que des animaux vivant dans l'eau (eau rats, crustacés, animaux marins, etc.).

    Les cadavres peuvent se retrouver dans l'eau s'ils jettent intentionnellement un cadavre dans l'eau pour cacher des preuves d'un crime.

    52,5. Signes d'un cadavre dans l'eau, quelle que soit la cause du décès:

  • la présence de sable ou de limon sur les vêtements et le corps, notamment à la racine des cheveux;
  • macération de la peau sous forme de gonflement et de rides, décollement progressif de l'épiderme (cuticule) sur les surfaces palmaires des mains et de la plante des pieds. Après 1 à 3 jours, la peau de la paume entière est ridée («mains de blanchisseuses»), et après 5 à 6 jours, la peau des pieds («gants de mort»), au bout de 3 semaines l'épiderme desserré et froissé peut être enlevé sous la forme d'un gant («gant de mort»). );
  • perte de cheveux due au relâchement de la peau après deux semaines, la chute des cheveux commence et à la fin du mois une calvitie complète peut se produire;
  • signes de graisse.

    52,6. Méthodes de recherche en laboratoire pour la noyade

    Étude sur le plancton à diatomées. Plancton - le plus petit organisme animal et végétal vivant dans l'eau des réservoirs naturels. De tous les plancton, les diatomées, un type de phytoplancton (plancton végétal), ont la valeur médico-légale la plus élevée, car elles ont une coquille de composés de silicium inorganiques. Avec l'eau, le plancton pénètre dans la circulation sanguine et se propage dans tout le corps, s'attardant dans les organes parenchymateux (foie, reins, etc.) et la moelle osseuse.

    La détection des coquilles de diatomées dans les reins, le foie, la moelle osseuse, les os longs est un signe fiable de noyade dans l'eau, dont la composition coïncide avec le plancton du réservoir dont le cadavre a été retiré. Pour une étude comparative des caractéristiques du plancton trouvé dans un cadavre, il est nécessaire d'étudier simultanément l'eau dont le cadavre a été extrait.

    Examen histologique. Un examen histologique des organes internes des cadavres extraits de l'eau est obligatoire. Examen microscopique des poumons: prévalence de l'emphysème (ballonnement) sur de petits foyers d'atélectasie (collapsus), qui sont localisés principalement dans les parties centrales des poumons.

    Test d'huile. L'échantillon est basé sur la capacité du pétrole et des produits pétroliers à donner une fluorescence brillante dans les rayons ultraviolets: du bleu verdâtre, du bleu au beige. La fluorescence est détectée dans le contenu et sur la muqueuse de l'estomac et du duodénum. Un signe certain de noyade est un test d'huile positif lors de la noyade dans les rivières navigables.

    Autres méthodes de recherche physiques et techniques. Détermination de la concentration d'électrolytes sanguins, mesure de la conductivité électrique, de la viscosité, de la densité sanguine. La détermination du point de congélation du sang dans la moitié gauche du sang est diluée avec de l'eau, de sorte que le point de congélation du sang sera différent, ce qui est déterminé par cryoscopie.

    Recherche en médecine légale. Prélèvement de sang et d'urine pour la détermination quantitative de l'alcool éthylique par chromatographie en phase gazeuse.

    Toutes ces méthodes aident avec une plus grande objectivité à établir le fait de la mort par noyade..

    52,7. Questions à traiter par un examen médico-légal lors de la trempe

    1. Si la mort est venue de la noyade ou d'une autre cause?

    2. Dans quel liquide (moyen) la noyade s'est-elle produite?

    3. Y a-t-il des raisons qui auraient pu contribuer à la noyade?

    4. Depuis combien de temps le corps est-il dans l'eau??

    5. S'il y a des dommages sur le cadavre, alors quelle est leur nature, localisation, mécanisme, sont-ils apparus in vivo ou après la mort?

    6. Quelles maladies ont été détectées lors de l'étude du cadavre? Ont-ils causé la mort dans l'eau?

    7. Avez-vous bu de l'alcool mort peu de temps avant la mort??

    Chapitre 53. Asphyxie dans un espace confiné

    La mort par manque d'oxygène se produit dans des espaces confinés tels que des réfrigérateurs, des coffres, des compartiments de navires coulés, des cockpits, des masques à gaz isolants, des sacs en plastique portés sur la tête. L'accumulation de dioxyde de carbone et une diminution de la quantité d'oxygène se produisent progressivement.

    À l'autopsie avec examen externe6 taches cadavériques mobiles de couleur violet foncé, cyanose du visage, des lèvres, hémorragies dans les membranes de connexion des yeux, dans la peau; avec recherche interne - pléthore congestive d'organes internes, œdème et pléthore de cerveau, hémorragies dans les muqueuses de la trachée, bronches, estomac, œdème pulmonaire.

    Dans une étude médico-légale des cadavres de personnes décédées dans des espaces confinés, les experts résolvent la principale question posée par l'enquête sur la cause du décès. L'image morphologique principale de la mort asphyxique est représentée par des caractères asphyxiques.

    En règle générale, les experts judiciaires ne trouvent pas difficile de donner un avis sur la cause du décès. La totalité des données d'une étude médico-légale d'un cadavre, une étude histologique médico-légale et les circonstances de l'affaire s'inscrivent pleinement dans l'image de la mort par asphyxie, due à un manque d'oxygène et un excès de dioxyde de carbone dans l'air, en présence de personnes dans un espace confiné.

    Chapitre 54. Examen médico-légal du cadavre d'un nouveau-né

    54.1. Raisons de l'examen du cadavre d'un nouveau-né

  • si l'infanticide ou le meurtre d'un nouveau-né est suspecté;
  • accouchement à l'extérieur de la maternité d'un bébé mort;
  • en cas de plaintes de la mère ou des proches au sujet de la fourniture inadéquate de soins médicaux en cas de décès du bébé à la maternité.

    54.2. Le concept d'infanticide

    Dans la pratique juridique, le terme "infanticide" est utilisé. Infanticide - est le meurtre par une mère de son nouveau-né pendant l'accouchement ou immédiatement après la naissance.

    Actuellement, le Code pénal de la Fédération de Russie contient l'article 106 «Meurtre de la mère d'un nouveau-né». Il dit: << Le meurtre par la mère d'un nouveau-né pendant ou immédiatement après l'accouchement, ainsi que le meurtre par la mère d'un nouveau-né dans une situation traumatisante ou dans un état de trouble mental qui n'exclut pas la santé mentale. ".

    La victime de ce crime est un nouveau-né, qui est considéré comme un nourrisson qui n'a pas vécu plus d'une journée.

    Certaines femmes en couches pendant le travail ou peu de temps après peuvent souffrir de psychose patrimoniale ou post-partum - un effet de la confusion d'Aschaffenburg, dans cet état, la femme-mère perd une évaluation critique de ses actes et peut tuer son bébé. Dans de tels cas, un examen psychiatrique médico-légal est requis..

    54.3. Les problèmes suivants doivent être résolus afin de résoudre et d'enquêter sur ces crimes.

    1. Le bébé est-il un nouveau-né?

    2. Quelle est la durée de vie du fœtus?

    3. Le bébé est-il mature?

    4. Le bébé est-il viable?

    5. Le bébé est-il né vivant?

    6. Si le bébé est né vivant, quelle est la durée de la vie extra-utérine??

    7. Quelle est la cause de la mort infantile?

    8. Le bébé a-t-il été correctement traité??

    L'une des principales tâches d'un expert médico-légal consiste à établir un nouveau-né.

    La période d'un nouveau-né en médecine légale est considérée comme un nourrisson qui a vécu dans les 24 heures après la naissance. Ce terme est associé au terme légal d'infanticide (tuer par une mère de son enfant pendant l'accouchement ou peu de temps après, c'est-à-dire dans les 24 heures).

    54.4. Signes de nouveau-né

  • cordon ombilical juteux brillant de couleur gris-bleu sans signe de ligne de démarcation ou d'anneau. L'anneau de démarcation est une réaction inflammatoire au rejet d'un corps étranger, qui est le cordon ombilical après la naissance du bébé (ligne rouge, à la base du cordon ombilical, apparaissant à la fin du premier jour de vie, le long de laquelle le cordon ombilical se sépare davantage);
  • tumeur de naissance (imprégnation séreuse et sanglante des tissus mous due à des troubles circulatoires locaux) sur la tête ou d'autres parties du corps, parfois une tumeur de naissance peut être absente lors d'un accouchement rapide;
  • la présence de méconium (matières fécales primordiales de couleur vert foncé de consistance crémeuse);
  • la présence d'un lubrifiant de type fromage (masse grasse blanc grisâtre - un produit de l'activité des glandes sébacées de la peau) sur le corps de l'enfant;
  • la présence de traces de sang sur le corps du bébé, souvent dans des plis naturels et il y a leur mère dans le canal de naissance;
  • juteuse douce avec une peau de bébé teinte rougeâtre;
  • respiration (manque d'air dans les poumons) poumons si le bébé est né mort.

    Parmi ces signes, le signe absolu est l'état du cordon ombilical et l'absence d'air dans les poumons si le bébé est né mort.

    54,5. Détermination de la vie intra-utérine d'un nourrisson

    La durée de vie intra-utérine est le temps passé par le bébé dans l'utérus, en moyenne pendant 10 mois lunaires (la durée du mois lunaire est de 28 jours). Un bébé né après la semaine de grossesse est considéré comme né à terme.

    Le terme de la vie intra-utérine est déterminé par la longueur du corps du bébé en utilisant le schéma Haase: avec une longueur corporelle inférieure à 25 cm, la racine carrée est extraite de ce nombre; si la longueur du corps du bébé est supérieure à 25 cm, ce nombre est divisé par 5. Par exemple, la longueur du corps du bébé est de 16 cm, alors l'âge intra-utérin est de 4 mois lunaires; si la longueur est de 40 cm, l'âge intra-utérin est de 8 mois lunaires.

    Autour du tour de tête: le tour de tête est divisé par 3,4 et le nombre de mois lunaires est obtenu. Par exemple, divisez la circonférence de la tête du bébé de -32 cm par 3,4 et obtenez 9,4 mois lunaires.

    Une détermination plus précise du terme de la vie fœtale par les noyaux d'ossification (l'élément initial à partir duquel le tissu osseux est formé). Le noyau de l'ossification ressemble à un cercle rouge ou à un ovale sur un fond gris-blanc de cartilage. À la fin du 8 mois lunaire, des noyaux d'ossification apparaissent dans le sternum et le calcanéum d'un diamètre pouvant atteindre 0,5 cm; à la fin du 9ème mois lunaire - dans le talus (os du pied) d'un diamètre allant jusqu'à 0,5 cm. Au 10ème mois lunaire - dans l'épiphyse du fémur (noyau Beklar) d'un diamètre allant jusqu'à 1 cm. Vous pouvez également déterminer le poids du placenta et la longueur du cordon ombilical, si ils sont restés avec le bébé.

    54,6. Signes de maturité

    Maturité - le degré de développement physique du nourrisson, qui assure la préparation des organes et des systèmes à la vie extra-utérine. Les signes de maturité comprennent: un développement suffisant de la couche graisseuse sous-cutanée, une longueur de cheveux sur la tête d'au moins 2 cm, les cartilages des oreillettes et du nez sont denses, les plaques des ongles sur les doigts s'étendent au-delà des extrémités des doigts, sur les pieds atteignent les extrémités des doigts, l'état des organes génitaux externes et d'autres symptômes. Bébé à terme, généralement mature.

    54,7. Signes de vitalité

    La viabilité est la capacité d'un nourrisson de continuer sa vie en dehors du corps de la mère. La vitalité du bébé est déterminée par un certain degré de développement physique et l'absence de déformations incompatibles avec la vie.

    En médecine légale, un nourrisson de 8 mois lunaires est considéré comme viable, dont la longueur est de 40 cm, le poids de 1500 g et il ne devrait y avoir aucune déformation qui viole les fonctions les plus importantes du corps - respiration, circulation sanguine, système nerveux central, digestion.

