Bronzage pour la tuberculose: possible ou non?

Bien que la tuberculose ait déjà été bien étudiée et que les médecins sachent comment la traiter, il existe encore des points controversés sur lesquels les médecins ne sont pas parvenus à un consensus. La question de savoir s'il est possible de bronzer un patient atteint de tuberculose pulmonaire est toujours ouverte. Certains experts affirment que cela ne peut pas être fait, car les rayons du soleil activent les mycobactéries et la récupération est retardée. D'autres soutiennent l'argument selon lequel les patients sont toujours envoyés récupérer dans les centres de villégiature. D'autres encore interdisent catégoriquement le bronzage à toute personne malade, citant le fait que la maladie ne disparaît pas, mais ne disparaît que temporairement, et que des rechutes peuvent survenir à tout moment..

Les raisons du problème non résolu

Alors, pourquoi n'y a-t-il toujours pas de clarté quant à savoir si un patient atteint de tuberculose pulmonaire peut bronzer? Très probablement, les opinions divergentes sont dues à plusieurs raisons..

• Tout d'abord, pendant longtemps, on a cru que le soleil était bénéfique pour la santé exclusivement pour toutes les personnes. C'est pourquoi, au début du siècle dernier, une mode générale pour la couleur de peau en bronze est apparue, qui, soit dit en passant, est toujours d'actualité. Au fil du temps, les médecins ont trié les contre-indications de certaines maladies et rétréci le cercle des patients qui souhaitent bronzer..

• Deuxièmement, l'un des meilleurs moyens de récupération et de prévention de la tuberculose pulmonaire est le repos, une bonne nutrition, la guérison de l'air marin et du pin. En règle générale, les sanatoriums sont situés dans des zones de villégiature au climat doux et ensoleillé. Les gens y sont envoyés après un traitement hospitalier pour une rééducation ultérieure. En conséquence, beaucoup croient automatiquement que les bains de soleil sont autorisés..

• Troisièmement, aucune étude fondamentale ne prouve sans équivoque les avantages ou les inconvénients du bronzage pour les patients atteints de tuberculose pulmonaire. Cependant, tous les praticiens conviennent qu'il ne faut pas bronzer pendant l'exacerbation et le traitement de la maladie, afin de ne pas provoquer de flambée d'infection et de ralentissement de la récupération. Sous le soleil, le corps se réchauffe, ce qui est un facteur favorable à l'activation de l'infection.

Comment la lumière du soleil affecte-t-elle le développement de la maladie

La tuberculose est connue de l'humanité depuis l'Antiquité. Hippocrate fut le premier à étudier la terrible maladie, puis Avicenne. Et même si les deux guérisseurs vivaient dans un climat doux et chaud favorable à la santé, la tuberculose n'a pas épargné les gens dans leurs régions. Les tentatives pour comprendre ce qui cause la maladie et comment elle se propage ont échoué..

Au cours des siècles suivants, les scientifiques ont étudié la tuberculose pulmonaire, essayant de stopper les épidémies qui ont fauché des pays entiers. Et ce n'est qu'au XIXe siècle que le microbiologiste allemand a pu identifier l'agent causal de la maladie, qui porte son nom. Le micro-organisme qui cause la tuberculose - c'est quelque chose entre une bactérie et des champignons - fait référence aux mycobactéries.

Après de nombreuses études, il s'est avéré qu'un environnement favorable à la propagation du bacille de Koch est la chaleur et l'humidité. De plus, il s'est avéré que l'infection est hautement survivable, tolère facilement les températures basses et élevées, l'action des acides, des alcalis, des substances toxiques et de nombreux médicaments, reste viable même dans les traces séchées des expectorations du patient pendant trois mois!

Avec le niveau de médecine alors existant, il était impossible de le vaincre. Mais les expériences ultérieures ont donné un résultat encourageant - le bâton meurt des rayons ultraviolets en quelques minutes et du soleil - en 20-30 minutes.

Il semblait que la question de savoir s'il était possible de bronzer un patient atteint de tuberculose pulmonaire était résolue, mais il s'est avéré pourquoi cela ne devait pas être fait - seule l'exposition directe aux rayons peut détruire un micro-organisme. Mais la baguette est localisée dans le corps humain, et est parfaitement protégée par elle de la lumière.

De plus, l'effet du soleil sur le corps s'apparente à un stimulant biogénique. Sous son influence, les processus métaboliques s'accélèrent, la circulation sanguine augmente. Et cela, à son tour, contribue à la propagation accélérée du bâton de Koch à toutes les parties du corps..

Malheureusement, on ne peut affirmer que la médecine moderne a complètement vaincu la tuberculose. L'agent causal s'est adapté à de nombreux médicaments, et s'il était possible dans un premier temps de gérer un médicament en thérapie, il a fallu au fil du temps le renforcer avec un second, puis un troisième et un quart. Certaines formes de tuberculose sont si mal traitées qu'elles nécessitent des agents toxiques comparables à la chimiothérapie..

Qui peut et ne peut pas bronzer

Sur la base des données des médecins, on peut affirmer que l'exposition au soleil, sans parler des bains de soleil, doit être convenue avec le médecin. Il est contre-indiqué de prendre des bains de soleil chez plusieurs catégories de personnes atteintes de tuberculose pulmonaire:

• Patients atteints d'une forme ouverte de la maladie
• En cours de maladie aiguë ou active
• Avec saignement (y compris saignement menstruel)
• À température élevée
• Avec épuisement, la présence d'un cancer
• Patients qui, en plus de la tuberculose, souffrent d'athérosclérose, d'asthme bronchique, de sclérose en plaques, etc..
• Si la tuberculose est accablée par les maladies du sang
• Immédiatement après le traitement
• En période postopératoire
• Patients avec une phase inactive de la maladie, mais déprimés, avec un stress physique et émotionnel
• Avec hypersensibilité au soleil
• Pendant le traitement avec des médicaments qui augmentent le risque de coup de soleil.

Dans chaque cas, la question de la possibilité d'un bain de soleil ne doit être prise que par un médecin, et même alors seulement après le traitement et la récupération. Et ceux qui souhaitent obtenir un teint bronze devraient suivre strictement les prescriptions médicales.

Comment prendre le soleil

Si l'état de santé du patient lui permet de prendre des bains de soleil, les médecins peuvent l'autoriser à prendre le soleil, et même avec de nombreuses réserves. De telles procédures aident à réduire l'infiltration, ont un effet tonique. Mais il est très important en même temps de ne pas abuser des rayons du soleil et de les prendre correctement.

• En allant à la station, il est préférable de choisir un endroit pour se détendre dans un climat chaud mais sec, car une humidité élevée aide à activer le bâton Koch
• Sur la plage, évitez le soleil, installez-vous à l'ombre (sous les arbres, un parapluie, un auvent)
• Il est nécessaire de prendre le soleil uniquement pendant les heures où le soleil est le moins actif - le matin (avant 11 heures) et après 16 heures
• Il ne faut pas oublier que la nébulosité n'est pas un obstacle à la lumière du soleil: elle atteint au moins 50% à la surface de la terre, il faut donc protéger le corps de la même manière qu'en pleine lumière. Oui, et se brûler par temps nuageux est également possible
• L'eau augmente la puissance des rayons, agissant comme une loupe
• Vous devez habituer votre corps au bronzage progressivement, en commençant de 10 à 15 minutes et en augmentant progressivement le temps passé sur la plage
• Les personnes atteintes de tuberculose pulmonaire doivent éviter toute exposition directe à la poitrine: sur la plage, asseyez-vous à l'ombre ou couvrez un point faible avec des vêtements
• Assurez-vous d'utiliser un écran solaire. Cela permettra non seulement de protéger contre les rechutes et les brûlures, mais aussi de prévenir une maladie tout aussi redoutable - l'oncologie
• Lors du déménagement dans une station, il est impératif de prendre en compte la période d'adaptation lors du changement de climat et de régime quotidien. Cela est particulièrement vrai pour les personnes au physique maigre et à la peau sensible.
• Ne prenez pas de soleil à jeun ou immédiatement après avoir mangé. Après avoir mangé, attendez un moment avant d'aller à la plage

Pour résumer, nous pouvons conclure qu'il est strictement impossible de prendre le soleil avec la tuberculose pendant le traitement, afin de ne pas aggraver l'état de santé. Vous ne pouvez prendre des bains de soleil qu'après récupération complète avec l'autorisation d'un médecin et en observant de nombreuses conditions.

Peut ou ne peut pas bronzer dans les poumons avec une tuberculose pulmonaire?

La question de savoir pourquoi vous ne pouvez pas bronzer avec la tuberculose pulmonaire intéresse beaucoup de gens. Les opinions des experts diffèrent. D'une part, ils soutiennent que la lumière du soleil contribue au développement du processus infectieux.

D'un autre côté, on sait que pour se débarrasser plus efficacement de la tuberculose, les patients se voient prescrire une cure thermale dans un climat chaud du sud. Pourquoi croit-on qu'avec la tuberculose on ne peut pas bronzer?

L'influence de la lumière du soleil sur le développement de l'infection

La tuberculose est l'une des plus anciennes maladies de l'humanité. Ses premiers chercheurs étaient des guérisseurs célèbres de l'antiquité - Hippocrate et Avicenne, qui vivaient dans des pays chauds, dont le climat devrait être propice à la santé humaine. Cependant, ni des conditions douces ni des soins médicaux adéquats à cette époque n'ont pu empêcher la propagation de la maladie.

Même les éminents chercheurs des siècles suivants n'ont pas réussi à déterminer la cause de la maladie et les méthodes d'hygiène préventive. Ce n'est qu'à la fin du XIXe siècle que l'agent causal de la maladie a été identifié, du nom du découvreur - la baguette de Koch. Les conditions les plus favorables au développement des bactéries sont l'humidité, la chaleur et la température de 30 à 40 ° C. La bactérie a une viabilité élevée. Il est résistant à l'influence des facteurs environnementaux, sans aucun dommage pour lui-même, il tolère la chaleur, le froid et l'exposition aux produits chimiques.

Des études récentes ont révélé que la baguette de Koch meurt rapidement des rayons ultraviolets. Il semblerait que ce soit une bonne nouvelle pour ceux qui aiment se coucher sur la plage. Malheureusement, pour que les ultraviolets aient un effet destructeur sur la bactérie, il est nécessaire de contacter directement l'agent pathogène dans les 3-5 minutes. La bactérie qui vit dans le corps humain est complètement sûre.

De plus, la chaleur solaire, étant un stimulant biogénique, augmente l'activité du processus inflammatoire en général et des bactéries en particulier. En raison du chauffage du corps, une amélioration naturelle de la circulation sanguine se produit, ce qui facilite la propagation des bactéries à partir du site d'infection. Alors, est-il possible de prendre un bain de soleil avec la tuberculose pulmonaire et, si oui, à quelles catégories de patients?

Indications et contre-indications pour les bains de soleil

Le processus de l'influence de la lumière du soleil et de la chaleur sur la baguette de Koch est à la base des contre-indications au bain de soleil pour certaines catégories de personnes atteintes de tuberculose.

Vous ne pouvez pas bronzer au soleil:

• forme active malade de tuberculose pulmonaire ou sa forme évolutive;
• les patients lors d'une exacerbation ou à un stade aigu;
• les personnes atteintes de tuberculose qui ont des saignements (y compris les menstruations), la malnutrition, des tumeurs malignes et bénignes;
• les personnes qui ont une tuberculose pulmonaire associée à une athérosclérose sévère, une angine de poitrine, une insuffisance circulatoire du degré II-III, un asthme bronchique avec des attaques fréquentes et sévères, une altération sévère du système nerveux, des lésions organiques graves du système nerveux central (syringomyélie, sclérose en plaques, etc.);
• patients atteints de maladie du sang, de lupus érythémateux, de thyréotoxicose et d'hypersensibilité au soleil (hématoporphyrie, etc.).
• les patients qui prennent des médicaments qui augmentent le risque de coup de soleil (par exemple, les antibiotiques fluoroquinolones);
• les personnes atteintes d'une forme de tuberculose inactive, se sentant affaiblies, brisées, déprimées;
• les patients qui ont récemment suivi un traitement (ils doivent consulter leur médecin au sujet du repos, des recommandations et des contre-indications).

Entre autres, il faut se rappeler que les bains de soleil doivent se faire dans un climat sec (l'humidité est une condition favorable au développement des bactéries), en surveillant constamment le temps passé au soleil et la qualité du bronzage. Un rayonnement solaire excessif (hyperinsolation) peut entraîner une exacerbation des processus silencieux.

La relaxation au soleil et le bronzage sont recommandés par les médecins ainsi que d'autres procédures et exercices de restauration..

Ils affectent positivement et augmentent l'immunité dans la tuberculose extrapulmonaire et la forme inactive de la tuberculose pulmonaire. Il existe une méthode de traitement utilisant la lumière du soleil - l'héliothérapie (thérapie solaire). L'héliothérapie est prescrite pour accélérer la résolution de l'infiltration, augmenter l'immunité, normaliser la fonction de la respiration externe et du système cardiovasculaire.

Ce qu'il faut considérer pour se détendre sur la plage?

Les patients dont la relaxation au soleil a été approuvée par le médecin traitant doivent se rappeler certains aspects des bains de soleil:

1. Le climat de repos et de bronzage doit être sec (un climat humide est l'une des conditions favorables au développement des bactéries).
2. Il faut bronzer dans une ombre diffuse et pendant les heures de moindre activité du soleil (9h-11h, 16h-19h). Le temps passé au soleil doit être augmenté progressivement, à partir de 10-15 minutes le premier jour.
3. Les personnes souffrant de tuberculose pulmonaire doivent éviter toute exposition et exposition prolongée à la lumière directe du soleil sur la poitrine..
4. Il est nécessaire de prêter suffisamment d’attention à son état physique et moral lors d’un brusque changement climatique, d’une augmentation de la charge de travail et d’une violation du régime. Cela est particulièrement vrai pour ceux qui ont un physique maigre ou qui souffrent de beaucoup de perte de poids. Avant d'aller à la plage, il est recommandé de s'habituer au climat..
5. Doit utiliser un écran solaire.
6. Ne surchauffez pas au soleil.
7. Les bains de soleil ne sont pas autorisés sur un estomac vide ou immédiatement après avoir mangé..
8. Par temps chaud, il est préférable de s'allonger sur des chevalets ou sur des chaises longues.

Les meilleurs résultats de traitement sont obtenus par des patients qui suivent impeccablement les conseils du médecin en matière d'hygiène personnelle, de nutrition et de renforcement de l'immunité. Cela vaut également pour se détendre au soleil..

Spécialiste en chef de la tuberculose dans le district fédéral de la Volga: «Ils disent qu'en raison du coronavirus, vous devez vous laver les mains plus souvent, cela semble sauvage!»

Chef du département de KSMA pour savoir si le vaccin BCG nous sauvera, 40 coups «sur le cul» pour mettre en quarantaine les contrevenants et le sort des fumeurs à «l'ère du coronavirus»

«La propagation actuelle de l'infection à coronavirus peut être comparée à la grippe», a déclaré Ravil Valiev, médecin honoraire de la Fédération de Russie. Cependant, cela ne signifie pas que ce qui se passe doit être pris à la légère, car 650 000 personnes meurent chaque année de la grippe dans le monde. Donc, pour combattre l'infection à coronavirus, il faut introduire la loi martiale, notre interlocuteur en est sûr. Comment un bain et du thé chaud peuvent aider ici et qui est vraiment en danger en ce moment, dans une interview avec le professeur Valiev.