    54.8. Définition d'une naissance vivante d'un nourrisson

    L'établissement de la présence de la vie d'un enfant se fait par la présence de signes indiquant que l'enfant respirait.

    Des tests vitaux (hydrostatiques) sont effectués - un test pulmonaire de Galen-Schreyer et un test gastro-intestinal de Breslau.

    Le test pulmonaire est basé sur le fait que les poumons qui ne respirent pas ont une gravité spécifique de plus d'un, et lorsqu'ils sont immergés dans l'eau, ils se noient, les poumons respirants ont une gravité spécifique inférieure à un et sont maintenus à la surface de l'eau..

    En apparence, les poumons d'un bébé mort-né (poumons respiratoires) ne remplissent pas la cavité pleurale, qui est dense au toucher, de couleur rouge foncé; les poumons d'un enfant né vivant (poumons respiratoires) réalisent des cavités pleurales au toucher, couleur rouge rosé aérée.

    Technique de dépistage pulmonaire. Avant d'ouvrir la cavité thoracique, la trachée est bandée sous le cartilage du larynx, une deuxième ligature est placée sur l'œsophage situé au-dessus du diaphragme, après quoi la poitrine est ouverte. L'œsophage est coupé au-dessus du diaphragme et le complexe (langue, cou, thymus, cœur, poumons) est abaissé dans un récipient rempli d'eau froide. Ils notent si le complexe nage ou non. Après avoir retiré le complexe de l'eau, chaque poumon est séparé, en notant le volume, le poids et chaque poumon est immergé dans l'eau. Ensuite, les lobes des poumons et des morceaux individuels des poumons de différents services sont abaissés, déterminant leur capacité de nage. Le test est considéré comme positif lorsque le complexe thoracique, les poumons, les lobes individuels et des morceaux de poumons flottent, donc le bébé a vécu et respiré.

    La technique de réalisation d'un test gastro-intestinal. Le test est basé sur le fait qu'immédiatement après la naissance, le bébé avale de l'air, qui pénètre dans l'estomac, puis dans les intestins. Un estomac et des intestins remplis d'air flottent dans l'eau. Avant de retirer l'estomac et les intestins, des ligatures sont placées sur l'estomac à l'entrée et à la sortie, sur les parties gonflées de l'intestin et sur le rectum. Les intestins sont sécrétés avec l'estomac, descendus dans l'eau, notant les zones flottantes. Puis ils transpercent l'estomac et les intestins sous l'eau.

    Évaluation des échantillons hydrostatiques. Les tests de nage hydrostatique peuvent être positifs non seulement si le bébé est né vivant, mais aussi avec le développement de changements putréfactifs (des gaz putréfactifs se forment lorsque le cadavre se désintègre); pendant la respiration artificielle; lors de l'examen du cadavre d'un bébé congelé, lorsque les poumons congelés et non décongelés flottent dans l'eau.

    En plus de ces échantillons, un test aux rayons X Dillon peut être utilisé, ce qui vous permet de déterminer l'air en petites quantités dans les poumons et l'estomac avant d'examiner le cadavre.

    Examen histologique des poumons. L'examen microscopique des poumons d'un enfant né vivant montre une lumière béante des bronches, des bronchioles, les alvéoles sont redressées, l'épithélium tapissant les alvéoles est plat. Poumons d'un bébé mort-né - les espaces des alvéoles et des bronches sont effondrés, l'épithélium alvéolaire est cubique, les septa interalvéolaires sont épaissis.

    Les méthodes histochimiques déterminent l'activité des enzymes dans les poumons d'un bébé mort-né et mort-né, et l'activité la plus élevée des enzymes redox chez un bébé mort-né est notée..

    Lors de l'examen du sérum sanguin des bébés par électrophorèse, le contenu des fractions protéiques du sang est établi: le bébé est né vivant ou mort.

    Méthode d'analyse spectrale d'émission. La composition en microéléments des poumons, du foie et des reins des bébés vivants et mort-nés est différente et permet de résoudre la question de la naissance vivante d'un bébé en fonction des coefficients de la relation des microéléments. L'avantage de cette méthode par rapport aux autres est qu'elle peut être utilisée avec des modifications putréfactives importantes, lorsque d'autres méthodes ne sont pas efficaces.

    54,9. Détermination de la vie extra-utérine

  • le long de la ligne de démarcation - à la fin de la journée, il est bien exprimé;
  • par résorption de la tumeur de naissance au bout de 2 jours;
  • sur l'allocation du méconium pendant 2 à 4 jours;
  • par la présence d'air dans le tractus gastro-intestinal du nourrisson, si l'air n'est que dans l'estomac, alors l'espérance de vie est de plusieurs minutes; si l'air est dans l'intestin grêle, l'espérance de vie est de 3 à 4 heures; si l'air est dans le gros intestin, alors l'espérance de vie est supérieure à 6 heures (cela a une valeur relative).

    54.10. La présence ou l'absence de signes de soins pour le bébé

    L'absence de vêtements sur le corps du bébé, un cordon ombilical pendant, des traces de sang, de méconium, une graisse de type fromage - indiquent qu'il n'y avait aucun signe de soins pour le bébé.

    54.11. Quelle est la cause de la mort infantile?

    La mort d'un nouveau-né peut être violente et non violente.

    La mort non violente d'un bébé peut survenir avant la naissance et est causée par des maladies maternelles (syphilis, malformations cardiaques, diabète, maladies rénales, etc.) ou des maladies fœtales. Pendant l'accouchement, la mort d'un bébé peut résulter d'une blessure à la naissance, d'une asphyxie intra-utérine ou de l'entrelacement du cordon ombilical du bébé. Après l'accouchement, la mort d'un bébé peut être causée par une infection intra-utérine, des malformations incompatibles ou d'autres causes..

    La mort violente d'un nouveau-né peut être le résultat de l'infanticide passif (laissant sans soins, et plus souvent le nourrisson meurt de refroidissement) ou actif - divers types de mort violente.

    La cause la plus courante d'infanticide actif est l'asphyxie mécanique résultant de la fermeture des ouvertures du nez et de la bouche avec les mains, des objets mous; fermeture des voies respiratoires avec des objets étrangers (un morceau de coton, du papier, etc.) et d'autres types d'asphyxie mécanique - étranglement avec une boucle, étranglement avec les mains, noyade dans l'eau et d'autres liquides.

    Les dommages mécaniques comme moyen de tuer sont moins courants.

    RCHR (Centre républicain pour le développement sanitaire du Ministère de la santé de la République du Kazakhstan)
    Version: Archives - Protocoles cliniques du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan - 2007 (arrêté n ° 764)

    Inhalation et ingestion de nourriture entraînant une obstruction des voies respiratoires (W79)

    informations générales

    Brève description

    Une asphyxie mécanique due à l'ingestion de nourriture ou d'un corps étranger dans les voies respiratoires se produit lorsqu'un corps étranger pénètre dans le larynx lors d'une inhalation profonde ou si un morceau de nourriture dense est avalé, ce qui peut fermer la lumière des voies respiratoires supérieures et provoquer une asphyxie.

    Code du protocole: E-011 "Asphyxie mécanique due à l'ingestion d'aliments ou d'un corps étranger dans les voies respiratoires"
    Profil: Ambulance

    Code (codes) selon la CIM-10-10:

    W79 Inhalation et ingestion de nourriture entraînant une obstruction des voies respiratoires

    W80 Inhalation et ingestion d'un autre corps étranger, entraînant une obstruction des voies respiratoires

    Classification

    Classement par localisation:

    1. Corps étrangers des voies respiratoires supérieures.

    2. Corps étrangers des voies respiratoires inférieures.

    Classification en fonction de l'évolution de la maladie:

    1. Aiguë ou subaiguë - avec fermeture complète et valvulaire des bronches. Dans ce cas, la violation des voies respiratoires, ainsi que le développement d'une pneumonie atélectasique, sont mis en évidence.


    2. Évolution chronique - en cas de fixation d'un corps étranger dans la trachée ou les bronches sans difficulté respiratoire prononcée, sans atélectasie ni emphysème, elle se caractérise par des changements inflammatoires au site de fixation d'un corps étranger et une altération de la fonction de drainage avec le développement d'une pneumonie.

    Diagnostique

    1. Asphyxie soudaine. Sensation aiguë d'étouffement en pleine santé.

    Avec obstruction partielle - enrouement et perte de voix. En cas d'obstruction complète, le patient ne peut pas parler et pointe uniquement vers le cou.

    Une augmentation rapide de l'hypoxie entraîne une perte de conscience et une chute du patient.

    2. Toux soudaine «sans cause», souvent paroxystique. Toux pendant un repas.

    3. Dyspnée, avec un corps étranger dans les voies respiratoires supérieures - inspiratoire, dans les bronches - expiratoire.

    4. respiration sifflante.

    5. Hémoptysie possible en raison de dommages à la muqueuse des voies respiratoires par un corps étranger.

    6. Pendant l'auscultation des poumons - atténuation des sons respiratoires d'un côté ou des deux.

    La liste des mesures diagnostiques de base et supplémentaires:

    1. Recueil des antécédents médicaux et des plaintes.

    2. Inspection visuelle.

    3. Mesure de la fréquence respiratoire.

    4. Auscultation des poumons.

    5. Mesure de la fréquence cardiaque.

    6. Mesure de la pression artérielle.

    7. Inspection des voies respiratoires supérieures à l'aide de sources lumineuses supplémentaires, d'une spatule et de miroirs

    Traitement à l'étranger

    Obtenez un traitement en Corée, Israël, Allemagne, USA

    Obtenez des conseils médicaux

    Traitement

    Tactiques médicales

    1. Prévenir les décès.

    2. Dès que possible pour restaurer la fonction respiratoire et améliorer l'état du patient.

    3. Maintenir une fonction respiratoire optimale.

    Traitement non médicamenteux
    Les tentatives d'élimination des corps étrangers des voies respiratoires ne sont faites que chez les patients atteints d'ONE progressive, ce qui constitue une menace pour la vie.

    Corps étranger dans la gorge - manipulez l'extraction avec un doigt ou une pince.

    Corps étranger dans le larynx, la trachée, les bronches - si la victime a conscience, essayez de retirer le corps étranger des voies respiratoires supérieures avec un coup dans le dos ou des tremblements abdominaux sous-phréniques (technique Heimlich), réalisés au plus fort de l'inspiration. En l'absence d'effet - conicotomie.

    Hospitalisation

    Indications d'hospitalisation:

    1. Après le retrait de l'asphyxie, mais tout en maintenant la cause de l'obstruction (lorsqu'un corps étranger est déplacé dans l'arbre trachéobronchique).

    2. Progression de l'obstruction des voies respiratoires, augmentation de l'insuffisance respiratoire.

    Information

    Sources et littérature

    1. Protocoles pour le diagnostic et le traitement des maladies du Ministère de la santé de la République du Kazakhstan (Arrêté n ° 764 du 28/12/2007)
      1. 1. Médecine factuelle. Référence annuelle. Problème 2. 4.1. Sphère des médias. 2003 2. Lignes directrices fédérales pour l'utilisation des médicaments (système de liste) éditées par A.G. Chuchalin, Yu.B. Belousov, V.V. Yasnetsov. Problème VI. Moscou 2005. 3. Recommandations pour la fourniture de soins médicaux d'urgence dans la Fédération de Russie. Ed. Miroshnichenko A.G., Ruksina V.V. SPb., 2006.- 224 s.

    Information

    Chef du département d'urgence et de médecine d'urgence, médecine interne n ° 2 de l'Université nationale de médecine du Kazakhstan. DAKOTA DU SUD. Asfendiyarova - MD, professeur Turlanov K.M.

    Employés du Département de médecine d'urgence et d'urgence, médecine interne n ° 2 de l'Université nationale de médecine du Kazakhstan. DAKOTA DU SUD. Asfendiyarova: Ph.D., professeur agrégé Vodnev V.P.; Candidat en sciences médicales, professeur agrégé Dyusembaev B.K.; Candidat en sciences médicales, professeur agrégé GD Akhmetova; Candidat en sciences médicales, professeur agrégé Bedelbaeva G.G.; Almukhambetov M.K.; Lozhkin A.A.; Madenov N.N.