Ravil Valiev: «À ce jour, il y a beaucoup de conclusions et d'opinions insuffisamment étayées de divers professionnels et pas très experts sur les causes de la propagation du coronavirus» Photo gracieuseté de Ravil Valiev

«RÉALISONS LA VRAIE PRÉVENTION DE L'INFECTION CORONAVIRALE»

- Ravil Shamilovich, cette semaine, les nouvelles ont été activement discutées en référence aux médecins américains, selon lesquelles un vaccin contre la tuberculose peut aider contre le coronavirus. Par conséquent, les pays où le BCG est vacciné sont moins susceptibles de souffrir pendant la pandémie actuelle. Qu'en pensez-vous?

- Malheureusement, il existe aujourd'hui de nombreuses conclusions et opinions insuffisamment étayées de divers professionnels et pas très experts sur les causes de la propagation du coronavirus. À mon avis, des recherches sérieuses sont encore à venir. Il en va de même du rôle du BCG (bactérie Calmette-Guerin - selon les noms des auteurs qui l'ont créé) comme moyen de lutte contre une pandémie. Le BCG a été conçu pour vacciner les gens contre la tuberculose. Au fil du temps, il s'est avéré que, malheureusement, cela ne crée pas une garantie à 100% contre la tuberculose. Cependant, les enfants qui ont reçu le BCG, même s'ils sont tombés malades de la tuberculose, sont doux, par conséquent, dans les pays où l'incidence est élevée, y compris la Russie, la vaccination a été préservée. Dans de nombreux autres États, il est aboli..

- Quelle est l'essence du vaccin BCG??

- Le vaccin BCG a été créé à partir de mycobactéries de type bovin, qui ne sont en aucun cas des virus. Il s'agit d'une classe de micro-organismes complètement différente. L'immunité pendant la vaccination BCG n'est pas durable, avant que les enfants ne soient vaccinés à la naissance à l'hôpital, puis ceux qui n'ont pas encore été infectés par de vraies mycobactéries tuberculeuses ont été revaccinés à 7, 14 et 17 ans. La revaccination à l'âge de 14 et 17 ans est annulée.

À mon avis, la vaccination par le BCG ne peut en aucun cas affecter l'incidence d'un nouveau type de coronavirus. Si ce vaccin influençait l'immunité antivirale, il n'y aurait pas de SRAS, de grippe, de SRAS, d'hépatite virale, etc. De plus, l'immunité due au BCG s'estompe complètement avec l'âge. Lier la vaccination BCG et le coronavirus, en tout cas, n'est pas assez professionnel du point de vue des spécialistes de la tuberculose. Puisqu'aux États-Unis, il n'y a pas de spécialité «phthisiologie», leurs résultats peuvent être considérés, au moins, absolument non prouvés..

Pour le prouver, nous devons étudier la concentration d'anticorps dans différents segments de la population dans différents pays, et ce n'est pas une question d'un jour ou d'un mois, alors ne discutons pas des rêves de pipe des théoriciens de la médecine, mais plutôt de la vraie prévention des infections à coronavirus décrite dans les instructions.

- Maintenant, le coronavirus est l'actualité n ° 1. Il semble que même nous, habitants ordinaires, savons déjà tout de lui. Ou il y a encore des points blancs pour les spécialistes?

- Aujourd'hui, les médias ont déjà beaucoup d'informations sur la maladie causée par le nouveau coronavirus. Ceci est couvert, cependant, je voudrais attirer l'attention sur certains détails qui n'étaient pas reflétés dans les médias, ils ne sont même pas dans la littérature spécialisée. Les réponses à ces questions sont encore ouvertes - probablement, cela sera déjà clarifié dans le processus d'analyse de la situation qui s'est développée dans le monde..

Lorsque nous parlons d'un nouveau coronavirus, il faut indiquer que, comme vous le savez, ce n'est pas le premier virus à apparaître. Il est appelé SARS-COVID-2, car la maladie causée par le coronavirus a été décrite pour la première fois en 2002, puis une épidémie s'est déclarée. Elle n'était pas aussi importante que cette fois, mais était accompagnée du syndrome respiratoire aigu dit sévère, lorsque les gens avaient une pneumonie dans les poumons, qui a ensuite conduit à une fibrose pulmonaire dans certains cas. Par conséquent, le COVID-19 d'aujourd'hui est, dans une certaine mesure, une répétition de ce qui était déjà, mais beaucoup plus ambitieux et tragique.

Bien sûr, d'une part, les médias peuvent être trop hype pour présenter toutes ces informations, mais d'autre part, il faut comprendre que la pandémie a affecté la population et l'économie de la planète entière. Pour les gens, les statistiques d'une pandémie dans différents pays n'ont pas vraiment d'importance; ils se moquent du nombre de personnes qui meurent dans un État donné. Pour un citoyen en particulier, le danger lui importe personnellement - qu'il tombe malade ou non, qu'il puisse mourir ou non, par conséquent, il faut bien percevoir l'opinion de chaque personne et le désir de toute la société, y compris du monde.

- L'infection à coronavirus se propage à des rythmes différents selon les pays..

- Quand on parle d'un nouveau coronavirus, il est aujourd'hui très diversifié. Il s'est avéré qu'en Chine, il procède selon une variante, en Italie - selon une autre. Il s'est avéré que cela dépend beaucoup de la volonté de la société dans son ensemble et de certaines personnes en particulier de se conformer aux mesures anti-épidémiques et de l'organisation des soins médicaux. En Russie, il y a aussi une particularité: si nous disions plus tôt que la population âgée tombe malade, alors que les jeunes tombent moins souvent malades et peuvent simplement être porteurs du coronavirus, il est maintenant établi que dans notre pays, principalement la jeune population tombe malade. Cela est peut-être dû au fait que l'expérience des Italiens a conduit au fait que notre gouvernement a commencé à introduire de manière rigide des mesures de quarantaine et a déclaré que, tout d'abord, les personnes âgées devraient être à la maison et ne pas s'exposer au risque de contracter.

«Le vaccin BCG a été créé à partir de mycobactéries de type bovin, qui ne sont en aucun cas des virus. Il s'agit d'une classe de micro-organismes complètement différente. »Photo: pixabay.com

«POUR LE BONHEUR,« INFECTÉ »ET« MALADE »- CE N'EST PAS UN ET MÊME»

- Les gens ont peur d'être infectés par un coronavirus. On pense que dans ce cas, vous tomberez certainement malade et dans des conditions défavorables, vous mourrez.

- Très souvent, nous disons «infecté», croyant que «infection» et «maladie» sont une seule et même chose. Heureusement, ce n'est pas le cas. Infecté - cela ne signifie pas qu'il est tombé malade. Il faut comprendre que, par exemple, sur 10 personnes en contact avec une personne malade, tout le monde ne tombe pas malade. Certains d'entre eux peuvent ne pas être infectés du tout, certains peuvent être infectés et certains peuvent être infectés et tomber malades, la quatrième personne sera infectée et gravement malade, et la cinquième sera infectée, tombera malade et mourra. Autrement dit, même dans des conditions de contact égal, le corps humain réagit différemment. Chacun a sa propre immunité individuelle. Cela dépend, par exemple, des maladies chroniques dont il souffre, mais toutes les maladies chroniques n'affaiblissent pas le système immunitaire. Le diabète, les maladies respiratoires peuvent affaiblir encore plus le système immunitaire. Les patients cancéreux reçoivent une chimiothérapie, une radiothérapie - il est clair que leur système immunitaire est moins adaptable dans de telles situations, donc ils sont plus sensibles à ce type de maladie, et, par exemple, le même patient souffrant de gastrite ordinaire, il est fort possible qu'il ne tombe pas malade. Il existe donc un certain groupe de maladies qui peuvent affecter de manière significative l'immunité humaine.

- C'est le principal groupe à risque?

- Bien que cela ne sonne pas du tout, et peut-être jusqu'à ce que la situation sur l'incidence des personnes infectées par le COVID-19 ait été étudiée. Je dois très souvent travailler avec des patients VIH qui développent un syndrome d'immunodéficience acquise (SIDA) et qui souffrent également de tuberculose. Ils sont traités avec des médicaments viraux antirétroviraux en combinaison avec des médicaments antituberculeux. Certains de ces médicaments antiviraux traitent les patients atteints d'une nouvelle infection à coronavirus. Cela suggère qu'ici et là l'effet des médicaments sur le virus est à peu près le même. Nous devons comprendre: si une personne infectée par le VIH développe le SIDA, selon le stade de la maladie parmi tous les groupes à risque, elle est encore plus susceptible à l'infection par un coronavirus, mais cela n'est pas encore dit, car il n'a pas été suffisamment étudié..

Par conséquent, je voudrais avertir les personnes qui souffrent de l'infection à VIH, en particulier celles qui ont déjà le sida - elles doivent prendre des médicaments antiviraux, elles doivent tout d'abord être protégées. Ces personnes doivent tout d'abord s'isoler et s'asseoir à la maison, porter des masques, se laver les mains, car ce sont les patients les plus à risque de contracter et gravement malades. Je le sais très bien, car depuis 40 ans je suis impliqué dans la tuberculose et d'autres maladies respiratoires. Nous sommes conscients que les patients infectés par le VIH sont beaucoup plus sujets à la tuberculose, à la pneumonie et à d'autres infections, leur immunité dépend beaucoup du fait qu'ils reçoivent ou non un traitement pour l'infection à VIH. Malheureusement, parmi les patients infectés par le VIH, de nombreux utilisateurs de drogues ne suivent pas toujours le schéma thérapeutique et ne reçoivent pas toujours leurs médicaments antiviraux. Souvent, ils ont une combinaison de tuberculose et de SIDA, en raison de leur comportement asocial, ils violent très souvent le régime, ne respectent pas le régime sanitaire et épidémiologique - et c'est l'une des raisons de la propagation de la tuberculose.

«Très souvent, nous disons« infecté », croyant que« infection »et« maladie »sont une seule et même chose. Heureusement, ce n'est pas le cas. Infecté - cela ne signifie pas qu'il est tombé malade. "Photo:" BUSINESS Online "

- Eh bien, les patients atteints de tuberculose sont probablement inclus dans un groupe à risque spécial?

- Bien sûr, nous devons comprendre qu'avec la tuberculose, si elle n'est pas traitée, l'immunité est également faible, ces patients seront également sensibles à la maladie avec une nouvelle infection à coronavirus. Par conséquent, non seulement les personnes mentionnées dans les médias devraient être protégées contre l'infection à coronavirus, mais aussi les patients atteints de tuberculose, d'infection par le VIH. Si, avec une combinaison de tuberculose et d'infection par le VIH, le coronavirus les rejoint également, alors la probabilité que de tels citoyens deviennent gravement malades sera très élevée. Et bien sûr, les organisations médicales devraient accorder une attention particulière à ces patients.

Étant donné que je suis le spécialiste en chef de la tuberculose dans le district fédéral de la Volga, je dois constamment contacter les principaux spécialistes de la tuberculose des sujets du district fédéral de la Volga, et nous menons des consultations quotidiennes dans cette situation. En collaboration avec notre principal centre national de recherche médicale en phthisiopulmonologie et maladies infectieuses du ministère de la Santé de la Russie, qui est chargé de fournir une assistance organisationnelle et méthodologique pour une nouvelle infection à coronavirus, nous publions régulièrement des informations pour les professionnels de la santé et le public. Cela nous permet de freiner l'épidémie, mais je crois que si ces catégories de la population dont je viens de parler observeront en particulier le régime d'auto-isolement, et que les organisations médicales y accorderont une attention particulière, alors cela, bien sûr, empêchera la propagation de l'infection à coronavirus.

- Vous avez une grande expérience dans la lutte contre la tuberculose, peut-être devriez-vous placer des patients atteints de coronavirus dans vos dispensaires, et pas seulement dans les maladies infectieuses?

- Il faut aussi comprendre que les patients infectés par le VIH, la tuberculose ne peuvent pas être gardés dans les hôpitaux ordinaires. Maintenant en Russie, de grands hôpitaux puissants sont déployés pour traiter les patients atteints de COVID-19. Et j'aimerais que le personnel médical soit attentif lorsque vous travaillez avec des patients et veille à demander si le patient est infecté par le VIH et / ou tuberculeux ou non. Cela est dû au fait que des études menées en Chine ont déjà montré que parmi les patients atteints de coronavirus étaient plus souvent des patients atteints de diabète, des patients atteints de maladies cardiovasculaires et oncologiques, mais la proportion de patients atteints de tuberculose était la plus importante et s'élevait à 36%. Il faut garder à l'esprit que nous avons de telles formes de tuberculose, dont le traitement à l'aide de médicaments conventionnels est difficile, le patient doit prendre cinq à six médicaments de réserve pendant une longue période (jusqu'à deux ans). La tuberculose est également une maladie transmise par les gouttelettes en suspension dans l'air. Si de tels patients sont admis dans des hôpitaux pour maladies infectieuses ordinaires, les patients infectés par un coronavirus peuvent également être infectés par la tuberculose..

Par conséquent, les dispensaires antituberculeux doivent être prêts à recevoir ces types de patients. Maintenant, dans certaines régions du district fédéral de la Volga, la question du transfert des hôpitaux de lutte antituberculeuse pour recevoir des patients infectés par un coronavirus est en cours de discussion - cela ne peut en aucun cas être fait, car lorsque les flux de données sur les patients se mélangeront, il y aura une grande catastrophe! Vous ne pouvez pas prescrire de patients atteints de tuberculose afin de mettre des patients infectés par un coronavirus. Cela conduira au fait que chez les patients affaiblis, la tuberculose peut également rejoindre l'infection à coronavirus.Par conséquent, pour les patients atteints de tuberculose, leurs hôpitaux doivent être préservés et s'ils deviennent infectés par une infection à coronavirus, ils doivent être traités dans des institutions spécialisées.

«Je voudrais que le personnel médical soit attentif et demande à savoir si le patient est infecté par le VIH et / ou tuberculeux ou non» Photo: «BUSINESS Online»

«UN PATIENT ATTEINT DE CORONAVIRUS PEUT INFECTER 3 À 4 PERSONNES, AVEC UNE CLOCHE DE ROUGEOLE - 10 À 15»

- La mortalité dans les coronavirus est-elle élevée?

- Un point très important lorsque l'on parle de mortalité. La mortalité est assez élevée avec cette infection à coronavirus, mais elle n'est pas plus élevée qu'avec d'autres. Un patient atteint de coronavirus peut infecter 3 à 4 personnes, un patient atteint de rougeole - 10 à 15, c'est-à-dire que nous devons comprendre qu'il existe d'autres infections qui peuvent se propager beaucoup plus rapidement. La propagation actuelle des infections à coronavirus peut être comparée à la grippe. Chaque année, selon l'OMS, 650 000 personnes meurent de la grippe dans le monde, mais elles n'ont jamais déclenché la vague comme aujourd'hui. La grippe elle-même est dangereuse, une fois les complications persistantes, elle peut entraîner une pneumonie bactérienne, je dois traiter de tels patients chaque année. Bien qu'avec une infection à coronavirus, ce n'est pas le cas. Cela est principalement dû au fait que le monde entier s'est levé pour lutter contre cette infection. Si chaque année, nous luttions contre la grippe et la tuberculose de la même manière qu'avec le coronavirus, alors nous aurions beaucoup moins de personnes qui mourraient de la grippe et de la tuberculose.