    Chef du Département de médecine d'urgence, Institut d'État des études médicales avancées d'Almaty - Ph.D., professeur agrégé Rakhimbaev RS Employés du Département de médecine d'urgence de l'Institut d'État des études médicales avancées d'Almaty: Ph.D., professeur agrégé Silachev Yu.Ya.; Volkova N.V.; Khayrulin R.Z.; Sedenko V.A..

    Fichiers joints

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    Avec l'asphyxie, une réanimation immédiate intensive, des mesures thérapeutiques et chirurgicales sont nécessaires. Tout d'abord, il est nécessaire de restaurer la perméabilité des voies respiratoires lorsqu'elles sont comprimées ou obstruées (retrait de la boucle ou retrait de l'objet qui comprime le cou de la victime, retrait des corps étrangers des voies respiratoires). Pour maintenir la perméabilité des voies respiratoires et lutter contre l'hypoxémie qui augmente rapidement, la rétraction de la racine de la langue doit être éliminée. Pour cela, la tête du patient se voit attribuer la position d'extension occipitale maximale, soit le conduit d'air est inséré dans la cavité buccale, la mâchoire inférieure est avancée vers ses coins, soit la langue est retirée de la cavité buccale en y appliquant un porte-langue. L'efficacité de la manipulation est mise en évidence par la restauration de la respiration, qui devient douce et silencieuse. Il est également nécessaire d'éliminer les vomissures et le sang de la bouche et de l'oropharynx, les corps étrangers des voies respiratoires supérieures en utilisant des techniques qui augmentent la pression dans la poitrine et les voies respiratoires en dessous du lieu de leur obstruction (en appliquant des coups de paume brusques sur la région interscapulaire et une pression brusque sur la région épigastrique - réception Heimlich) ou des instruments spéciaux lors de la laryngoscopie directe; avec pneumothorax - appliquer un pansement occlusif.
    Après avoir rétabli la perméabilité des voies respiratoires, ils commencent la ventilation artificielle des poumons, d'abord par la méthode du bouche-à-bouche, puis en utilisant des respirateurs portables et fixes. Si un arrêt cardiaque se produit, en même temps que la respiration artificielle, un massage cardiaque commence. La ventilation artificielle des poumons se poursuit jusqu'à ce que le patient reprenne conscience, parfois plusieurs heures, voire plusieurs jours. Ceci est particulièrement important après avoir subi une strangulation et une asphyxie traumatique. Les crises et l'excitation motrice aiguë qui se produisent dans ces cas sont éliminées par l'administration répétée de relaxants musculaires à courte durée d'action (relaxine musculaire, dithiline) dans le contexte de la respiration artificielle, et dans les cas les plus graves, les relaxants musculaires à action prolongée (tubarine).
    Une infirmière ou un ambulancier paramédical, en particulier ceux qui travaillent de façon indépendante, sont parfois obligés d'effectuer des manipulations qui ne sont généralement effectuées que par des médecins - intubation trachéale, drainage de la cavité pleurale, conduction par blocage de la novocaïne et dans certaines situations d'urgence (œdème laryngé, compression de la tumeur, hématome), l'asphyxie peut être efficacement éliminé uniquement à l'aide d'une trachéotomie, qui n'est effectuée que par un médecin. Dans des situations désespérées, le personnel paramédical peut recourir à une ponction percutanée de la trachée avec une aiguille épaisse avec un cathéter inséré et une ventilation par jet intermittente ultérieure des poumons avec un mélange air-oxygène ou de l'oxygène. Une sage-femme peut avoir besoin de traiter l'asphyxie du nouveau-né, qui se manifeste par une apnée prolongée à la naissance.
    Le traitement de l'asphyxie dans des maladies telles que le botulisme, le tétanos et diverses exotoxicoses nécessite, en plus des mesures thérapeutiques générales mentionnées, une thérapie spécifique.

    L'asphyxie mécanique est l'état d'une carence en oxygène causée par un blocage physique de la voie de circulation de l'air ou l'incapacité à effectuer des mouvements respiratoires en raison de restrictions externes.

    Les situations dans lesquelles le corps humain est coincé par des objets externes, ou lorsque des objets externes causent des blessures au visage, au cou ou à la poitrine, sont généralement appelées asphyxie traumatique..

    Asphyxie mécanique - qu'est-ce que c'est?

    Pour la classification diagnostique des maladies liées à la suffocation, la dixième révision de la classification internationale des maladies est utilisée. L'asphyxie mécanique du microbien 10 a le code T71 si la strangulation se produit lors de la compression (strangulation). Étouffement dû à l'obturation - T17. Asphyxie par compression due à la pression du sol ou d'autres roches - W77. Autres causes d'étouffement mécanique - W75-W76, W78-W84 - y compris l'asphyxie avec un sac en plastique, l'inhalation et l'ingestion de nourriture, un corps étranger, une asphyxie accidentelle.

    L'asphyxie mécanique se développe rapidement, commence par une respiration réflexe, souvent accompagnée d'une perte de conscience pendant les 20 premières secondes. Les indicateurs vitaux de l'asphyxie classique passent systématiquement par 4 étapes:

    1. 60 s - l'apparition d'une insuffisance respiratoire, une augmentation de la fréquence cardiaque (jusqu'à 180 battements / min) et de la pression (jusqu'à 200 mmHg), une tentative d'inspiration l'emporte sur une tentative d'expiration;
    1. 60 s - convulsions, bleuissement, diminution de la fréquence cardiaque et de la pression, la tentative d'expiration l'emporte sur la tentative d'inspiration;
    1. 60 s - arrêt respiratoire de courte durée;
    1. jusqu'à 5 minutes - la respiration irrégulière intermittente persiste, les signes vitaux s'estompent, la pupille se dilate, la paralysie respiratoire se produit.

    Dans la plupart des cas, la mort avec arrêt complet de la respiration survient dans les 3 minutes.

    Parfois, la cause de cela peut être un arrêt cardiaque soudain. Dans d'autres cas, des palpitations occasionnelles peuvent persister jusqu'à 20 minutes après le début de la suffocation..

    Types d'asphyxie mécanique

    L'étouffement mécanique est généralement divisé en:

    • Strangulation-strangulation;
    • obturation étouffante;
    • suffocation de compression.

    Asphyxie par strangulation

    Strangulation - blocage mécanique de quelque chose, dans le contexte de l'asphyxie - les voies respiratoires.

    Pendaison

    Lors de la suspension, les voies respiratoires sont bloquées par une corde, une corde ou tout autre objet élastique long qui peut être attaché à un côté par une base fixe, et l'autre est fixé sous la forme d'une boucle sur le cou d'une personne. Sous l'influence de la gravité, la corde comprime le cou, bloquant le passage de l'air. Cependant, le plus souvent, la mort par pendaison ne provient pas d'un manque d'oxygène, mais pour les raisons suivantes:

    • Fracture et fragmentation de la vertèbre cervicale I et / ou II avec déplacement de la moelle épinière par rapport à la médullaire oblongue - assure une mortalité de 99% presque instantanément;
    • augmentation de la pression intracrânienne et hémorragie cérébrale étendue.

    Dans de rares cas, la suspension peut avoir lieu sans utiliser d'objets élastiques, par exemple, en serrant le cou avec une fourchette dans un arbre, en déplaçant un tabouret, une chaise, d'autres éléments rigides qui sont disposés géométriquement de sorte qu'ils peuvent être serrés.

    De toutes les strangulations, la mort par asphyxie par pendaison survient le plus rapidement - souvent dans les 10 à 15 premières secondes. Parmi les raisons peuvent inclure:

    • La localisation de la compression dans la partie supérieure du cou représente la plus grande menace pour la vie;
    • un degré élevé de traumatisme dû à une forte charge importante sur le cou;
    • risque minimal d'auto-sauvetage.

    Point de boucle

    Dommages et marques caractéristiques de l'asphyxie mécanique

    Le sillon d'étranglement (trace) de la pendaison est caractérisé par la clarté, l'inégalité, l'ouverture (l'extrémité libre de la boucle n'appuie pas contre le cou); décalé vers le haut du cou.

    Le sillon de l'étranglement forcé de la boucle traverse tout le cou sans espace (s'il n'y avait pas d'objets gênants, par exemple, les doigts, entre la boucle et le cou), il est uniforme, souvent non horizontal, accompagné d'hémorragies visibles dans le larynx, ainsi qu'aux emplacements des nœuds, des chevauchements de la corde, il est plus proche au centre du cou.


    Des traces de pression de la main sont dispersées sur tout le cou sous forme d'hématomes aux endroits de compression maximale du cou avec les doigts et / ou aux endroits de rides et de pincements de la peau. Les ongles laissent des marques supplémentaires sous forme de rayures.

    Lors de l'étouffement du genou, ainsi que du pincement du cou entre l'épaule et l'avant-bras, il n'y a souvent aucun dommage visuel au cou. Mais la médecine légale peut facilement différencier ces types d'étranglement de tous les autres.

    Avec l'asphyxie par compression, en raison de perturbations à grande échelle dans le mouvement du sang, une forte coloration bleuâtre du visage, du haut de la poitrine et des membres de la victime est observée.

    Asphyxie blanche et bleue

    Signes d'étranglement d'asphyxie blanche et bleue

    La cyanose ou la couleur cyanotique de la peau et des muqueuses est un signe standard de la plupart des asphyxies. Cela est dû à des facteurs tels que:

    • Changements hémodynamiques;
    • augmentation de la pression;
    • accumulation de sang veineux dans la tête et les membres;
    • sursaturation du dioxyde de carbone.

    La teinte bleuâtre la plus sévère est affectée par la compression mécanique du corps.

    L'asphyxie blanche accompagne la strangulation, dans laquelle le principal symptôme augmente rapidement l'insuffisance cardiaque. Cela se produit lors de la noyade par inondation (type I). En présence de pathologies cardiovasculaires, l'asphyxie blanche est possible avec d'autres suffocations mécaniques.

    Asphyxie traumatique

    Par asphyxie traumatique, on entend l'asphyxie par compression qui est survenue à la suite d'un accident dans un accident, en production, lors de catastrophes industrielles et naturelles, ainsi que tout autre dommage qui entraîne l'impossibilité ou la limitation de la respiration.

    Les causes

    L'asphyxie traumatique survient pour les raisons suivantes:

    • la présence d'obstacles mécaniques externes qui entravent les mouvements respiratoires;
    • blessures à la mâchoire;
    • blessures au cou;
    • coups de feu, coups de couteau et autres blessures.

    Symptômes

    Selon le degré de compression du corps, les symptômes se développent avec une intensité variable. Un signe clé est une perturbation totale de la circulation, exprimée extérieurement par un gonflement sévère et une teinte bleuâtre des parties du corps qui ne sont pas soumises à la compression (tête, cou, membres).

    D'autres symptômes incluent des côtes cassées, des clavicules et une toux..

    Signes de blessures externes et de blessures:

    • saignement
    • déplacement des mâchoires les unes par rapport aux autres;
    • autres traces de contraintes mécaniques externes.

    Traitement

    Hospitalisation requise. L'accent est mis sur la normalisation de la circulation sanguine. Mener une thérapie par perfusion. Prescrire des bronchodilatateurs. Les organes endommagés par un traumatisme nécessitent souvent une intervention chirurgicale.

    Médecine légale de l'asphyxie mécanique

    La criminalistique moderne a accumulé une grande quantité d'informations qui permettent des signes directs et indirects pour déterminer le moment et la durée de l'asphyxie, la participation d'autres personnes à l'asphyxie / noyade et, dans certains cas, pour identifier les auteurs.

    L'étranglement mécanique est souvent violent. Pour cette raison, les signes externes d'asphyxie sont cruciaux lorsqu'un tribunal décide de la cause du décès..

    La vidéo discute des règles de la respiration artificielle et du massage cardiaque indirect

    Conclusion

    L'asphyxie mécanique est traditionnellement la plus criminalisée de tous les types d'étouffement. De plus, depuis des siècles, l'étranglement est utilisé comme punition pour les crimes commis. Grâce à une pratique aussi "large", nous connaissons aujourd'hui les symptômes, l'évolution, la durée de la suffocation mécanique. Définir l'étranglement violent pour la criminalistique moderne n'est pas difficile.

    ASPHIX MÉCANIQUE. Examen médico-légal du cadavre d'un nouveau-né

    Chapitre 42. Le concept d'hypoxie et d'asphyxie mécanique

    Selon de nombreux chercheurs, l'examen médico-légal des personnes décédées d'une asphyxie mécanique représente% de tous les cas de mort violente. 60% d'entre eux sont suspendus, tandis que la noyade est de 25%..

    L'asphyxie mécanique prend la deuxième place après la mort des dommages mécaniques.

    42.1. Le concept d'hypoxie.

    Un apport insuffisant d'oxygène au sang de l'air ou une violation de son utilisation (assimilation) dans le corps lui-même provoque une privation d'oxygène - hypoxie.

    Pour la mise en œuvre d'un acte respiratoire, un appareil est nécessaire qui fournit un flux d'air frais sur la surface respiratoire, c'est-à-dire circulation d'air. À cet égard, en plus des poumons, il existe des voies respiratoires, à savoir: la cavité nasale et le pharynx (voies respiratoires supérieures), puis le larynx, la gorge respiratoire (trachée) et les bronches (voies respiratoires inférieures). Une caractéristique de ces voies est la construction de leurs parois à partir de tissus intraitables (os et cartilage), grâce auxquelles les parois ne s'effondrent pas et l'air circule librement dans les deux sens lors de l'inspiration et de l'expiration.

    Lors de l'inhalation, l'oxygène de l'air pénètre dans les voies respiratoires, atteignant les poumons, où se produit l'échange de gaz (enrichissement du sang en oxygène et en dioxyde de carbone).

    6-8 litres d'air sont consommés en 1 minute. Les réserves d'oxygène dans le corps sont insignifiantes - 2-2,5 litres, cela ne suffit qu'à assurer la vie humaine pendant plusieurs minutes.

    Selon le type de développement, l'hypoxie est divisée en hypoxie aiguë et chronique.

    42.2 Le concept d'asphyxie mécanique

    Dans la pratique médico-légale, diverses formes de privation aiguë d'oxygène associées à une exposition à des facteurs environnementaux sont de la plus haute importance..

    Asphyxie (du grec. A - absence, shygmos-pouls) - sans pouls, mais est utilisé dans le sens de "suffocation", "strangulation".

    Asphyxie - une forme privée d'hypoxie, combinée à des niveaux élevés de dioxyde de carbone dans le sang et les tissus (hypercapnie).

    Asphyxie mécanique - privation aiguë d'oxygène du corps associée à une exposition au corps d'un facteur mécanique externe.

    Classification de l'asphyxie mécanique en fonction du facteur mécanique et du lieu d'application de son action.

    Chapitre 43. Classification de l'asphyxie mécanique

    La plupart des médecins légistes subdivisent l'asphyxie mécanique en trois types principaux: asphyxie par compression, par fermeture et asphyxie dans un espace confiné.

    43.1. Asphyxie mécanique par compression: étranglement et compression.

    Asphyxie par étranglement par compression du cou avec une boucle en suspension, avec étranglement de la boucle et étranglement des mains. La base de cette division est simultanément deux principes - le mécanisme de compression du cou et l'instrument de blessure.

    Asphyxie par compression avec compression de la poitrine, avec compression de la poitrine et de l'abdomen.

    43.2. L'asphyxie mécanique de la fermeture est divisée en obstruction et aspiration.

    Obturation lat. mots - colmatage.

    Asphyxie obstructive: fermeture des ouvertures du nez et de la bouche, fermeture des voies respiratoires avec un corps étranger et noyade.

    Asphyxie par aspiration: aspiration de sang, aspiration du contenu gastro-intestinal, aspiration de substances granulaires, aspiration de substances visqueuses

    43.3. Asphyxie dans un espace confiné

    Chapitre 44. Périodes et étapes de l'asphyxie mécanique

    Le cours de l'asphyxie mécanique se déroule de la même manière sous ses différentes formes et se caractérise par une certaine séquence et se compose de périodes et d'étapes.

    1 période - pré-asphyxie et se caractérise par un retard de la respiration, des mouvements respiratoires parfois irréguliers, l'arrêt respiratoire dépend de la forme physique du corps, qui a été précédé d'une inhalation ou d'une expiration; la durée de cette période est de plusieurs minutes à 2-3 minutes.

    La 2ème période asphyxiale se compose de 5 étapes et dure 5-6 minutes.

    Étape 1 - dyspnée inspiratoire (inspiration-inhalation): augmentation des mouvements respiratoires, le corps s'efforce de maximiser pour compenser le manque d'oxygène par des mouvements d'inhalation fréquents (l'accumulation de dioxyde de carbone conduit à l'excitation du centre respiratoire), la pression artérielle diminue, la pression veineuse augmente, la stagnation, la cyanose (cyanose) est notée ) visage, cou, faiblesse musculaire.

    2e étape - essoufflement inspiratoire (inspiration - expiration), prévalence de mouvements d'expiration fréquents, le corps essaie de se libérer du dioxyde de carbone accumulé, perte de conscience, augmentation de la cyanose du visage et du cou, des produits acides (acide lactique, etc.) apparaissent dans le sang, la chimie des tissus musculaires est perturbée, ce qui entraîne l'apparition de convulsions, l'excrétion involontaire de matières fécales, d'urine, de sperme.

    3e étape - arrêt respiratoire à court terme (30-40 sec.), La pression artérielle diminue encore plus, les réflexes s'estompent.

    4ème étape - mouvements respiratoires terminaux: mouvements respiratoires aléatoires de différentes profondeurs, chute de pression à 0, il n'y a pas d'activité bioélectrique du cerveau.

    5ème étape - arrêt respiratoire complet, l'activité cardiaque continue pendant plusieurs minutes (de 5 à Z0). La mort clinique survient après un arrêt cardiaque.

    L'intensité et la gravité des différents stades de l'asphyxie dépendent d'un certain nombre de facteurs: le type d'asphyxie mécanique, l'âge, l'état de santé.

    Lors de la fermeture de la lumière du larynx avec un corps étranger, lors de la suspension avec la position avant de la boucle, un arrêt complet de la respiration se produit au plus tard 5-6 minutes. Dans un espace confiné beaucoup plus longtemps.

    En présence de maladies du système cardiovasculaire, le cours de l'asphyxie peut être interrompu à tout moment..

    Parfois, il peut y avoir un arrêt cardiaque réflexe au tout début avec une irritation des zones réflexogènes (zone sinocarotide) dans le cou ou une irritation de la muqueuse des voies respiratoires supérieures, les signes d'asphyxie peuvent être absents ou légers.

    Chapitre 45. Signes d'asphyxie mécanique

    Tous les types d'asphyxie mécanique sont caractérisés par des signes d'asphyxie courants (signes de mort rapide) avec examen externe et interne du cadavre.

    45.1. Signes asphyxiques courants lors d'un examen externe d'un cadavre

  • cyanose (cyanose) de la peau du visage, du cou;
  • taches cadavériques renversées, abondantes, intensément colorées (violet foncé, violet-violet), cela est dû au fait que le sang dans le cadavre atteint d'asphyxie est liquide, sombre;
  • refroidissement plus lent du cadavre;
  • hémorragies à petits points dans les membranes conjonctives des paupières;
  • pupilles dilatées modérées;
  • excrétion involontaire de matières fécales (défécation), urine, éjaculation.

    45.2. Signes asphyxiques généraux dans une enquête interne sur un cadavre

  • sang dans le cadavre et liquide (l'état liquide est provoqué par une violation du processus de coagulation du sang avec asphyxie);
  • sang liquide sombre dans le cœur et les gros vaisseaux (la couleur sombre du sang est due au fait que le sang perd de l'oxygène et est saturé de dioxyde de carbone);
  • un remplissage excessif de sang de la moitié droite du cœur par rapport à la gauche, associé à une difficulté à l'écoulement du sang de la circulation pulmonaire et à un arrêt respiratoire primaire pendant que le cœur continue de fonctionner;
  • pléthore veineuse d'organes internes;
  • hémorragies sous la membrane externe (plèvre viscérale) des poumons et sous la membrane externe (épicarde) du cœur - Taches plus tardives (clairement délimitées, petites, jusqu'à 2-3 mm de diamètre, de couleur rouge foncé saturé; elles se forment en raison de la perméabilité accrue des parois capillaires lors de l'asphyxie, augmentation de la pression dans les capillaires et action d'aspiration de la poitrine.

    Chaque type d'asphyxie mécanique peut être le résultat d'un meurtre et d'un suicide ou d'un accident..

    Chapitre 46. Accrochage

    46.1 mécanisme de compression du cou

    De tous les types d'asphyxie mécanique, 60%.

    La pendaison est un type d'asphyxie mécanique dans lequel la compression des organes du cou par une boucle se produit sous l'influence de la gravité de tout le corps ou de ses parties.

    Il y a une pendaison complète - pendaison libre du corps et incomplète - ayant un point d'appui.

    46.2. Boucles et leurs types, options de localisation sur le cou

    Les charnières sont réparties selon les caractéristiques du matériau dont la boucle est constituée: rigide (chaîne, fil, câble, etc.), semi-rigide (ceinture, corde, etc.), souple (serviette, cravate, écharpe, etc.), combinée (à partir de divers matériaux doublé doux).

    De par sa conception: glissement fermé, lorsque la boucle est tirée à travers un nœud sous le poids du corps ou de ses parties; fermé immobile lorsque le nœud est noué de façon à exclure le libre glissement du matériau dont est faite la boucle; boucles ouvertes lorsqu'un noeud est manquant.

    Par le nombre de coups: simple, double, multiple.

    L'emplacement du nœud peut être avant, arrière et latéral. Typique est la position arrière du nœud, l'arrière et le côté - atypique.

    Lors de la suspension, dans certains cas, il peut ne pas y avoir de boucle et la compression du cou se produit avec divers objets durs ternes: le dos d'une chaise, un lit, la barre transversale d'une échelle, une fourche dans les branches d'arbres, etc..

    46.3. Sillon d'étranglement, sa description

    Le sillon d'étranglement est une trace de compression d'une boucle ou d'un objet solide contondant dans la peau du cou. Le sillon est formé en raison de la pression du matériau de la boucle sur la peau et les tissus sous-jacents. La desquamation des couches superficielles de la peau (épiderme) se produit, après avoir retiré la boucle, les zones endommagées de la peau se dessèchent rapidement et se condensent.

    La gravité du sillon d'étranglement dépend du matériau de la boucle et du degré d'endommagement des couches superficielles de la peau (épiderme). La boucle rigide forme toujours un sillon profond, semi-rigide plus profond que le doux avec des bordures bien définies, le doux donne un peu prononcé avec des bordures floues et diffère peu du sillon d'étranglement de couleur de peau habituel.

    En décrivant le sillon d'étranglement, son emplacement (dans quelle partie du cou), la structure du sillon (simple, double, etc.), la cartographie du relief du matériau, fermé ou ouvert (dans la région de la protubérance occipitale), la direction, la largeur, la profondeur, la densité, les caractéristiques des bords sont indiquées et le fond du sillon, la présence ou l'absence d'hémorragies dans le sillon et ses autres caractéristiques et propriétés individuelles.

    46.4. Signes de pendaison lors de l'examen d'un cadavre:

    46.4.1. Dans une étude externe d'un cadavre en cas de pendaison, ainsi que des signes asphyxiens généraux, il peut y avoir une atteinte du bout de la langue entre les dents et sa saillie de la cavité buccale.

    Caractéristiques du sillon d'étranglement lors de la suspension:

  • la rainure d'étranglement est située plus souvent dans la partie supérieure du cou, au-dessus du cartilage thyroïdien;
  • a une direction oblique d'avant en arrière;
  • pas fermé, le bord supérieur du sillon est généralement déchiré et le bas - biseauté.