- Ce qui doit être fait dans la situation actuelle?

- Ils disent: "Coronavirus, coronavirus", - le monde entier se tient sur ses oreilles, le prix du pétrole s'est effondré, le rouble s'est effondré, l'industrie s'est arrêtée, semble-t-il, c'est la fin... Mais les Chinois ont montré qu'avec une organisation appropriée, une discipline stricte, les agences gouvernementales peuvent gérer avec le développement de cette infection. Aujourd'hui, l'industrie en Chine a recommencé à augmenter, et la même Italie, en raison de son manque de soins et de ses soi-disant valeurs libérales (quand on leur a dit de rester à la maison et de marcher quand même), récolte maintenant ses tristes fruits. Lorsqu'il s'agit d'une infection particulièrement dangereuse, les lois en temps de guerre doivent fonctionner. C'est exactement ce que devrait être un système rigide. Ils montrent qu'en Inde, si une personne viole les lois de l'auto-isolement, un policier arrive et frappe juste avec un bâton, et cela est montré à tout le monde afin que les gens comprennent qu'un grand nombre de personnes respectueuses des lois peuvent souffrir en raison du comportement désordonné d'une personne.

Par conséquent, les mesures introduites aujourd'hui par le président de la Russie, le maire de Moscou et le président du Tatarstan sont correctes. De mon point de vue, il a fallu les introduire encore plus tôt, pour interdire les vols à l'étranger en vacances, mais là encore nous avons une démocratie à l'occidentale. Les Chinois ont parfaitement montré que nous pouvons faire face, mais une barrière difficile doit être mise, et nous avons tous libéralisé.

- Certaines personnes célèbres en Russie ont également été surprises par leur négligence, après avoir voyagé en Europe, elles sont allées à des fêtes sociales au lieu de s'isoler.

- Certains dirigeants du Tatarstan étaient également en contact, mais ont continué à travailler, supposément ils avaient des analyses négatives, et il devrait y avoir un système rigide! Dans la capitale de l'une des régions, le médecin-chef du dispensaire régional de lutte antituberculeuse, originaire de la République dominicaine, où il n'y avait généralement pas de contact avec l'infection à coronavirus, a été licencié pour le fait qu'elle ne s'auto-isolait pas. Médecin-chef, honoré, bon spécialiste. Oui, elle n'est pas malade, n'a infecté personne, mais elle a fait preuve de négligence. Le ministère régional de la Santé a décidé durement. Je pense que le président de notre république aurait dû être plus dur pour édifier tous les fonctionnaires du gouvernement afin de comprendre que lorsqu'il s'agit d'une infection particulièrement dangereuse, il n'y a pas de patrons, pas de fonctionnaires, pas de travailleurs. Il ne peut y avoir de double standard, tout le monde est égal avant cette infection! N'importe quelle infection aéroportée ne se soucie pas du fait qu'il s'agisse d'un maire d'une ville, d'un haut fonctionnaire ou d'un simple paysan, d'un travailleur acharné. Tout le monde peut être porteur d'infection.

Revenant à la question de la mortalité par coronavirus, je note que c'est 3-4% chez les patients. Oui, il existe différentes données: en Italie chez les personnes âgées - jusqu'à 10%, en Chine - 2-3%. Tout dépend du travail des services médicaux, de la composition de la population. Quelque part, la vieille population est nombreuse, quelque part moins. Cela dépend beaucoup du soutien politique des médecins.

«Pour en revenir à la question de la mortalité par coronavirus, je note que ce taux est de 3 à 4% chez les patients. Oui, il existe différentes données: en Italie chez les personnes âgées - jusqu'à 10%, en Chine - 2 à 3%. »Photo: © Miguel Candela, RIA Novosti

"TOUT A ÉTÉ UTILISÉ PAR UNE PETITE CONFÉRENCE DE PRESSE, DIT:" OH, MAINTENANT CORONAVIRUS, NOUS NE SOMMES PAS SUR VOTRE TUBERCULOSE "

- Les médecins TB ressentent un tel soutien - en Russie, dans le monde?

- Chaque année depuis de nombreuses décennies, 10 millions de personnes sont infectées par la tuberculose dans le monde, dont 1,8 million meurent. Ce sont les dernières données, et il y a littéralement 10 ans, 3 millions de personnes meurent chaque année. Autrement dit, 10 fois plus de personnes sont mortes de tuberculose que d'infection à coronavirus cette année - et alors quoi? Les États ont-ils introduit des mesures de quarantaine? Et c'est une infection aéroportée, au fait! Si, avec un traitement approprié, une personne se remet d'un coronavirus dans les deux à quatre semaines, un patient atteint de tuberculose doit être traité pendant au moins six mois. Le 24 mars était la Journée mondiale de la tuberculose, alors quoi? Tout s'est avéré être une petite conférence de presse, ils disent: "Oh, maintenant le coronavirus, nous ne sommes pas à la hauteur de votre tuberculose." Le nouveau coronavirus disparaîtra au fur et à mesure que l'immunité collective se développe dans la population, tout comme le premier coronavirus, le virus Ebola et d'autres partent, ils vont développer un vaccin... Mais la tuberculose restera.

- Désormais, tout le monde s'inquiète de la santé du héros du pays des dernières semaines - le médecin-chef de l'hôpital des maladies infectieuses de Kommunarka Denis Protsenko, chez qui le coronavirus a été détecté. Vous avez travaillé avec la tuberculose pendant 40 ans, comment vous avez réussi à ne pas être infecté?

- Heureusement, le corps humain est très résistant à la tuberculose. Vers l'âge de 30 ans, en Russie, malheureusement, tout le monde en est infecté. Environ 1 pour cent de la population tombe malade immédiatement après l'infection, principalement des enfants, dans d'autres cas, le corps s'en sort, mais le portage demeure. Une personne porte un bacille tuberculeux dans sa vie. En raison de divers facteurs de risque dont nous avons parlé (quelqu'un a l'oncologie, quelqu'un a le diabète, une infection par le VIH, etc.), il peut développer une tuberculose active. C'est-à-dire qu'une personne court le risque de contracter la tuberculose tout au long de sa vie si elle est infectée, vous devez donc vous protéger avant tout - c'est sans aucun doute. Il arrive que des enfants soient infectés, nous détectons de telles choses par des tests, prescrivons un traitement afin qu'ils ne développent pas de tuberculose à l'avenir, lorsqu'ils deviendront adultes. Et les mères disent: «Pourquoi? C'est effrayant". Puis, lorsqu'un enfant tombe malade à l'adolescence ou même à l'âge adulte, ces mères se mordent les coudes: "Oh, si je le traitais comme un enfant!"

Voici la même situation avec le coronavirus. Moscou était fermée et les gens continuent de marcher. Maintenant, s'ils, comme en Inde, étaient ramenés chez eux avec des bâtons, en disant: "Si vous apparaissez à nouveau dans la rue, obtenez 40 coups avec un bâton, non seulement dans le cul, mais aussi dans d'autres endroits", alors les gens comprendraient probablement. Face à la menace de propagation d'infections particulièrement dangereuses, pas à la hauteur des valeurs libérales, les lois en temps de guerre devraient fonctionner, je le répète, c'est une urgence.

«Les respirateurs ont une certaine gradation qui peut vraiment protéger contre de nombreuses infections aériennes, y compris la tuberculose.» Photo: © Alexander Kryazhev, RIA Novosti

- Masques que vous portez?

- Quant aux médecins TB, en matière de tuberculose, oui, on porte des masques, mais il faut comprendre qu'il y a des masques différents. Il existe des masques spéciaux, plus précisément des respirateurs, ils ont une certaine gradation, ce qui vous permet de vraiment vous protéger contre de nombreuses infections aériennes, dont la tuberculose. Avec une infection aéroportée dans la grande majorité des cas, les masques ordinaires n'aident pas, cependant, ils doivent être portés. "S'ils n'aident pas, alors pourquoi le porter?" - tu demandes. Lorsqu'une personne sans masque, si ses mains sont sales, il va involontairement, sans s'en rendre compte, toucher son visage, les yeux peuvent se frotter, se gratter le nez, essuyer les coins de sa bouche. Si une personne met un masque, dans ce cas, elle ne touche pas ces organes avec des mains sales, elle le fera à travers le masque, c'est-à-dire que le risque de contracter est réduit. Si nous parlons de tuberculose, alors les masques de gaze à quatre couches, qui sont maintenant portés, ne sont bien sûr pas sauvés de la tuberculose, donc nous ne les portons pas. De plus, nous savons qu'il y a des patients infectieux atteints de tuberculose, et il y en a qui ne sont pas infectieux, tous les patients tuberculeux ne peuvent pas être infectés.

- Concrètement, comment êtes-vous protégé contre la tuberculose??

- J'ai été infecté par la tuberculose étant enfant, comme toute ma génération. De plus, notre travail à long terme en contact constant avec les patients tuberculeux semble développer une immunité dans une certaine mesure, donc la sensibilité des travailleurs tuberculeux à l'infection est moindre que dans la population générale. Maintenant, ils disent qu'en raison du coronavirus, vous devez vous laver les mains plus souvent - cela semble sauvage! Parce qu'ils doivent toujours être lavés. En plus du coronavirus, il existe une dysenterie, des infections intestinales et d'autres maladies. Afin de ne pas propager la même grippe, vous devez vous laver les mains, porter des masques et pas seulement avec un coronavirus, c'est-à-dire qu'ils doivent être des produits d'hygiène ordinaires. Nous nous brossons toujours les dents, nous comprenons que cela devrait être fait, car si vous ne les brossez pas, ils pourriront grosso modo. De la même manière, vous devez vous laver les mains: si une personne vient de la rue, accrochée aux mains courantes dans les transports, une entrée, etc. Après tout, il existe également des maladies infectieuses de la peau, d'autres infections intestinales. Lavez-vous toujours les mains! Cette question n'est même pas discutée..

- Et porte aussi un masque...

- Si vous allez chez un parent dont la grippe, bien sûr, vous devez porter un masque. De plus, un malade doit être lui-même masqué, car s'il tousse et éternue, ces gouttelettes de crachats infectés se propageront loin. Autrement dit, le masque doit être porté par les patients. C'est un masque, car ils ne peuvent pas respirer dans un respirateur, ils sont meilleurs pour les personnes en bonne santé.

Bien sûr, en ce qui concerne la tuberculose, nous tous qui allons travailler subissons un examen de routine, y compris une fluorographie. Tous les six mois, nous réalisons une fluorographie à domicile, des examens préventifs. Si nous sommes en contact avec des patients gravement malades, nous recevons, si nécessaire, un traitement préventif avec des médicaments spéciaux. Ensuite, quand je regarde la photo du patient, je sais déjà si elle peut être dangereuse pour les autres ou non. De plus, il passe des expectorations, nous étudions quelles mycobactéries sont sensibles à quels médicaments, quelles approches de traitement spéciales sont nécessaires. Bien sûr, chaque jour au travail, je ne porte pas de masque, car je sais que cela ne sauve pas de la tuberculose, et mes mains sont toujours.

«Maintenant, ils disent qu'en raison du coronavirus, vous devez vous laver les mains plus souvent - cela semble sauvage! Parce qu'ils doivent toujours être lavés. »Photo:« BUSINESS Online »

"LEO LESHCHENKO - BONNE TEMPS DANS LE STATIONNAIRE"

- Maintenant, des histoires d'horreur semblent indiquer que le coronavirus entraîne une fibrose pulmonaire...

- Si une personne souffre d'une forme grave d'infection à coronavirus, qui provoque un syndrome respiratoire aigu sévère ou une pneumonie virale, alors dans certains cas la pneumosclérose se produit, l'échange d'air est perturbé, une personne peut avoir une insuffisance respiratoire. Par conséquent, afin de ne pas conduire à une maladie grave, au premier signe de malaise, lorsque vous avez toujours une faible fièvre (37,2 et plus), quand il y a encore un chatouillement dans la gorge, vous ne devez pas penser qu'il s'agit d'une infection virale courante, vous devez appeler le docteur! Ce n'est qu'à l'aide de méthodes spéciales qu'une infection virale normale peut être distinguée d'une infection à coronavirus.

Dans une épidémie, les gens ont peur de voir un médecin: ils disent que je vais y aller, puis ils me mettront dans un hôpital pour maladies infectieuses. Il vaut mieux mentir à l'heure! Lev Leshchenko - bravo, il est allé à l'hôpital à l'heure et, Dieu merci, avait déjà quitté l'unité de soins intensifs. Et s’il n’avait pas consulté un médecin à temps, il mourrait probablement. Je pense qu'il n'aura pas de fibrose, d'insuffisance respiratoire et tous les problèmes associés à ces choses.

- La fibrose pourrait-elle survenir sans signes évidents de coronavirus - température, courbatures, etc.?

- Non, la fibrose se développe dans les formes sévères d'infection à coronavirus, elle ne survient pas, vous devez donc consulter un médecin à temps, commencer les mesures de traitement à temps, car les médicaments conventionnels n'aident pas à l'infection à coronavirus, dans les cas graves, des antirétroviraux et d'autres médicaments doivent être prescrits. Ils ne sont pas vendus comme ça dans une pharmacie, mais seront prescrits à l'hôpital des maladies infectieuses, car ils doivent être utilisés de manière très, très compétente. Il n'est pas possible de traiter une infection à coronavirus sur Internet, car notre population pense que tout est écrit sur le réseau: ils disent, alors je vais le prendre et me faire soigner. En raison de l'automédication et de la confiance en soi, je pense que beaucoup de gens ont souffert, y compris en Italie.

«Lev Leshchenko est bien fait, il est allé à l'hôpital à temps et, Dieu merci, a déjà quitté l'unité de soins intensifs. Et s'il n'avait pas consulté un médecin à temps, il serait probablement décédé. »Photo: © Evgeny Odinokov, RIA Novosti

- Selon certaines informations, parmi les "coronavirus", il existe un nombre minimum de fumeurs. Est-ce faux ou pas?

- Oui, dans certaines études, il a été montré que chez les fumeurs, l'incidence est plus faible que chez ceux qui ne fument pas. Selon ma version, cela est dû au fait qu'une personne inhale de la fumée chaude, la température de sublimation du tabac est supérieure à 100 degrés, et le virus meurt à une température de 60 à 70 degrés, il est donc possible que l'inhalation de cette fumée chaude entraîne le fait que le virus meurt chez les fumeurs. Mais d'un autre côté, nous savons avec certitude que si le virus s'est retrouvé dans le corps humain, le fumeur dans la grande majorité des cas est gravement malade et meurt même. La maladie est grave, car une telle personne a une maladie pulmonaire obstructive chronique, d'autres maladies, etc. Par conséquent, se référer au fait que vous pouvez fumer et que le virus ne sera pas - c'est absolument faux. Oui, jusqu'à ce que cela soit complètement clarifié, il vaut mieux boire du thé chaud!

Je vis dans une maison de campagne (je suis parti spécialement, j'ai des pins ici), sur l'auto-isolement, bien que je n'étais pas ailleurs à l'étranger pendant la pandémie, je travaille, je cherche aussi des patients. Peut-être, parmi eux, il peut y avoir des porteurs d'une infection à coronavirus. Comment puis-je me protéger contre ce virus? Chaque jour, je chauffe le bain, ma femme et moi (elle est également médecin) nous asseyons dans le sauna et prenons un bain de vapeur, car ma température est de 80 degrés et plus. Je respire cet air pour que le virus, même s'il s'infiltre, puisse être tué. J'ai des balais de bouleau, des branches de pin, car il y a des produits volatils qui tuent les germes et les virus. Je ne fume pas et ne conseille pas les autres. Bien sûr, vous devez vous baigner individuellement. Vous n'avez pas besoin de rassembler 10 à 15 personnes dans un bain - vous pouvez donc attraper l'infection plus rapidement.

- Et tu bois du thé chaud?

- Et nous buvons du thé chaud, vous pouvez boire des boissons chaudes! Le thé au gingembre est bon, le thé au citron, vous devez seulement comprendre que si la température de l'eau est supérieure à 60 degrés, l'acide ascorbique qui se trouve dans le citron est détruit. Ensuite, vous devez boire du thé chaud, mais ne vous brûlez pas, les personnes en bonne santé doivent également aller au sauna. Si une personne a une maladie cardiovasculaire, elle a subi une crise cardiaque, un accident vasculaire cérébral, une hypertension artérielle et il est allé dans un bain chaud, alors il se peut qu'il ne survive tout simplement pas au coronavirus. Par conséquent, vous ne pouvez aller au bain chaud qu'à ceux pour qui il n'est pas contre-indiqué!

Valiev Ravil Shamilovich - Chef du Département de Phthisiologie et Pneumologie de la KSMA depuis 1996, Spécialiste en chef-Phthisiatre du Ministère russe de la Santé dans le District fédéral de la Volga.

Docteur honoraire de la Fédération de Russie et de la République du Tatarstan.

Membre du Conseil scientifique du Ministère de la santé de la Fédération de Russie (section "Tuberculose"), du conseil d'administration de la Société russe des médecins TB, de la Société respiratoire européenne et de l'Union internationale pour la lutte contre la tuberculose. Président de la Société des spécialistes de la tuberculose de la République du Tatarstan. Membre des comités de rédaction des revues Tuberculosis and Pulmonary Diseases, Public Health and Health Care et Practical Health Care. Docteur en sciences médicales, professeur. Docteur de la plus haute catégorie. Il a des certificats dans le domaine de la "pneumologie", "phthisiologie", "santé publique et soins de santé".

Il a reçu le badge "Excellente santé", les médailles "Pour le mérite dans le recensement de la population russe", "En mémoire du 1000e anniversaire de Kazan", le certificat de mérite du ministère de la Santé et du Développement social de la Fédération de Russie, le ministère de la Santé.

Thème de la thèse de doctorat: «Traitement des patients atteints de tuberculose pulmonaire, en tenant compte des caractéristiques de leur personnalité et de leur attitude face à la maladie» (1989). Thème de la thèse de doctorat: "La particularité de l'évolution des différentes variantes de la tuberculose pulmonaire destructrice dans les conditions socio-économiques modernes" (2000).

Une maladie qui n'a pas pensé à abandonner

12 septembre 2018

Une maladie qui n'a pas pensé à abandonner

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Article pour le concours "bio / mail / texte": Dans de nombreux pays, il a longtemps été considéré comme vaincu, ne restant que sur les pages d'un manuel d'histoire. Néanmoins, il «est ressuscité» et a recommencé à menacer les gens: en 2016, selon les statistiques de l'OMS, il y avait 10,4 millions de patients dans le monde, dont environ 2 millions sont décédés. Il a également été établi qu'environ un quart de la population mondiale (et ce n'est pas moins de 1,7 milliard de personnes) est malade d'une forme latente de cette maladie, qui pour le moment ne se manifeste pas, mais peut être activée à tout moment [1]. Si vous avez joué dans Plague Inc., vous vous souvenez que la meilleure façon d'inverser les progrès dans la création d'un médicament contre l'infection est de développer une résistance à l'agent pathogène, c'est-à-dire une résistance. Les vraies bactéries agissent comme des bactéries virtuelles, et l'agent pathogène qui sera discuté ne fait pas exception. Une forme de cette maladie pharmacorésistante ne répond pas à presque tous les antibiotiques existants et elle existe déjà dans 117 pays [2]. Par conséquent, il est nécessaire de créer un remède fondamentalement nouveau pour cette maladie bien connue, dont le nom est la tuberculose.

Concours Bio / Mol / Texte -2018

Ce travail a été publié dans la nomination Free Topic du concours bio / centre commercial / texte -2018.

Le sponsor général du concours est Diaem: le plus grand fournisseur d'équipements, de réactifs et de consommables pour la recherche et la production biologiques.

Genotek Medical Genetic Center a parrainé le prix du public.

L'air nous donne la vie, il apporte aussi la maladie.
Aristote

En 2008, une interview de Bridgette Giquelle, professeur à l’Institut Pasteur de Paris, a été publiée dans l’édition mensuelle du Bulletin de l’OMS et sur le site Internet de l’organisation. Elle a parlé des laboratoires du monde entier engagés dans des développements avancés dans le domaine de la tuberculose et des caractéristiques désagréables de la tuberculose. Ainsi, avec un bâton de Koch (Mycobacterium tuberculosis ou simplement Mtb), qui cause cette maladie, il est très difficile de travailler, car il appartient aux mycobactéries à croissance lente. Pour cette raison, les expériences nécessitent beaucoup d'argent et de temps, et les résultats de la recherche apparaissent en si petites portions que la progression vers l'objectif final - le remède idéal contre la tuberculose - est très lente. Le professeur amène le lecteur à conclure qu'il existe de nombreuses difficultés dans la lutte contre la tuberculose et que ce n'est qu'avec les efforts conjoints de scientifiques de tous les pays qu'il pourra être vaincu [3]. La guérison de l'humanité de l'infection "archaïque" a duré jusqu'à présent, et la phthisiologie est aujourd'hui l'un des domaines les plus avancés (et en même temps l'un des plus étudiés) de la biomédecine.

Mais la science évolue. Dix ans se sont écoulés depuis 2008, et l'humanité est devenue plus progressiste tant sur le plan technique qu'en termes de possession des informations nécessaires. Aujourd'hui, nous entrons dans une période où le cadre de l'impossible est effacé, et la guérison de l'humanité des infections qui ont provoqué des millions de morts est tout simplement inévitable. Alors, que font les scientifiques pour cela? Les nouvelles technologies aideront-elles l'humanité à vaincre la baguette de Koch? Et le plus important - combien de temps peut-on dire que la tuberculose est vraiment vaincue? En cela, nous allons essayer de le comprendre. Mais commençons par le début.

Quelques mots sur la tuberculose

Le bacille de Koch responsable de la tuberculose appartient au genre Mycobacterium. Aujourd'hui, la science connaît plus de 74 espèces de mycobactéries, largement réparties dans le sol, l'eau, l'air, parmi les humains et les animaux. Le préfixe «miko» au nom des mycobactéries est traduit du latin par «cire». Il a été donné à ces bactéries pour une raison: leur paroi cellulaire (Fig. 1) contient de longues molécules cireuses - les acides mycoliques. Avec les énormes polysaccharides arabinogalactanes, que seules les mycobactéries ont également, ils forment une coque solide qui protège la bactérie des acides, des alcalis, de l'alcool et d'autres substances.

Figure 1. La paroi cellulaire des mycobactéries: 1 - lipides externes; 2 - acides mycoliques; 3 - arabinogalactane; 4 - couche bilipide.

Si l'infection devient active, dans 90% des cas, elle affecte les poumons, bien qu'elle puisse également se développer dans n'importe quelle autre partie du corps. Les signes courants de tuberculose comprennent la fièvre, des frissons, une perte d'appétit et de la fatigue. La tuberculose pulmonaire se manifeste également par des douleurs thoraciques et une toux prolongée avec des expectorations ou même du sang [4].

Les bactéries pénètrent dans le corps par des gouttelettes aéroportées. Premièrement, ils seront dans les poumons, où ils se diviseront lentement et, bien qu'il y en ait peu, ils resteront presque invisibles pour le système immunitaire. Le vtt n'émet pas de toxines, donc les symptômes brillants n'apparaissent pas immédiatement lors de l'infection. Pendant la période d'incubation, qui dure de 4 à 12 semaines, la baguette de Koch attire exclusivement l'attention des cellules de l'immunité innée - les phagocytes. Les premiers sont des neutrophiles, mais leur capacité à détruire les mycobactéries est limitée, puis les macrophages, les cellules immunitaires les plus anciennes, sont absorbés..

La phagocytose se produit comme suit: d'abord, les cellules fixent les mycobactéries sur la membrane, puis cette partie de la membrane est immergée dans le cytoplasme du phagocyte et forme un phagosome - une bulle avec une bactérie. Ensuite, le phagosome fusionne avec des lysosomes remplis d'enzymes qui digèrent les bactéries. Si la virulence du pathogène est faible, son existence dans le corps s'arrête là. Cependant, les mycobactéries avec une virulence significative synthétisent une grande partie du soi-disant lipoarabinomannane (également connu sous le nom de facteur de cordon) - une substance qui empêche les lysosomes de fusionner avec les phagosomes, et les bactéries se multiplient librement à l'intérieur du macrophage. En conséquence, les macrophages infectés meurent et les mycobactéries sont à l'état sauvage. Lorsque les macrophages meurent, des enzymes qui endommagent les cellules voisines en découlent. Dans ce cas, la pathologie commence: dans les poumons, des foyers de tissu en décomposition, du pus, une inflammation et des cavernes sont observés. Mais une troisième option est également possible. Si l'immunité et la virulence sont équilibrées, les bactéries restent dans les macrophages et le corps isole le foyer d'infection, formant des granulomes - des grappes ordonnées de macrophages, de lymphocytes T et de tissu conjonctif entourés d'une capsule dense [5]. Mais les mycobactéries vivent toujours à l'intérieur d'un granulome guéri tout au long de la vie. Il est presque impossible de retirer les bâtons une fois dans le corps, ce qui entraîne le risque d'activer la tuberculose à n'importe quel stade de la vie lorsque ses conditions s'aggravent, vieillissent ou sont infectées par le VIH. La prévalence de ce type de lésion est mise en évidence par le fait que des granulomes cicatrisés sont retrouvés chez 97% des adultes décédés (Fig. 2) [6]. Cela explique en partie l'échec de l'éradication de la tuberculose dans un avenir proche..

Figure 2. Le sort de Mycobacterium tuberculosis chez l'hôte. Les bactéries qui pénètrent dans le corps sont avalées par les phagocytes. La bactérie mourra dans ces cellules, ou elle détruira elle-même la cellule hôte, ou existera dans des granulomes isolés pendant des années.

Premiers pas

La tuberculose est l'une des maladies les plus anciennes. Il a même été retrouvé dans la momie égyptienne, découverte par les archéologues il y a cent cinquante ans [7]!

En 2018, il est devenu clair que les animaux souffraient de tuberculose au Trias. Le reptile marin atteint de tuberculose a permis de tirer une telle conclusion à l'âge de 245 millions d'années, dont le squelette a été découvert en Pologne il y a plus d'un siècle. Les scientifiques s'intéressaient aux côtes reptiliennes, sur lesquelles des excroissances en forme de bulles ont été trouvées (Fig. 3), similaires à celles caractéristiques des os des patients atteints de tuberculose sévère. Mais avant de poser un diagnostic, les scientifiques ont réalisé une tomographie des reptiles et une série d'études histologiques dans lesquelles un certain nombre de maladies qui pouvaient laisser les mêmes traces sur le squelette ont été supprimées. Ils ont donc réalisé que le reptile mourait très probablement d'une pneumonie, qui était l'une des complications de la tuberculose. De plus, la nature des anomalies suggère que la maladie a duré des mois, voire des années. Malheureusement, les fossiles tombés entre les mains des scientifiques se sont avérés si anciens qu'il n'y a aucun moyen d'en extraire au moins une sorte de matériel génétique qui pourrait donner plus d'informations sur l'agent causal de la maladie [8].

Figure 3. Changements pathologiques dans le tissu osseux des côtes d'un ancien reptile, indiquant qu'elle était malade de la tuberculose

Dans la Grèce antique, ils connaissaient déjà l'existence de cette maladie et l'appelaient phtisis (épuisement), soulignant le fort affaiblissement du corps du patient. De ce mot est venu plus tard le nom de la science de la tuberculose - la phtisiologie. Les penseurs grecs anciens Hérodote, Isocrate et Aristote ont également écrit sur cette maladie, et une description de ses symptômes a été trouvée au Moyen-Orient, en Inde, en Égypte, en Mésopotamie et dans de nombreux autres pays..

Consommation d'Hippocrate

Le père de la médecine, l'ancien médecin grec Hippocrate, n'a pas ignoré ce problème. Dans son célèbre ouvrage sur la souffrance interne, il a divisé la tuberculose en trois types et les a décrits en détail.

Selon Hippocrate, avec la consommation (dite tuberculose jusqu'au début du XXe siècle) «il y a de la fièvre et des tremblements; douleurs à la poitrine et au dos; parfois une toux aiguë déprime et le patient dégage une expectoration aqueuse et salée abondante. le corps perd du poids, à l'exclusion du bas des jambes, car ils gonflent, les ongles sont pliés; la gorge est remplie de quelque chose comme des peluches. la soif est forte. une faiblesse grave recouvre le corps. lorsque c'est le cas, le patient décède dans l'année ».

Si le patient tombe malade avec un autre type de consommation, résultant d'un travail acharné, et non à cause de la «pourriture des sucs internes», le patient ressent la même chose, mais «la maladie semble plus calme et donne une rémission en été. le patient décède dans 3 ans ".

Dans le troisième cas, «une personne devient immédiatement noire et enflée. l'expectoration est jaune, et quand elle arrive, le patient étouffe et parfois ne peut pas tousser, bien qu'il le veuille; parfois, le besoin de cracher provoque des vomissements. Quand il vomit, il se sent mieux; peu de temps après, il se trouve dans la même souffrance. La maladie dure 9 ans jusqu'à épuisement complet ".

Hippocrate a conseillé de traiter les consommations avec des herbes, du lait bouilli, «d'autres cris» (il «expulse» le mucus du corps, qui, selon les anciens, était le plus souvent la cause de la maladie), la marche et un régime spécial qui comprenait des aliments sans goût ni odeur aigus, et aussi très vieux vin. Cependant, en utilisant tout cela, il est seulement possible de transférer la maladie plus facilement, mais pas de s'en débarrasser - seuls quelques-uns ont ensuite été guéris des deux premiers types de consommation, et il a été possible de se remettre du troisième, mais ce n'est pas censé être la tuberculose.

En raison de la similitude des symptômes de consommation avec des signes de fièvre et de catarrhe (bronchite), le diagnostic de la maladie était souvent en retard de plusieurs mois jusqu'au début du XXe siècle. Au fil du temps, seules les premières espèces d'Hippocrate ont commencé à appeler la consommation. La plupart des patients entraient dans la catégorie de la consommation lorsqu'il était déjà impossible de les guérir ou lorsque les médecins ne pouvaient pas comprendre de quoi ils étaient malades..

Au début du XIXe siècle, les approches de traitement n'avaient pas beaucoup changé depuis l'époque d'Hippocrate. Toutes sortes de médicaments ont été utilisés pour traiter la tuberculose, cependant, la plupart d'entre eux étaient inefficaces, car la maladie est très ingénieuse - elle ne répond pas bien même aux traitements modernes. La saignée a été utilisée comme procédure antitussive et les expectorations ont été diluées avec des pilules spéciales à partir d'un mélange de cardamome, d'oignon de mer et d'ammoniac (cette résine fait désormais également partie des expectorants). Lorsque la maladie est déjà en marche, les médecins ont décidé de prendre des mesures plus sérieuses. Puisqu'un abcès des poumons a été blâmé dans l'hémoptysie, les médecins ont essayé de le percer et de le nettoyer en appliquant un plâtre sur le dos ou en créant un ulcère artificiel entre les côtes avec suppuration. Le moins analgésique était le moins utile..