    En se tenant droit, des taches cadavériques sont situées sur le bas du torse, les membres et les mains.

    Sur la peau du cadavre, en plus du sillon d'étranglement, diverses blessures qui pourraient survenir pendant les crises sont possibles et doivent être distinguées des blessures qui pourraient survenir à la suite de luttes et d'autodéfense.

    Si la boucle recouvre étroitement le cou, le sillon d'étranglement sera fermé; lorsqu'il est suspendu en position horizontale ou semi-horizontale, le sillon d'étranglement peut être horizontal.

    46.4.2. Dans une enquête interne sur un cadavre

    Hémorragies dans les muscles sous-cutanés de la graisse et du cou le long de la rainure d'étranglement, dans les jambes internes du muscle sternocléidomastoïde du cou, fractures du cartilage du larynx et des cornes de l'os hyoïde, ruptures transversales de la muqueuse interne des artères carotides (signe Ammus) et symptômes généraux d'asphyxie caractéristiques de l'examen interne un cadavre.

    46,5. Sillon d'étranglement intravital et posthume

    Le sillon d'étranglement peut également être formé à titre posthume, c'est-à-dire lorsqu'un cadavre est suspendu afin de dissimuler la trace d'un crime. Par conséquent, il est important d'établir l'origine intravitale ou post-mortem du sillon d'étranglement..

    Le sulcus de strangulation intravital présente des hémorragies intradermiques le long du sulcus de strangulation (plus souvent dans le bas, la marge inférieure et la tige intermédiaire), des hémorragies dans le tissu sous-cutané, les muscles du cou selon le cours du sulcus de strangulation.

    Le sillon d'étranglement posthume est pâle, faiblement exprimé, il n'y a pas d'hémorragies dans la zone du sillon d'étranglement.

    La pendaison est le moyen le plus courant de se suicider, la pendaison lors d'un meurtre est extrêmement tranchante dans la pratique d'enquête et d'expertise, la pendaison à la suite d'un accident est observée dans 1% du nombre total de pendaisons, la simulation de pendaison pend un cadavre afin de dissimuler un meurtre.

    Chapitre 47. Pression de boucle

    47.1. Mécanisme de compression du cou

    Suppression de boucle - serrant les organes du cou en le resserrant avec une force étrangère ou tout autre dispositif (mécanismes, par exemple, pièces mobiles de machines, etc.).

    Plus souvent, le serrage se fait avec la main d'une personne non autorisée, mais il peut être en train de resserrer la boucle de votre propre main, par exemple en utilisant une torsion. Sur le cou du cadavre, comme dans le cas de la pendaison, il y aura un sillon d'étranglement.

    47.2. Signes d'étranglement avec une boucle lors de l'examen externe et interne d'un cadavre, en particulier du sillon d'étranglement

    Dans une étude externe d'un cadavre en cas d'étranglement par une boucle, avec des caractéristiques asphyxiques générales, les caractéristiques du sillon d'étranglement sont importantes.

    Caractéristiques du sillon d'étranglement en cas d'étranglement de la boucle:

  • sillon de strangulation situé au niveau ou en dessous du cartilage thyroïdien,
  • a une direction horizontale,
  • fermé, uniforme en profondeur.

    A les mêmes signes d'intravitalité que dans le cas de la pendaison.

    De plus, avec un examen externe du cadavre, il peut y avoir des blessures sur le visage du cou, d'autres parties du corps (traces de lutte et d'autodéfense).

    Dans une enquête interne d'un cadavre, il y a plus souvent des fractures du cartilage du larynx et de l'os hyoïde, des hémorragies dans les tissus mous, respectivement, des fractures, des hémorragies dans les tissus mous, respectivement, le long du sillon d'étranglement et une asphyxie générale.

    De par la nature de la mort violente, l'étranglement par une boucle est le plus souvent un meurtre. Il y a souvent des accidents lorsque des parties lâches des vêtements (cravate, écharpe) tombent dans les mécanismes de rotation. Le suicide est rare, par exemple, en resserrant la boucle avec une torsion, une poignée de cuillère, etc..

    Chapitre 48. Questions résolues par l'examen médico-légal en cas de pendaison ou d'étranglement

    2. Y a-t-il eu accrochage ou étranglement dans la boucle?

    3. Si une rainure d'étranglement s'est formée pendant la vie ou après la mort?

    4. Quelles sont les caractéristiques de la boucle?

    5. À quelle position du corps la pendaison s'est-elle produite?

    6. Combien de temps le cadavre était dans la boucle?

    7. Y a-t-il d'autres dommages sur le cadavre, leur nature, leur emplacement, leur mécanisme et leur prescription?

    8. La victime n'a pas bu d'alcool avant sa mort?

    Chapitre 49. Pression des mains

    49.1. Mécanisme de compression du cou par les mains

    La compression se fait plus souvent avec les doigts et les mains, moins souvent - avant-bras et épaule. La compression des doigts du cou peut être dans n'importe quelle position mutuelle de la victime et de l'attaquant, de l'avant-bras - en appuyant sur le cou d'une personne couchée ou en saisissant lorsque la position de l'attaquant est derrière. À la dernière position mutuelle, le cou peut être serré entre l'épaule et l'avant-bras.

    La compression du cou peut être d'une seule main, généralement à l'avant ou à deux mains, plus souvent lorsqu'elle est appliquée par l'arrière.

    La mort survient par compression des artères, des veines et des nerfs carotidiens ou par arrêt cardiaque réflexe.

    49.2. Symptômes d'un examen externe et interne d'un cadavre en cas de strangulation

    Les signes de compression du cou avec les doigts sont de petites ecchymoses groupées, des écorchures arquées, lunaires, en courtes bandes. Des écorchures se forment à partir des parties d'extrémité saillantes des plaques à ongles avec une pression ou un glissement des ongles. Les écorchures sont souvent situées sur le fond des ecchymoses ou les limitent d'un côté.

    L'emplacement des abrasions et des ecchymoses, la direction du renflement des arcades dépendent du rapport de la longueur des doigts et de la circonférence du cou, de la position de l'attaquant par rapport à la victime (avant, arrière). Le montant des dommages au cou est dû au fait que la compression était simple ou multiple, avec une ou deux mains.

    Par le rapport quantitatif des abrasions et des ecchymoses sur différentes surfaces du cou, on peut parfois juger avec quelle main le cou a été comprimé - avec la main droite, la main gauche ou les deux mains en même temps.

    Lorsque le cou est pressé avec les doigts de la main droite, les lésions principales sont situées sur le côté gauche du cou. Si l'étranglement a été effectué avec la main gauche, le principal dommage sera situé sur la moitié droite du cou. Avec deux mains serrant les lésions sur la peau des deux surfaces antérolatérales du cou.

    Lorsque les mains pressent le cou du bébé, si les mains de l'attaquant sont superposées à l'avant, des écorchures et des ecchymoses sont localisées à l'arrière du cou, car une fermeture presque complète des doigts est observée.

    Lorsque les mains sont écrasées par des gants ou à travers un objet mou sur la peau du cou, des dommages peuvent ne pas se former ou une précipitation d'une forme indéfinie se produit, le plus souvent lors de la projection du cartilage du larynx. La même chose est notée lorsque le cou est comprimé entre l'avant-bras et l'épaule. Dans ces cas, le fait de la compression du cou ne peut être établi qu'avec une étude interne sur les hémorragies étendues dans les muscles, les fractures de l'os hyoïde, le cartilage du larynx, la trachée.

    Un examen externe du cadavre en cas d'étranglement avec les mains, en plus des blessures au cou, il y aura une asphyxie générale.

    Dans une étude interne, dans le cas d'une pression sur les mains, des dommages plus importants sont détectés qu'avec une étude externe. Dans les tissus mous du cou, hémorragies étendues, hémorragies au niveau de la racine de la langue, fractures de l'os hyoïde, cartilage du larynx et moins souvent des anneaux de la trachée. Comme pour toute autre forme d'asphyxie mécanique, les symptômes généraux d'asphyxie.

    De par la nature de la mort violente, l'étranglement est toujours un meurtre. Avec la résistance, diverses blessures sont possibles sur le corps de la victime. Blessures plus typiques dans la région occipitale survenant lorsque la nuque est pressée contre des objets durs. De plus, il peut y avoir des abrasions, des ecchymoses, des fractures des côtes, des déchirures du foie lorsque la poitrine est serrée par le genou de l'attaquant tout en appuyant le corps contre le sol, le sol.

    Le suicide par auto-oppression par les mains est impossible, car une personne perd rapidement connaissance et les muscles des mains se détendent.

    49.3. Questions résolues par un examen médico-légal en cas d'étranglement

    1. Y a-t-il des blessures sur le cou du cadavre qui sont caractéristiques de serrer le cou avec les mains, quelles sont leur localisation et leurs caractéristiques? La mort est-elle venue de l'étranglement des mains?

    2. Quels sont le mécanisme et la limitation de la formation de ces lésions?

    3. Une (droite ou gauche) ou deux mains ont serré le cou?

    4. Quelle était la relation entre la victime et l'agresseur au moment de la compression du cou?

    5. Y a-t-il d'autres blessures, quelle est leur nature, leur emplacement, leur mécanisme et leur éloignement?

    6. La victime a-t-elle bu de l'alcool peu de temps avant sa mort?

    Chapitre 50. Compression de la poitrine et de l'abdomen (asphyxie par compression)

    50.1. Conditions dans lesquelles se produit une compression de la poitrine et de l'abdomen

    Les circonstances dans lesquelles la compression de la poitrine et de l'abdomen se produit sont très diverses. De nombreux décès dans une foule non organisée sont décrits..

    Les cas de décès par compression du thorax et de l'abdomen lors des effondrements, glissements de terrain, sable, charbon, dans les carrières ou les tranchées, dans les avalanches, dans les mines sont fréquents. Un grand nombre de personnes meurent lors de tremblements de terre, d'ouragans, en raison de la destruction de bâtiments, de la chute de piliers, d'arbres et d'autres objets lourds. Souvent trouvé lors du chavirement des véhicules.

    Le plus souvent, des cas d'asphyxie par compression surviennent dans des conditions de production lorsque la voiture et d'autres véhicules, diverses machines et mécanismes, des structures de bâtiments sont renversés, les victimes sont couvertes de terre, de sable et d'autres substances.

    Dans la grande majorité des cas, la mort par compression de la poitrine et de l'abdomen fait référence à des accidents, mais il y a des cas de meurtre et de suicide.

    La compression de la poitrine et de l'abdomen avec des objets contondants lourds entraîne la restriction ou l'arrêt complet des mouvements respiratoires et une perturbation brutale du système cardiovasculaire.

    La mort survient uniquement avec une compression de la poitrine ou une compression simultanée de l'abdomen; la compression de l'abdomen uniquement pendant une longue période (60 minutes) n'est pas accompagnée d'une altération sérieuse des organes internes et n'entraîne pas la mort.

    La gravité des signes d'asphyxie mécanique dépend de la force et de la durée de la compression.

    50.2. Signes d'asphyxie par compression lors de l'examen externe et interne du cadavre

    Un examen externe d'un cadavre:

  • «Masque ecchymotique» - poches et cyanose (cyanose) d'une personne présentant plusieurs tailles différentes (souvent très précises) d'hémorragies de couleur bleuâtre pourpre dans la peau du visage et les muqueuses des yeux et de la bouche. Souvent, la couleur bleu-violet de la peau et des hémorragies se propagent au cou, au haut de la poitrine et aux épaules; une forte augmentation de la pression dans les veines jugulaires et anonymes contribue à la formation d'un «masque ecchymotique».
  • empreintes de motifs de tissus et plis de vêtements et de serrage d'objets sur le corps, détection de sable, gravier, etc.;
  • sur la peau d'un cadavre, on trouve parfois des précipitations uniques et multiples qui se produisent lorsque le corps est pressé;
  • en plus du "masque ecchymotique" avec asphyxie par compression, il existe d'autres signes asphyxiques généraux.