Les médecins croyaient que vous ne pouviez pas expulser la maladie du corps avec seulement des médicaments et des procédures. Ils doivent être combinés avec des promenades, un mode de vie mesuré et un régime qui exclut l'alcool et la nourriture avec un goût et une odeur prononcés. Nous avons vu un avantage dans l'air avec les "excréments d'animaux", qui expulsent soi-disant la maladie du corps, ainsi que dans les sanatoriums en visite.

La consommation étant considérée comme non contagieuse, il n'a pas été question de précautions de sécurité lors de la prise en charge des malades. Le linge sale des patients a été remis à la buanderie, les chambres ont été balayées, époussetant les bactéries avec de l'air, et aux moments de soulagement, les consommatrices sont sorties.

Les principales causes de la maladie ont été considérées comme toutes sortes d'excès, "immodération" - à la fois physique (gourmandise, alcoolisme, mode de vie sédentaire, tension excessive), et émotionnel (passions fortes, anxiété, etc.). On a même considéré que la consommation consomme raffinée, romantique et nature créative, sujette à des sentiments hauts et forts, mélancolie, philosophie, rejet de la base, capable de vivre profondément des événements réels et imaginaires - et donc, aussi ridicule que cela paraisse de nos jours, beaucoup ne voulaient pas du tout s'en débarrasser. La consommation était également appelée maladie aristocratique..

Une femme au stade initial de la tuberculose pulmonaire est pratiquement l'idéal de beauté du 19e siècle: maigre, avec une peau pâle, rougissant, des yeux expressifs brillants et, bien sûr, des pensées profondes. Pour obtenir le même effet, de nombreuses femmes en bonne santé ont fait couler de la belladone dans leurs yeux et se sont frotté la peau avec divers moyens, y compris l'arsenic, et ont même bu du vinaigre. Byron rêvait de mourir Byron, et Chopin et Tchekhov sont morts.

Figure 4. Robert Koch

Plus tard, il s'est avéré que la plupart des victimes de la consommation n'étaient pas des aristocrates, mais des ouvriers d'usine et des prisonniers. Puis chaque dixième d'elle est morte en Russie en Russie. À cette époque, l'air vicié et la poussière de toute nature étaient considérés comme les principales causes de consommation. [9].

Tout a changé après le 24 mars 1882, lorsque Robert Koch (Fig. 4) a annoncé la découverte d'un bacille tuberculeux, ou bacille (bacille - «baguette» en latin; à ne pas confondre avec le nom de la classe et du genre de bactéries complètement différentes! - N.D.E.) [40] ], et cette découverte a été acceptée par les médecins. Pour la première fois, l'hypothèse selon laquelle les plus petites créatures évoquent la consommation a été proposée par l'Anglais Benjamin Martin 160 ans avant Koch, mais les scientifiques n'ont pas soutenu cette idée. La découverte de Koch a stimulé la recherche de médicaments qui agissent spécifiquement sur la baguette de Koch. Aujourd'hui, le 24 mars, jour de la découverte du bâton de Koch, la Journée mondiale de la tuberculose de l'OMS établie par l'OMS est célébrée chaque année..

Diagnostic de la tuberculose

Bientôt, les scientifiques ont fait les premiers pas pour inventer un outil de diagnostic de la maladie. En 1890, Koch a annoncé la découverte de la tuberculine, qui est un extrait de glycérine des bacilles de tuberculose M. tuberculosis et M. bovis (le premier d'entre eux provoque la tuberculose chez l'homme et le second chez l'animal). Et puis les scientifiques ont suggéré qu'en utilisant ce liquide, qui répondra à l'immunité, vous pouvez vérifier une personne pour voir si elle est malade.

En 1907, le pédiatre autrichien Clemens Pirke s'est intéressé à cette idée et a suggéré d'appliquer de la tuberculine sur la peau spécialement grattée par un scarificateur (il s'agit d'une plaque à dents acérées, souvent utilisée lors de la collecte de sang sur un doigt). Un an plus tard, le Français Charles Mantoux a suggéré d'injecter de la tuberculine non pas sous, mais sous la peau et après trois jours pour mesurer la taille du «bouton». Il s'est avéré que si la tuberculine est administrée par voie sous-cutanée, le test est plus sensible [10]. Par la suite, Charles Mantoux a mis au point un test à base de tuberculine qui peut être utilisé pour vérifier l'infection des animaux de compagnie..

Ces hypothèses ne sont pas passées inaperçues. Le médecin allemand Felix Mendel les a pris en compte en 1908 et a développé un test à la tuberculine, qu'il a nommé d'après Mantoux. Un test tuberculinique a donc été introduit dans la pratique. Soit dit en passant, dans les pays anglophones, aujourd'hui, en remerciement à Mendel, ils l'appellent le test de Mendel-Mantoux..

Le principe du test de Mantoux est basé sur le test de la réaction de l'immunité humaine acquise à la tuberculine.

Si une personne a été en contact avec des bactéries de la tuberculose au moins une fois, le corps commence à produire des cellules spéciales chargées de reconnaître et de détruire l'ennemi en cas d'invasion répétée - lymphocytes T.

Avec l'introduction de la tuberculine, les lymphocytes T dans les vaisseaux lymphatiques à proximité constatent que des fragments de bactéries tuberculeuses ont pénétré dans le corps et affluent à l'endroit où l'échantillon a été injecté. L'accumulation de lymphocytes T familiers avec le bacille de Koch à cet endroit provoque une inflammation. Autrement dit, si un vrai bacille a visité le corps, il y aura plus de tels lymphocytes, l'inflammation sera plus intense et la réaction deviendra positive.

Pour plus d'informations sur le système immunitaire et les lymphocytes T, voir l'article "Lymphocytes T: voyageurs et pommes de terre de canapé" [41].

Le test de Mantoux a été universellement reconnu comme la méthode la plus simple pour diagnostiquer la tuberculose, malgré le fait qu'il soit critiqué pour sa faible précision, la nécessité d'attendre quelques jours (jusqu'à ce que la maladie progresse) et les allergies possibles.

Au début, le test n'était absolument pas fiable en raison d'impuretés inutiles dans la tuberculine - les déchets de bactéries et une partie du milieu nutritif qui ont provoqué de faux résultats. Cette tuberculine a reçu la marque ATK (Alt Tuberculin Koch, de l'allemand - «ancienne Koch tuberculine»). La biochimiste américaine Florence Seibert a décidé d'arrêter cette honte et a développé pendant plusieurs années une méthode pour purifier les protéines des mycobactéries, à la suite de laquelle elle a reçu la protéine PPD (dérivé protéique mesuré, de l'anglais - «industrial purified protein»), sur la base de laquelle il était possible de créer un test plus fiable. La première publication de Seibert est apparue en 1934, et en 1940 cette protéine est devenue une norme internationale [11].

Soit dit en passant, la principale spécialiste russe de la tuberculose, Irina Vasilyeva, a finalement permis aux Russes de mouiller Mantu! En fait, l'affirmation selon laquelle Mantoux ne peut pas être mouillé est un mythe abandonné à l'époque de l'utilisation généralisée du test Pirke, qui ne pouvait pas être trempé pour ne pas simplement laver la préparation dans l'évier. Le test de Mantoux, administré par voie intradermique, ne change pas le résultat de l'infiltration d'eau, mais cela ne signifie pas la permissivité: les processus chimiques et physiques sur le «bouton» doivent être évités (par exemple, ne le frottez pas, ne le rayez pas, ne le grattez pas ou ne le frottez pas avec des crèmes).

En 1897, un médecin de Boston, Francis Williams, a découvert qu'une infection pulmonaire était visible aux rayons X, et en 1904, le scientifique russe Alexey Abrikosov a décrit en détail l'état des poumons malades sur une radiographie (Fig.5). En particulier, dans l'image, en fonction de la négligence de la tuberculose, vous pouvez voir des pannes, des cavernes (cavités restant après l'effondrement du tissu pulmonaire, où la plupart des bactéries sont assises) et des zones fibreuses. Donc, une autre méthode classique pour diagnostiquer la tuberculose a été posée - radiographie.

Figure 5. Tuberculose dans une radiographie des poumons

Bientôt, une méthode est apparue, très similaire à la précédente - la fluorographie. Au début, ils ont essayé d'utiliser le fluoroscope à diverses fins - de la recherche d'armes chez les personnes (c'est le même appareil qui brille dans les bagages dans les aéroports) et se terminant par la fabrication de chaussures. En fait, il s'agit du même rayon X, seule l'image n'est pas obtenue en raison des processus chimiques sur le film qui se produisent lorsque les rayons X frappent, mais est projeté sur un écran fluorescent spécial où l'énergie du rayonnement X est convertie en lumière visible (le principe général de l'action des méthodes de diagnostic par rayonnement est illustré dans la figure 6). Depuis l'écran, l'image est transférée sur un petit film ou un appareil photo. Pour le diagnostic de la tuberculose, le premier à utiliser la fluorographie a été le pneumologue brésilien Manuel Diaz de Abreu en 1918 [12].

Figure 6. Le principe des méthodes de diagnostic radiologique - radiographie et fluorographie

Aujourd'hui, les rayons X et la fluorographie sont les principales armes dans la lutte contre la tuberculose, bien qu'ils aient de nombreux opposants, car, là encore, ils ont leurs inconvénients. Premièrement, il existe des contre-indications pour certains patients, tels que les femmes enceintes, les patients gravement atteints et les personnes ayant des saignements ouverts. Deuxièmement, la fluorographie ne peut être effectuée qu'une fois par an pour les personnes en bonne santé (car les rayons X peuvent provoquer des mutations). Par conséquent, il y a de fortes chances que la tuberculose soit diagnostiquée trop tard. Et par conséquent, les scientifiques sont toujours à la recherche d'un diagnostic alternatif de la tuberculose précoce.

Parlant des méthodes de diagnostic radiologique de la tuberculose - radiographie et fluorographie - il est nécessaire de parler des effets nocifs des rayonnements X sur le corps humain, ainsi que de donner une description comparative de ces deux procédures de sécurité.

Au tout début de l'application des rayons X, il s'est avéré que le nouveau rayonnement peut provoquer quelque chose comme un coup de soleil grave (érythème), accompagné de dommages profonds et permanents à la peau. Les ulcères émergents se transformaient souvent en cancer. Dans de nombreux cas, il a fallu retirer les organes affectés et des décès sont également survenus. Par la suite, il a été constaté que les lésions cutanées peuvent être évitées en réduisant le temps et la dose de rayonnement, ainsi qu'en utilisant des écrans spéciaux de plomb. Mais progressivement, d'autres effets à plus long terme de l'exposition.

Des expériences sur des souris ont montré que même de petites doses d'exposition systématique entraînent des changements génétiques - des mutations. Ils peuvent être à la fois relativement inoffensifs et très dangereux, entraînant des changements irréversibles dans la composition du sang, le cancer et le vieillissement prématuré..

L'exposition aux radiations provenant des rayons X et de la fluorographie est mesurée en pourcentage d'une certaine valeur, qui est la dose maximale pour une année qui n'a pas de conséquences tangibles - la dose efficace annuelle (DE). [13] Pour la représentation numérique du rayonnement absorbé par le corps, une unité spéciale est utilisée - sievert (Sv). Un sievert est égal à la quantité d'énergie absorbée par un kilogramme de tissu biologique dans laquelle le mal des radiations se produit. La dose efficace annuelle est égale à un pour cent du sievert - un millisievert (mSv).

Considérez le tableau, qui présente les valeurs moyennes de la dose efficace individuelle en mSv par procédure et en pourcentage de la DE annuelle (figure 7). Le tableau montre qu'avec la radiographie numérique, la dose de rayonnement est minimale, s'élevant à 0,03 mSv, soit 3% de la dose efficace annuelle recommandée en cas d'examen des poumons. Les doses de rayonnement maximales sont observées lors de la fluorographie du film, s'élevant à environ 0,5 mSv, soit 50% de la DE annuelle en cas d'examen des poumons [14]. Cependant, les versions cinématographiques des méthodes de diagnostic par rayonnement ont déjà commencé à dégénérer en relation avec l'avènement des appareils numériques modernes, qui ont un effet considérablement moindre sur le corps. Il convient de souligner qu'il ne s'agit que de valeurs moyennes. En réalité, ils peuvent fluctuer de haut en bas..

Figure 7. Exposition aux rayonnements par rayons X et fluorographie

Pourquoi, alors, les médecins sont-ils envoyés principalement pour la fluorographie, qui est moins informative et plus dangereuse en termes de rayonnement? Parce que comme examen de masse de la population dans les institutions médicales de l'État, la fluorographie coûte à l'État plusieurs fois moins cher qu'une radiographie plus informative. Ainsi, avec la fluorographie, la taille de l'image résultante est extrêmement petite, inférieure à 10 cm de côté. Étant donné qu'il est recommandé de faire une analyse pulmonaire chaque année, la fluorographie peut économiser une énorme quantité de consommables à l'échelle nationale. Le film radiographique contient également de l'argent et est un plaisir trop cher pour une utilisation aussi répandue. De plus, la fluorographie peut être effectuée littéralement «sans quitter la machine» - l'appareil est suffisamment compact pour être monté dans un camion.

Il convient de noter que dans la vie quotidienne, une personne est sous l'influence des radiations. Tout d'abord, il s'agit du rayonnement diffusé généré par de nombreux appareils électriques comme sous-produit. En outre, il y a le soi-disant fond de rayonnement naturel - la dose de rayonnement créée par le rayonnement cosmique et le rayonnement de nucléides radioactifs naturels distribués dans la terre, l'eau, l'air et même dans le corps humain. Le fond de rayonnement naturel varie de 0,05 à 0,25 μSv / h. Nous obtenons qu'en un an, la dose de rayonnement provenant du fond de rayonnement naturel peut atteindre 2,4 mSv, ce qui est deux fois et demie plus que la dose efficace annuelle [15]. C'est pourquoi même les technologies numériques pour le diagnostic radiologique de la tuberculose doivent chercher un remplacement.

Une autre bonne option diagnostique - l'analyse bactériologique des expectorations - a été trouvée au milieu du siècle dernier avec le développement de la microscopie. L'essence de cette méthode est d'envisager un frottis spécialement coloré et de rechercher des bâtons de Koch. S'ils n'y ont pas été trouvés, l'analyse est effectuée plusieurs fois pour vérifier le résultat [16].

Le plus souvent, le frottis est taché selon Zil-Nielsen. Dans ce cas, les soi-disant KUM sont détectés - des mycobactéries résistantes aux acides (comme leur nom l'indique, elles ne meurent pas dans les acides, contrairement à d'autres bactéries), qui comprennent le bacille de Koch. Les bactéries sont colorées avec différents colorants (d'abord, la fuchsine de carbol Zil, puis le bleu de méthylène), et entre les taches, elles sont traitées avec de l'acide. Toutes les bactéries survivantes deviennent rouges et les autres bleues. Les bâtonnets de Koch dans la préparation ressemblent à de minces bâtons de couleur framboise avec une longueur de 1-10 microns et une largeur allant jusqu'à 0,6 microns (Fig.8).

Figure 8. Mycobactéries colorées avec la méthode de Ziehl-Nielsen

Si l'assistant de laboratoire a trouvé des quantités suffisantes de mycobactéries dans les expectorations, alors la prochaine étape du diagnostic est l'inoculation de l'échantillon dans le milieu nutritif - ils prennent une colonie distincte dans l'échantillon, la font levier avec un outil spécial et la transfèrent dans une boîte de Pétri avec le milieu nutritif. Placés dans des conditions optimales, les microorganismes se développent plus rapidement, ce qui nous permet de clarifier leur apparence et d'évaluer la sensibilité aux différents antibiotiques.

Le milieu Levenshtein-Jensen est recommandé comme standard pour isoler l'agent causal de la maladie. Il s'agit d'un milieu d'oeuf dense sur lequel les mycobactéries se développent du 20 au 25 jour après le semis [17]. Dans notre pays, l'environnement d'oeufs Finn-II est également très répandu. Il diffère par le fait qu'au lieu de l'acide aminé L-asparagine, il utilise du glutamate de sodium, qui déclenche d'autres façons de synthétiser les acides aminés des mycobactéries. La croissance apparaît plus tôt sur ce milieu et la fréquence d'isolement des bactéries est de 6 à 8% plus élevée.

La méthode bactérioscopique est extrêmement sensible. Avec un seul examen, la sensibilité est d'environ 85%, et si les échantillons sont examinés trois fois, l'analyse montrera une sensibilité de 98%. Mais n'oubliez pas ces 2%.

Si la bactérioscopie ne montre pas la présence des bâtonnets de Koch chez une personne, mais les médecins pensent que «cela ne peut pas être», alors la flottation est effectuée. En biomédecine, ce terme a migré de l'industrie minière, où il désigne l'une des méthodes de traitement des minéraux, dans laquelle ils sont traités avec des liquides de densités différentes, ce qui fait que le matériau souhaité est à l'interface. En biomédecine, la situation est la même, à la place des minéraux - un échantillon de crachats, où les bactéries sont libérées. En conséquence, les bactéries deviennent plus grandes par unité de volume et il devient plus facile de les visualiser. Cette méthode est également appelée «méthode Pottenger» [18].

Dans les années 1930, la microscopie à fluorescence a été utilisée pour la première fois pour détecter les mycobactéries résistantes aux acides (CMC) - une autre méthode de diagnostic des frottis. Comme vous le savez, toutes les molécules sont capables d'absorber les quanta de lumière et de passer dans des états excités électroniquement. Le retour de la molécule à son état «normal», accompagné de l'émission de lumière, est appelé fluorescence. Différentes molécules fluorescent à des degrés divers - beaucoup d'entre elles émettent si peu de lumière que cela n'est même pas visible. La méthode s'est avérée très précieuse pour la biologie en raison de l'utilisation de colorants fluorescents brillants de couleur orange, qui sont ajoutés au frottis avant la procédure et y sont attachés aux structures cireuses de la paroi cellulaire qui ne sont caractéristiques que des mycobactéries. Ensuite, ce frottis est examiné à l'aide d'un microscope spécial, dont le dispositif est illustré à la figure 9. Il illumine l'échantillon avec une source de lumière excitante, à cause de laquelle le colorant commence à briller et les bactéries deviennent visibles (figure 10). Le contraste élevé contribue à une reconnaissance plus confortable des bactéries par rapport à la méthode de coloration Ziehl - Nielsen, et par conséquent, des échantillons avec un grossissement inférieur peuvent être étudiés et, par conséquent, beaucoup plus rapides. Cette méthode était très populaire auprès de nombreux laboratoires équipés, mais elle n'est pas devenue populaire pour plusieurs raisons. Tout d'abord, vous devez vous rappeler le dicton inventé par les scientifiques: "Pas tout ce qui est KUM qui brille." Et deuxièmement, l'inconvénient est les coûts élevés associés à l'entretien d'un microscope spécial. Par conséquent, les scientifiques ont décidé de ne pas passer à une nouvelle méthode de diagnostic [19].

Figure 9. Dispositif de microscope à fluorescence

Figure 10. Culture de mycobactéries au microscope luminescent

En 2008, un autre test a été introduit en usage de masse, rappelant Mantoux et, selon les assurances des inventeurs, capable de le remplacer - diaskintest. Il s'agit d'un allergène, une combinaison de deux protéines du bacille de Koch, et non de la bactérie utilisée dans les vaccinations contre la tuberculose - Mycobacterium bovis. Par conséquent, après le vaccin transféré, diaskintest, contrairement au test de Mantoux, ne montre pas de faux positifs. Cette différence détermine la haute sensibilité du médicament par rapport à la tuberculine [20].

Traitement de la tuberculose

Les gens comprenaient que les plaques d'abcès et la saignée n'étaient pas les méthodes les plus efficaces pour traiter la tuberculose. À partir du début du 20e siècle, pour augmenter l'efficacité du traitement, des inhalations de divers médicaments impromptus ont été commencées (en fait, elles ont tout donné au patient, dans l'espoir qu'au moins une partie de cela aiderait, mais en vain) et leur introduction directement dans les poumons. Mais la meilleure solution était alors la chirurgie. Grâce aux tentatives d'apprivoiser la tuberculose avec un scalpel, la chirurgie thoracique (c'est-à-dire la chirurgie des organes thoraciques) a atteint son apogée, et maintenant nous pouvons être fiers de tout ce que nous pouvons et avons dans ce domaine, y compris pour le traitement chirurgical d'autres maladies.

Comment «nettoyer» les poumons de la tuberculose sans pilules?

La guerre contre la tuberculose pulmonaire est une histoire sur l'origine et la formation de la chirurgie thoracique.

Hippocrate a effectué la première opération thoracique au monde - drainage ouvert de l'empyème pleural (accumulation de pus dans la poitrine) causé par la tuberculose. L'opération était qu'il a simplement pompé tout le pus liquide de la cavité pleurale.

Dans la première moitié du 20e siècle, la découverte de l'aérobie du VTT a conduit au développement rapide de la chirurgie thoracique. Des types d'opérations comme le pneumothorax artificiel, la pneumolyse extrapleurale, etc., étaient courants, ce qui jusqu'à l'invention des antibiotiques restait le seul espoir pour les patients..

Le pneumothorax artificiel occupe une place particulière parmi les méthodes d'intervention chirurgicale dans la tuberculose, dans laquelle de l'air est introduit dans la cavité pleurale, à la suite de quoi un espace d'air est créé entre les feuilles de la plèvre pendant longtemps. Autrefois, le patient marchait avec un coussin gonflable pendant plus de trois ans, mais avec le développement de la technologie, cette période a été réduite à un an et demi. À la suite de la procédure, l'effondrement du poumon affecté se produit - la tension du tissu pulmonaire diminue, la circulation sanguine dans les poumons change et des conditions favorables sont créées pour la guérison de la tuberculose. L'introduction d'air est réalisée par des dispositifs spéciaux dans lesquels le principe des vases communicants est utilisé. L'appareil est un tube en U rempli d'eau (Fig. 11). De chaque côté de l'eau se trouve un cylindre d'air. Lorsqu'une aiguille est insérée dans la cavité pleurale, une pression réduite est créée sur le côté dans l'un des cylindres. La pression atmosphérique l'emporte sur elle et commence à agir sur l'extrémité libre du tube, à la suite de quoi l'eau monte le long du tube vers l'aiguille et pousse l'air devant elle dans la cavité pleurale. Comme l'air de la cavité pleurale part progressivement, le patient reçoit périodiquement des coups, maintenant la taille optimale du sac pendant des années. Pour la première fois, le médecin italien Forlanini a commencé à traiter des patients en 1882.

Figure 11. Pneumothorax artificiel

Lorsque les méthodes chirurgicales de traitement ont commencé à apparaître, les gens ont réfléchi à ce qui empêche la guérison de la maladie. Ainsi, ils ont réalisé qu'avec cette maladie dans les poumons, de petites cavités se forment - des cavités, où les bacilles de Koch se multiplient le plus intensément. En conséquence, la maladie progresse, se propage à d'autres parties des poumons..

L'opération de la pneumolyse extrapleurale consiste à se débarrasser des cavernes. Ensuite, les bactéries n'auront plus de place pour la reproduction et la tuberculose diminuera. Cette opération a été réalisée pour la première fois en 1891 par le chirurgien français Tuffier. Il a exfolié un morceau de poumon de la caverne et a essayé de remplir cette cavité d'air, mais il s'est alors rendu compte qu'elle était trop longue et a décidé de la remplir de tissu adipeux, qu'il a prélevé sur le patient lui-même. En conséquence, l'état du patient s'est considérablement amélioré..

Les médicaments antituberculeux développés au milieu du XXe siècle ont radicalement changé le pronostic de la maladie et la chirurgie thoracique ne semble plus nécessaire, mais en raison d'une augmentation de l'incidence du cancer du poumon, les chirurgiens thoraciques ont rapidement trouvé une application dans leurs compétences développées au fil des années de traitement chirurgical de la tuberculose..

Aujourd'hui, le rôle de la chirurgie dans la lutte contre la tuberculose est à nouveau élevé en lien avec l'émergence d'une tuberculose pharmacorésistante. Les anciens outils ont été améliorés, mais dans l'ensemble, l'essence est restée la même. De plus, les médecins ont appris à éliminer les tuberculomes - vésicules contenant des bactéries dans les poumons. Et qui sait, peut-être que la voie de la guérison de la tuberculose passe précisément par la salle d'opération [21].

La vaccination est une arme importante dans la lutte contre la tuberculose. En 1908, les Français Albert Calmette et Camille Guerin travaillent à la production de cultures de bacilles tuberculeux et à l'étude de différents milieux nutritifs. Il s'est avéré que, sur un support à base de glycérine, la bile et la pomme de terre cultivent des bâtonnets de moindre virulence. Et puis des collègues ont décidé de découvrir s'il était possible, par des cultures répétées, de cultiver une souche affaiblie pour la vaccination. Deux ans plus tard, sur la base de leurs recherches scientifiques, ils créent le bacille Calmette-Guérin (BCG), toujours utilisé chez l'homme [22].

L'étape suivante de l'histoire de la lutte contre la tuberculose a été l'été 1943. À cette époque, une étrange maladie s'est propagée dans les poulaillers parmi les poules, dont la source était censée être dans le sol. Les étudiants dirigés par le professeur de microbiologie des sols Zelman Waxman [42] ont retiré des poules malades des poulaillers pour identifier la cause de la maladie. Puis l'un des étudiants, Albert Schatz, a trouvé dans la gorge de plusieurs oiseaux des morceaux de terre envahis par la moisissure et y a trouvé de la streptomycine. Il a commencé à l'étudier en profondeur et, après avoir testé l'effet de la streptomycine sur diverses bactéries, Schatz a découvert que cette substance tue les bâtons de Koch, contre lesquels la pénicilline récemment découverte était impuissante. Au cours des essais cliniques, l'état des patients dont les jours étaient comptés s'est amélioré et ils se sont rétablis. En 1952, Waxmann a reçu le prix Nobel de physiologie ou médecine pour la découverte de son étudiant, et Schatz a remporté le «statut juridique et scientifique du co-promoteur de la streptomycine». Soit dit en passant, le terme «antibiotique» a été proposé pour la première fois par Waxman lui-même [23].

Les premières années, la streptomycine était extrêmement active: vous pouviez même verser de l'eau dans le flacon où se trouvait le médicament avant et le boire - cela avait toujours un effet. Mais après seulement 10 ans, l'efficacité a diminué, et maintenant l'effet est complètement négligeable.

Comment la bactérie a-t-elle pu développer une résistance à la streptomycine? C'est comme ça. La streptomycine tue les bactéries de l'une des manières les plus classiques. Il se lie à un groupe méthyle dans l'ARNr sur l'une des sous-unités du ribosome et empêche le ribosome de synthétiser diverses protéines, à cause desquelles la bactérie meurt. Ce méthyle est ajouté à l'ARNr par une enzyme spéciale codée par les mycobactéries dans un gène spécial appelé gidB. Si une mutation se produit dans ce gène et qu'elle s'éteint, il n'y aura personne pour ajouter du méthyle à l'ARNr. Et sans cela, la streptomycine ne peut pas se lier à l'ARNr et tuer les bactéries, ce qui conduit à une résistance [24].

Une approche complètement nouvelle de la lutte contre la tuberculose a été créée grâce aux efforts du médecin néerlandais Karel Stiblo, qui a proposé en 1974 les principes de la stratégie DOTS - diagnostic par la méthode bactérioscopique, thérapie avec des médicaments spéciaux, livraisons régulières de ces médicaments et un système de rapport qui vous permet d'évaluer les résultats du traitement pour chaque patient. En 1994, l'OMS a recommandé l'utilisation de cette stratégie dans les pays où le problème de la tuberculose est pertinent. Le DOTS est toujours un schéma thérapeutique fondamental, bien que les médecins modernes l'aient partiellement modifié..

Mais la tuberculose n'a même pas pensé à abandonner. Dans les années 80, des souches de tuberculose pharmacorésistantes sont apparues - de superbes superbactéries qui ne répondent ni à la rifampicine ni à d'autres antibiotiques. En 2006, une bactérie est apparue qui ne répond à presque aucun médicament - l'agent pathogène de la tuberculose hautement résistant aux médicaments (TB-XDR). Cette bactérie fait actuellement rage dans les États baltes, en Russie, en Ukraine et en Chine. Aujourd'hui, dans différentes régions de Russie, de 10 à 40% des souches de Mtb sont résistantes aux antibiotiques. La résistance aux médicaments bactériens est apparue principalement en raison du traitement frivole des citoyens irresponsables avec des antibiotiques, qui, en faisant une automédication incontrôlée, les prennent trop souvent, sans besoin particulier et sans ordonnance d'un médecin, sans observer les schémas thérapeutiques corrects, ce qui implique l'adaptabilité des bactéries aux médicaments et, en gros, maintenant en ce qui concerne les bactéries, vous pouvez appliquer l'expression bien connue "Ce qui ne nous tue pas nous rend plus forts".

Le projet spécial sur les antibiotiques et la résistance aux antibiotiques Biomolécules raconte plus en détail le développement de la résistance aux antibiotiques. - Rouge.

En 1993, l'OMS a proclamé la situation de la tuberculose «urgence sanitaire mondiale» et en 2006, l'organisation a élaboré le plan mondial Halte à la tuberculose, qui vise à éradiquer la maladie d'ici à 2015. Les objectifs de l'organisation n'ont jamais été atteints en raison de la croissance de la tuberculose associée au VIH et de l'émergence de formes résistantes aux médicaments [25]. Et puis l'OMS s'est fixé un nouveau plan - pour vaincre la tuberculose d'ici 2030. Nous espérons que ce problème sera enfin résolu..

La tactique la plus récente pour traiter la tuberculose pulmonaire nouvellement diagnostiquée est la suivante. Premièrement, le patient boit en même temps six mois les médicaments dits de première ligne - le traitement de la tuberculose est toujours combiné.