    Dans une enquête interne sur un cadavre:

  • «Oedème pulmonaire carmin» - les poumons sont gonflés, pleins de sang, œdémateux, dans la section de couleur rouge carmin (rouge vif). Cela est dû au fait que, tout en comprimant la poitrine et l'abdomen, l'air pénètre néanmoins dans les voies respiratoires en raison de faibles mouvements respiratoires, et il n'y a pratiquement pas de sortie de sang, donc le sang dans les poumons est saturé en oxygène par rapport aux autres organes;
  • débordement des cavités cardiaques avec du sang noir;
  • congestion veineuse sévère dans les organes internes;
  • hémorragies multiples sous les membranes externes des poumons et du cœur, hémorragies en forme de bande dans les muscles de la langue, hémorragies dans les muscles du cou, de la poitrine, du dos et de l'abdomen.

    La compression de la poitrine et de l'abdomen, en particulier par des objets contondants massifs, s'accompagne de la formation de dommages mécaniques aux tissus mous, aux os de la poitrine (les dommages les plus courants aux côtes), aux dommages aux organes internes.

    En présence de dommages mécaniques résultant du mécanisme de compression (fractures des côtes, autres os, blessures des organes internes), un médecin légiste doit effectuer un diagnostic différentiel entre l'asphyxie par compression et une blessure contondante. Dans ce cas, les circonstances de l'incident, l'identification des signes asphyxiques généraux sont pris en compte; signes caractéristiques de compression de la poitrine et de l'abdomen; analyse des dommages mécaniques détectés aux tissus mous, aux os du squelette, aux organes internes et évaluation de leur rôle dans la cause du décès.

    50.3. Questions résolues par l'examen médico-légal de l'asphyxie par compression

    1. Quelle est la cause du décès? La mort est-elle venue en serrant la poitrine et l'abdomen avec des objets lourds, de la terre, etc..?

    2. Lésions intravitales ou post mortem décelées lors de l'examen d'un cadavre?

    3. Quels dommages ont été trouvés lors de l'étude du cadavre, quelle est leur nature, leur localisation, leur mécanisme et leur prescription?

    4. La victime a-t-elle pris de l'alcool peu de temps avant sa mort?

    Chapitre 51. Fermeture des voies respiratoires et des passages

    L'asphyxie mécanique due à la fermeture des ouvertures et des passages respiratoires est souvent appelée obstructive ou étouffante. Selon les conditions et les circonstances de l'incident, ils distinguent: la fermeture des ouvertures de la bouche et du nez; fermeture de la lumière des voies respiratoires avec des corps étrangers; fermeture de la lumière des voies respiratoires avec des objets lâches; fermeture de la lumière des voies respiratoires avec des fluides (noyade).

    51.1. Fermer les ouvertures de la bouche et du nez

    Dans la pratique médico-légale, elle est rare et s'effectue en appuyant sur n'importe quel objet mou: un oreiller, une écharpe, une écharpe ou une paume ouverte d'une personne. En règle générale, l'étranglement de cette manière se produit chez les personnes inconscientes, les patients affaiblis, intoxiqués, pendant le sommeil, ainsi que les nouveau-nés.

    Un étranglement dû à la fermeture de la bouche et du nez peut également survenir à la suite d'un accident chez des personnes fortement intoxiquées lorsqu'elles sont allongées face vers le bas, reposant dans un oreiller ou un autre objet mou. La même mort peut survenir chez les patients épileptiques lors d'une crise, chez les nouveau-nés.

    La présence et la gravité des dommages lors de la fermeture des ouvertures du nez et de la bouche dépendent des caractéristiques du sujet, les objets mous (oreiller, foulard, etc.) peuvent ne pas laisser de dommages visibles sur la peau du visage.

    51.1.1. Signes d'un examen externe d'un cadavre.

    Dans le même temps, lors de la fermeture du nez et de la bouche avec la main, des dommages causés par les ongles, le bout des doigts sous forme d'abrasions et d'ecchymoses se forment presque toujours. Sur la membrane muqueuse des lèvres, en particulier sur leur surface interne, sur les gencives, des ecchymoses, des abrasions, des plaies de la membrane muqueuse peuvent être trouvées en appuyant les lèvres sur les dents, en mettant vos doigts dans la cavité buccale.

    En cas de violence grave, qui peut se produire avec une forte résistance de la victime, les dents peuvent être endommagées.

    Une pression prolongée du visage sur un objet, même doux, peut être accompagnée d'un aplatissement du nez, des lèvres et d'une couleur de peau pâle de cette zone par rapport au bleuissement de la peau environnante.

    Des particules étrangères peuvent être détectées dans la cavité buccale, le pharynx, la trachée, les grosses bronches (plumes de l'oreiller, peluches, poils, morceaux de coton, morceaux de fil, etc.)

    Dans ce type d'asphyxie mécanique, l'accès à l'air des voies respiratoires s'arrête, la mort survient en 5-7 minutes.

    51.1.2. Dans une étude interne, en plus de la congestion veineuse aiguë générale des organes internes, des hémorragies ponctuelles multiples sous la coquille externe des poumons et du cœur, des hémorragies dans la muqueuse des voies respiratoires sont parfois détectées.

    51.2. Fermer les voies respiratoires avec des objets étrangers

    L'ingestion de morceaux de nourriture se produit généralement chez les adultes et est souvent intoxiquée.

    La mort peut ne pas venir tout de suite.

    Les objets les plus divers en termes de dureté et de taille peuvent pénétrer dans la lumière des voies respiratoires: pièces de monnaie, boutons, morceaux de nourriture, comprimés de médicaments, grains de haricot, parties de jouets pour enfants, prothèses, objets mous, etc..

    Des objets mous (gags) sont insérés dans la bouche de la victime, couvrant la bouche jusqu'au fond de la gorge.

    Un objet solide peut également être un bâillon (bouteille, liège, etc.).

    Pendant le jeu, rires, pleurs, toux, un tel objet pénètre dans les voies respiratoires, atteint la glotte, descend à la bifurcation (séparation de la trachée en 2 grosses bronches) et pénètre même dans des bronches séparées.

    Ce type d'asphyxie mécanique est beaucoup plus fréquent et surtout dans l'enfance..

    L'ingestion de morceaux de nourriture se produit généralement chez les adultes et est souvent intoxiquée.

    La mort peut survenir par arrêt cardiaque réflexe, survenant en quelques secondes, et il peut y avoir mort avec le cours habituel de perturbation de la respiration externe, survenant après 4-5 minutes. Dans certains cas, des corps étrangers pris dans les voies respiratoires peuvent y rester pendant plusieurs années, provoquant de graves complications purulentes nécessitant une intervention chirurgicale.

    Signes d'une étude de cadavre

    La fermeture de la lumière des voies respiratoires avec des objets étrangers est facilement reconnue dans une étude médico-légale d'un cadavre.

    Un gag dans la bouche et le pharynx est détecté par un examen externe du cadavre. Avec l'introduction du bâillon avec une grande force, des déchirures et des déchirures de la muqueuse du vestibule et de la cavité buccale, des fractures dentaires peuvent se produire.

    Des corps étrangers dans le larynx, la trachée, les bronches sont trouvés lors de l'examen interne du cadavre. Dans la plupart des cas, ils ont été trouvés dans la zone de l'entrée du larynx et dans sa lumière entre les cordes vocales. Le blocage complet de la lumière du larynx avec un gros morceau de nourriture ou un autre objet, en règle générale, conduit à une atélectasie (décomposition) des poumons.

    De plus, lors de l'examen d'un cadavre en cas de fermeture de la lumière des voies respiratoires avec des corps étrangers, des signes d'asphyxie communs caractéristiques se retrouvent à la fois dans l'examen externe et interne du corps.

    La fermeture des voies respiratoires par un corps étranger se produit souvent par accident - un accident.

    Tuer en introduisant des corps étrangers est rare, généralement comme infanticide; ce n'est que dans certains cas que le meurtre d'adultes est intoxiqué, ou lorsque la victime est ligotée et qu'un bâillon est injecté.

    Le suicide par introduction de corps étrangers dans la cavité buccale et le pharynx est observé chez les patients mentaux et se produit dans les hôpitaux psychiatriques.

    51.3. Fermeture de la lumière des voies respiratoires avec des substances en vrac, du contenu gastrique, du sang (asphyxie par aspiration)

    Elle survient dans 10% des cas de tous les types d'asphyxie mécanique..

    Aspiration (obstruction) des voies respiratoires avec des substances en vrac (ciment, sable, tourbe, scories fines, farine, grains).

    L'aspiration du contenu gastrique, du sang, complique généralement le cours de diverses maladies, conditions pathologiques et blessures - intoxication à l'alcool, épilepsie, traumatisme crânien, etc., qui s'accompagnent d'une perte de conscience ou d'une perte de sensibilité de la muqueuse des voies respiratoires. Particulièrement souvent, l'aspiration du contenu gastrique se produit avec une intoxication alcoolique sévère, ce qui réduit la sensibilité des voies respiratoires, jusqu'à la suppression complète des réflexes protecteurs (toux, etc.), ce qui entraîne l'aspiration de masses alimentaires dans les voies respiratoires et pénètre librement dans la trachée, les bronches, atteignant les alvéoles.

    Avec une pénétration profonde du contenu gastrique, les poumons sont enflés, tubéreux, les zones enfoncées du tissu pulmonaire sont de couleur rouge foncé et les renflements sont de couleur gris clair. À la surface de l'incision, des particules saillantes de contenu gastrique dépassant des bronches sont visibles (elles sont particulièrement clairement visibles lorsque la pression est appliquée sur le poumon coupé). Le contenu de l'estomac peut pénétrer dans les voies respiratoires et à titre posthume - avec une réanimation inepte, avec des manipulations grossières avec un cadavre, parfois avec des changements putréfactifs prononcés. Cependant, bien que le contenu gastrique soit peu nombreux, il ne pénètre pas plus profondément que le larynx et la partie supérieure de la trachée, et leur présence sur toute la longueur des voies respiratoires jusqu'aux petites bronches et alvéoles indique leur pénétration active in vivo.

    L'aspiration sanguine se produit avec des saignements de nez, une lésion cérébrale traumatique avec des fractures de la base du crâne, lorsque la victime est dans un état inconscient. Le sang est dans les voies respiratoires, atteignant les alvéoles.

    Lors de l'examen d'un cadavre, des corps lâches se trouvent sur les vêtements, sur le visage, ils remplissent les voies nasales et la cavité buccale. En raison de mouvements respiratoires involontaires, le sable et les grains pénètrent souvent dans l'œsophage et l'estomac. Dans les voies respiratoires, trouver un grand nombre de corps meubles qui peuvent être localisés jusqu'aux alvéoles.

    Lors de l'aspiration de substances granulaires, de contenu gastrique, de sang, avec examen externe et interne du cadavre, des signes asphyxiques généraux caractéristiques sont trouvés.

    La principale caractéristique d'une enquête interne sur un cadavre en cas de décès suspecté d'une clairance des voies respiratoires par des corps étrangers, du contenu gastrique et des substances en vrac est l'ouverture de la lumière du larynx, de la trachée et des grosses bronches en place, avant de retirer l'organocomplexe.

    Par type de mort violente, fermeture de la lumière des voies respiratoires avec des substances en vrac, du contenu gastrique, du sang, généralement un accident.

    51.4. Les principaux problèmes abordés par l'examen médico-légal lors de la fermeture des ouvertures de la bouche, du nez, des voies respiratoires

    1. La mort vient-elle de la fermeture des ouvertures du nez et de la bouche?

    2. Utilisez-vous des objets pour fermer les ouvertures de la bouche et du nez (quels dommages ont été trouvés sur le visage)?

    3. La mort est-elle survenue en raison de la fermeture des voies respiratoires par des objets et lesquels?

    4. En cas de détection de corps étrangers dans les voies respiratoires, déterminer s'ils ont été introduits au cours de la vie ou après la mort?

    5. Existe-t-il des preuves de l'introduction d'un objet étranger par un tiers?

    6. Y a-t-il des dommages indiquant une lutte possible et la légitime défense?

    7. La victime a-t-elle bu de l'alcool peu de temps avant sa mort?

    Chapitre 52. Noyade

    La noyade est un type spécial d'asphyxie mécanique qui se produit lorsque le corps est complètement ou partiellement immergé dans un milieu liquide (généralement de l'eau) et se déroule différemment selon les conditions de l'accident et les caractéristiques du corps de la victime..

    Le plus souvent, l'eau est le milieu de noyade et le lieu de l'accident est des plans d'eau naturels (rivières, lacs, mers), dans lesquels le corps humain est complètement immergé. La noyade se produit dans de petits réservoirs peu profonds (fossés, ruisseaux, flaques d'eau), lorsque le liquide ne recouvre que la tête ou même le visage du défunt, souvent dans un état d'intoxication extrême. La noyade peut se produire dans des conteneurs limités (baignoires, barils, réservoirs) remplis d'eau ou d'un autre liquide (essence, huile, lait, bière, etc.).

    52.1. Types de noyade

    La noyade est divisée en aspiration (vraie, humide), asphyxie (spastique, sèche) et syncopale (réflexe).

    Vrai (aspiration noyade) se caractérise par la pénétration obligatoire de l'eau dans les poumons avec son entrée ultérieure dans la circulation sanguine, se produit dans 65 à 70% des cas.

    Avec un type de noyade spastique (asphyxique) due à l'irritation des récepteurs des voies respiratoires avec de l'eau, un spasme réflexe du larynx se produit et l'eau ne pénètre pas dans les poumons, ce type de noyade se produit souvent lorsqu'il pénètre dans de l'eau contaminée contenant des impuretés de produits chimiques, de sable et d'autres particules en suspension; survient dans 10 à 20% des cas.

    La noyade réflexe (syncope) se caractérise par un arrêt primaire de l'activité cardiaque et de la respiration presque immédiatement après l'entrée d'une personne dans l'eau. Elle survient chez les personnes qui sont émotionnellement excitables et peut être due à des influences réflexes: choc froid, réaction allergique aux substances contenues dans l'eau, réflexes oculaires, muqueuse nasale, oreille moyenne, peau du visage, etc. Il est plus correct de la considérer comme l'un des types de décès dans l'eau, plutôt que de se noyer, survient dans 10 à 15% des cas.

    52.2. Signes de noyade

    En cas de véritable noyade, un examen externe du cadavre se caractérise par les symptômes suivants:

  • une mousse à bulles fines, blanche et persistante aux ouvertures du nez et de la bouche, se forme à la suite du mélange de l'air avec de l'eau et du mucus des voies respiratoires, la mousse dure 2-3 jours, lorsqu'elle est sèche, un film fin et à mailles fines reste sur la peau;
  • élargissement de la poitrine.

    Avec une enquête interne du cadavre, les symptômes suivants:

  • ballonnement aigu des poumons (dans 90% des cas) - les poumons remplissent complètement la cavité thoracique d'eux-mêmes, couvrant le cœur, les empreintes de côtes sont presque toujours visibles sur les surfaces postéro-latérales des poumons;
  • rose grisâtre, mousse finement bulle dans la lumière des voies respiratoires (larynx, trachée, bronches);
  • sous la plèvre (enveloppe externe) de l'hémorragie des poumons de couleur rouge-rose à contours flous (taches Rasskazova-Lukomsky-Paltauf);
  • liquide (milieu de noyade) dans le sinus de l'os principal du crâne (signe de Sveshnikov);
  • liquide (milieu de noyade) dans l'estomac et dans la section initiale de l'intestin grêle;

    Avec un type de noyade spastique, ils trouvent des signes communs caractéristiques de l'asphyxie mécanique lors de l'examen externe et interne du cadavre, la présence de liquide (milieu de noyade) dans le sinus de l'os principal.

    Il n'y a pas de signes spécifiques de noyade réflexe (syncope), il y a des signes asphyxiques généraux.

    52.3. Mort dans l'eau

    La noyade est généralement un accident en nageant, en pratiquant des sports nautiques ou en laissant tomber accidentellement une personne dans l'eau..

    De nombreux facteurs contribuent à la noyade dans l'eau: surchauffe, hypothermie, perte de conscience (évanouissement), contraction convulsive des muscles du mollet dans l'eau, intoxication alcoolique, etc..

    La noyade est rarement un suicide. Parfois, il y a des suicides combinés lorsqu'une personne, avant de tomber dans l'eau, prend du poison ou se cause une balle, des blessures ou d'autres blessures.

    Le meurtre par noyade est relativement rare en poussant dans l'eau depuis un pont, un bateau, en jetant des nouveau-nés dans des puisards, etc. ou immersion forcée dans l'eau.

    Mort-noyade possible dans le bain avec une forte augmentation des jambes de la personne dans le bain.

    Autres causes de décès dans l'eau. Chez les personnes souffrant de maladies du système cardiovasculaire, la mort peut survenir suite à une insuffisance cardiovasculaire aiguë.

    Lors d'un saut dans l'eau dans un endroit relativement peu profond, la personne qui plonge se heurte la tête au sol, ce qui peut entraîner des fractures de la colonne cervicale avec des dommages à la moelle épinière, la mort peut survenir à la suite de cette blessure et il n'y aura aucun signe de noyade. Si la blessure n'est pas mortelle, une personne qui a perdu connaissance peut se noyer dans l'eau.

    52.4. Dommages aux cadavres récupérés dans l'eau

    Si des dommages au corps sont constatés, il est nécessaire de résoudre le problème de la nature de leur origine et de leur intravitalité. Des dommages sont parfois causés au cadavre par des parties du transport par eau (hélices), lorsque le cadavre est retiré de l'eau (crochets, poteaux), lorsqu'il se déplace rapidement et frappe divers objets (pierres, arbres, etc.), ainsi que des animaux vivant dans l'eau (eau rats, crustacés, animaux marins, etc.).

    Les cadavres peuvent se retrouver dans l'eau s'ils jettent intentionnellement un cadavre dans l'eau pour cacher des preuves d'un crime.

    52,5. Signes d'un cadavre dans l'eau, quelle que soit la cause du décès:

  • la présence de sable ou de limon sur les vêtements et le corps, notamment à la racine des cheveux;
  • macération de la peau sous forme de gonflement et de rides, décollement progressif de l'épiderme (cuticule) sur les surfaces palmaires des mains et de la plante des pieds. Après 1 à 3 jours, la peau de la paume entière est ridée («mains de blanchisseuses»), et après 5 à 6 jours, la peau des pieds («gants de mort»), au bout de 3 semaines l'épiderme desserré et froissé peut être enlevé sous la forme d'un gant («gant de mort»). );
  • perte de cheveux due au relâchement de la peau après deux semaines, la chute des cheveux commence et à la fin du mois une calvitie complète peut se produire;
  • signes de graisse.

    52,6. Méthodes de recherche en laboratoire pour la noyade

    Étude sur le plancton à diatomées. Plancton - le plus petit organisme animal et végétal vivant dans l'eau des réservoirs naturels. De tous les plancton, les diatomées, un type de phytoplancton (plancton végétal), ont la valeur médico-légale la plus élevée, car elles ont une coquille de composés de silicium inorganiques. Avec l'eau, le plancton pénètre dans la circulation sanguine et se propage dans tout le corps, s'attardant dans les organes parenchymateux (foie, reins, etc.) et la moelle osseuse.

    La détection des coquilles de diatomées dans les reins, le foie, la moelle osseuse, les os longs est un signe fiable de noyade dans l'eau, dont la composition coïncide avec le plancton du réservoir dont le cadavre a été retiré. Pour une étude comparative des caractéristiques du plancton trouvé dans un cadavre, il est nécessaire d'étudier simultanément l'eau dont le cadavre a été extrait.

    Examen histologique. Un examen histologique des organes internes des cadavres extraits de l'eau est obligatoire. Examen microscopique des poumons: prévalence de l'emphysème (ballonnement) sur de petits foyers d'atélectasie (collapsus), qui sont localisés principalement dans les parties centrales des poumons.

    Test d'huile. L'échantillon est basé sur la capacité du pétrole et des produits pétroliers à donner une fluorescence brillante dans les rayons ultraviolets: du bleu verdâtre, du bleu au beige. La fluorescence est détectée dans le contenu et sur la muqueuse de l'estomac et du duodénum. Un signe certain de noyade est un test d'huile positif lors de la noyade dans les rivières navigables.

    Autres méthodes de recherche physiques et techniques. Détermination de la concentration d'électrolytes sanguins, mesure de la conductivité électrique, de la viscosité, de la densité sanguine. La détermination du point de congélation du sang dans la moitié gauche du sang est diluée avec de l'eau, de sorte que le point de congélation du sang sera différent, ce qui est déterminé par cryoscopie.

    Recherche en médecine légale. Prélèvement de sang et d'urine pour la détermination quantitative de l'alcool éthylique par chromatographie en phase gazeuse.

    Toutes ces méthodes aident avec une plus grande objectivité à établir le fait de la mort par noyade..

    52,7. Questions à traiter par un examen médico-légal lors de la trempe

    1. Si la mort est venue de la noyade ou d'une autre cause?

    2. Dans quel liquide (moyen) la noyade s'est-elle produite?

    3. Y a-t-il des raisons qui auraient pu contribuer à la noyade?

    4. Depuis combien de temps le corps est-il dans l'eau??

    5. S'il y a des dommages sur le cadavre, alors quelle est leur nature, localisation, mécanisme, sont-ils apparus in vivo ou après la mort?

    6. Quelles maladies ont été détectées lors de l'étude du cadavre? Ont-ils causé la mort dans l'eau?

    7. Avez-vous bu de l'alcool mort peu de temps avant la mort??

    Chapitre 53. Asphyxie dans un espace confiné

    La mort par manque d'oxygène se produit dans des espaces confinés tels que des réfrigérateurs, des coffres, des compartiments de navires coulés, des cockpits, des masques à gaz isolants, des sacs en plastique portés sur la tête. L'accumulation de dioxyde de carbone et une diminution de la quantité d'oxygène se produisent progressivement.

    À l'autopsie avec examen externe6 taches cadavériques mobiles de couleur violet foncé, cyanose du visage, des lèvres, hémorragies dans les membranes de connexion des yeux, dans la peau; avec recherche interne - pléthore congestive d'organes internes, œdème et pléthore de cerveau, hémorragies dans les muqueuses de la trachée, bronches, estomac, œdème pulmonaire.

    Dans une étude médico-légale des cadavres de personnes décédées dans des espaces confinés, les experts résolvent la principale question posée par l'enquête sur la cause du décès. L'image morphologique principale de la mort asphyxique est représentée par des caractères asphyxiques.

    En règle générale, les experts judiciaires ne trouvent pas difficile de donner un avis sur la cause du décès. La totalité des données d'une étude médico-légale d'un cadavre, une étude histologique médico-légale et les circonstances de l'affaire s'inscrivent pleinement dans l'image de la mort par asphyxie, due à un manque d'oxygène et un excès de dioxyde de carbone dans l'air, en présence de personnes dans un espace confiné.

    Chapitre 54. Examen médico-légal du cadavre d'un nouveau-né

    54.1. Raisons de l'examen du cadavre d'un nouveau-né

  • si l'infanticide ou le meurtre d'un nouveau-né est suspecté;
  • accouchement à l'extérieur de la maternité d'un bébé mort;
  • en cas de plaintes de la mère ou des proches au sujet de la fourniture inadéquate de soins médicaux en cas de décès du bébé à la maternité.

    54.2. Le concept d'infanticide

    Dans la pratique juridique, le terme "infanticide" est utilisé. Infanticide - est le meurtre par une mère de son nouveau-né pendant l'accouchement ou immédiatement après la naissance.

    Actuellement, le Code pénal de la Fédération de Russie contient l'article 106 «Meurtre de la mère d'un nouveau-né». Il dit: << Le meurtre par la mère d'un nouveau-né pendant ou immédiatement après l'accouchement, ainsi que le meurtre par la mère d'un nouveau-né dans une situation traumatisante ou dans un état de trouble mental qui n'exclut pas la santé mentale. ".