1. Rifampicine. Son mécanisme d'action est associé à la suppression de l'ARN polymérase ADN-enzyme dépendante, à la suite de laquelle la cellule cesse de synthétiser l'ARN et meurt. La rifampicine pénètre bien dans les tissus et les fluides corporels et se trouve à des concentrations thérapeutiques dans les expectorations et dans le contenu des cavernes. Cependant, la rifampicine ne doit pas être bu par des personnes séropositives..
2. Isoniazide. Le mécanisme de son action est associé à l'inhibition de la synthèse des acides mycoliques dans la paroi cellulaire des bactéries. Le médicament est également utilisé en médecine vétérinaire pour traiter la tuberculose cutanée chez les chiens et les chats, mais ils ont souvent les effets secondaires les plus graves. Chez l'homme, l'hépatite peut survenir lors de son utilisation. Malgré cela, l'isoniazide, grâce à son activité phénoménale, reste l'un des bastions les plus forts de la lutte contre la tuberculose.
3. Pyrazinamide. Une substance qui a un effet bactéricide sur le bacille de Koch. Il ne conserve son activité que dans un environnement acide - c'est exactement ce qu'il est dans les foyers de lésions tuberculeuses précoces. Pendant le traitement, une résistance peut apparaître très rapidement, dont la probabilité diminue la combinaison avec d'autres médicaments.
4. Ethambutol. Un médicament qui peut aider si les bactéries sont résistantes aux quatre précédentes. Il pénètre rapidement dans la cellule bactérienne, perturbe la structure des ribosomes, la synthèse d'ARN et de protéines, le métabolisme lipidique, lie les ions magnésium et cuivre, et détruit également les enzymes impliquées dans la synthèse de la paroi cellulaire des mycobactéries, ce qui fait que les bactéries meurent et les survivants peuvent être facilement détruits par d'autres veux dire. Cependant, les mycobactéries développent également une résistance à ce médicament, bloquant l'entrée de l'éthambutol dans la cellule.

Ensemble, ces quatre agents sont utilisés pendant les deux premiers mois, puis le pyrazinamide et l'éthambutol sont arrêtés de boire, et les quatre mois suivants, seuls la rifampicine et l'isoniazide sont pris. Il existe même des médicaments spéciaux contenant quatre et deux antibiotiques.

Mais dans certaines circonstances, une tuberculose multirésistante peut se développer qui ne répond pas au traitement de première intention. Dans ce cas, le patient se voit prescrire des médicaments de deuxième intention - cyclosérine, ofloxancine, amikacine, kanamycine et autres médicaments. Ce sont des antibiotiques d'un coût élevé et d'un grand nombre d'effets secondaires, qui ne sont prescrits qu'en cas d'urgence.

Mais parfois, ces médicaments sont également impuissants, puis il y a la tuberculose avec une grande résistance aux médicaments. Et puisque les médicaments des première et deuxième lignes n'agissent pas sur lui, le choix de thérapie dans ce cas est très limité [26]. Que faire? Les scientifiques du monde entier tentent de répondre à cette question..

Savoir-faire versus consommation

À la recherche d'un diagnostic précis

Au cours des deux ou trois dernières années, beaucoup a été fait pour trouver de nouvelles méthodes acceptables de diagnostic de la tuberculose. Pendant ce temps, les scientifiques ont créé de nouvelles méthodes de diagnostic qui ont parcouru un long chemin dans la simplicité et la fiabilité..

Par exemple, en décembre 2017, un groupe international de scientifiques a développé une méthode de diagnostic de la tuberculose à l'aide d'un test d'urine qui ressemble à un test de grossesse normal. Dans cette étude, l'outil principal est une bandelette de test recouverte d'un composé complexe de cuivre, qui change de couleur en présence de lipoarabinomannane glycolipide (LAM), qui se trouve uniquement dans la paroi cellulaire du coli de Koch et est nécessaire pour assurer sa survie à l'intérieur des macrophages. Ce test a une sensibilité élevée - il montre la présence de LAM même aux tout premiers stades de la maladie. La technique a déjà été testée sur 48 volontaires atteints de tuberculose préalablement diagnostiquée et sa sensibilité dépassait 95%. Lorsque cette méthode de diagnostic sera mise en vente, il sera possible de vérifier la présence de bâtons Koch sans quitter la maison [27].

La tuberculose est connue pour avoir une odeur caractéristique, et Christian Mulderuti, avec des collègues de Tanzanie, a suggéré que des animaux spécialement entraînés avec un parfum vif pourraient la sentir, même si l'odeur est très faible. Lui et ses collègues savaient qu'ils utilisaient des rats hamsters pour flairer les mines par l'odeur d'explosifs, et dans l'expérience ils ont décidé d'entraîner le rat en utilisant la même technique, mais seulement avec l'odeur des bactéries. Après l'entraînement, des rats ont reçu des échantillons de sniff prélevés sur 982 enfants de moins de cinq ans. Dans 34 d'entre eux, la tuberculose avait été précédemment découverte, et les rats ont confirmé le diagnostic - mais en cours de route, ils l'ont trouvé chez 57 autres enfants considérés comme en bonne santé. À l'avenir, il s'est avéré que ces 57 enfants avaient également la tuberculose, juste qu'ils ne pouvaient pas voir les bacilles en utilisant la méthode bactérioscopique. Et quand, après des rats, des échantillons d'expectorations ont été vérifiés avec un microscope plus sophistiqué, des bactéries y ont encore été trouvées. De toute évidence, les rats hamsters pourraient aider les médecins à détecter la tuberculose à un stade précoce, surtout lorsqu'il n'est pas possible d'utiliser des méthodes de diagnostic complexes et coûteuses [28].

Les méthodes directes de détection des mycobactéries comprennent des approches à développement rapide ces dernières années, dont l'essence est d'identifier des fragments d'ADN spécifiques du pathogène dans l'échantillon. Parmi les méthodes de biologie moléculaire utilisées pour cela, la plus courante est la méthode de réaction en chaîne par polymérase (PCR), qui est basée sur une augmentation multiple du nombre de copies d'une région d'ADN spécifique: 20 cycles de PCR entraînent une augmentation d'un million de fois de l'ADN initial, ce qui permet de visualiser les résultats par électrophorèse dans gel d'agarose [43]. Un niveau de sensibilité très élevé (95% ou plus), qui est le principal avantage de la méthode, est obtenu en raison du fait que, suite à la copie répétée, le niveau d'une séquence d'oligonucléotides spécifique dans l'échantillon de réaction augmente 106 fois. Le diagnostic de tuberculose par PCR est basé sur l'utilisation de séquences d'ADN spécifiques à toutes les sous-espèces de mycobactéries tuberculeuses. À ces fins, des amorces d'éléments IS sont souvent utilisées (il s'agit d'éléments du génome migrateur nécessaires au transfert d'informations à l'intérieur de la cellule), par exemple, IS-986 ou IS-6110, car ces éléments ne sont caractéristiques que des espèces du groupe mycobacterium tuberculosis [29].

Depuis de nombreuses décennies, des modifications du test immuno-enzymatique (ELISA) ont été utilisées en médecine pour déterminer les infections [44]. Cette méthode est basée sur la liaison d'antigènes aux anticorps - protéines qui se forment dans le corps en réponse à l'invasion. Les tests immunologiques standard prennent de 3 à 4 heures et des marqueurs fluorescents sont généralement utilisés pour visualiser les anticorps liés. Le problème est que le dosage immunologique standard manque de sensibilité pour travailler avec des échantillons à faible taux d'anticorps..

Il y a plusieurs années, une toute nouvelle méthode d'immunoessai basée sur l'électrophorèse a commencé à être développée dans le laboratoire de nanostructures et nanotechnologies de l'Institut d'économie et d'économie sous la direction de Viktor Morozov. Ils ont amélioré l'immunodosage rapide, ayant atteint une grande précision pour les échantillons avec une faible concentration du marqueur de l'infection, qui détectera la tuberculose lorsque la maladie ne s'est pas encore manifestée. Ils ont utilisé des étiquettes magnétiques pour visualiser la liaison des molécules d'anticorps. Dans un nouveau travail, ils ont pu augmenter considérablement la précision de la méthode en établissant les conditions dans lesquelles le nombre de marques magnétiques associées à une micropuce dépend linéairement de la concentration des anticorps analysés. Les scientifiques ont appliqué des antigènes de la tuberculose sécrétés et des anticorps contre ces antigènes à la membrane de cellophane. Ils ont placé la micropuce résultante dans un appareil d'électrophorèse fait maison (Flow Cell, Fig. 12) et ont traversé le plasma sanguin. Afin de ne pas attendre que les molécules d'anticorps tombent accidentellement sur des antigènes sur la micropuce, les scientifiques ont appliqué un champ électrique dans la cellule afin que les anticorps chargés négativement soient déplacés du flux vers la membrane et concentrés sur la micropuce. Ainsi, la liaison des anticorps aux antigènes s'est produite très rapidement - cette méthode vous permet de déterminer immédiatement plusieurs anticorps ou antigènes en 5 à 10 minutes. Ensuite, une suspension de particules magnétiques portant des anticorps a traversé la cellule, qui est également tombée littéralement en quelques secondes sur la puce. Les échantillons ont été analysés au microscope, comptant le nombre de particules magnétiques à l'aide d'un logiciel spécial et les comparant avec le contrôle positif. Une évaluation quantitative en immunoessai est nécessaire afin de corréler les résultats avec ceux d'une personne non infectée et ainsi identifier la pathologie [30].

Figure 12. Cellule de flux pour le dosage immuno-enzymatique basé sur l'électrophorèse

À l'étape suivante, un groupe de Viktor Morozov a tenté de diagnostiquer la tuberculose en analysant le liquide intrapulmonaire. Ce n'était pas facile à faire auparavant, mais les chercheurs ont construit un appareil simple et bon marché avec un filtre en nylon, sur lequel des microgouttelettes de liquide pulmonaire sont collectées pendant l'expiration. L'appareil a été testé à l'Institut central de recherche sur la tuberculose: 42 patients de ceux qui n'avaient pas encore reçu de traitement ont respiré dans l'appareil pendant 10 minutes. Après cela, les scientifiques utilisant la même puce ont déterminé s'il y avait des biomarqueurs spécifiques dans le matériel collecté. Il s'est avéré qu'il n'y a pas de mycobactéries vivantes dans l'air expiré, mais il y a des anticorps produits dans le corps en réponse à la multiplication active du bacille de Koch. Mais la définition des anticorps dirigés contre les mycobactéries dans l'air expiré par rapport à l'analyse des expectorations présente un inconvénient: la précision de la nouvelle méthode n'est que de 70%. Il n'est pas encore possible d'augmenter cet indicateur du fait que chez certaines personnes en bonne santé qui sont en contact avec des patients depuis longtemps, les mêmes anticorps sont produits dans les poumons. À l'avenir, les scientifiques veulent résoudre ce problème en complétant l'analyse par un contrôle pour un autre signe d'infection - la pneumonie, qui peut être déterminée par la présence de protéines spécifiques dans l'air expiré [31].

À la recherche d'un traitement innovant

Au cours des dix dernières années, de grands progrès ont été réalisés non seulement dans le domaine du diagnostic, mais aussi dans le développement de médicaments contre la tuberculose.

Pour inventer un nouveau remède contre l'infection, vous devez d'abord trouver une cible appropriée - par exemple, une enzyme nécessaire qui varie considérablement chez les bactéries et chez l'homme (cela est nécessaire pour qu'une molécule qui bloque une protéine bactérienne ne bloque pas son homologue humain) et qui peut être chimiquement bloquer.

Au milieu des années 2000, une telle cible bloquante, l'aminoacyl-ARNt synthétase (ARSase), a été proposée. ARSase est une enzyme qui accélère la formation d'un faisceau d'acides aminés avec l'ARNt avant d'intégrer ce dernier dans la protéine synthétisée. Les ARSases garantissent l'exactitude de la lecture approfondie des informations provenant de l'ARNm dans la synthèse des protéines sur les ribosomes. Chaque acide aminé possède sa propre aminoacyl ARNt synthétase. De plus, certaines ARSases bactériennes sont souvent très différentes des analogues eucaryotes, qui ne sont disponibles que.

Les chercheurs d'inhibiteurs d'antibiotiques ARSase n'ont pas encore atteint la tuberculose car les structures tridimensionnelles de ces enzymes n'ont pas encore été obtenues et la manière de déterminer les médicaments potentiels n'est pas claire. Cependant, la structure primaire de certaines ARSases tuberculeuses, en particulier dans la leucyl ARN synthétase (LRSase), est connue, ainsi que les acides aminés présents dans le centre actif..

Des scientifiques d'Ukraine et du Canada ont décidé d'utiliser ces informations de manière originale. La structure tridimensionnelle et la structure exacte du centre actif sont connues dans une autre LRSase bactérienne appartenant à la bactérie Thermus thermophilus. Directement au centre actif, la similitude de leurs séquences d'acides aminés est de 95%, tandis qu'avec la LRSase humaine, la similitude est minime. En utilisant la structure de LRSase T. thermophilus comme modèle, les chercheurs ont construit un modèle de LRSase M. tuberculosis.

La chimio-informatique est maintenant entrée dans la mêlée. Les scientifiques ont pris une base de 100 000 molécules différentes et les ont testées virtuellement pour l'interaction avec le centre actif du modèle en utilisant plusieurs algorithmes, dont ils ont eux-mêmes développé certains. Cela a permis de réduire la liste des candidats à 270, puis de les tester expérimentalement. Des tests ont montré que six molécules appartenant à deux classes différentes possèdent de fortes propriétés inhibitrices, désignées par simplicité comme «molécule 1» et «molécule 2» (Fig. 13).

Figure 13. Représentants de deux classes de molécules détectées inhibant la LRSase de M. tuberculosis. Molécule 1: <[4-(4-Bromo-phenyl)-thiazol-2-yl]hydrazonomethyl>-2-méthoxy-6-nitro-phénol. Molécule 2: 5- (2-Hydroxy-5-méthylphénylamino) -6-méthyl-2H- [1,2,4] triazine-3-one.

Par la suite, des modèles informatiques des molécules 1 et 2 ont été créés qui sont intégrés dans le centre actif du bacille KRS LRSase, avec lesquels vous pouvez comprendre comment exactement les molécules interagissent avec l'enzyme pathogène. Grâce à ces connaissances, il est possible d'optimiser la structure de la molécule afin qu'elle se lie encore plus étroitement au centre actif de la LRSase tuberculeuse. Ainsi, six analogues de la molécule 1 et deux analogues de la molécule 2 ont été synthétisés, ce qui a montré d'excellents résultats lors du test de leur efficacité..

De plus, toutes les molécules ont été testées pour l'inhibition de la LRSase humaine, et dans tous les cas, leur activité contre la protéine pathogène était au moins 10 fois plus élevée, ce qui les rend sans danger pour l'homme. Par conséquent, les molécules trouvées sont de bons candidats pour le rôle des antibiotiques antituberculeux [32].

Les agents anti-mycobactériens innovants incluent également un médicament sous le nom technique SQ109. Il possède un mécanisme d'action multicomposant unique, qui consiste à inhiber l'enzyme de transport mMpl3, qui est impliquée dans la synthèse du facteur cordon - l'arme principale des bâtonnets de Koch. De plus, le SQ109 affecte les enzymes qui affectent le transport d'électrons, rendant les mycobactéries difficiles à respirer, et viole également le gradient de pH et le potentiel membranaire nécessaires pour maintenir le transport intracellulaire. Le résultat de cet impact multilatéral est une puissante inhibition de la croissance des mycobactéries et de faibles taux de résistance aux médicaments. Le médicament est tout aussi efficace à la fois en ce qui concerne les bactéries sensibles aux médicaments, ainsi que les souches résistantes aux médicaments, ainsi qu'en ce qui concerne la forme latente de la tuberculose. De plus, ce médicament est bon car il est sûr et bien toléré par les patients, ce qui est important en cas de traitement à long terme [33].