    La victime de ce crime est un nouveau-né, qui est considéré comme un nourrisson qui n'a pas vécu plus d'une journée.

    Certaines femmes en couches pendant le travail ou peu de temps après peuvent souffrir de psychose patrimoniale ou post-partum - un effet de la confusion d'Aschaffenburg, dans cet état, la femme-mère perd une évaluation critique de ses actes et peut tuer son bébé. Dans de tels cas, un examen psychiatrique médico-légal est requis..

    54.3. Les problèmes suivants doivent être résolus afin de résoudre et d'enquêter sur ces crimes.

    1. Le bébé est-il un nouveau-né?

    2. Quelle est la durée de vie du fœtus?

    3. Le bébé est-il mature?

    4. Le bébé est-il viable?

    5. Le bébé est-il né vivant?

    6. Si le bébé est né vivant, quelle est la durée de la vie extra-utérine??

    7. Quelle est la cause de la mort infantile?

    8. Le bébé a-t-il été correctement traité??

    L'une des principales tâches d'un expert médico-légal consiste à établir un nouveau-né.

    La période d'un nouveau-né en médecine légale est considérée comme un nourrisson qui a vécu dans les 24 heures après la naissance. Ce terme est associé au terme légal d'infanticide (tuer par une mère de son enfant pendant l'accouchement ou peu de temps après, c'est-à-dire dans les 24 heures).

    54.4. Signes de nouveau-né

  • cordon ombilical juteux brillant de couleur gris-bleu sans signe de ligne de démarcation ou d'anneau. L'anneau de démarcation est une réaction inflammatoire au rejet d'un corps étranger, qui est le cordon ombilical après la naissance du bébé (ligne rouge, à la base du cordon ombilical, apparaissant à la fin du premier jour de vie, le long de laquelle le cordon ombilical se sépare davantage);
  • tumeur de naissance (imprégnation séreuse et sanglante des tissus mous due à des troubles circulatoires locaux) sur la tête ou d'autres parties du corps, parfois une tumeur de naissance peut être absente lors d'un accouchement rapide;
  • la présence de méconium (matières fécales primordiales de couleur vert foncé de consistance crémeuse);
  • la présence d'un lubrifiant de type fromage (masse grasse blanc grisâtre - un produit de l'activité des glandes sébacées de la peau) sur le corps de l'enfant;
  • la présence de traces de sang sur le corps du bébé, souvent dans des plis naturels et il y a leur mère dans le canal de naissance;
  • juteuse douce avec une peau de bébé teinte rougeâtre;
  • respiration (manque d'air dans les poumons) poumons si le bébé est né mort.

    Parmi ces signes, le signe absolu est l'état du cordon ombilical et l'absence d'air dans les poumons si le bébé est né mort.

    54,5. Détermination de la vie intra-utérine d'un nourrisson

    La durée de vie intra-utérine est le temps passé par le bébé dans l'utérus, en moyenne pendant 10 mois lunaires (la durée du mois lunaire est de 28 jours). Un bébé né après la semaine de grossesse est considéré comme né à terme.

    Le terme de la vie intra-utérine est déterminé par la longueur du corps du bébé en utilisant le schéma Haase: avec une longueur corporelle inférieure à 25 cm, la racine carrée est extraite de ce nombre; si la longueur du corps du bébé est supérieure à 25 cm, ce nombre est divisé par 5. Par exemple, la longueur du corps du bébé est de 16 cm, alors l'âge intra-utérin est de 4 mois lunaires; si la longueur est de 40 cm, l'âge intra-utérin est de 8 mois lunaires.

    Autour du tour de tête: le tour de tête est divisé par 3,4 et le nombre de mois lunaires est obtenu. Par exemple, divisez la circonférence de la tête du bébé de -32 cm par 3,4 et obtenez 9,4 mois lunaires.

    Une détermination plus précise du terme de la vie fœtale par les noyaux d'ossification (l'élément initial à partir duquel le tissu osseux est formé). Le noyau de l'ossification ressemble à un cercle rouge ou à un ovale sur un fond gris-blanc de cartilage. À la fin du 8 mois lunaire, des noyaux d'ossification apparaissent dans le sternum et le calcanéum d'un diamètre pouvant atteindre 0,5 cm; à la fin du 9ème mois lunaire - dans le talus (os du pied) d'un diamètre allant jusqu'à 0,5 cm. Au 10ème mois lunaire - dans l'épiphyse du fémur (noyau Beklar) d'un diamètre allant jusqu'à 1 cm. Vous pouvez également déterminer le poids du placenta et la longueur du cordon ombilical, si ils sont restés avec le bébé.

    54,6. Signes de maturité

    Maturité - le degré de développement physique du nourrisson, qui assure la préparation des organes et des systèmes à la vie extra-utérine. Les signes de maturité comprennent: un développement suffisant de la couche graisseuse sous-cutanée, une longueur de cheveux sur la tête d'au moins 2 cm, les cartilages des oreillettes et du nez sont denses, les plaques des ongles sur les doigts s'étendent au-delà des extrémités des doigts, sur les pieds atteignent les extrémités des doigts, l'état des organes génitaux externes et d'autres symptômes. Bébé à terme, généralement mature.

    54,7. Signes de vitalité

    La viabilité est la capacité d'un nourrisson de continuer sa vie en dehors du corps de la mère. La vitalité du bébé est déterminée par un certain degré de développement physique et l'absence de déformations incompatibles avec la vie.

    En médecine légale, un nourrisson de 8 mois lunaires est considéré comme viable, dont la longueur est de 40 cm, le poids de 1500 g et il ne devrait y avoir aucune déformation qui viole les fonctions les plus importantes du corps - respiration, circulation sanguine, système nerveux central, digestion.

    54.8. Définition d'une naissance vivante d'un nourrisson

    L'établissement de la présence de la vie d'un enfant se fait par la présence de signes indiquant que l'enfant respirait.

    Des tests vitaux (hydrostatiques) sont effectués - un test pulmonaire de Galen-Schreyer et un test gastro-intestinal de Breslau.

    Le test pulmonaire est basé sur le fait que les poumons qui ne respirent pas ont une gravité spécifique de plus d'un, et lorsqu'ils sont immergés dans l'eau, ils se noient, les poumons respirants ont une gravité spécifique inférieure à un et sont maintenus à la surface de l'eau..

    En apparence, les poumons d'un bébé mort-né (poumons respiratoires) ne remplissent pas la cavité pleurale, qui est dense au toucher, de couleur rouge foncé; les poumons d'un enfant né vivant (poumons respiratoires) réalisent des cavités pleurales au toucher, couleur rouge rosé aérée.

    Technique de dépistage pulmonaire. Avant d'ouvrir la cavité thoracique, la trachée est bandée sous le cartilage du larynx, une deuxième ligature est placée sur l'œsophage situé au-dessus du diaphragme, après quoi la poitrine est ouverte. L'œsophage est coupé au-dessus du diaphragme et le complexe (langue, cou, thymus, cœur, poumons) est abaissé dans un récipient rempli d'eau froide. Ils notent si le complexe nage ou non. Après avoir retiré le complexe de l'eau, chaque poumon est séparé, en notant le volume, le poids et chaque poumon est immergé dans l'eau. Ensuite, les lobes des poumons et des morceaux individuels des poumons de différents services sont abaissés, déterminant leur capacité de nage. Le test est considéré comme positif lorsque le complexe thoracique, les poumons, les lobes individuels et des morceaux de poumons flottent, donc le bébé a vécu et respiré.

    La technique de réalisation d'un test gastro-intestinal. Le test est basé sur le fait qu'immédiatement après la naissance, le bébé avale de l'air, qui pénètre dans l'estomac, puis dans les intestins. Un estomac et des intestins remplis d'air flottent dans l'eau. Avant de retirer l'estomac et les intestins, des ligatures sont placées sur l'estomac à l'entrée et à la sortie, sur les parties gonflées de l'intestin et sur le rectum. Les intestins sont sécrétés avec l'estomac, descendus dans l'eau, notant les zones flottantes. Puis ils transpercent l'estomac et les intestins sous l'eau.

    Évaluation des échantillons hydrostatiques. Les tests de nage hydrostatique peuvent être positifs non seulement si le bébé est né vivant, mais aussi avec le développement de changements putréfactifs (des gaz putréfactifs se forment lorsque le cadavre se désintègre); pendant la respiration artificielle; lors de l'examen du cadavre d'un bébé congelé, lorsque les poumons congelés et non décongelés flottent dans l'eau.

    En plus de ces échantillons, un test aux rayons X Dillon peut être utilisé, ce qui vous permet de déterminer l'air en petites quantités dans les poumons et l'estomac avant d'examiner le cadavre.

    Examen histologique des poumons. L'examen microscopique des poumons d'un enfant né vivant montre une lumière béante des bronches, des bronchioles, les alvéoles sont redressées, l'épithélium tapissant les alvéoles est plat. Poumons d'un bébé mort-né - les espaces des alvéoles et des bronches sont effondrés, l'épithélium alvéolaire est cubique, les septa interalvéolaires sont épaissis.

    Les méthodes histochimiques déterminent l'activité des enzymes dans les poumons d'un bébé mort-né et mort-né, et l'activité la plus élevée des enzymes redox chez un bébé mort-né est notée..

    Lors de l'examen du sérum sanguin des bébés par électrophorèse, le contenu des fractions protéiques du sang est établi: le bébé est né vivant ou mort.

    Méthode d'analyse spectrale d'émission. La composition en microéléments des poumons, du foie et des reins des bébés vivants et mort-nés est différente et permet de résoudre la question de la naissance vivante d'un bébé en fonction des coefficients de la relation des microéléments. L'avantage de cette méthode par rapport aux autres est qu'elle peut être utilisée avec des modifications putréfactives importantes, lorsque d'autres méthodes ne sont pas efficaces.

    54,9. Détermination de la vie extra-utérine

  • le long de la ligne de démarcation - à la fin de la journée, il est bien exprimé;
  • par résorption de la tumeur de naissance au bout de 2 jours;
  • sur l'allocation du méconium pendant 2 à 4 jours;
  • par la présence d'air dans le tractus gastro-intestinal du nourrisson, si l'air n'est que dans l'estomac, alors l'espérance de vie est de plusieurs minutes; si l'air est dans l'intestin grêle, l'espérance de vie est de 3 à 4 heures; si l'air est dans le gros intestin, alors l'espérance de vie est supérieure à 6 heures (cela a une valeur relative).

    54.10. La présence ou l'absence de signes de soins pour le bébé

    L'absence de vêtements sur le corps du bébé, un cordon ombilical pendant, des traces de sang, de méconium, une graisse de type fromage - indiquent qu'il n'y avait aucun signe de soins pour le bébé.

    54.11. Quelle est la cause de la mort infantile?

    La mort d'un nouveau-né peut être violente et non violente.

    La mort non violente d'un bébé peut survenir avant la naissance et est causée par des maladies maternelles (syphilis, malformations cardiaques, diabète, maladies rénales, etc.) ou des maladies fœtales. Pendant l'accouchement, la mort d'un bébé peut résulter d'une blessure à la naissance, d'une asphyxie intra-utérine ou de l'entrelacement du cordon ombilical du bébé. Après l'accouchement, la mort d'un bébé peut être causée par une infection intra-utérine, des malformations incompatibles ou d'autres causes..

    La mort violente d'un nouveau-né peut être le résultat de l'infanticide passif (laissant sans soins, et plus souvent le nourrisson meurt de refroidissement) ou actif - divers types de mort violente.

    La cause la plus courante d'infanticide actif est l'asphyxie mécanique résultant de la fermeture des ouvertures du nez et de la bouche avec les mains, des objets mous; fermeture des voies respiratoires avec des objets étrangers (un morceau de coton, du papier, etc.) et d'autres types d'asphyxie mécanique - étranglement avec une boucle, étranglement avec les mains, noyade dans l'eau et d'autres liquides.

    Les dommages mécaniques comme moyen de tuer sont moins courants.