Des scientifiques de l'Institut Karolinska de Stockholm ont découvert qu'une combinaison de médicaments abordables et bien étudiés aide également le corps à combattre la tuberculose. Ces médicaments stimulent le corps à combattre les bactéries par lui-même, ce qui réduit le risque de résistance. Le complexe comprend du butylate de phényle, qui est utilisé pour traiter les troubles métaboliques et aide l'organisme à produire des «antibiotiques naturels» - des peptides. Les scientifiques ont découvert qu'en combinaison avec la vitamine D, le médicament peut combattre l'infection. En plus de la théorie, ces chercheurs donnent des exemples tirés de la pratique: une combinaison expérimentale a été efficace pour traiter des patients dans un petit pays asiatique avec une population plus grande que la Russie - Bangladesh [34].

L'une des découvertes les plus importantes dans le traitement de la tuberculose au 21e siècle est l'invention de la bédaquiline, qui a été synthétisée par des scientifiques américains en 2012. Son principe d'action est basé sur un principe complètement nouveau que la rifampicine, l'isoniazide, l'éthambutol et le pyrazinamide. Cette action (appelée ionophoreic) consiste à bloquer le mouvement des ions à travers la membrane mycobactérienne, ce qui conduit à dépasser les niveaux critiques du gradient ionique nécessaires à la croissance et à la survie de la bactérie. La bioélectricité que ces ions créent est la clé pour générer de l'énergie et toute une série d'autres processus cellulaires incroyablement importants chez les bactéries. La violation de ces gradients ioniques est mortelle pour la baguette de Koch, mais avant l'apparition de la bédaquiline, aucun médicament ne pouvait le faire et être sans danger pour l'homme. L'aspect le plus prometteur du médicament est sa capacité à réduire le temps de traitement à huit semaines, ce qui simplifie considérablement le traitement. De plus, la bédaquiline est déjà utilisée comme médicament de première intention dans certaines des dernières tactiques de traitement [35].

Une équipe de plusieurs centres de recherche aux États-Unis a suggéré de simplement graver les micro-organismes les uns contre les autres (vidéo 1). Le plan de ces chercheurs est beau et simple: les agents pathogènes concurrents ne s'uniront pas contre le médicament. Au lieu de cela, ils commenceront à s'entre-tuer, puis les médecins n'auront qu'à nettoyer les survivants sur le «champ de bataille». Ainsi, les médicaments existants auxquels des agents pathogènes ont déjà développé une résistance peuvent redevenir efficaces. Ou les bactéries seront trop occupées par les ennemis pour développer une résistance aux médicaments.

Vidéo 1. Conversion des agents pathogènes les uns contre les autres pour prévenir la résistance aux antibiotiques

Comment rapprocher les micro-organismes? Pour trouver un moyen, les chercheurs ont effectué plusieurs tests sur des souris. Les rongeurs, cependant, étaient infectés par le paludisme et non par une infection bactérienne, mais les mêmes lois de la nature s'appliquent aux bactéries qu'aux autres organismes. Mais les scientifiques ont utilisé deux lignées de plasmodes paludéens à la fois - une souche traitable et résistante aux médicaments existants. Tout d'abord, les animaux infectés par le paludisme sensible aux médicaments ont reçu un nutriment pour le parasite avec de l'eau. De plus, «l'alimentation» était contenue en différentes quantités: quelqu'un recevait plus «d'engrais», quelqu'un moins. Ensuite, les souris ont subi une thérapie avec les mêmes médicaments. Lorsque les rongeurs ont reçu un nutriment, le traitement a échoué dans 40% des cas. Les tests ont confirmé que cela était dû à l'émergence de souches résistantes au traitement. Mais, lorsque les scientifiques ont limité la quantité de solution nutritive, toutes les souris se sont rétablies, c'est-à-dire que les scientifiques ont empêché l'émergence d'une résistance.

L'équipe a ensuite été convaincue que les résultats positifs étaient dus précisément à la concurrence entre les parasites, et non à tout autre effet de restriction alimentaire. Les scientifiques ont infecté une partie des souris uniquement avec des parasites résistants et l'autre groupe avec des parasites résistants et sensibles. Il s'est avéré que lorsque les souris n'étaient infectées qu'avec des souches résistantes et que les nutriments étaient limités, des parasites résistants survivaient. Mais si les animaux étaient infectés à la fois par des souches sensibles au traitement et des souches résistantes, le nombre de parasites résistants n'augmentait pas. Même s'il y en avait plus dans le corps animal que d'habitude dans les premiers stades de l'infection. Apparemment, la concurrence entre les lignées de parasites s'est développée pour les aliments reçus en quantités limitées. En d'autres termes, la compétition naturelle est le point faible des agents pathogènes infectieux..

Pour les agents pathogènes de diverses maladies (par exemple, la tuberculose), ils doivent déterminer leur «friandise» - le nutriment même pour lequel ils commenceront à lutter. De plus, les chercheurs doivent pouvoir choisir le meilleur moment pour commencer ce combat [36].

Dans la prochaine étude, l'éthionamide a été utilisé - l'un des médicaments de deuxième ligne, qui est prescrit en cas d'échec lors du traitement avec les quatre antibiotiques classiques. Comme vous le savez, lui-même n'est pas actif avant de réagir avec la bactérie et de devenir actif. Cette activation se produit à l'aide d'un gène ethA spécial, qui code pour une enzyme qui convertit l'éthionamide en une toxine, et généralement le médicament est également accompagné de substances spéciales qui stimulent le travail de ce gène. Les scientifiques ont précédemment décrit des composés qui peuvent stimuler l'activité de l'éthA, mais ils n'affectent pas les souches présentant une mutation dans ce gène qui les rend résistantes à l'éthionamide. Cette fois, les chercheurs ont découvert un nouveau gène qui transforme également l'éthionamide en sa forme active même lorsque l'ethA est un mutant. Ce gène, appelé ethA2, est généralement inactif dans Mtb. Mais les scientifiques ont trouvé une substance, le SMARt-420, qui a étonnamment augmenté l'activité de l'éthA2, faisant de l'éthionamide un véritable tueur de bactéries, même celles qui résistent à l'éthionamide en raison de la mutation ethA. Étant donné que SMARt-420 augmente l'efficacité de l'éthionamide, sa quantité peut être réduite, ce qui signifie que les effets secondaires peuvent être minimisés.

Bien sûr, il est probable que les bactéries développent une résistance à SMARt-420. Pour éviter que cela ne se produise, cette substance doit être utilisée de manière intermittente: si des cellules présentant une nouvelle résistance apparaissent dans la population, elles seront trop peu au début, alors, lorsque SMARt-420 disparaît temporairement, elles seront remplacées par des microbes ordinaires. Cependant, comment exactement utiliser SMARt-420 deviendra clair après les essais cliniques, qui devraient commencer très bientôt [37].

Lors d'une conférence sur les rétrovirus et les infections opportunistes à Seattle, les auteurs d'une autre étude intéressante de la TB Alliance ont parlé des essais réussis de deux thérapies médicamenteuses. Les nouvelles méthodes qui rendront le traitement plus facile et plus efficace sont appelées BPaMZ et BPaL - par les noms abrégés d'antibiotiques déjà connus qui n'ont pas été essayés auparavant pour combiner.

La première méthode consiste à prendre quatre médicaments (la bédaquiline, que nous connaissons déjà, ainsi que le prétanimide, la moxifloxacine et le pyrazinamide) une fois par jour. BPaMZ a été testé avec 240 personnes dans dix pays d'Afrique. En quatre mois, cette thérapie a aidé à guérir presque tous les cas d'une maladie courante et il a fallu six mois pour combattre une maladie résistante. Le plus souvent, la majeure partie des bactéries est sortie avec des expectorations au cours des deux premiers mois.

La deuxième méthode - BPaL - combine trois antibiotiques (bédaquiline, prétanimide et linézolide), qui sont pris une fois par jour. Sur les 69 patients qui ont été traités par cette technique, dans 40 cas, les tests ont réussi: après six mois de traitement, la maladie a reculé et il s'agissait de la forme la plus complexe avec une vaste résistance aux médicaments.

Selon les auteurs des nouvelles méthodes, le premier type de thérapie a le potentiel de traiter jusqu'à 99% des patients atteints de différentes formes de tuberculose. Le 1% restant «prend le relais» du deuxième type de traitement. Cependant, des tests plus poussés sont encore nécessaires et les nouvelles méthodes sont officiellement approuvées, car le prométomanide est encore expérimental. Tout cela peut prendre au moins trois ans, mais le résultat en vaut la peine..

Des chercheurs indiens ont récemment découvert que le pranlukast, un médicament utilisé pour traiter l'asthme, peut également lutter contre la tuberculose. Il s'est avéré que lorsque ce médicament est utilisé seul ou, mieux encore, avec la rifampicine, il traite la tuberculose beaucoup mieux que les médicaments combinés de première intention. Le médicament combat les bactéries de la tuberculose afin de ne pas nuire aux bonnes bactéries et ne provoque donc pas d'effets secondaires - il inhibe la synthèse de l'enzyme ornithine acétyltransférase (ArgJ), qui se trouve uniquement dans le bacille de Koch et certains autres microbes pathogènes et ne se trouve pas chez l'homme. Cette enzyme est un précurseur clé de l'arginine, nécessaire à la survie et à la pathogenèse des bactéries [38].

De plus, les gens ont besoin de nouveaux vaccins plus efficaces pour la prévention de la tuberculose, capables de remplacer le BCG "vieille femme", qui est loin d'être un remède universel - après tout, les souches du bacille de la tuberculose sont incroyablement diverses. Le seul vaccin alternatif que les scientifiques peuvent désormais proposer est le H4: IC31. Il contient la protéine recombinante TB10. Les scientifiques ont évalué l'innocuité et l'immunogénicité de H4: IC31 chez des adultes ayant une expérience pratique: ils ont utilisé le vaccin en Afrique du Sud dans le contexte de l'épidémie de tuberculose, en surveillant les vaccinés. Il s'est avéré que l'effet secondaire le plus défavorable n'était que la fatigue générale, mais le vaccin a pu imprimer une protéine recombinante dans la mémoire cellulaire, ce qui a entraîné, jusqu'à la toute fin des observations, le système immunitaire face à la tuberculose [39]..

Projet EteRNA

Les scientifiques de la faculté de médecine de l'Université de Stanford sont arrivés à un point très intéressant. Ils ont créé une nouvelle version du jeu informatique sur navigateur EteRNA Medicine, qui utilisera les capacités créatives de milliers de joueurs pour créer un outil de sauvetage pour le diagnostic de la tuberculose.

EteRNA est un «jeu avec un objectif», qui attire les utilisateurs pour résoudre des énigmes liées au repliement de diverses molécules d'ARN requises dans diverses études. Ce projet est soutenu par la Fondation Bill & Melinda Gates, l'Université de Stanford et les National Institutes of Health.

Le sens du jeu est de plier le fil d'ARN, qui correspondra à la condition de tâche définie. Le joueur peut changer la séquence en plaçant l'un des quatre nucléotides d'ARN dans différentes positions. L'ARN, selon la séquence de nucléotides, peut se plier spontanément en des myriades de toutes sortes de formes. Et beaucoup peut dépendre de la façon dont l'ARN se développe, y compris de la façon dont il peut se lier à d'autres molécules d'ARN. C'est la base d'un nouveau test développé par des scientifiques de Stanford..

Les spécialistes ont l'intention avec l'aide des joueurs de développer une molécule d'ARN qui sera le personnage principal d'un nouveau test qui analyse un échantillon de sang. Cette molécule souhaitée a déjà été appelée OpenTB in absentia. Le test "calcule" le rapport dans l'échantillon de trois molécules d'ARN appartenant au bacille de Koch et au patient. Deux d'entre eux se retrouvent en grand nombre dans l'échantillon lorsqu'une personne est malade. Le troisième type d'ARN sert de seuil - si les molécules des deux premières espèces sont plus grandes que la troisième, alors c'est un signe d'infection. OpenTB pourra contacter ces trois molécules, et sur la base de comment cela s'est produit, nous pouvons conclure si une personne est malade (vidéo 2).

Vidéo 2. Molécule OpenTB

Bien qu'OpenTB soit une molécule d'ARN, il comportera trois parties, chacune se liant à l'une des trois molécules d'ARN liées à la tuberculose. OpenTB devrait également prendre diverses formes en fonction des proportions des trois types d'ARN. Si le patient possède de nombreuses molécules d'ARN des deux premiers types (inhérents aux personnes malades), alors OpenTB se formera sous la forme 1. Mais s'il y a moins de représentants de ces deux types de molécules que la troisième, alors OpenTB se formera sous la forme 2. La forme 1 devrait également pouvoir contacter avec une étiquette fluorescente, tandis que la forme 2, au contraire, ne devrait pas. Par conséquent, les molécules de forme 1 émettront de la lumière, mais pas de forme 2. En mesurant la luminosité de la lueur, nous pouvons conclure si la personne est malade ou non: si elle est supérieure à un certain seuil, alors le patient a une tuberculose active.

Un an et demi après le lancement du projet, les biologistes ont reçu des dizaines de milliers de conceptions, parmi lesquelles ils ont sélectionné plusieurs projets vraiment prometteurs. Après les avoir testés, ils ont synthétisé l'ARN en laboratoire pour d'autres vérifications et études. En 2018, les tests se poursuivent avec de vrais échantillons de sang de patients.

Si cette recherche réussit, elle sauvera des millions de vies. En effet, à l'heure actuelle, il n'existe toujours pas de test sanguin simple qui puisse détecter une infection active, et qui peut être pris plus d'une fois par an, de sorte qu'avec une plus grande probabilité de diagnostiquer la tuberculose à un stade précoce.

La première version du jeu Eterna a été lancée il y a 7 ans afin de permettre aux gens ordinaires qui ne sont pas liés au monde de la science de créer des biomolécules potentiellement utiles. Ces molécules doivent être suffisamment stables pour fonctionner à l'intérieur des cellules. Au fil des ans, les simples joueurs d'hier ont de plus en plus reconnu ce domaine, devenant parallèlement des experts dans la construction de molécules complexes. De plus, certains d'entre eux sont même devenus co-auteurs d'ouvrages scientifiques dans le domaine de la biologie moléculaire.

Conclusion

Malheureusement, malgré tous les travaux des scientifiques décrits ci-dessus et la recherche active d'une solution au problème de la lutte contre la tuberculose, cette maladie n'est toujours pas vaincue. Mais, de tout ce qui a été dit, nous pouvons arriver à la conclusion: malgré le fait que la baguette de Koch ait jusqu'à présent résisté avec succès, les scientifiques ont mis au point et continuent de proposer de nouveaux outils qui devraient devenir un mur de garde pour notre santé, pour remplacer ceux que nous connaissons déjà. Les nouvelles technologies aideront-elles à lutter contre la tuberculose? Bien sûr que oui. Tout porte à croire que les scientifiques se rapprochent lentement mais sûrement de la mise en œuvre du programme OMS d'éradication de la tuberculose. Et lorsque ces fonds et d'autres iront au-delà du laboratoire, il sera possible de dire en toute confiance: "La tuberculose est vaincue!" Ce n'est qu'une question de temps.